骨质疏松症的康复治疗

骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗第1页骨质疏松症的康复治疗第2页WHO(1994)

骨质疏松症是一个以 骨量低下，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病。NIH()

骨质疏松症是骨强度下降造成骨折危险性升高一个骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来表达。骨质疏松症:定义TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,骨质疏松症的康复治疗第3页骨折

骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度骨密度骨质疏松症的康复治疗第4页相关知识骨组织学结构骨由骨膜、骨质和骨髓等3个别组成。骨质即骨组织，由骨系细胞和骨间质组成。骨系细胞主要指骨原细胞、成骨细胞、骨细胞与破骨细胞组成。骨间质即骨组织细胞外间质，通常分为有机间质与无机间质。有机间质由骨胶原纤维和无定形基质组成；无机间质即骨盐，它们主要沉积在骨胶原原纤维上。骨质疏松症的康复治疗第5页雌激素：由卵巢和胎盘产生，肾上腺皮质也产生少数雌激素。女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进性器官发育，并促使皮下脂肪富集，体态丰满；使体内钠和水潴留，促进钙吸收，及血钙入骨。骨质疏松症的康复治疗第6页甲状旁腺激素（PTH）：甲状旁腺有机体钙离子感受器之称。PTH生理功效是增加血浆钙含量、激活血浆钙离子活性和降低血浆磷含量。PTH作用靶器官是肾和骨。骨质疏松症的康复治疗第7页1,25-2-羟维生素D3（2羟VD3）：肾脏在甲状旁腺素激动下能够合成及释放2羟VD3。2羟VD3参加钙离子在肠与骨之间转运活动；2羟VD3能够促进钙运转蛋白产生，从而能够增加肠道对钙吸收，增加血浆钙含量，并把肠道吸收钙离子转运至骨。骨质疏松症的康复治疗第8页降钙素：降钙素系由甲状腺滤泡旁细胞分泌。降钙素作用靶器官是骨，它能够抑制骨溶解和吸收活动，促进血浆钙沉积在骨内，所以在骨重塑建活跃时和钙离子平衡紊乱时，它作用将变得较为显著。骨质疏松症的康复治疗第9页骨疏松症分类绝经后骨质疏松（Ⅰ型）老年性骨质疏松（Ⅱ型）

原发性骨质疏松症（70-85%）

继发性骨质疏松（15-20%）骨质疏松症的康复治疗第10页女性骨质疏松发病原因骨质疏松症的康复治疗第11页男性骨质疏松发病原因骨质疏松症的康复治疗第12页原发性骨质疏松病因性激素水平下降：雌激素降低，小肠对钙吸收降低，血钙含量下降。营养不良：钙供给不足或吸收受限；成年人每增加10岁，小肠对钙吸收降低10%.嗜烟酒：大量吸烟可降低雌激素水平；酗酒损害肝功效，影响VD在肝内活化。日光照射不足。骨质疏松症的康复治疗第13页继发性骨质疏松病因肾脏疾病：肾衰，影响VD在肾内活化。内分泌疾病：甲状旁腺激素动员骨钙入血，破骨；降钙素促进血钙入骨，成骨。糖尿病：多尿—尿钙排出增多—血钙降低—骨钙入血。卵巢切除：雌激素下降。长久卧床：缺乏应力刺激—成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强。长久应用糖皮质激素类药品骨质疏松症的康复治疗第14页糖皮质激素诱发骨质疏松

（GIOP）病理机制骨形成

糖皮质激素性激素产生

胃肠钙吸收尿钙血钙骨吸收活跃

PTH升高骨质疏松骨质疏松症的康复治疗第15页骨质疏松症诊疗症状体征辅助检验

隐形杀手！骨质疏松症的康复治疗第16页骨质疏松临床表现骨痛（腰背酸痛）骨折身高缩短，驼背畸形活动能力下降腹部受压，食欲下降骨质疏松症的康复治疗第17页腰背部酸痛：骨质疏松患者最常见症状。早期，活动时出现腰背痛，今后逐步发展到连续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛猛烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感骨质疏松症的康复治疗第18页

