百病始生专题知识讲座

百病始生专题知识讲座百病始生专题知识讲座第1页《灵枢》有“百病始生”篇名。本单元主要讨论疾病发生、发展改变机理，包含病因、发病、病机和传变等内容。

百病始生专题知识讲座第2页《灵枢·百病始生篇六十六》《素问·生气通天篇第三》《素问·举痛论篇第三十九》《素问·至真要大论篇第七十四》百病始生专题知识讲座第3页《灵枢·百病始生篇六十六》

百病始生专题知识讲座第4页篇解百病，各种疾病；

始生，开始发生。

百病始生专题知识讲座第5页本篇是《内经》中讨论发病为主专篇。文中对于内伤外感诸病发生原因，病邪伤人路径、部位，疾病传变机理及其见证和治疗标准均进行了阐述，故篇名为百病始生。

百病始生专题知识讲座第6页学习要求1、掌握关于发病基础观点。２、掌握积病因病机。３、熟悉病因与发病部位关系。４、熟悉外邪致病传变规律。百病始生专题知识讲座第7页原文601一级原文

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黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不一样，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。百病始生专题知识讲座第8页注释(1)清湿：清,通凊(qìng),凊,寒凉。清湿，寒湿，指地之寒湿邪气。(2)三部之气，所伤异类：伤于上部风雨，伤于下部清湿，伤于五脏喜怒，为三部之气。因其所伤害部位有上、下、内不一样，故称“所伤异类”。(3)会：《经籍纂诂》：“会，要也”。即要领、关键点。百病始生专题知识讲座第9页(4)或起于阴，或起于阳：阴、阳此处指发病部位。阴即内，阳即表。张介宾注：“喜怒不节，五志病也，内伤于脏，故起于阴。清湿袭虚，阴邪之在表也，故起于下。风雨袭虚，阳邪之在表也，故起于上。”(5)方：道理、规律。(6)袭虚：乘虚侵袭。(7)淫泆：浸淫传布。淫，浸淫。泆，同溢，有扩散之意。百病始生专题知识讲座第10页原文601一级原文

★黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰：三部之气各不一样，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。百病始生专题知识讲座第11页分析

本段概述了疾病发生原因及发病规律。百病始生专题知识讲座第12页三部之气六淫—风雨寒暑—伤上居处—清湿—伤下七情—喜怒——伤内

伤于表—病起于阳病起于阴百病始生专题知识讲座第13页对后世影响:“三部之气”分类法为后世医家认识病因奠定了基础。汉代张仲景按病因传变概括为三条路径.宋代陈言明确提出“三因学说”.百病始生专题知识讲座第14页原文601(一级原文)

