T-CACM 1167-2016 中医糖尿病临床诊疗指南 糖尿病合并心脏病

ICS11.120C05团标准T/CACM1167—2016代替ZYYXH/T3.82007中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病合并心脏病clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentinTCMDiabetesmellituswithheartdisease2019-01-30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布T/CACM11672019前言本指南按照GB/T1.12009给出的规则起草。本指南代替了(ZYYXH/T3.82007糖尿病中医防治指南糖尿病合并心脏病，与ZYYXH/T3.82007相比主要技术变化如下： 增加了范围(见1)； 增加了术语和定义(见2)； 增加了糖尿病心脏自主神经病变(见4.1.1·3)； 增加了理化检查：血心肌坏死标记物及心肌酶(见4.2.2)； 增加了中医鉴别诊断(见4.4)； 增加了阴虚血瘀证和气滞血瘀证证型、临床表现、治法、方药、加减(见5.2，5.36.1.2，6.1.3)； 增加了人参养荣汤(见6.1.1)； 增加了涤痰汤(见6.1.4)； 增加了失笑散(见6.1.5)； 增加了参附汤(见6.1.6)； 增加了冠心宁注射液(见6.2.1.2)； 增加了预防和调摄(见7)； 增加了心肌再灌注等措施(见6.3.3.3)； 删除了病机及演变规律(见2007年版的2.2)； 删除了基础治疗(见2007年版的4.1)； 删除了心肾阳虚证型临床表现、治则、方药(见2007年版的4.2.5)； 删除了中药注射剂参附注射液(见2007年版的4.3.1.2)； 删除了针灸治疗慢性心力衰竭(见2007年版的4.3.2.3)； 修改了体征描述(见4.1.2，见2007年版的3.1.2)； 修改了理化检查(见4.2，见2007年版的3.2.3及3.2.4)； 修改了诊断标准(见4.3，见2007年版的3.3)； 修改了β受体阻滞剂治疗(见6.3.2.2，见2007年版的4.4.2.2)； 修改了心力衰竭的治疗(见6.334..2，见2007年版的4.4.4.2)。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位：山西省中医院。本指南参加起草单位：辽宁中医药大学附属医院、河北以岭医院、天津市中西医结合医院、河北省沧州中西医结合医院、河南中医药大学第一附属医院、广州中医药大学金沙洲医院、贵州中医药大学第一附属医院、山西省中西医结合医院、长治市中医院、上海市大华医院、山西中医药大学附属医院。本指南主要起草人：郭俊杰、刘亚丽、闫冬雪、赵沛本指南参加起草人：刘喜明、高天舒、高怀林、高晟、田风胜、冯志海、朱立群、代芳、张靖、李红霞、苗建英。本指南于2007年12月首次发布，2019年1月第一次修订。21T/CACM11672019本指南是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的标准化项目之一由中华中医药学会糖尿病分会负责编写，是指导和规范中医防治糖尿病的纲领性文本。本指南是对2007版《糖尿病中医防治指南糖尿病合并心脏病》的修订，在其基础上采用循证医学的研究方法，通过文献研究、德尔菲法形成专家共识，开展了一致性评价、质量方法学评价，使其更加规范化、科学化，以适应新形势下中医药治疗糖尿病合并心脏病从业人员临床科研工作的需要。本指南得到了行业专家的广泛共识，是专家集体智慧的结晶。本指南注重突出科学性、实用性和先进性，尽量贴近临床。22T/CACM11672019中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病合并心脏病本指南规定了糖尿病合并心脏病的诊断、辨证和治疗。本指南供从事内分泌工作的中医、中西医结合临床从业医师参考使用。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。2.1糖尿病合并心脏病Diabetesmellituswithheartdisease糖尿病合并心脏病是指糖尿病并发或伴发的心脏血管系统的病变，涉及心脏大、中、小、微血管损害。其包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、微血管病变性心肌病、心脏自主神经功能失调所致的心律失常和心功能不全。