护理部规章制度专家讲座

护理部规章制度

护理部规章制度第1页

医院护理管理制度护理部规章制度第2页一、分级护理制度目标分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理能力，确定并实施不一样级别护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理部规章制度第3页适用范围特级护理

（一）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后患者；（四）严重创伤或大面积烧伤患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；（六）实施连续性肾脏替换治（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；（七）其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。护理部规章制度第4页适用范围一级护理

（一）病情趋向稳定重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床（三）生活完全不能自理且病情不稳定患者（四）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。护理部规章制度第5页适用范围二级护理（一）病情稳定，仍需卧床患者；（二）生活部分自理患者。三级护理（一）生活完全自理且病情稳定患者；（二）生活完全自理且处于康复期患者。护理部规章制度第6页主要护理关键点

一、对特级护理患者护理包含以下关键点：（一）严密观察患者病情改变，监测生命体征；（二）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法（三）依据医嘱，准确测量出入量；（四）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；（五）保持患者舒适和功效体位；（六）实施床旁交接班。护理部规章制度第7页主要护理关键点二、对一级护理患者护理关键点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情改变；（二）依据患者病情，测量生命体征；（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（四）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；（五）提供护理相关健康指导。护理部规章制度第8页主要护理关键点对二级护理患者护理包含以下关键点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情改变；（二）依据患者病情，测量生命体征；（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（四）依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；（五）提供护理相关健康指导。护理部规章制度第9页主要护理关键点

对三级护理患者护理包含以下关键点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情改变；（二）依据患者病情，测量生命体征；（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；（四）提供护理相关健康指导。护理部规章制度第10页日常生活能力

一、（ADL）评定和护理要求护士应对病人进行ADL评定，并提供对应护理。级别（1）一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活能够自理，不需要借助帮助。（2）二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超出正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要物品，生活能够自理。（3）三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，帮助生活护理和功效锻炼。（4）四级：完全依赖，完全需要帮助；需要帮助被动活动，指导部分主动活动。护理部规章制度第11页日常生活能力二、护理质量标准（1）床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。（2）卧位舒适，符合病情和治疗要求。（3）口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡；出血等。（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。（5）满足进食需求。（6）满足饮水、排泄需求。（7）依据肢体功效，帮助和指导适当功效锻炼。护理部规章制度第12页二、交接班制度（一）目标确保临床医疗护理工作连续性，预防事故发生。（二）适用范围临床科室需要交接班各护理单元。（三）要求1．交接班要求护理部规章制度第13页二、交接班制度（1）交班者在交班前应完成本班各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计。（2）交班者整理及补充常规使用物品，为下一班做好必需用具准备。（3）交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并署名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）病情统计。（4）交接班必须做到书面写清、口头讲清；床前交清。接班者如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应马上问询。接班时如发觉问题应由交斑者负责，接班后发生问题应由接班者负责。（5）交接双方共同巡视病房，注意查看病人病情是否与交班相符，重病人基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否到达管理要求等。（6）对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出病人，应及时与主管医生或值班医生联络，并采取对应办法，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好统计。2．交班方式：书面交班、口头交班、床边交班。3．交班内容护理部规章制度第14页二、交接班制度2．交班方式：书面交班、口头交班、床边交班。3．交班内容（1）病人动态：包含病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊改变病人及死亡等情况。（2）病人病情：包含病人意识、生命体征、症状和体征、与疾病亲密相关检验结果，治疗、护理办法及效果（如各种引流管是否通畅，引流液色、性状、量；输液内容及滴速；注射部位有没有红肿、渗漏）；病人心理改变，病人对疾病态度，家庭、单位态度和支持情况等。（3）物品：包含常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。护理部规章制度第15页三、抢救工作制度（一）目标及时、快速、有效地抢救病人生命，提升抢救成功率。（二）适用范围急、重危病人抢救。（三）要求护理部规章制度第16页三、抢救工作制度（1）抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位（2）如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接收护理部组织、调配和指导。（3）当抢救病人医生还未抵达时，护理人员应马上监测生命体征，严密观察病情，主动抢救。依据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时马上进行心肺复苏、止血等，并为深入抢救作准备。（4）严格执行各项规章制度。对病情改变、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时统计和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。（5）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。（6）各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一要求放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，检验无误后可用封条（或一次性锁）封存并署名，以确保应急使用。启用后必须及时补充、清点、检验、封存。每个月最少清查一次。（7）做好抢救登记及抢救后处置工作。护理部规章制度第17页四、饮食管理制度（一）目标提供合理饮食，以满足机体需要，增加机体抵抗力。（二）适用范围适合用于各级医院住院病人饮食管理。（三）要求护理部规章制度第18页四、饮食管理制度（1）病人饮食种类由医生依据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应，在床头卡上做好饮食标识，同时通知病人相关事项。（2）开饭前停顿普通治疗，对生活不能自理病人给予帮助。（3）了解病人饮食习惯，观察病人进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有特殊需要者，在不违反治疗标准前提下；尽可能满足病人需求。（5）护士应向病人说明治疗及检验饮食目标；确保饮食落实，对禁食或限制食品给予解释。（6）病人家眷所送饮食，须经医护人员认可后方可食用。护理部规章制度第19页五、物品、药品、器械、设备管理制度（一）目标：确保各类物品、药品供给及时、齐全，器械、设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质确保，降低资源浪费，延长仪器、设备寿命。（二）适用范围各级医院护理单元。（三）要求1．普通管理制度2．被服管理制度3．器材管理制度4．药品保管制度护理部规章制度第20页