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

百病始生专题知识讲座第15页注释(1)不得虚：不碰到正气虚机体。

(2)虚邪之风：致病异常气候。

百病始生专题知识讲座第16页(3)两虚相得，乃客其形：虚邪碰到正气虚弱之人，则会留滞于人体而发病。

(4)两实相逢，众人肉坚：正气充实人在正常气候下，就会身体健康。

百病始生专题知识讲座第17页分析

叙述了外感病发生机理，强调正气在发病中主要作用。百病始生专题知识讲座第18页

这是《内经》发病学一贯思想，他篇如《素问·八正神明论》:“以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏”《素问·评热病论》:“邪之所凑，其气必虚”《素问遗篇·刺法论》:“正气存内，邪不可干”河南中医学院百病始生专题知识讲座第19页原文602（三级原文）是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输。在输之时，六经不通。四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉．稽留而不去，息而成积．或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论．河南中医学院百病始生专题知识讲座第20页注释1、淅然：形容怕冷样子。2、其痛之时息：指疼痛时作时止。3、大经乃代：指邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。大经，指经脉，与络脉相对而言。4、洒淅喜惊：指恶寒怕冷,精神惊慌不安之状。河南中医学院百病始生专题知识讲座第21页自学指导:本段原文叙述了外感虚邪贼风所致疾病普通传变规律。河南中医学院百病始生专题知识讲座第22页原文６０３（三级原文）黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则（月真）胀，（月真）胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过分则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。河南中医学院百病始生专题知识讲座第23页注释１、厥乃成积：厥，厥逆。寒邪厥逆于上，气血郁滞不行，日久渐成积。２、厥气生足悗：寒逆之气起于足悗。悗，同“闷”。足悗，指足部痠痛，活动不利.３、肠外之汁沫迫聚不得散：汁沫，津液。迫聚，迫使其凝聚。全句意谓寒邪上逆，迫使肠外津液凝聚，形成痰湿。河南中医学院百病始生专题知识讲座第24页4、阳络、阴络：在上在表络脉为阳络；在下在里络脉为阴络。5、血外溢则衄血：阳络损伤则血溢于外,出现各种衄血症状。衄血，指皮肤及五官七窍出血。如鼻衄、舌衄、肌衄、齿衄等。6、血内溢则后血：肠腔里面络脉损伤，血溢于肠道之内，而为便血之症状。后血，指大便出血。河南中医学院百病始生专题知识讲座第25页自学指导:原文举例说明了积证病因和病机。河南中医学院百病始生专题知识讲座第26页病因：如外感寒邪、饮食不节、用力过分、起居不慎、七情失调等。病机：“寒凝、气滞、血瘀、津停”。河南中医学院百病始生专题知识讲座第27页原文604(三级原文)黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思难过；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过分，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。河南中医学院百病始生专题知识讲座第28页自学指导:本段叙述了五脏病常见病因及诊治标准。河南中医学院百病始生专题知识讲座第29页小结1、“三部之气，所伤异类。”2、疾病发生机理。必须具备两个原因：一是正气虚弱，一是邪气侵袭。3、原文叙述了外感虚邪贼风所致疾病普通传变规律。4、积证病因病机：病因：如外感寒邪、饮食不节、用力过分、起居不慎、七情失调等。病机：“寒凝、气滞、血瘀、津停”。5、五脏病常见病因及诊治标准。河南中医学院百病始生专题知识讲座第30页思索题1、怎样了解《灵枢·百病始生》中“三部之气，所伤异类”？2、结合《灵枢·百病始生》篇谈谈正气和邪气发病过程中关系，有何指导意义？3、依据《灵枢·百病始生》篇，试述虚邪贼风侵入人体后由浅入深传变次第、所出现症状及对临床指导意义。4、结合《灵枢·百病始生》，简述积证病因病机。河南中医学院百病始生专题知识讲座第31页素问•生气通天论篇第三

河南中医学院百病始生专题知识讲座第32页

篇解生气，即组成人体和维持人体生命活动阴阳二气。通，有对应、贯通之意。天，指自然界。因为本篇阐发了人身阴阳二气与自然界对应贯通之理，故篇名“生气通天论”。河南中医学院百病始生专题知识讲座第33页学习要求1、掌握人体阳气生理、病理及其临床意义，阳气与阴精相互关系。2、深入了解阴阳二气协调统一主要性及阳气主要性。3、掌握煎厥、薄厥病因病机和临床表现，熟悉风、寒、暑、湿外感邪气致病特征。4、了解“生气通天”意义。5、了解饮食五味对人双重作用，以及五味偏嗜致病机理。河南中医学院百病始生专题知识讲座第34页原文605(三级原文)黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。河南中医学院百病始生专题知识讲座第35页注释1、通天：意为人与自然界息息对应。2、其生五：意为阴阳二气衍生木、火、土、金、水五行。其，此指阴阳。3、其气三：指阴阳二气各分为三，即三阴三阳之气。4、因时之序：顺应四时阴阳改变之序。5、传精神：即精神专一。《内经辨言》：“传，读为抟，聚也。”6、服天气：顺应自然界阴阳之气改变。服，顺也。河南中医学院百病始生专题知识讲座第36页8、通神明：到达天人阴阳改变协调统一。神明，指阴阳改变。9、卫气散解：卫气，阳气变文。散解，同义复词，耗散之意。河南中医学院百病始生专题知识讲座第37页原文黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。河南中医学院百病始生专题知识讲座第38页自学指导本段原文提醒了“生气通天”论断。一、生命源于自然界阴阳二气。“生之本，本于阴阳”二、生命活动与自然界阴阳二气相通应。意义：

