T∕CACM 1080-2018 中医治未病技术操作规范 脊柱推拿

ICS11.120C05团标准T/CACM10802018中医治未病技术操作规范脊柱推拿Techniquespecificationsfortreatingweib2018-09-17发布2018-11-15实施中华中医药学会发布T/CACM1080—2018本规范按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本规范与《中医养生保健技术操作规范脊柱推拿》(ZYYXH\T169—2010)相比,主要变化如下：—删除了先前版本的“传统脊柱推拿”的所有项；—删除了先前版本的“现代常规脊柱推拿”的所有项；—删除了先前版本的“施术过程中可能出现的意外情况及处理措施”；—增加了资料性附录“脊椎推拿常见手法”；—新增了“注意事项”,对施术过程中需要注意的地方进行了介绍。本规范由中华中医药学会提出并归口。本规范主要起草单位：山东中医药大学第二附属医院、北京市中和亚健康科学研究院。本规范参与起草单位：标准化研究所、中和亚健康服务中心、中国中医科学院中医基础理论研究所、国家中医药管理局机关服务中心。本规范主要起草人：葛明、孙涛、陈泽林、朱峡、马文杰、怀银平、张冀东、朱夜明。本规范参与起草人：陈守强、张铁峰、庞军、于天源、李铁浪、付国兵、王晓梅、袁群、游雄、尤元敏、王凌云、顾华丽、崔月颖。本规范专家组成员：郭义、陈泽林、赵雪、李桂兰、霍伟、王金贵、郭永明、王红、孟向文、潘兴芳、史丽萍、汤毅、房纬、高希言、谭亚芹、吴焕途、杨华元、杨永清、东贵荣、贾春生、陈跃来、刘堂义、方剑乔、杨骏、高树中、齐瑞、吴强、石现、孙建华、傀光夏、何丽云、王频、车戳、陈以国、辈景春。T/CACM1080—2018《中医养生保健技术操作规范脊柱推拿》(ZYYXH\T169—2010)自2010年发布以来,广泛应用于各类医疗和养生保健机构,在使用的过程中遇到了一系列新问题,原规范已经不能满足中医药事业快速发展的需求。本规范是对ZYYXH\T169—2010《中医养生保健技术操作规范脊柱推拿》的修订和完善。本规范是对脊柱推拿技术操作进行的统一规定,适用于各级各类医疗机构、养生保健机构和亚健康专业调理机构,因此,本次修订更加注重实用性、可操作性,修订后的标准更加的规范化,更具有安全性,能够更好地推广和使用。中医治未病技术操作规范脊柱推拿1范围本规范规定了脊柱推拿的术语和定义、指导原则、准备工作、常见亚健康状态脊柱推拿的操作方法、注意事项、禁忌症黄本规范适用于各级各类医疗机构、养生保健机构和亚健康专业调理机构从业人员,指导从业人员开展脊柱保健推拿服务工作黄2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的黄凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件黄凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件黄ZYYXH/T2—2006亚健康中医临床指南ZYYXH/T170—2010中医养生保健技术操作规范全身推拿3术语和定义下列术语和定义适用于本规范黄3.1脊柱推拿chiropractic指在中医经络、臉穴理论的指导下,借助解剖学与生物力学等学科知识,主要在脊柱相应部位施行推拿的一种方法黄4指导原则4.1适用性原则脊柱推拿主要应用于常