五、物品、药品、器械、设备管理制度4．药品保管制度（1）各护理单元药品必须经医院药房检验合格后方可使用。应依据病种和需要保持一定数量。（2）药品应依据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应确保标志显著；每日检验，由专员负责领取及保管。如发觉沉淀、变色、过期、标签含糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。相同颜色同类口服药和不一样剂量同类针剂药品不得混放。（3）依据药剂科定时检验药品质量结果，及时处理和改进存在问题。（4）病人珍贵药品，应写明床号；姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。（5）麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专员保管；每班应清点署名，用后经两人查对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有统计（有条件医院，病房可不备存麻醉药，随时向药房领取）。护理部规章制度第21页六、护理查房制度（一）目标（1）经过行政查房，发觉问题，确认问题，提出处理问题对策，提升护理质量和管理水平。（2）经过业务查房，提升护理人员专业水平，了解国内外专科护剪发展新动态。（3）经过教学查房，提升教学管理水平，提升学生综合实践能力。（4）经过夜查房，处理和处理夜间护理工作中重点问题，确保夜间护理工作顺利进行。护理部规章制度第22页六、护理查房制度（二）适用范围各护理单元；（三）内容和要求1．行政查房2.业务查房3．教学查房4．夜查房护理部规章制度第23页七、各项检验及标本送检制度（一）目标确保病人及时、安全地接收检验，并确保各项标本采集质量符合要求。（二）适用范围适合用于各级医院住院病人检验及门、急诊、住院病人标本送检。（三）要求护理部规章制度第24页七、各项检验及标本送检制度（1）护士依据医嘱及检验单，通知病人及通知注意事项，重病人及行动不便者检验时应有些人陪送，以确保病人安全。（2）护士应将标签贴于标本盛器上，依据化验单上化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。（3）各项检验及化验均应有送检登记，特殊检验（范围由省护理中心制订）有送、收登记。护理部规章制度第25页八、查对制度1．医嘱查对制度（1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。（2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有统计（还未取消医嘱本，每班查对新医嘱，每七天总查对一次）。（3）对有疑问医嘱，应查清后执行。2．服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。（2）备药前要检验药品质量，注意有没有变质，针剂有没有裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）备药后必须经第二人查对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（4）凡需做过敏试验药品；在试验前，应详细问询过敏史。试验结果应由执行者和复查者双署名。阴性者方可使用。（5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，查对无误后执行护理部规章制度第26页八、查对制度3．输血查对制度（1）查对血型检验汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者交叉配血结果。（3）查血袋上采血日期、使用期，血液有没有疑血块或溶血，封口是否严密，有没有破损。（4）查对输血单与血袋标签上受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须经两人查对无误后方可输人；并由两人在交叉配血汇报单上签全名。（6）输血时，与病人查对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。4．饮食查对（1）床头饮食卡应与医嘱相符。（2）病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。（3）对特殊治疗饮食、检验饮食，护士应查对落实。护理部规章制度第27页九、消毒隔离制度（一）目标有效预防和控制医院内感染。（二）适用范围设有护理岗位相关科室。（三）要求（1）护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用具管理等制度，帮助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染相关知识培训。（2）各护理单元设置医院内感染监控护士，检验督促本部门消毒隔离工作。