本病属于中医"心悸""胸痹心痛""真心痛"等范畴。3病因病机糖尿病合并心脏病为糖尿病迁延日久，累及心脏，因心气阴虚或心脾两虚，或久病而致心肾阳虚，致痰浊、瘀血内阻心络。发病初期为心之气阴不足、心脾两虚，心脉失养，或脾虚痰浊闭阻，胸阳不振；渐至伤及肝、肾，血瘀阻塞心络，心之络脉急；病变晚期，心气衰微，水饮停聚，痰、瘀、水互结，络脉受阻，甚或阴损及阳，阴竭阳绝，阴阳离决。糖尿病合并心脏病病位在心，涉及肺、脾、肝、肾。病性为本虚标实，虚实夹杂，以气血阴阳亏虚为本，以气滞、痰浊、血瘀、寒凝为标。4诊断4.临床表现4.1.症状胸部有绞痛、紧缩、压迫或沉重感，由胸骨后放射到颈、上腹或左肩，持续时间3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后2~3分钟缓解，但糖尿病患者心绞痛常不典型。4.1.1.2无痛性心肌梗死心肌梗死面积大，透壁心梗多，因心脏自主神经病变，痛觉传入神经功能减弱，其中24%～42%胸痛不明显，表现为无痛性心肌梗死，或仅有恶心呕吐、疲乏、呼吸困难、不能平卧等不同程度的左心功能不全表现。有的起病突然，迅速发展至严重的心律失常或心源性休克或昏迷状态而发生猝死。4.1.1.3糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变初期症状多不明显，仅有阵发性心中悸动不安、失眠、健忘、气短、乏力、心搏或快或慢或忽跳忽止。早期心尖区可闻及第四心音，第一心音低钝，P2(肺动脉区第二心音)亢进，二尖瓣关闭不全，并可闻及收缩期杂音，双肺底湿性啰音。心脏扩大，左心室收缩、舒张功能障碍，中期75%的患者有不同程度的左室功能不全，后期30%的患者伴有对称性压陷性水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝脏肿大等右心衰和体循环瘀血征象。4.2理化检查4.2.1心电图左心室各导联的波形呈ST段压低，T波低平或倒置或双相。急性心肌梗死有ST段抬高，病理性23T/CACM11672019Q波或无Q波、心动过速、心房纤颤、多源性室性早搏、房室传导阻滞等心律失常改变。4.2.2血清心肌坏死标记物及心肌酶血清心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶)增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。心肌酶包括肌酸激酶、天门冬酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶，其特异性及敏感性不及心肌坏死标记物，但仍有参考价值。4.2.3超声心动图检查及心功能检查评价左心室舒张功能。心脏普遍扩大，以左心室为主，并有舒张末期和收缩末期内径增大，室壁运动呈阶段性减弱、消失或僵硬，对心肌病变具有诊断价值。收缩前期延长，左室射血时间(LVET)及PEP(射血前期)/VET比值增加。4.2.4冠状动脉造影多支冠状动脉狭窄病变是糖尿病合并冠心病的特点，管腔狭窄，直径缩小70%～75%或75%以上会严重影响供血，直径缩小50%～70%也有一定的临床意义。4.3诊断标准诊断标准参照中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病合并心脏病中医诊疗标准》1]。4.4中医鉴别诊断4.4.惊悸与怔忡鉴别心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症并见。惊悸与怔忡的病因不同，病理程度上又有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则惊悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。另外，惊悸日久可以发展为怔忡；怔忡患者又易受外惊所扰，而使惊悸加重。4.4.2胸痹与胃脘痛鉴别胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与胃脘痛混淆。但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐酸水或清涎等脾胃证候，可予鉴别。4.4.3胸痹与真心痛鉴别胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛是胸痹的进一步发展症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。