“故圣人传精神,服天气,而通神明。”河南中医学院百病始生专题知识讲座第39页原文606一级原文阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第40页注释(1)失其所：阳气功效失常。《太素》“所”作“行”。可参。(2)折寿而不彰：指损伤人寿命而不彰著于世。（不知不觉中降低人寿命。）(3)天运：天体运行。(4)因：顺应，依顺之意。此承上文阳气作用强大而言。意为人体阳气向上向外，起着卫外强大作用。河南中医学院百病始生专题知识讲座第41页分析一本段说明了阳气在人体中主要作用。二、叙述了阳气功效。“是故阳因而上，卫外者也。”三、叙述了阳气失其所则折寿缘由。河南中医学院百病始生专题知识讲座第42页原文606一级原文因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第43页注释1、因：病因。2、运枢：转动门轴。比喻人体阳气卫外作用，有如户枢那样主司肌表腠理开合。3、起居如惊：言生活作息没有正常规律。起居，泛指生活作息。惊，卒暴之意。河南中医学院百病始生专题知识讲座第44页4、浮：指阳气开合失序而浮散损伤。5、烦则喘喝：指暑热内盛造成烦躁，喘声喝喝。6、静则多言：指暑热伤及心神所致神昏、多言。河南中医学院百病始生专题知识讲座第45页7、体若燔炭：身体发烧如燃烧之炭火。8、首如裹：指头部沉重不爽，如有物包蒙。9、攘(Rǎng壤)：消除，去除。10、大筋緛(ruǎn软)短，小筋弛长：此为互文，意为大筋、小筋或者收缩拘急，或者松弛不用。緛，收缩。弛，松弛，弛缓。河南中医学院百病始生专题知识讲座第46页11、气：指风气。12、四维相代：意为寒、暑、湿、气(风)四种邪气更替伤人。河南中医学院百病始生专题知识讲座第47页原文因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第48页分析叙述了阳气不足，感受四时邪气，所造成病证。河南中医学院百病始生专题知识讲座第49页小结１、“生气通天”意义。２、阳气主要性，阳气功效。“是故阳因而上，卫外者也。”３、阳气不足，感受四时邪气，所造成病证。河南中医学院百病始生专题知识讲座第50页原文606一级阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不能够视，耳闭不能够听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第51页注释1、烦劳则张：是指劳累过分，则阳气亢盛于外而失其所用。2、辟积：衣服上褶子，引申为重复3、煎厥：古病名。是指烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季阳盛，以致煎熬阴精而昏厥病证。河南中医学院百病始生专题知识讲座第52页4、溃溃乎若坏都：溃溃，形容河堤决口样子。都，水泽所聚，此指堤防。5、汩汩(gǔ古)：水势急流样子。6、形气绝：脏腑经络之气阻绝不通。马莳注：“形气经络，阻绝不通。”7、菀(音同玉)：通“郁”，郁结。河南中医学院百病始生专题知识讲座第53页8、薄厥：古病名。指因大怒而气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通所造成昏厥病证。“薄”，通“迫”，强迫。

9、其若不容：指肢体不能随意运动。若，乃。“容”，通“用”。

10、汗出偏沮(jǔ举)：意为应汗出而半身无汗。沮，阻止。

11、偏枯：半身不遂，偏瘫。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第54页原文阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不能够视，耳闭不能够听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。河南中医学院百病始生专题知识讲座第55页分析一、叙述煎厥病因病机、症状特点。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不能够视，耳闭不能够听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”河南中医学院百病始生专题知识讲座第56页二、叙述薄厥病因病机、症状特点。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。”百病始生专题知识讲座第57页病因病机症状同异病位煎厥烦劳阳亢阴虚，阴精竭绝（虚）甚至突然昏厥不省人事出现目不明、耳不聪，即目盲、耳聋。肝肾薄厥大怒肝气上逆，气血上郁，脏腑经络之气阻绝不通（实）出现筋脉弛缓不收，肢体不能随意运动等症。肝百病始生专题知识讲座第58页三、叙述了汗出偏沮致偏枯机理。《素问·生气通天论》云：“汗出偏沮，使人偏枯。”意为应汗而半身无汗之人，日久可造成半身不遂病症。河南中医学院百病始生专题知识讲座第59页四、叙述了“高梁之变，足生大丁”。全句意为过食膏粱厚味之品，会使人发生严重疔疮。机理：因膏梁厚味最易生湿助热，助热则使人体阳偏胜，阳盛则热；生湿则又阻遏阳气正常运行而郁结化热，于是热毒逆于血脉肉理，腐蚀血肉而发为疔疮。百病始生专题知识讲座第60页五、叙述痤、疿、皶病因病机。《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿。”又云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”河南中医学院百病始生专题知识讲座第61页原文606（二级原文）阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。