骨折:

骨质疏松症主要后果。骨质疏松症发生骨折特点：在日常活动中，即使没有显著较大外力作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。骨质疏松症的康复治疗第19页骨质疏松常见骨折椎体骨折桡骨远端骨折髋部骨折38%19%19%骨质疏松症的康复治疗第20页骨质疏松性骨折发病人数高骨质疏松性骨折1心脏病发作2中风3乳腺癌45101520年发病人数（10万）11996年美国每年预计（全部年纪）2

1996年美国每年预计（女性，＞29岁）3

1996年美国每年预计（女性，＞30岁）4

1996年美国预计（新病例，全部年纪女性）0骨质疏松症的康复治疗第21页中国绝经后妇女骨质疏松发生情况101020304050607040-49 50-59 60-69 70-79 80-89 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89%妇女1.325.453.360.253.80011.128.942.3脊椎股骨颈年纪范围年纪范围1BaseduponHologiccut-offvalues.Spine=0.717g/cm2,femoralneck=0.493g/cm2Wooetal.OsteoporInt();12:289-293骨质疏松症的康复治疗第22页身材缩短，驼背：是继腰背酸痛后又一主要临床表现。主要是因为椎体压缩和驼背所致，并继发一系列其它问题。骨质疏松症的康复治疗第23页骨密度检验是最正确定量指标反应50-70%骨强度能够用于：诊疗骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药品干预疗效骨质疏松症的康复治疗第24页常见骨密度检测法双能X线吸收法(DXA)：金标准其它方法:

单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层摄影术(QCT)

超声检测骨质疏松症的康复治疗第25页DXA诊疗标准

骨量范围T值正常T＞-1

骨量降低-2.5＜T≤-1

骨质疏松T≤-2.5

严重骨质疏松T≤-2.5

并伴有一处或多处脆性骨折T值：BMD与同性别,同种族年轻健康人骨峰值相比改变标准差.骨质疏松症的康复治疗第26页年纪：女65岁以上，男70岁以上女65、男70岁以下有一或多个危险原因有脆性骨折史或(和)家族史成年人成年后性激素水平低下影响骨代谢疾病和药品史X线摄片已经有骨质疏松改变接收骨质疏松治疗进行疗效监测谁需要测BMD？临床危险原因评定骨质疏松症的康复治疗第27页骨质疏松主要危险原因生活饮食原因低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等活动降低/不良生活习惯内分泌原因雌激素缺乏（绝经）雄激素降低降钙素缺乏年纪老化骨质疏松药品激素皮质醇抗惊厥药等VitD钙吸收异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传女性多于男性白种人较多发肾功效减弱高钙尿慢性肾功效减退等消化系统等功效减退骨质疏松症的康复治疗第28页预防与治疗骨质疏松症的康复治疗第29页预防饮食

--富含钙、低盐和适量蛋白质均衡膳食适当户外活动施预防跌倒：包含各种关节保护器防止嗜烟、汹酒慎用影响骨代谢药品骨质疏松症的康复治疗第30页骨质疏松症治疗目标解除各种急、慢性骨痛预防骨折发生－提升骨强度－防止跌倒和损伤改进骨质量，纠正异常骨重建骨质疏松症的康复治疗第31页

显著降低骨折风险快速缓解疼痛，提升生活质量提升骨质量，增加骨强度使用方便、简单长久使用安全性高、依从性好合理性能/价格比

骨质疏松治疗理想药品骨质疏松症的康复治疗第32页治疗药品

基础补充剂抑制骨吸收药品促进骨形成药品其它药品钙剂维生素D双膦酸盐降钙素雌激素PTH维生素K锶盐中药等骨质疏松症的康复治疗第33页骨质疏松症的康复治疗第34页天天摄入多少钙适当？出生~6月400mg婴儿6月~12月600mg儿童1~3岁500mg4~8岁800mg青少年（9~18岁）1300mg