见亚健康状态的调理黄4.2安全性原则施术前要全面了解受术者整体状况,明确诊断,做到手法个体化,有针对性黄施术过程中施术者和助手要全神贯注,手法操作要持久有力,均匀柔和；注意解剖关系和病理特点；认真观察受术者的反应情况,必要时调整手法；手法力度上,先轻后重；手法顺序上,先放松肌肉,再整脊,最后放松肌肉；实施整复手法时,手法操作要求“稳、准、巧、快”,注意精确控制关节运动,切忌超出关节的生理活动范围黄4.3适宜性原则选择与受术者相匹配的推拿手法,加强与受术者之间的交流,使其解除不必要的顾虑黄4.4有效性原则推拿师应严格按推拿方案在推拿前后进行测评,明确脊柱推拿效果黄5施术前准备5.1部位选择实施脊柱推拿前,首先要使背部等施术部位充分暴露,皮肤保持清洁干燥,无破损、溃荡以及化脓性皮肤病等影响操作的情况黄5.2体位选择体位选择应以受术者无不适感觉,施术者施术方便,有利于手法操作及减轻体力消耗为原则黄5.2.1受术者体位俯卧位、端坐位、侧卧位等黄5.2.2施术者体位站立位和坐位,以前者更为常用装5.3介质选择要根据病情选用合适的介质装5.3.1油剂麻油有健脾润燥之功,适用于脾胃虚弱等；红花油有活血止血、消肿止痛之功,适用于心腹诸痛、风湿骨痛、腰酸背痛等；传导油有消肿止痛、袜风散寒的作用,适用于软组织慢性劳损装5.3.2水剂凉茶水有明目醒脑、清热止渴、消食利尿之功,可用于小儿发热；薄荷水有温经散寒、清凉解表、清利头目和润滑之功,常用于感冒发热,软组织损伤等；生姜汁有温中解表散寒之功,常用于受寒、小儿虚寒腹泻等；木香水有行气、活血、止痛之功,用于急性扭挫伤等装5.3.3粉剂滑石粉有润滑作用,夏天常用,用于各种病症；瘫子粉、爽身粉等有清热渗湿、防损止痒之功,可用于少儿斜颈、腹泻等装5.3.4酒剂食用白酒,有活血法风、散寒除湿、通经活络的作用,可用于急性扭挫伤装部分药酒有行气活血、化淤通络的作用,用于软组织损伤、骨和软骨退行性变装5.3.5环境应注意环境清洁卫生,环境温度应保持在26士2究,相对湿度40%~50%装6常见亚健康状态脊柱推拿6.1耳鸣6.1.1适用范围适用于非器质性疾病所致的异常声音感觉,如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声,偶尔发生,可以忍受装6.1.2体位受术者俯卧,施术者立于按摩床一侧,根据不同操作步骤调整与受术者的相对位置装6.1.3操作步骤—拿、弹拨颈部(颈后三角及风池穴区域,2~3分钟)；—弹拨颈后线(督脉颈段,1~2分钟)；—弹拨两侧椎旁线(风池穴直下至C7旁开1寸,2~3分钟)；—弹拨颈旁线(乳突至缺盆,1~2分钟)；—拿、揉肩脚间区(督脉、足太阳经所过处,1~2分钟)；—拿、揉肩脚背区(手太阳经脉所过处,1~2分钟)；—拿、揉肩脚带区(手太阳、足少阳经脉所过处,1~2分钟)；—点按、揉听宫、风池、玉枕、天柱穴各10下(各1~2分钟)；—指推整脊(2~3分钟)；—捏脊(2~3分钟)；—压脊(2~3分钟)；—肩背、腰骯部(2~3分钟)；—中击、拍打肩背及腰骯部(2~3分钟)装6.2失眠6.2.1适用范围适用于非器质性疾病所致入睡困难、睡眠中间易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间减少,偶尔发生,不影响日常生活装6.2.2体位受术者俯卧,施术者立于按摩床一侧,根据不同操作步骤调整与受术者的相对位置装6.2.3操作步骤—捏脊(2~3分