百病始生专题知识讲座第62页注释1、精则养神，柔则养筋：互文，即阳气清静柔和则养神养筋。精，清也，清静之意。2、开阖不得：谓腠理汗孔开合失序。3、大偻：腰背和下肢弯曲而不能直起之病。4、瘘：疮疡溃破日久不愈，漏下脓水瘘管。河南中医学院百病始生专题知识讲座第63页5、俞气化薄：邪气从腧穴传入而内迫五脏。“俞”，指背腧穴。化，传化，有传入之意。“薄”，通“迫”，强迫。6、传为善畏，及为惊骇：发展为易恐及惊骇病证。7、魄汗：魄通“白”，白汗，即自汗。8、穴俞以闭，发为风疟：风寒外束，阳热内郁，寒热交争，而为风疟。百病始生专题知识讲座第64页9、大风苛毒：泛指致病作用猛烈外来邪气。苛，大，强，厉害。10、上下不并：指阴阳之气发生壅塞阻隔而不能相互交通。11、畜：同“蓄”，蓄积，积聚。12、写：通“泻”，指用泻法治疗。13、粗：指粗工，医疗水平较差医生。河南中医学院百病始生专题知识讲座第65页阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。

百病始生专题知识讲座第66页分析一、叙述了“阳气者，精则养神，柔则养筋。”二、本段原文叙述了感受寒邪主要病理。河南中医学院百病始生专题知识讲座第67页病因病位症状病机寒邪背部筋脉大偻寒邪伤阳，筋脉失柔。经脉瘘寒邪深陷脉中，经脉败漏肉理痈肿寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理，郁而化热腐肉五脏善畏、惊骇寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神半表半里风疟表卫不固，外感风寒，俞穴闭郁百病始生专题知识讲座第68页三、原文叙述了“风者，百病之始也”。四、阳气失常病变预后和治疗。河南中医学院百病始生专题知识讲座第69页原文606（二级原文）故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。百病始生专题知识讲座第70页注释1、阳气者，一日而主外：一日，白昼。此指卫气白天行于阳二十五周。2、人气：指阳气。3、气门：即汗孔。4、三时：指上文平旦、日中、日西三个时候。5、困薄：困乏虚损之意。河南中医学院百病始生专题知识讲座第71页分析一、阳气昼夜消长改变规律。《灵枢·顺气一日分为四时》：“旦慧、昼安、夕加、夜甚。”百病始生专题知识讲座第72页小结一、叙述煎厥、薄厥、偏枯、疔、痤、疿、皶病因病机、症状特点。二、叙述了“阳气者，精则养神，柔则养筋。”三、本段原文叙述了感受寒邪主要病理。四、叙述了风邪特点。五、阳气昼夜消长改变规律。河南中医学院百病始生专题知识讲座第73页原文607（三级原文）岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。百病始生专题知识讲座第74页注释1、起亟（qì）：指阴精不停地起而与阳气对应。亟，频数。2、脉流薄疾：指脉中气血流动紧迫快速。3、五藏气争：指五脏功效失调，气机失和。4、气立如故：指脏腑经络之气阻绝不通。进5、筋脉横解：筋脉纵弛不收。6、肠澼：下利脓血之类疾病。7、高骨：腰间脊骨。河南中医学院百病始生专题知识讲座第75页自学指导：一、叙述了阳气与阴精关系。“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”百病始生专题知识讲座第76页二、原文叙述了阴阳失调危害性，假如阴阳偏胜偏衰，就展现出“阴不胜其阳”或“阳不胜其阴”各种病证。河南中医学院百病始生专题知识讲座第77页原文607（一级原文）凡阴阳之要，阳密乃固，二者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。

