临床常用免疫学检查专业知识讲座

临床常用免疫学检查专业知识讲座临床常用免疫学检查专业知识讲座第1页2024/4/19临床常见免疫学检验2临床常见免疫学检验免疫功效检验

*血清免疫球蛋白检测*血清补体检测*细胞免疫检测病毒肝炎血清标志物检验感染免疫检验

细菌感染免疫检测病毒感染免疫检测其它（寄生虫感染、性病等）肿瘤标志物检验

蛋白质类肿瘤标志物糖脂类肿瘤标志物酶类肿瘤标志物临床常用免疫学检查专业知识讲座第2页2024/4/19临床常见免疫学检验3临床常见免疫学检验本身抗体检验

*抗核抗体检测*类风湿因子测定*抗心磷脂抗体测定*抗中性粒细胞胞浆抗体测定抗某种组织/细胞抗体检测

移植免疫检验细胞因子检验*IL-2、6、8、10*TNFIFN

临床常用免疫学检查专业知识讲座第3页2024/4/19临床常见免疫学检验4免疫功效检验*血清免疫球蛋白检测

*血清补体检测*细胞免疫检测临床常用免疫学检查专业知识讲座第4页2024/4/19临床常见免疫学检验5体液免疫检验（一）免疫球蛋白

（Immunoglobulin,Ig）

免疫球蛋白指含有活性抗体活性和抗体样结构球蛋白，由浆细胞产生，存在于体液，血液，外分泌液和一些细胞膜上。临床常用免疫学检查专业知识讲座第5页2024/4/19临床常见免疫学检验6

临床常用免疫学检查专业知识讲座第6页2024/4/19临床常见免疫学检验72024/4/19临床常见免疫学检验7

免疫球蛋白

用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类：

IgG、IgA、IgM、

IgE

、IgD

临床常用免疫学检查专业知识讲座第7页2024/4/19临床常见免疫学检验82024/4/19临床常见免疫学检验8免疫球蛋白特点IgG

机体含量最多、占70%-80%抗体活性，是唯一能够经过胎盘Ig，是使新生儿取得被动免疫抗体

IgA

分血清型和分泌型两种，分泌型主要与呼吸道、消化道、泌尿生殖道感染、肿瘤等病变亲密相关

IgM

五聚体，是分子量最大Ig，是有效凝聚和溶解细胞因子。在个体发育和抗原刺激后出现最早抗体，在机体早期免疫防御中起主要作用。

临床常用免疫学检查专业知识讲座第8页2024/4/19临床常见免疫学检验92024/4/19临床常见免疫学检验9IgE

血清含量最少Ig，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏等相关IgD

功效尚不完全清楚临床常用免疫学检查专业知识讲座第9页2024/4/19临床常见免疫学检验102024/4/19临床常见免疫学检验10

IgG最多、主力军

IgA血清型和分泌型

IgM最早出现

IgD功效尚不完全清楚

IgE与变态反应相关

临床常用免疫学检查专业知识讲座第10页2024/4/19临床常见免疫学检验11正常值：

单向免疫扩散法—IgG7.0~16.6g/LIgA0.7~3.5g/LIgM0.5~2.6g/L

ELISA法—IgE0.1~0.9mg/L临床常用免疫学检查专业知识讲座第11页2024/4/19临床常见免疫学检验12

多克隆增高:IgGIgAIgM均增高单克隆增高:仅某一个Ig增高而其它种不增高

临床常用免疫学检查专业知识讲座第12页2024/4/19临床常见免疫学检验132024/4/19临床常见免疫学检验13

免疫球蛋白增高临床意义：

多克隆性增高—慢性感染（包含细菌、病毒、结核感染等）、慢性肝病、本身免疫性疾病、肿瘤（淋巴瘤）等

单克隆性增高—免疫增殖性疾病，如分泌型多发性骨髓瘤；IgE增高主要与各种过敏性疾病相关

临床常用免疫学检查专业知识讲座第13页2024/4/19临床常见免疫学检验142024/4/19临床常见免疫学检验14关于M蛋白M蛋白（Monocolonalprotein）:又称单克隆免疫球蛋白，是由单克隆B细胞增殖产生含有相同结构和电泳迁移率免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能检测到M蛋白，提醒单克隆免疫球蛋白增殖病，最常见是：

