血液净化十大安全目标

确保患者安全是护理工作关键—从“十大安全目标”探讨血透护理安全血液净化十大安全目标第1页血液净化中心十大安全目标一．确保透析用水、透析液安全管理二．提升对患者身份识别准确性三．落实感控制度及复用透析器操作规范，预防交叉感染四．确保透析过程中体外循环安全五．规范用药六．防范患者跌倒事件发生七．“危急值”汇报制度八．提升血液透析中紧急事件处理能力九．勉励主动汇报医疗安全不良事件十．合理使用和培训血液透析专业护士血液净化十大安全目标第2页目标一确保透析用水和透析液安全1．制订和落实水处理系统维护制度2.透析液配制遵照透析液配置规程3.定时对透析用水、透析液进行质量监测4.定时对透析用水处理、透析液配置系统消毒血液净化十大安全目标第3页目标二提升对患者身份识别准确性1.严格执行查对制度2.健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等)3.最少同时使用两种患者识别方法4.严格执行输血核查制度5.使用门诊透析卡或腕带做为身份识别信息载体血液净化十大安全目标第4页目标三落实感控制度及复用透析器操作规范1.完善血液传染病试验室检验2.传染病人专机专区治疗，物品专用、标识明确、定位放置，护理人员相对固定，禁止同时段照料阴性患者3.严格执行标准预防，做好个人防护，配置有效便捷手卫生设备和设施，落实手卫生管理制度4.落实血透机外部和内部消毒制度5.制订复用透析器复用流程、复用机维护指导6.设置血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用人员培训及其考评登记等血液净化十大安全目标第5页目标四确保透析过程中体外循环安全安全隐患1.空气栓塞：动脉管路连接不紧或有裂缝，输液输血时液体滴空未夹闭，回血操作时失误或血泵失控，静脉壶液面低等都可造成空气进入。2.意外失血：循环血路开放如管路与透析器、内瘘针连接处未拧紧；各侧管夹子忘夹，测压器连接不紧，静脉压力大；穿刺针或导管全部或部分脱出；透析器破膜等均可造成大量失血。

3.管路凝血：患者存在高凝倾向，血流量不足，无抗凝剂透析，透中输注脂肪乳、血制品等粘稠液体是管路凝血主要原因。血液净化十大安全目标第6页目标四确保透析过程中体外循环安全办法1.规范统一操作，如预充、回血、瘘针固定方法、无肝素透析等2.准确执行医嘱，上机时须有上级护士再次查对治疗参数、抗凝剂使用，检验管路密闭性，双人签字。3.落实体外循环风险检验办法，重点巡查导管及瘘针固定是否妥当、有没有凝血先兆、管路密闭系统，及时发觉并处理问题，不可过于依赖机器报警。4.设置巡回护士，负责血液透析全过程安全质量监控。5.加强对重点病人巡视检验，如输液输血患者、脱水量相对较多患者、老年患者、神志不清或躁动患者、经常低血压患者等。6.透中输液依据详细情况使用输液泵，防治空气进入。血液净化十大安全目标第7页目标五规范用药，杜绝隐患1.降低使用外购药品，需用时有通知程序2.规范药品保留、提取、使用流程管理3.医护人员对药品有一定识别技能4.注射剂、口服药严格分开放置5.用药医嘱有查对、签字程序6.配伍禁忌、输液速度、输液反应7.药品使用后不良反应观察制度和程序血液净化十大安全目标第8页目标六防范患者跌倒事件发生1.建立跌倒汇报和伤情认定制度和程序2.对全部透析患者进行跌倒风险评定并通知3.有显著防跌倒安全警示4.认真实施有效跌倒防范制度和办法5.护理人力与服务对象配比合理血液净化十大安全目标第9页目标七“危急值”汇报制度1.制订“危急值”汇报制度，建立“危急值”汇报登记2.依据医院情况认定如：血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等3.标本采集、储存、运输、交接、处理等质量控制血液净化十大安全目标第10页目标八提升血透中紧急事件处理能力1.制订落实血液透析应急管理预案，定时组织医护人员演练2.透析中亲密观察病人病情，作好各项防范办法3.准确识别病人身体情况和情绪反应，能预见性地进行防范4.熟悉透析设备设施使用，发觉故障尽可能能及时处理5.抢救设备、药品处于备用状态，监护仪、除颤仪、透析机贮备电源有效血液净化十大安全目标第11页破膜

致热原反应

休克

电源中止

水质异常留置导管感染

空气栓塞

血肿

凝血

溶血

血栓水源中止

空气报警

首次使用综合征

渗血

血液透析风险预案

血液净化十大安全目标第12页目标九勉励主动汇报安全不良事件1.提倡和勉励医护人员主动汇报威胁病人安全不良事件制度和机制2.对主动上报不良事件采取不处罚或减轻处罚方式3.安全信息与医院实际情况结合，连续改进医疗护理安全4.主动邀请患者参加安全管理，教育患者提供真实病情信息5.科室有接待患者投诉方式和路径6.对护理不良事件及病人反应信息，有原因分析和防范改进办法血液净化十大安全目标第13页目标十合理使用和培训血透专业护士1.新入科护士必须接收最少15周岗前培训2.制订并落实培训考评制度，专员负责，统一理论讲课，跟班操作实践，护士长考评，实施带班老师负责制3.透析过程中每名护士同时管理患者数量为4～5名，护士和分管病人相对固定4.有效利用护理人力资源，设置护理组，组长对本区域护理安全和质控负责5.开展专业护士关键能力培训计划6.依据能级合理进行排班血液净化十大安全目标第14页安全风险防范---重在预防对病人、护理人员可能产生伤害潜在问题进行识别、评定、采取正确行为过程护理工作中风险原因一切影响病人安全原因和现象都应有主动预计及预见行为强化安全关键流程及护理安全保障血液净化十大安全目标第15页患者—安全—护士护理安全