钟)；—拿颈项(1~2分钟)；—揉两侧膀胧经(约5分钟)；—双侧点按心侖、脾侖、胃侖、肾侖(各1分钟)；—擦督脉3~5遍；—揉双侧百会、印堂、太阳穴(各2~3分钟)装6.3早泄6.3.1适用范围适用于非器质性疾病所致的偶尔发生的性交时过早射精,但不影响日常生活装6.3.2体位受术者俯卧,施术者立于按摩床一侧,根据不同操作步骤调整与受术者的相对位置装6.3.3操作步骤—牵拉腰背部,按揉脊背三线(腰背部督脉及两侧膀胧经循行部位,2~3分钟)；—按夹脊穴(1~2分钟)；—弹拨脊背六线(双侧夹脊及膀胧经部位,5~8分钟)；—点按脊背四线(夹脊及膀胧经内侧线部位,5~8分钟)；—指推整脊(2~3分钟)；—双拇指叠按会阴穴(1~2分钟)；—小鱼际横擦八樱穴(2~3分钟)装6.4便秘6.4.1适用范围适用于非器质性疾病所致的偶发排便频率减少,一周内大便次数少于2~3次但多于1次,粪便量少且干结,偶有腹胀、食欲减退装6.4.2体位受术者俯卧,施术者立于按摩床一侧,根据不同操作步骤调整与受术者的相对位置装6.4.3操作步骤—由上往下脊背三线5遍(腰背部督脉及两侧膀胧经循行部位,6~10分钟)；—由下往上采用三捏一提法捏脊5遍(5~8分钟)；—拇指依次按揉双侧膀胧经臉穴,并重点按揉肺侖、脾侖、肝侖、大肠侖及背腰部的敏感点,揉八樱穴及长强穴(各5~8分钟)；—用小鱼际横擦腰骯部(3~5分钟)；—掌推整脊(3~5分钟)装6.5弦晕6.5.1适用范围适用于颈部失养造成的头晕、眼花为主的症状,或偶伴有恶心、汗出、面色发白等症,偶尔发生,可自行缓解装6.5.2体位受术者俯卧、端坐位,施术者立于按摩床一侧,根据不同操作步骤调整与受术者的相对位置装T/CACM1080—20186.5.3操作步骤—按揉风池、肩中侖、肩外侖等穴位(各约5分钟)；—法、指揉法施术于颈背和枕部(约10分钟)；—按揉法施术于风池、天柱、天窗(各2~3分钟)；—拿风池、肩井(各2~3分钟)；—左右旋转颈椎10次。6.6颈痛6.6.1适用范围适用于非器质性损伤引起的颈部失养所致的颈部一侧或两侧的疼痛。6.6.2体位受术者俯卧、端坐位,施术者立于按摩床一侧,根据不同操作步骤调整与受术者的相对位置。6.6.3操作步骤—指揉、掌揉、拿捏、法等手法放松颈肩部肌肉(3~5分钟)；—揉拿颈椎(2~3分钟)；—沿督脉拨风府、哑门至大椎(拨项韧带)(约3分钟)；—点揉风府、风池、览风、肩井(各约2分钟)；—点揉阿是穴(约1分钟)；—指推整脊(2~3分钟)；—按揉颈部肌肉(2~3分钟)；—起身前后左右转动颈椎放松,结束(左右各10次)。6.7腰痛6.7.1适用范围适用于非器质性损伤引起的腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛。6.7.2体位受术者俯卧,施术者立于按摩床一侧,根据不同操作步骤调整与受术者的相对位置。6.7.3操作步骤—牵拉腰背部,按揉脊背三线(腰背部督脉及两侧膀胧经循行部位,2~3分钟)；—按夹脊穴(2~3分钟)；—疼痛部位(3~5分钟)；—点按命门、腰阳关、阿是穴(各1~2分钟)；—弹拨脊背六线(双侧夹脊及膀胧经部位,2~3分钟)；—点按脊背四线(夹脊及膀胧经内侧线部位,2~3分钟)；—指推整脊(2~3分钟)；—腰椎拔伸(3~5分钟)；—压脊(3~5分钟)；—掌推腰部及下肢3~5遍(2~3分钟)。7注意事项7.1推拿师应经过正规培训,不仅要有熟练的推拿手法技能,还要掌握一定的中医知识。