多发性骨髓瘤

(multiplemyeloma,MM)，可有IgG型、IgA型、IgM型等

巨球蛋白血症（Waldenstrom症）

重链病、轻链病

半分子病临床常用免疫学检查专业知识讲座第14页2024/4/19临床常见免疫学检验15例:多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是浆细胞异常增殖恶性肿瘤，也称浆细胞瘤（plasmocytoma）。1873年由Butzky首先并命名。临床常用免疫学检查专业知识讲座第15页2024/4/19临床常见免疫学检验16MM主要临床特征：①进行性骨质破坏，如骨质疏松和溶骨性病变，常有骨痛、易骨折，为MM最经典特征；②大量M蛋白造成血液粘度增高,呈高粘血症或沉积于肾小管中，肾小管上皮细胞淀粉样变性，发生肾病综合征。损害中枢神经系统，可出现神经功效障碍；③骨髓损伤可引发贫血、粒细胞和血小板降低；④浆细胞浸润其它组织，如脊髓和神经根受压时引发运动功效障碍等；⑤男性多发，平均发病年纪46岁左右；⑥恶性程度高，预后不良；⑦易感染。临床常用免疫学检查专业知识讲座第16页2024/4/19临床常见免疫学检验17MM主要免疫学特征：

血清中出现大量M蛋白或尿中有本周蛋白（＞1.0g/24h尿）骨髓中有没有限扩增异常浆细胞（≥15%）为主要病理特征，组织证实有浆细胞瘤；有溶骨性损害。临床常用免疫学检查专业知识讲座第17页2024/4/19临床常见免疫学检验18本周蛋白（bence-jonesprotein）:1847年由Bence-Jones在病人尿液中检出而命名。已知M蛋白不含有免疫活性，无正常免疫球蛋白功效，其轻链分子小可经过肾小球滤过从尿排除。（本周蛋白是从尿中检出M蛋白轻链）临床常用免疫学检查专业知识讲座第18页2024/4/19临床常见免疫学检验19免疫功效检验*血清免疫球蛋白检测*血清补体检测

*细胞免疫检测临床常用免疫学检查专业知识讲座第19页2024/4/19临床常见免疫学检验202024/4/19临床常见免疫学检验20第二节血清补体（complement,C）

*是一组含有酶原活性糖蛋白，由C1-C9及B、D等因子及补体调整蛋白组成*参加灭活病原体免疫反应，也可破坏本身组织或本身细胞造成免疫损伤*经过传统路径和旁路路径激活，传统路径需免疫复合物（CIC）激活，旁路路径不需要CIC激活而首先发挥作用*血清中含量稳定，属天然免疫，不耐热临床常用免疫学检查专业知识讲座第20页2024/4/19临床常见免疫学检验21一、参加宿主早期抗感染免疫补体系统活化后可经过溶解细胞、细菌和病毒，发挥抗感染作用补体活化过程中可产生各种含有炎症介质效应活性片段，如C3a、C4a、C5a等，参加炎症反应补体生物学作用临床常用免疫学检查专业知识讲座第21页2024/4/19临床常见免疫学检验22临床常用免疫学检查专业知识讲座第22页2024/4/19临床常见免疫学检验23二、维持机体内环境稳定

促进免疫复合物去除去除凋亡细胞临床常用免疫学检查专业知识讲座第23页2024/4/19临床常见免疫学检验243、去除免疫复合物临床常用免疫学检查专业知识讲座第24页2024/4/19临床常见免疫学检验25去除凋亡细胞机制C1q、MBL、C3b等可与凋亡细胞分子结合临床常用免疫学检查专业知识讲座第25页2024/4/19临床常见免疫学检验262024/4/19临床常见免疫学检验26

总补体溶血活性检测（totalhemolyticcomplementactivity,CH50)

正常值：50-100ku/L

临床意义：反应传统路径活化程度

减低—补体消耗相关疾病:肾小球肾炎、本身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮Systemiclupuserythematosis,SLE）、感染性心内膜炎（subacuteinfecitiveendocarditis,SBE）

