中医学之病因专家讲座

中医学

TraditionalChineseMedicine(TCM)

中医学之病因第1页第四章.病因（Etiology）

病因：凡能破坏人体相对平衡而引发疾病发生原因，或称致病原因，病邪，病原。“阴平阳秘”或“阴阳协调”“阴阳失调”

病因含有多样性和相对性

“辨证求因”或“审证求因”中医学之病因第2页

病因，指造成人体发生疾病原因。《医学源流论·病同因别论》（清·徐灵胎）说：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”详细分类：外感病因——六淫、疠气；内伤病因——七情、饮食、劳逸；病理 产物水湿、痰饮、瘀血、 结石等；其它病因——外伤、诸虫、药邪、针 害、医过、先天原因等。

中医学之病因第3页历史沿革:1.“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”

——《素问·调经论》2.“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”

——汉代张仲景《金匮要略》中医学之病因第4页3.“一为内疾，二为外发，三为它犯。”

——晋代陶弘景《肘后百一方·三因论》4.“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内舍于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱、叫呼伤气、金疮踒折、疰忤附着、畏压缢溺等，有悖常理，为不内外因。”

——宋代陈无铎“三因学说”中医学之病因第5页一.外感致病原因：

源于自然界，多从肌表、口鼻侵入机体而发病病邪，包含六淫、疠（戾）气。（一）.六淫：概述：风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下，称为“六气”，是自然界六种不一样气候改变。《素问•宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪统称。当气候改变异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等），以及气候改变过于急骤（如过剧暴冷、暴热、急风、骤雨等），超出人体适应能力或在人体正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病原因，侵犯人体发生疾病。这种情况下六气，便称为“六淫”。淫，有太过、不正和侵淫意思。因为六淫是不正之气，所以又称为“六邪”。中医学之病因第6页

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说：“夫人禀五常(即五行)，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能行舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”中医学之病因第7页六淫致病，普通含有以下特点：1.外感性：多从肌表、口鼻入侵2.季节性：多与时令气候相关3.地域性：多与居处地域相关4.环境性：多与居处环境相关5.相兼性：既可单独亦可相兼致病6.转化性：发病中病证性质能够转化中医学之病因第8页

临床上还有一些并非因为六淫之邪外感，而是因为脏腑功效失调所产生化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反应，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症候相类似，但其致病原因，不是外来之邪，乃是机体内在病理状态，为区分于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）等。中医学之病因第9页六淫性质和致病特点：1.风：

风是春天主气。

风邪外袭多从皮毛肌腠而入，是外感发病一个极为主要致病原因，常为其它病邪致病先导，故称为“六淫之首”。内风，即“风气内动”。中医学之病因第10页（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：

风，含有升发、向上、向外特征，故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张，气液外泄，出现汗出、恶风。风邪侵袭，常伤及人体上部（头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，出现恶风寒、头痛、发烧、咳嗽、鼻塞、流涕、项背痛等症状。

“故犯贼风虚邪者，阳受之”“伤于风者，上先受之”

——«素问•太阴阳明论»中医学之病因第11页（2）风性善行而数变：

善行，是指风邪致病常病位无定处、游走不定。——行痹数变，是指风邪致病含有发病快速、改变无常特征而言。——风疹（荨麻疹）中医学之病因第12页（3）风性主动：

动：指动摇不定。——头晕目眩、抽搐（4）：风为百病之长：

风邪致病改变最多、最快，故«医方考•中风方论»说：“风者，百病之长，得天之象，故其发也暴。”寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿、风燥等。风邪常为外邪致病先导。古人甚至把风邪看成外感致病原因总称。

«素问•骨空论»

：“风者，百病之始也。”

«素问•风论»

：“风者，百病之长也。”中医学之病因第13页２.寒：寒为冬天主气。寒邪为病有外寒、内寒之分：①外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别：⒜寒邪伤于肌表，称为“伤寒”；⒝寒邪直中脏腑，称为“中寒”或“寒邪直中”。②内寒则是指寒从内生而言，是机体阳气不足，失

去温煦病理反应。中医学之病因第14页（１）寒为阴邪，易伤阳气：

寒为阴气盛表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒”。阳气本能够制阴，但阴寒偏盛，则阳气不但不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴胜则阳病”。所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会出现恶寒无汗、头痛身疼等症；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛、呕吐腹泻、四肢不温等症；心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。中医学之病因第15页（２）寒性凝滞：

凝滞：即凝结、阻滞不通之意。人身气血津液之所以能运行不息、通畅无阻，全赖一身阳气温煦推进。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如«素问•举痛论»所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”

