胸部专题知识讲座

第一节胸部体表标志胸部专题知识讲座第1页一、骨骼标志胸部专题知识讲座第2页胸部专题知识讲座第3页胸部专题知识讲座第4页胸骨角(Louis角)：两侧分别与左右第2肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。腹上角(胸骨下角）：正常为70℃~110℃。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肩胛骨：其下部尖端称为肩胛下角。被检验者坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋间隙，或相当于8胸椎水平。脊柱棘突：后正中线标志。位于颈根部第7颈椎棘突最为突出，常以此作为计数胸椎标志。前肋普通依据胸骨角定位第二肋软骨，依次类推。后肋能够依据第7颈椎棘突或第12肋计数。胸部专题知识讲座第5页胸部专题知识讲座第6页人工划线、自然陷窝、解剖区域胸部专题知识讲座第7页胸部专题知识讲座第8页胸部专题知识讲座第9页胸部专题知识讲座第10页二、人工划线前正中线（胸骨中线）、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线、肩胛线。胸部专题知识讲座第11页三、自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区。胸部专题知识讲座第12页四、肺和胸膜体表投影胸部专题知识讲座第13页胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜覆盖在肺表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。两层胸膜之间为胸膜腔。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下转折处称为肋膈窦。其位置最低，胸水易积于此地。受肝脏影响，右侧膈位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。肺叶之间由胸膜分开，称为叶间隙。左右肺都有斜裂，右肺还有水平裂，左肺没有。故右肺是三叶，左肺是两叶。胸部专题知识讲座第14页胸部专题知识讲座第15页胸部专题知识讲座第16页胸部专题知识讲座第17页胸部专题知识讲座第18页第二节胸壁和胸廓胸部专题知识讲座第19页一、胸壁（chestwall）1.静脉：正常多不显露。如显露则需检验显露静脉血流方向。（1）胸侧壁静脉扩张；（2）胸前壁静脉扩张；（3）胸骨柄前小静脉扩张。2.皮下气肿：视诊可见局部胸壁肿胀，触诊有捻发感和握雪感。（1）胸部外伤；（2）肋骨骨折；（3）肺部疾病并发症；（4）胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术并发症；（5）人工气胸疗法或人工气胸检验术并发症；（6）偶见于局部产气杆菌感染。胸部专题知识讲座第20页3.胸壁压痛：胸壁压痛；胸骨压痛。4.肋间隙：肋间隙有没有狭窄或饱满。吸气时肋间隙回缩提醒呼吸道阻塞使气体不能正常进入肺内。“三凹征”：胸骨上窝和锁骨上窝同时凹陷。胸部专题知识讲座第21页二、胸廓胸廓检验时病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平静呼吸。检验者从前、后、左、右进行视诊，必要时配合触诊。正常胸廓两侧大致对称，椭圆型，前后径较左右径为短，约1:1.5。小儿与老人胸廓前后径掠小于左右径或几乎相等，呈圆形。胸部专题知识讲座第22页常见胸廓外形改变1.扁平胸：前后径不到左右径二分之一。2.桶状胸：前后径增加，等于或超出左右径。见于肺气肿或哮喘发作期。3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸。4.漏斗胸：多见于先天性。5.胸廓一侧变形：一