百病始生专题知识讲座第78页注释1、阴阳之要：要，关键、纲要。阴与阳关系中关键。2、阳密乃固：意为阳气致密于外，阴精才能固守于内。3、圣度：吴昆：“能于阴阳而和之，则圣人陈阴阳之法度也。”即最正确养生保健法度。4、不能密：不能致密于外，指阳气卫外功效失常。河南中医学院百病始生专题知识讲座第79页5、阴气乃绝：绝，衰竭。6、阴平阳秘：阴平阳秘是互文，即阴阳平秘。平秘，平和协调。即阴阳平和协调。秘通密，致密。7、精神乃治：体内物质基础、功效活动正常。8、离决：分离决别。9、绝：竭尽。百病始生专题知识讲座第80页分析一、首先从生理、病理方面强调了阳气在阴阳平衡中主要作用，是本篇重阳思想再现。1、生理：“凡阴阳之要，阳密乃固”2、病理：“阳强不能密，阴气乃绝”河南中医学院百病始生专题知识讲座第81页二、从生理、病理方面强调了阴阳平衡主要作用。1、生理：“阴平阳秘，精神乃治”2、病理：“若春无秋，若冬无夏”3、预后：“阴阳离决，精气乃绝”百病始生专题知识讲座第82页原文608一级阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。河南中医学院百病始生专题知识讲座第83页注释1、阴：指阴精。2、五味：五味，酸苦甘辛咸，此处泛指各种饮食物。3、五宫：五脏。4、肝气以津：以，犹乃也。津，溢也，有过盛之意。5、短肌：肌肉短缩。百病始生专题知识讲座第84页6、心气喘满：喘，指心跳急促。满，通“懑”，烦闷。7、脾气不濡：即脾气湿滞不运。8、筋脉沮弛：筋脉弛缓败坏。沮，衰败，败坏。9、骨气以精：言骨、筋、气、血、腠理等均是五味滋养而强盛。骨气，泛指上文之骨、筋、气、血、腠理。精，强盛。河南中医学院百病始生专题知识讲座第85页自学指导：一、叙述了“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”饮食五味作用。百病始生专题知识讲座第86页二、关于饮食五味偏嗜伤人普通规律。酸入肝味过于酸伤肝(肝气以津)肝气亢盛肝气抑郁克伐脾土,脾气乃衰味过于咸咸入肾伤肾(大骨气劳)反侮脾土,肌肉萎缩水上凌心,心气抑郁河南中医学院百病始生专题知识讲座第87页味过于苦苦入心难过(心气不足)鼓动无力,心气喘满心火不足,肾水乘之味过于甘甘入脾伤脾(脾气濡)脾失健运,湿壅胃胀味过于辛辛入肺伤肺(肺气不和)金乘肝木,筋脉沮弛肺气耗散,精神乃央百病始生专题知识讲座第88页素问•玉机真藏论

(自学篇章)

河南中医学院百病始生专题知识讲座第89页原文609(三级原文)五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死，此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

百病始生专题知识讲座第90页注释1、五脏受气于其所生：受，接收。气，指病气。言五脏受病气于自己所生之脏（即子脏）。即子病传母。如心病传肝、肝病传脾等。2、传之于其所胜：把病气传至自己所克之脏。如肝病传至于脾，心病传至于肺等。3、气舍于其所生：舍,留止.其所生,指生我只脏,与上文“其所生”不一样。4、死于其所不胜：指克我之脏。河南中医学院百病始生专题知识讲座第91页五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生,死于其所不胜。……肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。

肝心脾肺肾相生相克百病始生专题知识讲座第92页人生命体是有机联络统一整体,其生命活动主体五脏,在生理上相互联络、相互制约，在病理上相互影响、传移演化。河南中医学院百病始生专题知识讲座第93页本篇从五行生抑制化角度提出并讨论了两种传变方式。百病始生专题知识讲座第94页小结一、叙述了阳气与阴精关系。二、首先从生理、病理方面强调了阳气在阴阳平衡中主要作用，是本篇重阳思想再现三、叙述了“阴之所生，本在五味；阴之宫，伤在五味”饮食五味作用。四、本篇从五行生抑制化角度提出并讨论了两种传变方式。河南中医学院百病始生专题知识讲座第95页素问•举痛论三十九篇

百病始生专题知识讲座第96页篇解1、举，列举。痛，诸痛。2、举，乃“卒”之误。卒痛之意。本篇首举寒邪客于脏腑经脉所引发各种疼痛为例，说明诊法在临床详细利用。继则对怒、喜、悲、忧、恐、惊、寒、热、劳等九种病因引发正气失调机理进行了叙述。因本篇首论疼痛，故名篇。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第97页学习要求1、掌握“百病生于气”观点。2、掌握九气致病机理、病症。