7.2推拿师要保持双手清洁,勤剪指甲,推拿时要全神贯注。7.3推拿过程中要随时关注和询问受术者反应,适时地调整手法和力度。7.4施术后受术者宜卧床休息10~15分钟,不宜马上进行剧烈运动或活动。7.5推拿过程中或推拿后出现脑卒中的疑似症状,应立即停止推拿,嘱受术者平卧休息,严密观T/CACM1080—2018察,必要时请专科医师协助诊查黄7.6如出现晕跃,除立即停止推拿外,应让受术者平卧于空气流通处,给予温白糖水(糖尿病者慎用)或温开水,休息即可黄对于碎倒神昏者,可针刺水沟、十宣、中冲、涌泉、百会、关元、太冲、合谷等穴以急救黄7.7如出现椎间盘的纤维环破裂,或原有的椎间盘突出进一步加重,此时应做进一步检查以明确受伤的程度,搬动时应采用“平板式”移动黄7.8若用力不当致皮肤破损,应做局部消毒处理,无菌纱布敷贴,破损较轻也可局部涂敷红药水,并避免在伤处操作,预防感染黄7.9施术后症状加重或出现异常反应者,应查明原因后再考虑是否继续手法施术黄8禁忌8.1感染性疾病或急性传染病者黄8.2有出血倾向者黄8.3皮肤病变的受术者黄8.4急性脊柱损伤诊断不明者或者不稳定性脊柱骨折以及脊柱重度滑脱的受术者黄8.5肌朧或韧带完全或部分断裂者黄8.6廷振妇女的腰骯部、臀部和腹部禁用手法；女性在月经期禁用或慎用；围绝经期妇女慎用黄8.7精神病人或骨折、脱位受术者对手法有恐惧心理而不予合作者黄8.8不明原因的腹部膨隆、肝内胆管结石、泌尿系统结石、急腹症等不宜实施脊柱推拿者黄8.9软组织局部肿胀严重者,应查明有无其他合并病症,如骨折等,对于单纯的急性软组织损伤,早期宜慎用手法黄8.10患有严重内科疾患或年老体弱不能耐受手法施术者；过饥过饱、过度劳累、醉酒者黄8.11骨质疏松者黄T/CACM1080!2018附录A&资料性附录'脊椎推拿常见手法A.1指按法A.1.1动作要求用拇指指腹或以指端按压体表的一种手法%当单手指力不足时%可用另一手拇指重叠按压"A.1.2动作要领!按压力的方向要垂直向下,!用力要由轻到重%稳而持续%使刺激感觉充分达到机体深部组织%切忌用迅猛的暴力,!按法结束时%不宜突然放松%应逐渐递减按压的力量"A.2掌按法A.2.1动作要求用掌根或全掌着力按压体表的一种方法%掌按法可单掌亦可双掌交叉重叠按压"A.2.2动作要领!按压后要稍作片刻停留%再做第二次重复按压,!为增加按压力量%在施术时可将双肘关节伸直%身体略前倾%借助部分体重向下按压"A.3点法A.3.1动作要求于按法的范畴"具有着力点集中"刺激性强等特点"有拇指端点法$屈拇指点法和屈食指点法三种"A.3.2动作要领A.3.2.1拇指端点法以手握空拳%拇指伸直并紧贴于食指中节的烧侧面%以拇指端为着力点压于治疗部位"A.3.2.2屈拇指点法以手握拳%拇指屈曲抵住食指中节的烧侧面%以拇指指间关节烧侧为着力点压于治疗部位"A.3.2.3屈食指点法以手握拳并突出食指%用食指近节指间关节为着力点压于治疗部位"A.4压法A.4.1动作要求用拇指指腹$掌面或肘部尺骨鹰嘴突为着力点%按压体表治疗部位%称为压法"具有压力大$刺激强的特点"在临床上有指压法$掌压法$肘压法之分"A.4.2动作要领!术者肘关节屈曲%以肘尖部为着力点%压在体表治疗部位,!压力要平稳缓和%不可突发暴力,!