非甲状腺病态综合征课件

非甲状腺病态综合征(nonthyroidal

illness

syndrome,NTIS)非甲状腺病态综合征目录

病因

1

发病机制及分型2

诊断及鉴别诊断

3

治疗4非甲状腺病态综合征非甲状腺病态综合征（NTIS）

非甲状腺病态综合征（nonthyroidal

illness

syndrome,NTIS）甲状腺功能正常性病变综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS），是指机体在严重疾病、创伤、应激等情况下，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，导致的TH血浓度异常，但甲状腺本身无器质性病变。

非甲状腺病态综合征非甲状腺病态综合征（NTIS）NTIS包括以下几种情况：①低T3综合征；发病率达住院非甲状腺疾病患者的50%。②低T4综合征；本综合征占ICU入院的重症病人的30%~50%；③高T4综合征；系NTIS一少见类型，约占1%。④其他异常。AniaLafuente等报道，在老年人护理疗养院内，老年人NTIS的发病率达14%，甲减发病率可达8%。非甲状腺病态综合征病因1、年龄：胎儿、新生儿、老年人2、营养状态：绝食、营养不良、蛋白质缺乏、糖吸收不良3、全身性疾病：发热、感染、肝硬化、糖尿病、尿毒症、急性心肌梗死、各种癌症、妊娠中毒症、神经性厌食、AIDS等4、外科手术后、重症创伤、麻醉、中毒等5、药物：硫脲类、普萘洛尔、糖皮质激素、含碘造影剂等非甲状腺病态综合征

发病机制1.下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的改变ESS病人血浆TSH多数处于正常范围,主要是由于疾病状态下垂体对外周血T3、T4的反应能力下降所致。非甲状腺病态综合征

发病机制2.甲状腺激素外周代谢障碍1.T4向T3的转化下降：这与5′脱碘酶的活性和浓度下降有关。2.组织对T4的摄取减少，也是T3生成减少的原因。3.T4的内环脱碘酶被激活,rT3增加。4.T4浓度保持正常或稍下降：T4转变为T3虽然受到抑制,但其余途径的代偿。非甲状腺病态综合征发病机制3.甲状腺激素结合球蛋白的改变

甲状腺素结合球蛋白(TBG)发生改变是ESS甲状腺激素水平变化的原因之一。甲功正常人,总的甲状腺激素水平取决于甲状腺激素结合蛋白,包括TBG、甲状腺转运蛋白和白蛋白的数量及亲合力,目前认为TBG是其中最主要的成分。肾病综合征、低蛋白血症患者可出现低T3、T4综合征。孕妇可出现高T3、T4综合征。非甲状腺病态综合征发病机制4.细胞因子的作用实验表明，当给人或实验动物使用前炎症细胞因子,如TNF-α、IL-1、IL-2、IL-6、干扰素γ后,甲状腺功能所发生的变化和ESS相似。细胞因子通过与特异细胞表面受体（如甲状腺）结合而发挥作用非甲状腺病态综合征发病机制5.三碘甲状腺原氨酸受体的调节作用

Williams等(1989年)通过对ESS病人外周血单核细胞以及肝组织中T3受体信使核糖核酸量的测定证实,ESS时组织中T3受体表达水平的升高是维持甲状腺功能正常的关键原因,并认为T3主要是通过T3受体而发挥其组织效应的。6.血浆硒浓度下降