百病始生专题知识讲座第98页原文611一级余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。河南中医学院百病始生专题知识讲座第99页原文611一级九气不一样，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。百病始生专题知识讲座第100页注释[1]百病生于气也：张介宾注：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”气，此指气机失调。[2]飧泄：《针灸甲乙经》《太素》均作“食而气逆”，义得。[3]气上：肝志为怒，其脏位于膈下，大怒则扰动肝气，肝气从下向上冲逆，是谓气上。其症状是呕血，气逼血升之故；飧泄，肝气乘脾之故。河南中医学院百病始生专题知识讲座第101页[4]气缓：喜乐而气和志达，荣卫通利，是气机和缓正常生理状态，但暴喜则可使心气过缓，以至涣散不收而为病。[5]心系急：指以心为中心及其与其它脏腑组织相联络脉络。[6]肺布叶举：谓肺叶胀大。百病始生专题知识讲座第102页[7]气消：悲生于心使心系拘急，心肺同居上焦，心系急则肺叶上举，阻遏上焦营卫之气宣发，气郁生热，热消心肺精气，故云气消。[8]恐则精却：肾精不能上承而下陷病理过程。却，退也。[9]气不行：《新校正》作“气下行”。[10]寒则腠理闭，气不行，故气收：谓寒邪收引，使腠理闭塞，营卫气收敛而不畅行。收，收敛。河南中医学院百病始生专题知识讲座第103页[11]气泄：谓热则腠理开而汗大泄，气随汗泄。[12]心无所倚，神无所归，虑无所定：大惊则心气动荡不宁，心神不能内守，而思虑无所安定。[13]外内皆越：“马莳注：夫喘则内气越，汗则外气越，故气以之而耗散也。”[14]气结：气机郁结。

百病始生专题知识讲座第104页分析本段经过对外感邪气、情志过激、过劳等所伤病机叙述，阐发了“百病生于气”观点，提出各种致病原因只有在造成气失调情况下才会发生疾病。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第105页一、外感邪气所伤病机

1、寒则气收：“寒则气收”，是对寒邪致病特点描述。收，即收敛、内缩之意。“寒则腠理闭，气不行，故气收矣”，寒性收引，阻遏阳气，在表使腠理闭塞，表现为寒热无汗；在里使阳气收敛，气机不畅，表现为腹痛等证。百病始生专题知识讲座第106页2．炅则气泄：炅，指暑热之邪。“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”，热邪伤人，阳气亢盛，致使腠理开，汗大泄，气随汗泄，故称气泄。河南中医学院百病始生专题知识讲座第107页

本篇以寒、热为例，其它六淫邪气致病一样会造成人体气失调，如风邪致病，使营卫失调；湿邪伤人，阻遏气机，损伤阳气等。

百病始生专题知识讲座第108页二、情志所伤病机1、怒则气上：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣”，暴怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，故呕血；肝气横逆，乘袭脾土，故飧泄。河南中医学院百病始生专题知识讲座第109页2、喜则气缓：“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣”，暴喜难过，致使心气涣散不收，精神不能集中，出现笑不休，甚则狂。

百病始生专题知识讲座第110页3．悲则气消：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”，悲伤太过而致心系拘急，肺叶胀大而不宣降，营卫之气壅遏于上焦，气郁化热，热邪耗伤胸中气血，可致肺痿、痿躄等证。河南中医学院百病始生专题知识讲座第111页4．恐则气下：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”，卒恐伤肾，造成肾精不能随阳气上奉而下陷，久则上焦之气不通而郁闭，气不得上升则还降于下焦，致气郁于下则下焦胀满，出现遗尿、遗精、腹泻等证。

百病始生专题知识讲座第112页5．惊则气乱：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，过分惊吓造成精神不能内守而动荡不安，出现痴癫、僵仆等证。河南中医学院百病始生专题知识讲座第113页6．思则气结：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，思虑过分，则志凝神聚，气留不散，久则伤脾，运化无力，出现嗜卧、胸闷、纳呆等症。百病始生专题知识讲座第114页三、过分劳伤病机

“劳则气耗”“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，疲劳过分，造成肾精耗于内，阳气驰张于外，外内之气皆散越，出现喘息汗出等证，造成正气耗散。