肘压力量以患者能忍受为原则"A.5摩法A.5.1动作要求用食指$中指$无名指末节罗纹面或以手掌面附着在体表的一定部位上%做环形而有节律的抚摩%称为摩法"其中以指腹摩动的称指摩法%用掌面摩动的称掌摩法"而摩法的动作与揉法有相似之T/CACM1080处,但摩法用力更轻,仅在体表抚摩而揉法用力略沉,行手法时要带动皮下组织A.5.2动作要领A.5.2.1指摩法腕微屈,掌指及诸指间关节自然伸直,以食指中指无名指末节罗纹面附着于治疗部位,用腕和前臂的协调运动带动手指罗纹面在所需治疗部位做顺时针方向或逆时针方向的环旋摩动A.5.2.2掌摩法腕关节微背伸,诸手指自然伸直,将全手掌平放于体表治疗部位上,以前臂和腕的协调运动,带动手掌在所需治疗部位做顺时针方向或逆时针方向的环旋摩动注指摩手法宜稍轻快,每分钟摩动120次左右掌摩法宜稍重缓,每分钟摩动80~100次A.6揉法A.6.1动作要求用大鱼际掌根,或手指罗纹面吸附于一定的治疗部位,做轻柔缓和的环旋运动,并带动该部位的皮下组织,称为揉法以大鱼际为着力点,称鱼际揉法A.6.2动作要领用大鱼际着力,稍用力下压拇指略内收,指间关节微屈手腕放松,以腕关节和前臂协调摆动运动,以带动大鱼际在治疗部位上做环旋状揉动若以掌根着力,则称为掌根揉法动作要灵活,力量要轻柔施法时既不可在体表造成摩擦,也不可故意在体表拟压动作要有节律性,其频率每分钟120~160次A.7搓法A.7.1动作要求用两掌夹住肢体的一定部位,相对称用力做方向相反的往返快速搓揉或做顺时针回环搓揉,即双掌对揉的动作,称为搓法A.7.2动作要领搓动时双手动作幅度要均等,用力要对称搓揉时频率可快,但在体表移动要缓慢双手夹持肢体时力量要适中夹持过重,搓不动夹持过轻,搓不到A.8捻法A.8.1动作要求用拇指的罗纹面与食指的罗纹面或挠侧缘相对捏住所需治疗部位,稍用力做对称的如捻线状的快速捻动,称为捻法A.8.2动作要领捻动时要轻快柔和,灵活连贯,每分钟200次左右用力要对称均匀,不可呆滞A.9平推法A.9.1动作要求成人推法中,有以拇指为着力点的,称拇指平推法有以手掌为着力点的,称掌平推法有以用拳为着力点的,称拳平推法有以用肘尖为着力点的,称为肘平推法平推法是做直线的单向运动,体表受力较大,但推行速度相对缓慢A.9.2动作要领从甲点推向乙点时用力均匀从甲点推向乙点时要匀速对从甲点推向乙点途中所需加重手法刺激的穴位可配合按揉或按压等手法T/CACM1080在治疗部位应先涂抹少量油类介质使皮肤有一定的润滑度以利于操作并防止推破皮肤A.10擦法A.10.1动作要求用手掌紧贴皮肤稍用力下压并做上下向或左右向直线往返摩擦使之产生一定的热量称为擦法擦法以皮肤有温热感为度是推拿常用手法之一有掌擦鱼际擦和侧擦之分A.10.2动作要领上肢放松腕关节自然伸直用全掌或大鱼际或小鱼际为着力点作用于治疗部位以上臂的主动运动带动手做上下向或左右向的直线往返摩擦移动不得歪斜更不能以身体的起伏摆动带动手的运动摩擦时往返距离要拉长而且动作要连续不断如拉锯状不能有间歇停顿如果往返距离太短容易擦破皮肤当动作有间歇停顿就会影响到热能的产生和渗透从而影响治疗效果压力要均匀而适中以摩擦时不使皮肤起皱福为宜施法时不能操之过急呼吸要调匀千万莫进气以伤气机摩擦频率一般每分钟100次左右A.11抹法A.11.1动作要求用拇指罗纹面在体表做上下左右或弧线单向或任意往返的移动称为抹法A.11.2动作要领用单手拇指罗纹面或双手拇指罗纹面紧贴于治疗部位稍施力做单向或往返移动其余四指轻轻扶住助力使拇指能沉稳地完成手法操作双手动作要协调灵活力量均匀A.12拿法A.12.1动作要求用拇指和食指中指或其余四指相对用力提捏或揉捏某一部位或穴位称为拿法A.12