4.5西医鉴别诊断4.5.1非糖尿病性冠心病非糖尿病性冠心病可通过病史、血糖、糖化血红蛋白检查予以鉴别。4.5.2急性心肌梗死应激状态高血糖急性心肌梗死时机体通过垂体-肾上腺系统，促使肾上腺皮质激素大量分泌及肾上腺髓质激素分泌增加，拮抗胰岛素，使血糖上升，糖耐量降低，但随着病情好转，3~6个月可恢复正常。早期可通过糖化血红蛋白检测以资鉴别。5中医辨证分型5.1气阴两虚证胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力，气短懒言，自汗，盗汗，口干欲饮，舌偏红或舌淡暗，少苔，脉虚数或细弱无力或结代。5.2阴虚血瘀证24T/CACM116720195.3气滞血瘀证胸闷，胸痛，气短，两胁胀痛，喜长吸气，舌质暗，苔白，脉涩。5.4痰浊阻滞证胸闷痛如窒，痛引肩背，心下痞满，倦怠乏力，肢体重着，形体肥胖，痰多，舌体胖大或边有齿痕，舌质淡或暗淡，苔厚腻或黄腻，脉滑。5.5心脉瘀阻证心痛如刺，痛引肩背、内臂，胸闷心悸，舌质紫暗，脉细涩或结代。5.6阴阳两虚证眩晕耳鸣，心悸气短，大汗出，畏寒肢冷，甚则晕厥，舌淡，苔薄白或如常，脉弱或结代。5.7水气凌心证气喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平卧，心悸，动辄加剧，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色苍白或青紫，下肢甚至全身水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。6治疗6.治疗原则本病首先要辨别虚实，分清标本。本病以气血阴阳两虚为本，气滞、痰浊、血瘀、寒凝为标。虚证当以益气养阴为主，根据兼瘀、痰、寒、湿的不同，分别采用活血通络、健脾祛痰、宣痹通阳、祛寒通络、温阳利水等标本同治的原则。病到后期，虚中有实，病情复杂，则宜标本兼顾，攻补兼施。6.2分证论治6.2.气阴两虚证治法：益气养阴，活血通络。方药：生脉散(《内外伤辨惑论》)合人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)加减2-4]。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)组成：太子参、麦冬、五味子、三七、丹参、熟地黄、当归、白芍、白术、茯苓、陈皮、炒远志等。加减：口干甚，虚烦不得眠，加天冬、酸枣仁；气短，加黄芪、炙甘草。6.1.2阴虚血瘀证治法：滋阴活血。方药：天王补心丹(《校注妇人良方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减[5-8]。(推荐强度弱推荐；证据级别：Ⅲb级)组成：生地黄、麦冬、天冬、玄参、柏子仁、酸枣仁、五味子、沙参、丹参、人参、远志、茯苓、桃仁、红花、当归、川芎、白芍等。加减：腰膝酸软，加熟地黄、山萸肉；五心烦热，加知母、黄柏。6.13气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀通络。方药：桃仁红花煎(《陈素庵妇科补解》)加减[9]。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)组成：红花、当归、桃仁、香附、延胡索、赤芍、川芎、乳香、丹参、青皮、生地黄等。加减：胃脘痞闷，食欲不振，加木香、砂仁；烦躁易怒，口干便秘，加牡丹皮、栀子。6.1.4痰浊阻滞证治法：化痰宽胸，宣痹止痛。证据级别：Ⅲb级)组成：瓜蒌、白、清半夏、白酒、干姜、制天南星、陈皮、枳实、茯苓、石菖蒲、竹茹、人25T/CACM11672019参、甘草等。加减：痰热口苦，加黄连。6.1.5心脉瘀阻证治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减[-4]。(推荐强度弱推荐；证据级别：Ⅲb级)组成：桃仁、当归、红花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、生地黄、蒲黄、五灵脂等。加减：心痛甚，加三七、延胡索、丹参；脉结代，加炙甘草、人参、桂枝。6.1.6阴阳两虚证治法：滋阴补阳。方药：炙甘草汤(《伤寒论》)合参附汤(《正体类要》)加减[15-]。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)组成：炙甘草、生地黄、人参、桂枝、生姜、阿胶、麦冬、火麻仁、当归等。