河南中医学院百病始生专题知识讲座第115页思则气结案一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。丹溪诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思男子不得，气结于脾，药难独治，得喜方解。不然，令其怒。脾主思，过思则脾气结而不食，怒属肝木，木能克土，怒则气升发而冲开脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣大怒，至三时许，令慰解之，与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈。(《古今医案按》)在古代医案中有不少记载，是治疗情志病变一个不可忽略心理疗法。百病始生专题知识讲座第116页小结一、“百病生于气”。二、九气致病机理、病症。“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”河南中医学院百病始生专题知识讲座第117页《素问·至真要大论》百病始生专题知识讲座第118页[篇解]至，极也。真，精微，精深。要，主要、切要、纲要。本篇主要讨论了五运六气方面相关内容及六气改变所致疾病病机、证候、诊疗、治疗等，这些理论都是极其精深而主要，故篇名为“至真要”。因为本篇范围广泛，叙述精深，篇幅较长，故称为“大论”。河南中医学院百病始生专题知识讲座第119页学习要求1、掌握病机十九条。2、熟悉病机十九条对临床意义。3、掌握病机十九条精神实质。百病始生专题知识讲座第120页原文613(二级) 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之还未能十全，余欲令要道必行，桴鼓对应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。此之谓也。河南中医学院百病始生专题知识讲座第121页[注释]1、之化之变：同“之改变”之义，指六气异常改变。2、锡以方士：赐予医生。锡，同赐。方士，指医生。3、余欲令要道必行：我想使这些主要医学理论能够切实地得到推广和利用。百病始生专题知识讲座第122页4、桴鼓对应：桴，击鼓之槌。意为以槌击鼓，槌到鼓响。用来比喻治疗效果显著，药到病除。5、雪污：雪，洗也。6、工巧神圣：《难经·六十一难》“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”河南中医学院百病始生专题知识讲座第123页7、病机：指疾病发生、发展改变机理。8、无失气宜：指审察病机要从六气主时出发，不要违反六气主时规律。气宜，六气各有主时之宜，即六气主时规律。百病始生专题知识讲座第124页分析一、指出了风寒暑湿燥火六气异常改变即六淫，是发病根源，是主要病因。说明外邪致病主要原因是六淫侵袭。河南中医学院百病始生专题知识讲座第125页二、指出“审察病机”主要性。三、“无失气宜”意义。百病始生专题知识讲座第126页原文613一级原文帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。諸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。河南中医学院百病始生专题知识讲座第127页故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。百病始生专题知识讲座第128页注释1、诸：众之意。代表不定多数。译为“各种”。2、皆：与“诸”上下相贯，译作“大都”、“大多”。3、属：归属。河南中医学院百病始生专题知识讲座第129页分析诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸痛痒疮，皆属于心。五脏病机百病始生专题知识讲座第130页上下病机诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。河南中医学院百病始生专题知识讲座第131页六淫火病机诸热瞀瘛，皆属于火。诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。百病始生专题知识讲座第132页热病机诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液混浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。河南中医学院百病始生专题知识讲座第133页风、寒、湿病机诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。諸痉项强，皆属于湿。百病始生专题知识讲座第134页病机十九条机理五脏病机河南中医学院百病始生专题知识讲座第135页掉，指头或肢体动摇不定病证。眩，头晕目眩、视物旋转病证。“诸风掉眩，皆属于肝”句意思是各种肢体搐动震摇、头晕目眩之风类病证，其病机多属于肝。“诸风掉眩，皆属于肝”这是因为肝为风木之脏，其病变多化风。肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，其有病变则木失滋荣，伤及所合之筋、所主之目窍，则见肢体摇摆震颤、目眩头晕。

百病始生专题知识讲座第136页

收引，指身体蜷缩、筋脉拘急、关节屈伸不利病证。“诸寒收引，皆属于肾”句意思是各种形寒肢冷、肢体蜷缩、筋脉挛急、关节屈伸不利寒类病证，其病机大多属于肾。“诸寒收引，皆属于肾”河南中医学院百病始生专题知识讲座第137页

这是因为肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化，若其功效虚衰，则失其温化之职，气血凝敛，筋脉失养，故筋脉拘挛、关节屈伸不利。百病始生专题知识讲座第138页

诸气膹郁，皆属于肺”

