药品安全风险防范教材

药品安全风险防范镇康县人民医院药剂科药品安全风险防范教材第1页药品安全风险防范概念

药品安全风险防范是经过对医院药品使用过程中风险原因搜集分析、制订防范办法，从而保障患者用药安全，防止职业风险，创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利办法处理和消除不安全原因，预防事故发生。药品安全风险防范教材第2页药品风险原因一、药品本身原因（药品双重作用：治疗作用和毒副作用）二、用药安全风险原因三、其它原因（非医疗行为引发一些药品隐患）药品安全风险防范教材第3页用药安全风险原因一、药品质量管理原因（包含病区药品管理）二、医师处方（医嘱）原因三、药师审核处方（医嘱）原因四、护士执行处方（医嘱）原因药品安全风险防范教材第4页一、药品质量管理原因一、药品质量管理是用药安全风险第一关二、药品质量管理包含：1、药品采购2、药品验收3、药品储存保管4、药品养护5、药品效期管理等药品安全风险防范教材第5页二、医师处方（医嘱）原因一、不规范处方（医嘱）二、用药不宜处方（医嘱）三、超常处方（医嘱）四、其它原因（比如：因开具处方牟取私利等）药品安全风险防范教材第6页用药不宜处方（医嘱）一、药品相互作用1、两种或两种以上药品配合或先后序贯使用，引发药品作用和效应改变。（1）作用增加和减弱或抵消（协同作用和拮抗作用）。（2）药品相互作用：体外、体内。体外：药品中和、水解、破坏失效等理化反应，发生浑浊、沉淀、变色等外观异常现象。药品安全风险防范教材第7页用药不宜处方（医嘱）体内：（1）药品效应动力学（简称药效学）：药品作用于机体而引发生理、生化效应及其规律产生原理。（2）药品代谢动力学（简称药动学）：药品在体内吸收、分布、代谢和排泄等过程以及血药浓度随时间改变规律。药品安全风险防范教材第8页用药不宜处方（医嘱）二、配伍禁忌（治疗作用减弱或抵消、副作用或毒性增强、治疗作用过分增强，超耐受能力，危及生命等）。1、物理性（分离、沉淀、潮解、液化等）；2、化学性（变色、沉淀、水解、氧化等）；3、药理性（药效降低、抵消、副作用或毒性增强等）。药品安全风险防范教材第9页用药不宜处方（医嘱）三、用药不合理1、无确切适应症2、无临床应用体征3、重复用药4、给药路径、时间、剂量、疗程不合理5、印象、撒网式用药等药品安全风险防范教材第10页超常处方（医嘱）一、超药品说明书用药（指临床实际使用药品适应症、给药方法或剂量不在含有法律效力说明书之内使用方法。包含年纪、给药剂量、适应人群、适应症、用药方法或给药路径等与药品说明书中使用方法不一样情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外使用方法）。药品安全风险防范教材第11页超常处方（医嘱）超说明书用药应具备以下条件：（一）用药目标必须仅仅是为了患者利益；（二）用药目标不是试验研究；（三）有合理医学实践证据；（四）经医院药事管理与药品治疗学委员会同意；（五）保护患者知情权（签署知情同意书）。药品安全风险防范教材第12页超常处方（医嘱）二、超大金额和超大剂量、疗程处方（医嘱）1、患者利益和负担2、药品浪费3、药品销售占比增加4、社会负面影响5、医院形象等药品安全风险防范教材第13页

三、药师调配处方（医嘱）原因

一、不合理处方（医嘱）1、不规范处方（医嘱）2、用药不宜处方（医嘱）3、超常处方（医嘱）二、不正当处方（医嘱）1、医师处方权限2、药师调配处方权限3、违法处方（医嘱）药品安全风险防范教材第14页四、护士执行处方（医嘱）原因

一、处方（医嘱）执行错误（包含口头医嘱）二、处方（医嘱）审核转抄执行错误三、调配和发药执行错误四、给药路径、时间、剂量、滴速等执行错误五、用药交代执行错误等药品安全风险防范教材第15页用药安全风险防范办法一、严格把好药品质量关二、规范医师处方（医嘱）行为三、加强药师药品调剂质量管理四、强化护理质量五、加强重点药品管理六、医院加强监督管理药品安全风险防范教材第16页一、严格把好药品质量关

1、药品采购管理（正当供货企业、相对固定供货渠道等）；2、药品验收管理（不合格药品不入库、“四无”产品不入库等）；3、药品储存保管管理（标准库房、标准储存设施、规范药品陈列、合理库存等）；4、做好药品养护管理；5、加强药品效期管理等。药品安全风险防范教材第17页二、规范医师处方（医嘱）行为

1、加强《药品管理法》、《处方管理方法》、《执业医师法》等法律法规学习培训；2、规范医师处方（医嘱）；3、加强临床合理用药学习培训和指导；4、加强处方（医嘱）点评，监督临床合理用药，对临床不合理用药进行有效干预；5、经常进行药品相关知识学习培训，提升合理用药。药品安全风险防范教材第18页三、加强药师药品调剂质量管理1、加强药师《药品管理法》、《处方管理方法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规学习培训，增强药学服务法律意识；2、定时对药学人员进行药品基本理论、基本知识、基本技能学习培训，提升药学服务技能；3、定时对药学人员进行基本理论、基本知识、基本技能考评，实施激励奖惩方法。药品安全风险防范教材第19页三、加强药师药品调剂质量管理4、定时对调剂部门进行药品调剂服务质量监督检验，发觉问题及时进行总结、分析和整改；5、深入临床，提升临床药学服务技能；6、加强与医护人员协作，提升药品不良事件应对能力。药品安全风险防范教材第20页