补体合成降低:肝病等先天性缺点

增高—急性炎症、组织损伤、肿瘤等临床常用免疫学检查专业知识讲座第26页2024/4/19临床常见免疫学检验27补体C3检测：

C3在补体系统各成份中含量最多，是传统路径和旁路路径被激活关键物质正常值：0.8~1.5g/L补体C4检测：

C4代表补体传统活化路径，在补体活化、促进吞噬、预防免疫复合物从容和中和病毒等方面发挥作用正常值：0.2~0.6g/L临床常用免疫学检查专业知识讲座第27页2024/4/19临床常见免疫学检验282024/4/19临床常见免疫学检验28临床意义：

参见CH50减低和增高临床意义

C3增高在急性炎性反应更敏感(炎症性疾病)

C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低更有意义（本身免疫性疾病）临床常用免疫学检查专业知识讲座第28页2024/4/19临床常见免疫学检验29免疫功效检验*血清免疫球蛋白检测*血清补体检测*细胞免疫检测临床常用免疫学检查专业知识讲座第29页2024/4/19临床常见免疫学检验302024/4/19临床常见免疫学检验30第三节免疫细胞检测针对细胞数量(amount)、活性（功能function）、表面标志物(membranemolecules)表示(express)程度～

T细胞免疫检测

B细胞免疫检测自然杀伤细胞检测细胞因子检测中性粒细胞吞噬杀菌功效检测临床常用免疫学检查专业知识讲座第30页2024/4/19临床常见免疫学检验31

T细胞分化抗原测定

(免疫荧光法）

CD3—总T细胞正常值：

61%～85%

CD4—T辅助细胞（TH）正常值：

28%～58%

CD8—T抑制细胞（TS）正常值：

19%～48%

CD4/CD81.66±0.33（＞1）临床常用免疫学检查专业知识讲座第31页2024/4/19临床常见免疫学检验32流式细胞术(flowcytometry,FCM)

临床常用免疫学检查专业知识讲座第32页2024/4/19临床常见免疫学检验33临床意义：CD3降低—系统性红斑狼疮、免疫缺点病、放化疗后

CD4/CD8增高—本身免疫性疾病（如SLE、类风湿关节炎、多发性硬化症等）及器官移植后排异反应

CD4/CD8减低—见于艾滋病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

CD3CD4CD8均增高—T细胞型淋巴细胞恶性疾病临床常用免疫学检查专业知识讲座第33页2024/4/19临床常见免疫学检验342024/4/19临床常见免疫学检验34

B细胞分化抗原测定：

应用CD19、CD20、CD22等单克隆抗体标识单个核细胞—B细胞，经过免疫荧光或流式细胞术进行检测，CD19是全部B细胞共有表面标志，活化后不消失参考值：CD1911.74±3.73%

临床意义：

升高—B细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等减低—无丙种球蛋白血症、免疫抑制剂应用临床常用免疫学检查专业知识讲座第34页2024/4/19临床常见免疫学检验35

自然杀伤细胞免疫检测它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞自然杀伤细胞（NK）介导天然免疫应答，自然杀伤细胞（NK）活性可作为判断机体抗肿瘤和抗病毒感染指标之一

临床常用免疫学检查专业知识讲座第35页2024/4/19临床常见免疫学检验36参考值：

NK细胞活性（自然杀伤）47.6%～76.8%

临床意义：

升高：常见于病毒感染早期，器官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治疗后。减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺点病，AIDS和免疫抑制剂使用者等。临床常用免疫学检查专业知识讲座第36页2024/4/19临床常见免疫学检验37感染免疫检测（一）血清抗链球菌溶血素“O”（anti-streptolysin“O”，ASO）

A组溶血性链球菌荚膜抗原代谢产物—链球菌溶血素“O”含有溶血活性，能溶解人类和一些动物红细胞。将受检病人血清倍比稀释后，加入一定量链球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗体（ASO），即能使链球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血管数越多表示ASO效价越高

参考值：胶乳凝集法为阴性<100IU/L临床常用免疫学检查专业知识讲座第37页2024/4/19临床常见免疫学检验38

临床意义：

当机体受A组溶血性链球菌感染后2—3周，血清中即出现抗链球菌溶血素“O”抗体，这种抗体滴度直至病愈后数月到六个月才下降至正常水平ASO升高常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎等