护理部规章制度第28页八、查对制度（一）目标确保病人安全，预防事故发生。（二）适用范围处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。（三）要求1．医嘱查对制度2．服药、注射、输液查对制度3．输血查对制度4．饮食查对护理部规章制度第29页九、消毒隔离制度（3）护理人员上班时要衣帽整齐，不戴戒指；不着工作服进食堂、幼稚园或离院外出。（4）护理人员必须恪守消毒灭菌标准，按照卫生部《消毒技术规范》，凡是高度危险性物品，必须选取灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选取中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作普通清洁处理。（5）依据物品性能选取适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选取化学灭菌法。（6）护理人员必须了解消毒剂性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果原因等，配制时注意有效浓度，并定时监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品容器进行灭菌处理。（7）连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器等器材，必须定时消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保留。氧气湿化瓶内湿化液为灭菌水。（8）以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染物品应戴手套，并洗手。护理部规章制度第30页九、消毒隔离制度（9）病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施；开关采取脚踏式；肘式或感应式。洗手用肥皂应保持清洁、汗燥，有条件医院应用液体皂。·可选取纸巾+风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配置快速手消毒剂。（10）无菌容器及敷料钳每七天灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专员专用）；盛碘酒、酒精等消毒液容器应保持密闭；定时灭菌；注射做到一人一针一筒一带一垫。（11）门诊、病房各室应定时通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每七天大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。（12）病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过敷料等物品应烧毁。（13）病人衣服、床单、被套、枕套每七天最少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。（14）一次性使用医疗用具领用、保管、使用、处理、毁形等各步骤，应严格按照《浙江省医疔卫生机构一次性使用医疗用具管理规范）执行，使用后一次性医疗物品在密闭保留前提下，可不行毁形及浸泡消毒。（15）各详细部门、重点科室消毒隔离管理参考卫生部《医院感染规范》及本规范相关科室管理条款执行护理部规章制度第31页安全护理管理护理部规章制度第32页一、护理事故、意外预防（一）目标在护理服务全过程中使病人有安全感，到达安全护理结果。（二）适用范围各护理单元。（三）要求（1）强化护理活动规范化管理，制订护理规范评价内容和评价标准，不停完善安全质量管理，使护理事故、意外降低到最低程度。（2）建立护理部、病区护理安全自查制度。护理部规章制度第33页护理事故、意外预防（3）加强对护士“三基”训练和考评。（4）建立科室安全管理制度及不安全事件检验汇报制度对已发觉违反护理规章行为或不安全原因

护士长每个月进行一次安全护理查房违反护理规章情况加强对护士安全意识教育护理部规章制度第34页二、护理过失行为处理程序（一）目标预防护理过失行为发生或再次发生。（二）适用范围各护理单元。（三）要求应该遵照公开、公平、公正、及时、便民标准，坚持实事求是科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。护理部规章制度第35页三、护理投诉处理程序（一）目标使护理投诉得到及时有效处理。（二）适用范围病人或病人家眷对护理工作投诉。护理部规章制度第36页三、护理投诉处理程序（1）与各护理单元相关投诉由各护士长负责搜集：、调查、处理及统计，必要时向护理部汇报。重大投诉或包括多个护理单元投诉由护理部负责组织处理并统计。（2）病人或病人家眷对护理工作投诉，不论何时采取何种方式，如信函、电话、电传、面谈等，先由护理部或护士长登记，统计投诉时间、内容。如护士直接接收投诉，应及时向护士长汇