心脏听诊专业知识讲座

重视听诊1816年，Laennec医师创造了听诊器，间接听诊取代了直接听诊超声心动图广泛应用，听诊器被冷落，被荒废，是挂在医师颈身上像征性装饰物听诊获取信息----器械检验证实与完善心脏听诊专业知识讲座第1页提升听诊水平全方面：各个瓣膜听诊区、血管（主动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、肾动脉）、肺部经验：长久、重复听诊过程是一个经验积累过程，是一个从感性认识到理性认识过程对比：X线、心脏超声、造影心脏听诊专业知识讲座第2页听诊内容心率、心律心音额外心音杂音心包摩擦音心脏听诊专业知识讲座第3页心率心律心率、心动过速、心动过缓、心律不齐早搏：房性早搏、室性早搏心房纤颤心脏听诊专业知识讲座第4页S1和S21：音调2：强度3：时限4：最响部位5：时距6：与S1同时S1S21：低高2：强较S1弱3：0.1s0.08s4：心尖心底5：S1-S2短S2-S1长6：心尖、颈动脉向外搏动与S1同时心脏听诊专业知识讲座第5页心音强度S1：瓣膜位置、室壁张力、瓣膜活动性S2：主动脉和肺动脉内压力心脏听诊专业知识讲座第6页心音分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂

心脏听诊专业知识讲座第7页额外心音奔马律开瓣音心包叩击音肿瘤朴落音收缩早期喷射音收缩晚期喀拉音心脏听诊专业知识讲座第8页杂音产生机制血流加速瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心腔异常结构大血管瘤样扩张心脏听诊专业知识讲座第9页心脏听诊专业知识讲座第10页思维过程1、最响部位杂音最响部位与病变部位相关杂音在某瓣膜听诊区最响，提醒病变在该区对应瓣膜。心脏听诊专业知识讲座第11页2、时期不一样时期杂音反应不一样病变

收缩期杂音：房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄

舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全连续性杂音：动脉导管未闭心脏听诊专业知识讲座第12页3、性质指因为振动频率不一样而表现为音色和音调不一样临床上常以生活中类似声音来形容

吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全主、肺动脉瓣狭窄

隆隆样杂音（低调）：二尖瓣狭窄

叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全

机器样杂音：动脉导管未闭

乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂心脏听诊专业知识讲座第13页4、传导杂音沿血流方向传导，一定杂音向一定部位传导二尖瓣关闭不全向腋下、肩胛下区传导二尖瓣狭窄局限于心尖部主动脉瓣狭窄向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣关闭不全沿胸骨左缘下传可达心尖心脏听诊专业知识讲座第14页5、强度

即杂音响度杂音强度取决于①狭窄程度②血流速度③压力阶差④心肌收缩力杂音强度通常采取Levine6级分级法，主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、中、重三级心脏听诊专业知识讲座第15页杂音强度分级级别 响度 听诊特点 1 最轻 很弱 2 轻度 较易听到 3 中度 较响亮 有震颤4 响亮 响亮 有传导5 很响 很强 广泛传导6 最响 震耳 离开胸壁心脏听诊专业知识讲座第16页体位:左侧卧位：可使二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音更显著坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音更显著仰卧位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全杂音更显著6、体位、呼吸、运动对杂音影响心脏听诊专业知识讲座第17页呼吸：深吸气→回心血量↑→使与右心相关杂音↑（三尖瓣、肺动脉瓣）运动：运动时心率增快，心排血量增加，可使器质性杂音增强Valsalva动作使大多数杂音减轻，但使肥厚型梗阻性心肌病主动脉瓣狭窄杂音增强缩血管药(即升压药)能使肥厚型梗阻性心肌病收缩期杂音减弱，相反，扩血管药如亚硝酸异戊酯吸入后能使该杂音增强心脏听诊专业知识讲座第18页杂音有杂音不一定有心脏病生理性杂音—血流速度加紧；收缩期、柔和、吹风样、杂音强度小于3级、不传导、无震颤多见于青少年、运动、甲亢、发烧、贫血等病理性杂音：全部舒张期杂音、强度3级及以上收缩期杂音心脏听诊专业知识讲座