临床常用免疫学检查专业知识讲座第38页2024/4/19临床常见免疫学检验39（二）人巨细胞病毒抗体和DNA测定

（Cytomegalovirus,CMV）

CMV侵入人体后可产生CMV-IgM和CMV-IgG抗体

参考值：阴性临床意义：CMV-IgM阳性提醒现症感染或处于病毒活动期CMV-IgG阳性提醒既往感染或潜伏感染（正常人群中90%可阳性）CMV-DNA阳性提醒现症感染

临床常用免疫学检查专业知识讲座第39页2024/4/19临床常见免疫学检验40（三）嗜异性凝集试验

传染性单核细胞增多症由EB病毒感染所致，病人血清中可出现一个凝集异种动物（如绵羊）红细胞抗体，称IgM嗜异性抗体

参考值：阴性凝集效价≤1：7

临床意义：EB病毒感染后2—3周抗体效价达高峰（>1：56）临床常用免疫学检查专业知识讲座第40页2024/4/19临床常见免疫学检验412024/4/19临床常见免疫学检验41第四节肿瘤标志物

（tumormarker）检测1、是由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生一类物质2、可反应细胞恶变各阶段表型及基因特征性3、包含蛋白类（甲胎蛋白、癌胚抗原等）、糖类、酶类肿瘤标志物临床常用免疫学检查专业知识讲座第41页2024/4/19临床常见免疫学检验42恶性肿瘤增加检测肿瘤标识物(无形肿瘤)Tumormass1µg10³

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012临床可检测肿瘤肿瘤增加TumorcellsLeadtime临床常用免疫学检查专业知识讲座第42页2024/4/19临床常见免疫学检验43肿瘤标志物免疫分析理想肿瘤标志物特异反应特定肿瘤；量改变反应肿瘤：发生、发展、及对治疗反应性。轻易检测准确可靠现实肿瘤标志物灵敏度有限；特异性有限；存在正常异常交织；存在不稳定性与临床表现存在差异临床常用免疫学检查专业知识讲座第43页2024/4/19临床常见免疫学检验442024/4/19临床常见免疫学检验44临床常用免疫学检查专业知识讲座第44页2024/4/19临床常见免疫学检验452024/4/19临床常见免疫学检验45临床常用免疫学检查专业知识讲座第45页2024/4/19临床常见免疫学检验46血清肿瘤标志物生物学分类

注意:按临床肿瘤分类可能造成临床结论草率和医疗矛盾糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类

临床常用免疫学检查专业知识讲座第46页2024/4/19临床常见免疫学检验47糖类抗原共同特点结构复杂，抗原决定位点多；抗体类型较多，不一样检测试剂之间存在差异；与各种恶性肿瘤相关;与同类肿瘤不一样生物特征相关;检验影响原因多！生理性和病理性意义不清楚。临床常用免疫学检查专业知识讲座第47页2024/4/19临床常见免疫学检验48糖类抗原普通临床应用指征CA19-9胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤CA242

结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4

胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…临床常用免疫学检查专业知识讲座第48页2024/4/19临床常见免疫学检验49糖类抗原临床应用注意事项对腺癌有较高临床诊疗价值：高值与肿瘤大小相关治疗后测量值与疗效和预后亲密相关各种肿瘤表示高值与肿瘤恶性程度和多元化改变相关治疗后测量值与疗效和预后亲密相关3.各种良性疾病会少许升高！临床常用免疫学检查专业知识讲座第49页2024/4/19临床常见免疫学检验50血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类

临床常用免疫学检查专业知识讲座第50页2024/4/19临床常见免疫学检验51胚胎抗原

癌胚抗原

CarcinoEmbryonicAntigenCEA结直肠癌：60％；

腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。吸烟引发升高（～20％）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性>80%。另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。

临床常用免疫学检查专业知识讲座第51页2024/4/19临床常见免疫学检验52血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类

临床常用免疫学检查专业知识讲座第52页2024/4/19临床常见免疫学检验53细胞角蛋白Cytokeratin

细胞角蛋白19片段Cyfra21-1组织多肽特异性抗原TPS组织多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA较为广谱肿瘤标志物与肿瘤病程进展、转移亲密相关。临床常用免疫学检查专业知识讲座第53页2024/4/19临床常见免疫学检验54细胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物临床意义：非小细胞肺癌诊疗和判别诊疗，与肿瘤病理组织分型和TNM分期相关对手术、化疗和放疗治疗效果进行监测对非小细胞肺癌预后进行评定，初始血清高水平显示预后不良监测横纹肌浸润性膀胱癌病程临床常用免疫学检查专业知识讲座第54页2024/4/19临床常见免疫学检验55血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类临床常用免疫学检查专业知识讲座第55页2024/4/19临床常见免疫学检验56肿瘤相关酶前列腺特异性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE

临床常用免疫学检查专业知识讲座第56页2024/4/19临床常见免疫学检验57神经元特异性烯醇化酶-NSE分子量为80KD蛋白酶，主要起源于神经细胞核神经内分泌细胞，以及这些细胞引发肿瘤细胞中NSE是检测小细胞肺癌首选肿瘤标志物NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤肿瘤标志物临床常用免疫学检查专业知识讲座第57页2024/4/19临床常见免疫学检验58血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类临床常用免疫学检查专业知识讲座第58页2024/4/19临床常见免疫学检验59激素类标志物

降钙素

CalciTonin,CT：甲状腺髓样癌、SCLC(联合NSE、CEA)；另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。人绒毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。

临床常用免疫学检查专业知识讲座第59页2024/4/19临床常见免疫学检验60筛查诊疗和判别诊疗

监测和预后评定肿瘤标识物临床应用临床常用免疫学检查专业知识讲座第60页2024/4/19临床常见免疫学检验61肿瘤标识物临床应用

常见恶性肿瘤筛查

主动和慎重使用高危险人群:老年人;比较长久住院病人;相关慢性病人;有恶性肿瘤家族病史;高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其它检验排除;项目选择:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其它临床常用免疫学检查专业知识讲座第61页2024/4/19临床常见免疫学检验62肿瘤标识物临床应用_筛查

阴性:告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤概率很低;指导有肿瘤家族史患者定时复查,并结合其它检验;阳性:首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病;优先考虑马上或短期内复检,复检依然阳性者进行基础检验;1~2个月内进行复检,假如升高要提醒病人患恶性肿瘤概率比较高!注意病史统计!临床常用免疫学检查专业知识讲座第62页2024/4/19临床常见免疫学检验63筛查诊疗和判别诊疗

监测和预后评定肿瘤标识物临床应用临床常用免疫学检查专业知识讲座第63页2024/4/19临床常见免疫学检验64临床意义——初步诊疗中应用

恶性肿瘤初步诊疗：多数由临床检验、影像检验、内镜检验以及手术探查作出；个别经过肿瘤标志物检测到。有几个肿瘤瘤体大小与术前肿瘤标志物水平显著相关，如：CEA和结肠直肠癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各种肿瘤肿瘤标志物表示和分泌特征显著不一样，而且受各种变量影响。

临床常用免疫学检查专业知识讲座第64页2024/4/19临床常见免疫学检验65肿瘤标识物临床应用

诊疗和判别诊疗

主动使用有恶性肿瘤史患者均应该定时检测相关指标;时间1~3个月一次项目选择:首选针对性要强注意适当联合使用(尤其中晚期病人）临床常用免疫学检查专业知识讲座第65页2024/4/19临床常见免疫学检验66肿瘤

首选标志物

补充标志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直结肠癌胰腺癌卵巢癌睾丸肿瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，铁蛋白等hCG、CT、铁蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等临床常用免疫学检查专业知识讲座第66页2024/4/19临床常见免疫学检验67筛查诊疗和判别诊疗

监测和预后评定肿瘤标识物临床应用临床常用免疫学检查专业知识讲座第67页2024/4/19临床常见免疫学检验68继续治疗期间肿瘤标志物行为月初始浓度高.治疗响应，降低缓解，低浓度复发，浓度逐步增加.化学治疗浓度.经治疗缓解病人临床常用免疫学检查专业知识讲座第68页2024/4/19临床常见免疫学检验69临床意义——预后应用治疗后水平与治疗前基础水平存在关系：基础水平高可能处于癌症晚期，通常预后较差

基础水平正常或仅轻微升高不表示或者表示受到抑制存活期延长。临床常用免疫学检查专业知识讲座第69页2024/4/19临床常见免疫学检验70肿瘤标志物临床应用其它几个问题“正常参考值”问题检测技术上存在各种影响原因灵敏度和特异性是一对矛盾临床常用免疫学检查专业知识讲座第70页2024/4/19临床常见免疫学检验71本身免疫检测