——«素问•痹论»中医学之病因第16页（３）寒主收引：

收引：即收缩、牵引之意。寒邪侵袭人体可引发气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急，“寒则气收”。

“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”

——«素问•举痛论»（４）寒性清澈：

临床出现分泌物或排泄物较清稀、澄澈清冷，均属寒象。“诸病水液，澄切清冷，皆属于寒”

——«素问•至真要大论»中医学之病因第17页３.暑：

暑为夏天主气，有显著季节性。主要发生于夏至以后，立秋以前。“其在天为热，在地为火，……其性为暑”《素问·五运行大论》。“先夏至日者为病温，后夏至日为病暑”《素问·热论》。暑邪致病，轻者为“伤暑”，重者为“中暑”。暑邪纯属外邪，无内暑之说。中医学之病因第18页附：二十四节气歌春雨惊春清谷天，

立春雨水惊蛰春分清明谷雨夏满芒夏暑相连，

立夏小满芒种夏至小暑大暑秋处露秋寒霜降，

立秋处暑白露秋分寒露霜降冬雪雪冬小大寒。

立冬小雪大雪冬至小寒大寒中医学之病因第19页（１）暑为阳邪，其性酷热：

暑为夏季炽热之气所化，炽热属阳，故暑为阳邪。暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热、心烦、头痛、面红目赤、烦渴、汗出、脉洪大等，是为“伤暑”。（２）暑性升散，扰神耗气伤津：暑为阳邪，阳易升易散，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液。气随津泄而致气虚。暑热扰神，则心烦闷乱而不宁。突然昏倒，不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是为“中暑”。中医学之病因第20页（3）暑多挟湿：

暑季除气候酷热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体。其临床特征，除发烧、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄而不爽等湿阻症状。中医学之病因第21页4.湿：

湿为长夏主气。长夏正当夏秋之交，阳热下降，水气上腾，潮湿充满，故为一年之中湿气最盛季节，或涉水淋雨、居处潮湿。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分：外湿——多由气候潮湿，或涉水淋雨、水中作业、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致；内湿——是指湿从内生而言，是因为脾失健运、水湿停聚所形成病理状态中医学之病因第22页（1）湿为阴邪，易伤阳气，妨碍气机：

湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易损伤阳气，妨碍气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症。又因脾为阴土，为运化水湿主要脏器，性喜燥而恶湿，故湿邪外袭，留滞体内，最易阻遏脾阳，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，泛于皮肤，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病证。故有“诸湿肿满，皆属于脾”、“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”之说。中医学之病因第23页（２）湿性重浊：“重”：即沉重、重着之意。是指感受湿邪，常可见头重如裹、周身困重、四肢酸懒沉重，肌肤不仁，关节重着等症状。“头重如裹，周身困重”。“因于湿，首如裹”。“浊”：即秽浊不清。多指分泌物或排泄物秽浊不清而言。面垢眵多、苔厚腻、泻下臭秽或脓血、湿疹破溃等。（３）湿性粘滞：

“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。一是指症候：粘滞不爽，二是指病程：病程缠绵。（4）湿性趋下，易袭阴位：

湿性属水，水性下行，故湿邪有下趋特征。湿邪致病每易伤及人体下部。水肿以下肢多见，“伤于暑者，下先受之”中医学之病因第24页５.燥：燥为秋天主气，又称“秋燥”。燥邪为病，有温燥、凉燥之分：初秋还有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合而侵犯人体，故多见凉燥病证。

内燥，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩病理状态。又称“津亏”或“津伤化燥”。中医学之病因第25页（１）燥性干涩，易伤津液：

燥邪为干涩之病邪，最易耗伤人体津液，造成阴津亏虚病变，可见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩、甚则皲裂、舌上少津、毛发不荣、干咳少痰、小便短少、大便干结等症，故«素问•阴阳应象大论»说：“燥胜则干”。如燥而偏热，症见头痛身热、咽痛声嘶、痰中带血、舌红——“温燥”；如燥而偏寒，症见恶寒发烧、头痛无汗、舌苔薄而干——“凉燥”。中医学之病因第26页（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥；肺主气司呼吸，与外界大气相通；肺外合皮毛，开窍于鼻；燥邪伤人，多从口鼻而入。