加减：五心烦热，加女贞子、墨旱莲；畏寒肢冷甚，加仙茅、淫羊藿。6.1.7水气凌心证治法：温阳利水。方药劳大枣泻肺汤(《金匮要略》)合真武汤(《伤寒论》)加减7。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅳ级)组成：子、制附子、茯苓、白术、人参、白芍、桂枝、五加皮等。加减：胸腹水，加桑白皮、大腹皮。6.2其他疗法6.2.中成药中成药的选用参照《中华人民共和国药典临床用药须知：药卷》(2005版)及《国家基本药物中成药》，必须选用适合该品种的证型，切忌盲目使用。6.2.1.1口服药物通心络胶囊18-21，适用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移等。用法用量：口服，1次4粒，1日3次。4周为1个疗程。(推荐强度：强推荐；证据级别：b级)地奥心血康胶囊[22]，适用于冠心病、心绞痛，以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸等。用法用量：口服，1次1~2粒，1日3次。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)速效救心丸[23],适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛。用法用量：含服，1次4~6粒，1日3次急性发作时，1次10～15粒。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)参松养心胶囊[24-27]，适用于冠心病心律失常属气阴两虚，心络瘀阻证。用法用量：口服，1次4粒，1日3次。4周为1个疗程。(推荐强度：强推荐；证据级别：a级)芪劳强心胶囊[28],适用于轻、中度心功能衰竭属阳气虚乏、络瘀水停证。用法用量：口服，次4粒，1日3次。(推荐强度：强推荐；证据级别：Ib级)复方丹参滴丸[29-30]，适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛等。用法用量：吞服或舌下含服，1次10丸，1日3次，4周为1个疗程，或遵医嘱。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)6.2.1.2中药注射剂复方丹参注射液31-32]，用于胸中憋闷、心绞痛等。用法用量：肌内注射，1次2mL，1日1~2次。静脉滴注，1次4~20mL(用5%～10%葡萄糖注射液100~500mL稀释后应用),1日1次。静26T/CACM11672019脉推注，1次4~20mL(用25%葡萄糖注射液20mL稀释后使用)1日1次。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)参麦注射液[33]，用于气阴两虚型之休克、冠心病等。用法用量：肌内注射，1次2~4mL，1日1次。静脉滴注，1次20~100mL(用5%葡萄糖注射液250~500mL稀释后应用)，1日1次。或遵医嘱。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)冠心宁注射液[34]，用于冠心病、心绞痛。用法用量：肌内注射，1次2mL，1日1~2次。静脉滴注，1次10～20mL(用5%葡萄糖注射液500mL稀释后使用)1日1次。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅱb级)6.2.2针灸6.2.2.1心律失常主穴：心俞、巨阙、内关、神门[35-36]。(推荐强度：弱推荐；证据级别：Ⅲb级)功用：宁心安神，定悸。手法：平补平泻法，阳虚和血瘀者用温法。6.2.2.2冠心病心绞痛主穴：巨阙、膻中、心俞、厥阴俞、膈俞、内关[1]。(推荐强度：弱推荐；基于专家共识)功用：益气活血，通阳化浊。手法：捻转手法，久留。6.3西医治疗原则6.3.1控制危险因素危险因素包括糖代谢紊乱、高血压、高血脂和吸烟。6.3.1.1糖尿病基础治疗口服降糖药或胰岛素治疗。6.3.12控制高血压6.3.1.3调节血脂应根据血脂谱有针对性地选择降血脂药物。6.3.2糖尿病冠心病6.3.2.1抗血小板治疗首选水杨酸类药物。抗凝治疗可选普通肝素、低分子肝素。6.3.2.2β受体阻滞剂在无禁忌证时，推荐早期使用(24小时内)β受体阻滞剂，并建议长期使用，争取达到静息目标心率55～60次/分，除非患者心功能killip分级在Ⅲ级或以上。