*类风湿因子测定、*抗核抗体检测、抗磷脂抗体抗中性粒细胞胞浆抗体*组织和细胞抗体检测

临床常用免疫学检查专业知识讲座第71页2024/4/19临床常见免疫学检验72本身抗体检验类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）

RF是变性IgG刺激机体产生一个本身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者血清和关节液内。RF可分为IgM型、IgG型、IgA型等，用胶乳凝集法测出主要是IgM型，用ELISA法可深入检出其它型临床常用免疫学检查专业知识讲座第72页2024/4/19临床常见免疫学检验73RF-IgGRF-IgARF-IgM临床常用免疫学检查专业知识讲座第73页2024/4/19临床常见免疫学检验74参考值：

阴性<30U/L临床意义：

类风湿关节炎（阳性率70%）其它本身免疫性疾病（SLE、干燥综合症等）可阳性

慢性活动性肝炎、一些感染性疾病（传染性单核细胞增多症、结核病感染性心内膜炎等）也可出现阳性临床常用免疫学检查专业知识讲座第74页2024/4/19临床常见免疫学检验75相关类风湿关节炎其它抗体抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子抗RA33/抗RA36抗Sa抗体抗环瓜氨酸肽抗体CCP抗体※临床常用免疫学检查专业知识讲座第75页类风湿关节炎RA是一个以对称性、多关节慢性炎性病变为主要特征异质性、全身性本身免疫性疾病。病理表现：外周可动关节滑膜炎，临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，继而软骨破坏和骨侵蚀，最终关节畸形、功效障碍。RA病程各种多样，20%为自限型，70%为慢性重复发作型。10%为进行式，又称恶性类风湿关节炎。2024/4/19临床常见免疫学检验76临床常用免疫学检查专业知识讲座第76页滑膜炎2024/4/19临床常见免疫学检验77正常滑膜滑膜增生血管翳形成软骨、骨破坏临床常用免疫学检查专业知识讲座第77页2024/4/19临床常见免疫学检验78晨僵关节痛关节肿关节畸形功效障碍类风湿结节类风湿血管炎多系统受累肺心血液系+关节病变关节外病变临床常用免疫学检查专业知识讲座第78页临床常用免疫学检查专业知识讲座第79页2024/4/19临床常见免疫学检验80纤维/骨性强直肌腱韧带损伤钮扣花尺侧偏斜原因天鹅颈临床常用免疫学检查专业知识讲座第80页2024/4/19临床常见免疫学检验81临床常用免疫学检查专业知识讲座第81页RA足临床常用免疫学检查专业知识讲座第82页临床常用免疫学检查专业知识讲座第83页类风湿结节临床常用免疫学检查专业知识讲座第84页2024/4/19临床常见免疫学检验85临床常用免疫学检查专业知识讲座第85页2024/4/19临床常见免疫学检验86临床常用免疫学检查专业知识讲座第86页2024/4/19临床常见免疫学检验87（二）抗核抗体检测

1.抗核抗体（antinuclearantibody,ANA）

抗核抗体是一个泛指抗各种细胞核成份本身抗体总称（ANAS），这种抗体无器官和种族特异性临床常用免疫学检查专业知识讲座第87页2024/4/19临床常见免疫学检验882024/4/19临床常见免疫学检验88临床常用免疫学检查专业知识讲座第88页2024/4/19临床常见免疫学检验892024/4/19临床常见免疫学检验89临床常用免疫学检查专业知识讲座第89页2024/4/19临床常见免疫学检验902024/4/19临床常见免疫学检验90

免疫荧光法

以鼠肝细胞核或人喉癌细胞核（Hep-2细胞）作抗原时该抗体（1抗）可与之结合，再加入荧光标识抗人IgG（2抗）后可产生黄绿色荧光临床常用免疫学检查专业知识讲座第90页2024/4/19临床常见免疫学检验91血清抗体荧光素标识抗免疫球蛋白细胞核细胞浆载片间接免疫荧光检测原理临床常用免疫学检查专业知识讲座第91页2024/4/19临床常见免疫学检验92依据细胞核着染荧光图像可分为:均质型DNP核蛋白边缘型DNA颗粒型ENA核仁型RNA