.2动作要领一定要以诸手指罗纹面相对用力去捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收将治疗部位的肌肤提起做有节律的轻重交替而又连续的提捏或揉捏动作腕关节要放松巧妙地运用指力诸指动作要协调柔和灵活力量要由轻到重轻重和谐不可以指端去抠掐本法的刺激性较强特别是在三指拿法之后常继以揉法以缓减刺激A.12击法A.12.1动作要求以双掌相合五指自然微分用小鱼际烧侧和小指烧侧为着力点去击打治疗部位称合掌侧击法常作为放松肌肉或结束手法A.12.2动作要领合掌后以前臂旋转力为动力带动小鱼际尺侧和小指尺侧去击打治疗部位由于五指自然微分在做击打法时因指与指间的碰撞还会发出有节奏的响声A.13拍法A.13.1动作要求五指自然并拢掌指关节微屈使掌心空虚然后以虚掌于治疗部位做有节律的拍击称为拍法A.13.2动作要领—指实掌虚,利用气体的振荡,虚实结合,要做到拍击声,声声清脆而不甚疼痛黄—拍法要以腕力为主,灵活自如黄—一般拍打3~5次即可,对肌肤感觉迟钝麻木者,可拍打至表皮微红充血为度黄A.14弹拨法A.14.1动作要求拇指深按于治疗部位,做如弹拨琴弦样的往返拨动,称为弹拨法黄A.14.2动作要领—拇指深按程度依病变组织而定,一般要深按至所需治疗的肌肉、肌朧或韧带组织,待出现有酸胀、疼痛的指感后,再做与上述组织成垂直方向的往返拨动黄若单手拇指指力不足时,可以双手拇指重叠进行弹拨黄—本法对深部组织刺激较强,所以在使用本法后局部应加以轻快的揉摩手法,以缓解疼痛反应黄A.15法A.15.1动作要求法是“法推拿流派”的主要手法黄具有体表接触面积大,刺激力量强,而且又十分柔和的特征,主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病黄A.15.2动作要领—前臂旋转与腕关节屈伸两个动作一定要协调,即前臂旋前时,腕关节一定要伸展,以小鱼际肌为着力部位；反之,在前臂旋后时,腕关节一定要屈曲,以第五、第四掌骨的背侧为着力部位黄如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动,其滚动频率每分钟120~160次黄—躯体要正直,不要弯腰屈背,不得晃动身体黄—肩关节自然下垂,上臂与胸壁保持5~10cm距离,上臂千万不要摆动黄—腕关节要放松,屈伸幅度要大,约120。(屈腕约80。,伸腕约40。)黄—忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压及手背撞击体表治疗部位黄—手指均需放松、自然,不要有意分开,也不要有意握紧黄T/CACM1080—2018[1]李洁新,张蕾.针灸推拿治疗老年性便秘37例临床观察[J].北京中医药,2008,02:125—126.[2]江育基.按摩配合“通肪汤”治疗习惯性便秘36例[J].按摩与导引,2006,07:13—14.[3]高丽君.理气调肪推拿法治疗便秘(气秘型)的临床疗效研究[D].山东:山东中医药大[4]杨军雄,向开维,张建平,等.脊柱调衡干预治疗耳鸣随机对照研究[J].中国针灸,2012,[5]周建伟,蒋振亚,叶锐彬,等.针灸推拿为主治疗神经根型颈椎病多中心随机对照研究[J].中[6]叶晓芹,郑强霞.80例失眠患者的推拿治疗与护理[J].教育教学论坛,2014,34:161—162.[8]黄定权.任督周天推拿对围绝经期失眠症患者生活质量的影响[J].