6.3.2.3硝酸酯类药物舌下含服或使用硝酸酯类喷雾剂，随后静脉滴注，缓解心绞痛。6.3.2.4钙通道阻滞剂6.3.2.5冠状动脉重建术6.3.3糖尿病急性心肌梗死6.3.3.-般治疗急性心肌梗死患者均应进入CCU病房，吸氧，心电图和血压监测，解除焦虑。6.3.3.2解除疼痛首选麻醉镇痛药，如阿片类，也可使用硝酸酯类静脉点滴。6.3.3.3心肌再灌注具备施行介入治疗条件的医院可施行介入治疗；无条件施行介入治疗，如无禁忌证应立即行溶栓27T/CACM11672019疗法；介入治疗失败或溶栓治疗无效而有手术指征者，宜争取6～8小时内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。6.3.3.4其他治疗急性心肌梗死，无禁忌证的患者均应给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)长期治疗。6.3.3.5并发症处理严重心律失常、心力衰竭或心源性休克时应及时处理，伴有左心室收缩功能不全者宜用ACEI。6.3.4心功能不全6.3.4.非药物治疗心衰限制体力活动、低盐饮食。6.3.4.2心力衰竭的治疗选用利尿剂和(或)硝酸酯类药物；若出现窦性心动过速，加用钙通道阻滞剂；快速房颤可使用洋地黄类药物，避免使用血管扩张剂。如右室梗死，出现右心衰竭时，应慎用利尿剂。6.3.4.3晚期左心衰竭的治疗选用ACEI类；利尿剂改善充血症状和消除水肿；洋地黄类；其他正性肌力药物；扩张血管药物；其他辅酶Q10、多种维生素等。7预防和调摄7.1清淡低盐饮食糖尿病患者应当做到饮食清淡少油腻，避免使用猪油、羊油、牛油等动物油脂，避免食用肥肉、动物内脏、蛋黄等含有高脂肪、高胆固醇的食物。低盐饮食要贯穿糖尿病患者饮食的始终。7.2合理适当运动──气功疗法[1]7.2.松静功松静功又名放松功，是古代用于修身养性的一种静坐功法。对老年糖尿病合并心脏病者尤为适宜。7.2.2八段锦八段锦的体势有坐势和站势两种。坐势练法恬静，运动量小，适于起床前或睡觉前穿内衣锻炼。站势运动量大，适于各种年龄、各种身体状况的人锻炼。7.2.3注意事项糖尿病合并心脏病患者一般以静功为主，适当配合一些动功。动功选择八段锦，静功选择松静功(放松功)。7.3保持情志平和良好的心理治疗可以使患者保持心情舒畅，避免情志为病，防止忧思气结诱发和加重糖尿病合并心脏病。建立安静舒适的环境并保持干净整洁，避免刺激可以抵御消极心理和稳定病情。7.4起居寒温适宜糖尿病患者在日常生活中要养成良好的起居作息习惯，要保证每天的睡眠时间。28T/CACM11672019参考文献[1]吴以岭，高怀林，贾振华，等.糖尿病合并心脏病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志2011，6(5):455-460.[2]唐晓晨.加味生脉散治疗2型糖尿病60例[J]河南中医，2007，25(5):52-53.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[3]李可建，马丽虹.生脉散制剂治疗2型糖尿病随机对照试验的系统评价[J].中成药，200931(1)：20-23·(中医文献证据级别：Ⅲb级；AMSTAR评价得分：5分)[4]陈惠，孙朦朦，安然，等.生脉散治疗糖尿病研究进展[J].辽宁中医杂志，201340(10)：2170-2172.[5]孙立明天王补心丹用于糖尿病合并心脏病治疗疗效分析[J].内蒙古中医药，2013，32(6):9.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[6]武常生，王媛媛，张文奇.天王补心丹为主治疗糖尿病合并心脏病35例[J].陕西中医，2000，21(9):404.(中医文献证据级别：Ⅲb级；MINORS条目评分：13分)[7]于一江，周冬梅，李伟.桃红四物汤联合曲美他嗪治疗2型糖尿病心肌病变阴虚血瘀证30例临床研究[J].江苏中医，2015,47(9):32-34.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[8]韩新峰.健脾养阴活血法治疗Ⅱ型糖尿病46例[J].四川中医，2002,20(9)：46-47.(中医文献证据级别：Ⅲb级；MINORS条目评分：13分)[9]王萍，赵明君.中西医结合治疗顽固性心绞痛临床观察[J].吉林中医药，200828(1)：25-26.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[10]陈丽兰，伊娜，李慧枝.