链球菌感染专题知识讲座

链球菌感染专题知识讲座链球菌感染专题知识讲座第1页革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。形态：链球菌感染专题知识讲座第2页1874年

Billroth

丹毒伤口感染产褥热1883年Fehleisen

分离链状细菌1884年Rosenbach

命名为链球菌1919年Brown

α、β、γ链球菌1933年Lancefield

依据抗原结构分群历史链球菌感染专题知识讲座第3页分类：

依据溶血现象分类：

α-hemolyticstreptococcus多为条件致病菌

β-hemolyticstreptococcus致病力强

γ-hemolyticstreptococcus普通不致病

依据抗原结构分类：

A-T等20群链球菌感染专题知识讲座第4页β溶血链球菌菌落形态链球菌感染专题知识讲座第5页致病物质和发病机制

胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP）

细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜

M蛋白、链球菌溶素（streptolysin）

细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及预防粒细胞迁移透明质酸酶、链激酶、链道酶

局部化脓并使炎症扩散致热外毒素（streptococcalpyrogenicexotoxinSPE）

全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变

M蛋白、C多糖

Ⅲ、Ⅳ型变态反应链球菌感染专题知识讲座第6页链球菌中毒休克综合征（strepTSS）发病机制M蛋白

SPE有丝分裂原超抗原MHCⅡ类分子、T细胞受体Vβ区TNF-

、TNF-、IL-2等细胞因子产生休克和微血管损伤、多脏衰T细胞激活细菌毒力宿主反应性链球菌感染专题知识讲座第7页

皮肤、粘膜是A群链球菌自然贮存部位。

细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传输；

细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。流行病学链球菌感染专题知识讲座第8页

咽炎、脓皮病、猩红热感染率与年纪相关10岁以下儿童感染率最高。

菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和老年人中感染率最高与年纪相关感染率链球菌感染专题知识讲座第9页临床感染PharnygitisandtheAsymptomaticCarrier

症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发烧、咽部渗出物仅仅依靠临床表现极难确诊。

可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、风湿热、TSS等。

青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。链球菌感染专题知识讲座第10页有渗出物扁桃体炎链球菌感染专题知识讲座第11页链球菌颈淋巴结炎链球菌感染专题知识讲座第12页ScarletFever临床感染

致热外毒素咽炎表现特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、草莓舌、杨梅舌非经典表现：脓毒型、中毒型、外科型链球菌感染专题知识讲座第13页猩红热皮疹链球菌感染专题知识讲座第14页草莓舌链球菌感染专题知识讲座第15页杨梅舌链球菌感染专题知识讲座第16页巴氏线链球菌感染专题知识讲座第17页临床感染ErysipelasandLymphangitis

丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染

丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管

丹毒以皮肤红肿热为特征表现，特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。

淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸皮肤感染

青霉素治疗，无需外科清创链球菌感染专题知识讲座第18页面部丹毒急性期面部丹毒恢复期链球菌感染专题知识讲座第19页临床感染StreptococcalPyoderma(ImpetigoContagiosa)

常见于卫生条件差和营养不良病人中

经过檫伤或昆虫叮咬进入皮内

单个或多个金黄色、有厚硬皮病损

口服药即有效链球菌感染专题知识讲座第20页面部链球菌脓皮病链球菌感染专题知识讲座第21页临床感染StreptococcalCellultitis

侵犯真皮和皮下组织。

局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。

全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症，易发展为坏死性筋膜炎。

深部静脉注射，猫、狗咬伤轻易感染。

需与金葡菌蜂窝织炎判别。链球菌感染专题知识讲座第22页蜂窝织炎链球菌感染专题知识讲座第23页临床感染NecrotizingFasciitisandMyositis

坏皮下组织深部感染，能造成皮肤、筋膜、脂肪和肌肉进行性破坏。

感染始于很小或不显著创伤。

产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可造成类似病理过程。

青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分主要。链球菌感染专题知识讲座第24页临床感染Pneumonia

轻易出现大量胸腔积液和脓胸，需接收长久青霉素治疗。链球菌感染专题知识讲座第25页临床感染StreptococcalToxicShockSyndrome（strepTSS）

国外报道A群链球菌，我国为草绿色和缓症链球菌。

在轻微局部创伤基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。

先有病毒样前驱表现，随之突发局部猛烈疼痛。

发烧是最常见体征，全部病人都有低血压休克，继休克后出现多系统器官功效衰竭

60%病人血培养A群链球菌阳性

总体上虽经主动抢救，病死率仍有30%链球菌感染专题知识讲座第26页NonsuppurativeComplications急性风湿热和急性肾小球肾炎判别诊疗

药品疹

病毒性咽炎

其它细菌引发咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎

金葡菌中毒休克综合征链球菌感染专题知识讲座第27页预防

治疗无症状携带者必要性

流行期间每个月注射长期有效青霉素治疗

青霉素、红霉素、