有学者观察到ESS患者血浆硒浓度下降明显,认为其发生与危重病人的分解代谢过度有关。非甲状腺病态综合征分型一、低T3综合征（正常T4、低T3）1）.T3减低：组织5’-MDI作用受抑制，可导致T4向T3转化下降，T3的生成率（PR-T3）下降。2）.rT3升高：清除延迟，而每日rT3的生成率（PR-rT3）正常，血rT3升高。疾病状态下，这有利于减少重症病人能量代谢，防止能量消耗，是机体的一种保护性反应。非甲状腺病态综合征分型2.低T4综合征（低T4，低T3）血清T3、T4均降低。1).TSH分泌减少。TSH测定可发现TSH血浓度低于正常，对TRH的反应迟钝。TT4、FT4和TSH血浓度的降低，提示垂体前叶功能被抑制。2).rT3仍然升高：T4减少，但PR-rT3降低，因疾病严重时其降解减弱，血rT3仍然升高。基础疾病好转后，TSH水平可升高，直至T4和T3血浓度恢复正常。非甲状腺病态综合征分型3.高T4综合征有些NTIS患者血清TT4↑，这些患者的血清TBG↑，常见于重症急性间歇性卟啉病、慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化患者。此时FT4正常，血清TT3可能正常，FT3正常低值或降低，血清rT3升高。用胺碘酮治疗或用含碘口服胆囊造影剂者，血清FT4常升高，这些药物降低肝脏摄取T4并降低T4向T3转化，在自主性甲状腺结节患者中，可诱发甲亢。非甲状腺病态综合征诊断根据原发疾病的表现、程度、实验室检查及TH变化的追踪观察来确定。

1.低T3综合征。引起NTIS原发病因，TT3↓，FT3↓-、rT3↑，TSH和TT4-，FT4↑-，一般可诊断低T3综合征。低T3综合征亦常见于老年人，这些人可无急性重症并发症，其原因未明。2.低T4综合征：严重的消耗性疾病病史，血TT3、TT4、FT3↓，FT4-↓。TSH-↓，rT3-↑，TBG正常或低值，TRH兴奋试验正常或反应迟钝。3.高T4综合征：有些疾病的急性期，TT4↑，FT4↑-，TT3可能正常，FT3正常低值或低于正常，血清rT3升高应疑为高T4综合征（在老年女性患者中较常见，大多有服用含碘药物病史）。非甲状腺病态综合征鉴别诊断T4型甲亢：指T4↑↑，而T3大致正常。主要见于既往过多暴露于碘的老年人，由于过度的碘摄入使腺体合成更多T4。而高T4综合征时血清rT3升高，TSH正常可资鉴别。原发性甲减：判断原发性甲减最敏感的指标是TSH,通常是明显增高,相反,ESS则是TSH被抑制,当TSH正常或轻度增高则要根据病情判断。中枢性甲减：血清皮质醇水平有助于明确诊断,ESS患者为增高,而中枢性甲减的病人为降低或处于正常低限。必要时行TRH兴奋试验。非甲状腺病态综合征治疗

治疗原发病，用TH治疗无所裨益。

Brent曾观察11例严重NTIS患者服用L-T4的效果，并以12例患者作为对照，两组死亡率无区别。Hamilton等曾对心力衰竭者给予T3短期静脉注射,发现无缺血和心律失常,无心率增快和基础代谢率增加,但心输出量明显增加,外周血管阻力显著下降,故其认为对严重心力衰竭患者短期静脉内注射小剂量T3或小剂量口服T3替代治疗对低T3水平的高危心力衰竭患者是非常有利的。

绝大多数学者认为没有必要给NTI患者用甲状腺激素治疗。

疾病预后的指标：T4＜38.7nmol/L的病人死亡率达68%~84%。多数重度低T4综合征者于两周内死亡（70%），若T4＜25.8nmol/L，1个月内全部死亡。非甲状腺病态综合征总结1.NTIS是机体对急性应激情况、慢性重症疾病所出现血清T3或T4水平低下，rT3水平增高，多数TSH是正常的，这是机体的适应性变化。2.NTIS无明显的临床症状，主要是原发病的临床表现及甲状腺功能检查的指标变化。3.不论是低T3综合征，低T4综合征抑或高T4综合征都往往是多种因素共同作用的结果。4.T4可作为疾病预后的指标。非甲状腺病态综合征谢谢谢谢非甲状腺病态综合征非甲状腺病态综合征CompetitorsYoumaywanttoallocateoneslidepercompetitorStrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitor非甲状腺病态综合征ChartDocumentsexample12ndQtr3rdQtr4thQtr92%70%50%example2example3example41stQtr非甲状腺病态综合征ChartDocumentsexample12ndQtr3rdQtr4thQtr1007550example2example3example41stQtr25非甲状腺病态综合征text1RelatedDocumentstext3text