加味四逆瓜蒌白半夏汤治疗糖尿病性冠心病30例总结[J].湖南中医杂志，2011，27(6):3-5.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[11]陈莉娜血府逐瘀汤治疗糖尿病合并血脂异常30例[J].陕西中医，2011，32(11)：1489-1490.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[12]吴有为·血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病伴冠心病随机平行对照研究[J]·实用中医内科杂志，2013，27(8)：15-17.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：4分)[13]张加华.血府逐瘀汤辨证治疗糖尿病合并冠心病临床研究[J].亚太传统医药，2015，11(20)：127-128.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[14]金星灿·血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病的临床价值分析[J].中国医学创新，2012,31(9):95-96.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[15]王翠霞，赵立杰，尉西岗，等.炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病的疗效研究[J]·河北中医药学报，201328(1)：14-15.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[16]张其兰.炙甘草汤加减治疗糖尿病性心脏病心律失常42例[J].内蒙古中医药，20142：9.(中医文献证据级别：Ⅲb级；MINORS条目评分：13分)[17]高怀林，高玉芳，吴以岭·中医辨治糖尿病心肌病的思路与方法[C].第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编，2006-09.29T/CACM11672019[18]白清.通心络胶囊与补阳还五汤对糖尿病合并不稳定型心绞痛相关调节因子影响对比[J].中成药，2015,37(4)：732-735.(中医文献证据级别：Ⅱa级；MINORS条目评分：13分)[19]何金波，王超.通心络胶囊对2型糖尿病合并冠心病患者血管内皮功能的影响[J]·河北中医，2012,34(6)：812-815.(中医文献证据级别：Ⅲb级；改良后Jadad评分：3分)[20]王新东，娄彬.通心络胶囊对2型糖尿病冠状动脉小血管长病变支架术后再狭窄的影响[J]·南京中医药大学学报，2010，26(6)：464-467.(中医文献证据级别：b级；改良后Jadad[21]王丽，袁全才，李亮.通心络胶囊治疗72例糖尿病心肌病的临床观察[J].河北医学，201521(4)：665-668.(中医文献证据级别：b级；改良后Jadad评分：3分)[22]王群让.地奥心血康软胶囊2型糖尿病中的应用观察[J]临床医药实践.2010，19(1：16-18.(中医文献证据级别：Ⅲb级，改良后Jadad评分：3分)[23]何金柱，李兰英.速效救心丸治疗冠心病合并高脂血症92例临床观察[J].内蒙古中医药，2004，23(2)：3.(中医文献证据级别：Ⅱb级；MINORS条目评分：13分)[24]蒋晓林，孙晓晖，顾宇重，等.参松养心胶囊治疗老年糖尿病心律失常的临床观察[J].河北中医，2010，32(7)：1046-1048.(中医文献证据级别：b级；改良后Jadad评分：3分)[25]刘岩，韩易言，郑曲.参松养心胶囊治疗糖尿病心脏自主神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，201428(3)：50-58.(中医文献证据级别：b级；改良后Jadad评分：4分)[26]yunfangLiu，NingLi,zhenhuaJia，etc.chineseMedicineshensongyangxinIsEffectiveforpatientswithBradycardia：ResultsofaRandomized，Double-Blind，placebo-controlledMulticenterTrial[J]