四、强化护理质量

护士在安全用药方面有非常主要地位；管药----配药----给药----不良反应监测；护士是为患者配药给药直接操作者，在确保安全用药工作中担负着尤其重大责任。

护士—实施医疗行为最前线，杜绝用药错误最终关口。药品安全风险防范教材第21页

强化护理质量（一）

1、严格执行查对制度，按医嘱给药；2、制订规范用药流程；医嘱处理--取药--配药--执行--观察--全程查对--身份识别--药品过敏史；3、配药--适当溶媒--适当浓度--现配现用（药品主张现配现用，尤其是抗生素）--严格无菌操作--注意配伍禁忌--避光等；药品安全风险防范教材第22页

强化护理质量（一）

4、正确实施给药——准确路径、时间、剂量、药品浓度、滴速等；5、掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案；6、巡回、观察、评价、实施健康教育。药品安全风险防范教材第23页强化护理质量（二）一、规范病区药品管理1、各类药品瓶签与药名相符，标签显著、清楚；2、严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行“近效先出”标准杜绝过期药品；3、抢救药品及时补充基数；4、内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储存、使用和登记；5、药品正确储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）

药品安全风险防范教材第24页强化护理质量（二）

二、高危药品管理

1、高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。包含高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等；

2、高危药品专柜加锁，标识醒目，以示提醒；

3、医护人员严格掌握药理作用、使用方法；

4、护士配制、输注高危药品应严格执行双人查对。

5、加强高危药品不良反应监测。药品安全风险防范教材第25页强化护理质量（三）一、加强对患者用药指导1、住院期间标准上不使用患者自备药品；2、通知患者不可轻信亲朋挚友介绍乱用药，千万要慎重；3、通知患者什么时间用什么药，使患者参加到治疗过程中，预防差错事故发生；4、向患者交待所用药品名称、使用方法用量、时间、作用及注意事项；5、勉励患者有疑问时及时提出，及时反应用药后反应；药品安全风险防范教材第26页强化护理质量（三）二、认真观察患者用药后反应1、在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开；2、加强巡视和观察，认真仔细获取患者主观资料，及时发觉用药后反应，尤其在用药后10-15分钟是药品发生变态反应高峰期；3、注意观察穿刺部位，如发生药品外渗及时采取办法。药品安全风险防范教材第27页强化护理质量（三）三、用药错误应急处理1、如出现用药错误，应马上停药，马上通知主管医生及护士长；2、严密监测患者神志及生命体征改变，有没有过敏反应，及时有效采取补救办法；3、将用错药品或液体妥善保留，患者及家眷有异议时应按相关程序进行封存；4、快速采取补救办法，防止或减轻对患者身体损害。药品安全风险防范教材第28页强化护理质量（三）四、发生输液反应应急预案1、立刻停顿输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器；2、汇报医生并遵医嘱给药；3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏；4、统计患者生命体征、必要时给予吸氧、抽血，遵医嘱采取对应办法；5、及时汇报医院感染科、药剂科、护理部；药品安全风险防范教材第29页强化护理质量（三）6、保留输液器和药液，同时取相同批号液体、输液器和注射器进行评定；7、观察病情改变，做好护理统计，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及担心情绪；8、患者家眷有异议时，立刻按相关程序对输液器具进行封存。五、处理流程立刻停顿输液→更换液体和输液器→汇报医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→统计抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。药品安全风险防范教材第30页强化护理质量（四）1.组织科室护士学习新药、惯用药品药理知识；2.针对科室惯用药建立药品说明书专用文件夹；3.护士应严格查对医生开具处方（医嘱）；4.遇处处方（医嘱）疑问时应与医生做好沟通；5.重点关注低年资、新进护士，并指导其学习；5.及时反馈用药安全信息；6.加强护士责任心教育，强化护士慎重精神，养成严谨工作作风。药品安全风险防范教材第31页强化护理质量（五）加强用药安全督查1、查对制度落实情况；2、交接班制度落实情况；3、掌握药品相关知识程度，尤其是新药和抢救药品；4、是否盲目执行处方（医嘱）；5、每个月填报用药安全检验表，表达质量连续改进，提升临床用药安全性。药品安全风险防范教材第32页

五、加强重点药品管理

一、麻醉、精神药品临床应用管理二、抗菌药品临床应用管理三、血液制剂临床应用管理四、生物制品临床应用管理五、抗肿瘤药品临床应用管理六、高危药品临床应用管理七、糖皮质激素临床应用管理药品安全风险防范教材第33页

六、医院加强监督管理

1、定时组织相关法律法规学习培训，树立医药护人员法律意识，加强工作责任心；2、对全院药品质量管理进行督查、总结、分析和反馈，发觉问题及时整改；3、对全院医师处方（医嘱）进行督导、检验，提出连续改进方案，规范医师开具处方（医嘱）行