临床常用免疫学检查专业知识讲座第92页2024/4/19临床常见免疫学检验932024/4/19临床常见免疫学检验93均质型斑点型核仁型着丝点型胞浆型临床常用免疫学检查专业知识讲座第93页2024/4/19临床常见免疫学检验94

参考值：

免疫荧光法为阴性血清滴度>1：40为阳性

临床常用免疫学检查专业知识讲座第94页2024/4/19临床常见免疫学检验952024/4/19临床常见免疫学检验95

临床意义：

ANA阳性最多见于未治疗SLE

阳性率达80%—100%（活动期几乎100%阳性）

临床常用免疫学检查专业知识讲座第95页SLE2024/4/19临床常见免疫学检验96

系统性红斑狼疮是多原因参加特异性本身免疫病，表现有各种本身抗体，经过免疫复合物等路径，造成几乎全身每一系统、每一器官都可能受累。临床常用免疫学检查专业知识讲座第96页2024/4/19临床常见免疫学检验972024/4/19临床常见免疫学检验97临床常用免疫学检查专业知识讲座第97页2024/4/19临床常见免疫学检验982024/4/19临床常见免疫学检验98临床常用免疫学检查专业知识讲座第98页2024/4/19临床常见免疫学检验99临床常用免疫学检查专业知识讲座第99页2024/4/19临床常见免疫学检验1002024/4/19临床常见免疫学检验100临床常用免疫学检查专业知识讲座第100页2024/4/19临床常见免疫学检验1012024/4/19临床常见免疫学检验101临床常用免疫学检查专业知识讲座第101页2024/4/19临床常见免疫学检验1022024/4/19临床常见免疫学检验102临床常用免疫学检查专业知识讲座第102页2024/4/19临床常见免疫学检验1032024/4/19临床常见免疫学检验103临床常用免疫学检查专业知识讲座第103页2024/4/19临床常见免疫学检验1042024/4/19临床常见免疫学检验104临床常用免疫学检查专业知识讲座第104页2024/4/19临床常见免疫学检验1052024/4/19临床常见免疫学检验105临床常用免疫学检查专业知识讲座第105页2024/4/19临床常见免疫学检验106狼疮脱发临床常用免疫学检查专业知识讲座第106页临床常用免疫学检查专业知识讲座第107页2024/4/19临床常见免疫学检验108临床常用免疫学检查专业知识讲座第108页2024/4/19临床常见免疫学检验109临床常用免疫学检查专业知识讲座第109页2024/4/19临床常见免疫学检验110肺动脉高压临床常用免疫学检查专业知识讲座第110页2024/4/19临床常见免疫学检验111临床常用免疫学检查专业知识讲座第111页2024/4/19临床常见免疫学检验1122024/4/19临床常见免疫学检验112ANA阳性是结缔组织病标志

混合性结缔组织病（mixedconnectivetissuedisease,MCTD）100%阳性系统性硬化病（systemicsclerosis,SSc）85%—95%阳性多发性肌炎（polymyositis,PM）30%—50%阳性

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)

干燥综合症（SjogrenSyndrom,SS）等

临床常用免疫学检查专业知识讲座第112页2024/4/19临床常见免疫学检验1132024/4/19临床常见免疫学检验113ANA阳性也可出现于其它疾病

原发性胆汁性肝硬化慢性肝病慢性感染恶性肿瘤等临床常用免疫学检查专业知识讲座第113页2024/4/19临床常见免疫学检验1142.抗脱氧核糖核酸抗体（anti-DNAantibody，抗DNA）

其中抗双链DNA（doublestranded-DNA,ds-DNA）抗体靶抗原是细胞核中DNA双螺旋结构，它检测有临床主要性

正常结果：阴性

临床意义：抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳性率70%—90%，为SLE特异性抗体，尤其在并发狼疮性肾炎时起主要作用，其它风湿病中抗ds-DNA抗体也可阳性临床常用免疫学检查专业知识讲座第114页2024/4/19临床常见免疫学检验115

3.可提取性核抗原多肽抗体谱

ENA（extractableantinuclearantigen）由各种相对分子质量不一样多肽组成，利用免疫印迹试验可对这