损伤肺津，影响肺宣发肃降功效，从而出现干咳少痰或咯痰不爽，或痰中带血、咽干而痛、呼吸不利、喘息胸痛等症。

“天气通于肺”——《素问·阴阳应象大论》

中医学之病因第27页６.火（热）：

热为温之渐，火为热之极。炽热二者均为阳盛所生，程度不一样，性质则一，故火与热常并称。炽热为病亦有内外之分：①外感——多是直接感受温热邪气之侵袭，且风、寒、湿、燥等邪均能在其病理过程中郁而化热成火，故有“五气皆能化火”之说。这些为外火，也均属实火。②内生——常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。朱丹溪说：“气有余便是火”。另外，精神刺激（即“五志过极”），在一定条件下皆能够化火，故又有“五志皆能化火”之说。内火有虚实之分。中医学之病因第28页（１）火为阳邪，其性炎上：«素问•阴阳应象大论»说：“阳盛则热”。炽热为阳盛所生，阳主躁动而向上，炽热之性，燔灼焚焰，升腾上炎，故谓火性炎上。所以，炽热伤人，多见壮热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。（２）火（热）易扰心神：

其性炎上心神不宁：心烦失眠蒙蔽心窍、扰乱神明：狂躁妄动、

神昏谵语“诸躁狂越，皆属于火”

——«素问•至真要大论»中医学之病因第29页（３）火（热）耗气伤津：

炽热之邪，最易迫津外泄、消灼阴液，使人体阴津耗伤。证见：口渴、咽干、舌燥、小便短赤。“壮火食气”。（４）火（热）易生风动血：

炽热伤津，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”。炽热之邪能够加速血行，灼伤脉络，迫血妄行，造成各种出血。中医学之病因第30页（５）火（热）易致肿疡：

若炽热之邪入于血分，聚于局部，腐蚀血肉可发为痈肿疮疡。“大热不止，热胜而肉腐，肉腐则为脓，……故命曰痈。”

——«灵枢•痈疽»“痈疽原是火毒生”

——«医宗金鉴•痈疽总论歌»中医学之病因第31页（二）疠气：概述：疠气：又称瘟疫、疫毒、疫气、疫疠、异气、戾气、毒气、泪气、乖戾之气，是一个含有强烈传染性病邪。疫疠致病，含有发病急骤、病情险恶、症状相同、传染性强、易于流行等特点。

中医学之病因第32页疠气致病特点：１.发病急骤、病情危重：

“触之即病”２.传染性强，易于流行：

疠气致病气最主要特点；“非典”、“甲流”。“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”——«诸病源候论•卷十»3.疫气不一样，发病各异，症状相同：

“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相同”——«素问•遗篇•刺法论»中医学之病因第33页影响疠气发生与流行原因：１.气候原因：２.环境与饮食原因：３.预防办法原因：４.社会影响原因：中医学之病因第34页二.内伤致病原因：（一）七情：即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊七种情志改变。是人体对客观事物不一样反应。

在正常情况下，普通不会使人致病。只有突然、强烈或长久持久情志刺激，超出了人体本身正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会造成疾病发生。因七情致病不是从口鼻、皮毛而入，而是直接影响内脏，故又称“内伤七情”，属内伤病因。

五志：怒(肝)、喜(心)、思(脾)、悲(肺)、恐(肾)中医学之病因第35页

七情致病条件

突然、强烈或持久情志刺激，超出了机体生理调整范围与耐受能力中医学之病因第36页七情致病特点：１.直接伤及五脏：

怒伤肝，喜难过，忧思伤脾，悲伤肺，惊慌伤肾。２.影响脏腑气机：

“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”

——«素问•举痛论»３.影响病情转归：中医学之病因第37页（二）饮食失宜：

饮食是摄取营养、维持人体生命活动所不可缺乏物质条件。不过饮食失宜、饮食不洁或饮食偏嗜，则又常为造成疾病原因。脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，故饮食不节主要是损伤脾胃，造成脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热或变生它病。中医学之病因第38页１.饮食不节：

过饥：气血生化乏源过饱：饮食停滞、损伤脾胃食无定时：气机升降失常、六腑传化失序２.饮食不洁：

胃肠道疾病、寄生虫病３.饮食偏嗜：

寒热偏嗜：五味偏嗜：种类偏嗜：中医学之病因第39页（三）劳逸失度：１.过劳：（１）劳力过分：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”

——«素问•宣明五气篇»（２）劳神过分：（３）房劳过分：２.过逸：中医学之病因第40页三.其它致病原因：（一）.痰饮：（二）.瘀血：（三）.结石：中医学之病因第41页（一）痰饮：

１.痰饮形成：痰和饮合称为痰饮，但又有区分。就其形质而言，普通以较稠浊称为痰，清稀称为饮。

痰饮之名，出自汉代张仲景《金匮要略》。《内经》只有饮积之说，而无痰饮之名。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”

外感六淫、内伤七情、饮食不节等原因，引发肺、脾、肝、肾等脏腑功效失调、气化不利，造成津液代谢障碍，水液停聚而至。

中医学之病因第42页２.痰饮致病特点：

痰饮一旦形成，流串全身，外至经络、肌肤