膹，同贲，此指气逆喘急。郁，拂郁，此指胸部胀闷。“诸气膹郁，皆属于肺”句意思是各种气逆喘急、胸部胀闷气机方面病证，其病机大多属于肺。河南中医学院百病始生专题知识讲座第139页因肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。肺病则宣降失常，气壅郁于胸或上逆，则见呼吸喘急、胸中窒闷、痞塞不通等病证。百病始生专题知识讲座第140页

“诸湿肿满，皆属于脾”

肿满，即肌肤肿胀，腹部胀满。“诸湿肿满，皆属于脾”句意思是各种出现肌肤肿胀、腹部胀满等之湿类病证，其病机大多属于脾。因脾为湿土之脏，主运化水湿，主四肢，应大腹，若脾失健运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌肤，则见脘腹胀满、四肢浮肿。河南中医学院百病始生专题知识讲座第141页“诸痛痒疮，皆属于心”

痒，疡也。痒疮，即疮疡，包含痈、疽、疖、疔、丹毒等，肿痛是其主要症状。因为心为阳脏，在五行属火，主身之血脉，若心火亢盛，炽热郁炽于血脉，则腐蚀局部肌肤，形成痈肿疮疡。意思：是各种肿痛疮疡病证，其病机大多属于心。百病始生专题知识讲座第142页上下病机河南中医学院百病始生专题知识讲座第143页“诸痿喘呕，皆属于上”痿，包含肺痿和手足痿废不用等各种痿证。喘呕，即喘促、呕吐。上，指下焦以上中上二焦。百病始生专题知识讲座第144页“诸痿喘呕，皆属于上”句意思是各种痿证、喘促、呕吐病证，其病机大都属于中上二焦。这是因为肺位于上焦，为心之华盖，主宣降，向全身敷布精血津液,《素问·痿论》说“五藏因肺热叶焦，发为痿躄”，若肺热叶焦，津不四布，诸脏失其濡养，故发为痿证。上焦起于胃上口，胃主降浊，胃失和降，其气上逆则呕；肺失清肃，其气上逆则喘。河南中医学院百病始生专题知识讲座第145页“诸厥固泄，皆属于下”厥，指手足逆冷或手足心发烧厥。固，指二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，指二便泻利不禁。下，指位于下部肝、肾、大肠、小肠、膀胱等脏腑百病始生专题知识讲座第146页“诸厥固泄，皆属于下”句意思是各种手足逆冷或手足心发烧厥证、二便固闭不通或泻利不禁病证，其病机大都属于下部病变。河南中医学院百病始生专题知识讲座第147页。《素问·厥论》云：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”，《灵枢·本神》又说：“肾气虚则厥”，说明厥证与肾相关。肾、膀胱、大肠皆位于下焦，肾主前后二阴，司二便，所以肾盛衰之变，或影响膀胱气化，或影响大肠传导，所以可见二便不通或二便泻利不禁病证。

百病始生专题知识讲座第148页六淫病机

河南中医学院百病始生专题知识讲座第149页（一）火病机

“诸热瞀瘛，皆属于火”瞀，昏糊。瘛，抽搐。“诸热瞀瘛，皆属于火”句意思是各种出现神识昏糊、四肢抽搐等热类病证，其病机大多属于火。百病始生专题知识讲座第150页这是因为火为热之极，火盛则身热；心藏神，炽热扰心，蒙蔽心窍，则神识昏糊；火灼阴血，筋脉失养，可见肢体抽搐。河南中医学院百病始生专题知识讲座第151页

“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”

禁，同噤，口噤不开。鼓慄，即鼓颔战慄，形容恶寒之甚。如丧神守，如同失去神明之主持，不能控制本身动作。百病始生专题知识讲座第152页本句意思是各种口噤不开、鼓颔战慄而不能自控病证，其病机大都属于火。这是因为炽热郁闭，不得外达，阳盛格阴，故出现口禁、战慄等寒盛症状，而病人不能自控。即真热假寒证。河南中医学院百病始生专题知识讲座第153页“诸逆冲上，皆属于火”

诸逆冲上，指各种气机急促上逆症状，如急性呕吐、吐血、呃逆等。本句意思是各种气机急促上逆病证，如急性呕吐、呃逆、吐血、喘促等，其病机大都属于火。百病始生专题知识讲座第154页这是因为火性炎上，扰动气机，可引发脏腑气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。河南中医学院百病始生专题知识讲座第155页“诸