骨质疏松症的康复治疗第35页19~50岁1000mg女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女1000mg>50岁男性和妇女1200mg天天摄入多少钙适当？骨质疏松症的康复治疗第36页钙剂正确服用分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，降低夜间骨钙丢失骨质疏松症的康复治疗第37页

钙是预防骨质疏松基础办法，不能单独作为骨质疏松治疗药品，仅作为基础辅助药品

年骨质疏松蓝皮书

WHOTechnicalreportSeries921,WHO指出钙剂是骨质疏松膳食补充剂骨质疏松症的康复治疗第38页骨质疏松症的康复治疗第39页维生素D与骨质疏松有益于钙吸收预防跌倒、改进平衡能力活性维生素D能预防脊椎骨折活性维生素D可能预防非脊椎骨折骨质疏松症的康复治疗第40页维生素D生理作用对小肠作用：

促进小肠对钙吸收，小肠全段粘膜细胞中都有1，25（OH）2D3受体，1，25（OH）2D3与VDR结合，影响DNA转录过程，促进ATP酶合成，促进肠钙主动吸收。骨质疏松症的康复治疗第41页维生素D生理作用对骨代谢作用：呈双向作用，即促进骨形成，又能刺激骨吸收直接作用：与成骨细胞受体结合，促进成骨细胞合成与分泌降钙素。间接作用：促进肠钙吸收，为骨矿化提供钙原料。促进破骨细胞前体细胞向成熟破骨细胞转化，增加破骨细胞数量而促进骨吸收。骨质疏松症的康复治疗第42页维生素D生理作用对肾作用：

肾小管细胞上有1，25（OH）2D3受体，可促进肾小管对尿钙和磷重吸收。骨质疏松症的康复治疗第43页骨质疏松症的康复治疗第44页假如您只服用钙或维生素DCa++骨量骨量骨量骨质疏松症的康复治疗第45页双膦酸盐类羟乙膦酸钠Etidronate

-邦得林，依膦氯甲膦酸钠Clodronate

-骨膦(针剂) 帕米膦酸钠Pamidronate

-阿可达(针剂)阿仑膦酸钠Alendronate -福善美利噻膦酸钠Residronate

福善美是双膦酸盐代表药品骨质疏松症的康复治疗第46页福善美当前应用于临床最广泛1.时间长2.循证医学证据多3.效果好4.应用方便5.安全性好骨质疏松症的康复治疗第47页福善美作用机制-抑制骨吸收福善美选择性地结合在骨吸收活跃部位，抑制破骨细胞活性，降低骨量吸收。当平均新形成骨量超出被吸收骨量时.....使骨量取得连续净增加.骨质疏松症的康复治疗第48页骨质疏松症的康复治疗第49页降钙素生理作用主要神经递质减轻疼痛改进情绪缓解担心抑制骨吸收降低骨钙释放入血（调钙主要作用）降钙素维生素D3PTH共同调整血钙增加尿钙排出促进尿钠、钾、镁、氯排泄骨质疏松症的康复治疗第50页

抑制破骨细胞活性

降低破骨细胞数量，抑制骨吸收，降低骨转换

中枢性镇痛作用降钙素作用原理骨质疏松症的康复治疗第51页降钙素镇痛作用机理作用于中枢神经抑制骨吸收降低骨溶解降钙素抑制炎症组织生成前列腺素？调整神经细胞内钙离子浓度？升高

-内啡肽骨质疏松症的康复治疗第52页降钙素：密钙息

PROOFStudy1255例绝经后骨质疏松妇女

其中975例有≥1个椎体骨折

SCT鼻喷200IU/日元素钙1000mg,VitD400IU/日疗程5年新椎体骨折发生危险性下降36%ChesnutCMetal.Am