手术室护理教学查房课件

手术室护理教学查房手术室护理教学查房主持人：护士长

时间：2015年1月8日上午8时

地点：护理办公室

查房人员：全体护士

主讲人：刘娜

查房病例：腹腔镜胆囊切除手术配合

巡回护士：陈倩

器械护士：李白雪手术室护理教学查房今天上午8:30有一台腹腔镜胆囊切除手术，为了更好地配合手术，给病人安全最大的保障，利用半小时的时间进行护理教学查房，大家术前准备都做完了吧。

手术室护理教学查房护理查房的目的结合手术病例讲解疾病的相关知识、病理改变、解剖、手术方式、麻醉及体位摆放、手术配合等。对病人进行评估，做出护理诊断，制定目标及具体的护理措施，并进行效果评价。熟悉掌握手术全过程，通过查房使全体护士掌握腹腔镜胆囊切除手术的专科护理新知识。强调根据病人的具体情况，巡回护士和器械护士术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。手术室护理教学查房

胆囊切除术的发展史

传统经腹胆囊切除术

小切口经腹胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术

单孔胆囊切除术

机器人胆囊切除术

1986年报道首例腹腔镜胆囊切除术1991年在我国第一次报道首例腹腔镜胆囊切除术手术室护理教学查房胆囊的解剖

胆囊是器官，呈长梨形，胆囊位于，借结蹄组织与肝相连，下面由腹膜覆盖

胆囊可分。

胆囊管、肝总管和肝的脏面所围成的三角形区域称，该三角内常有通过（61.67%），是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。储存和浓缩胆汁的肝下面的胆囊窝内底、体、颈、管4部分胆囊三角胆囊动脉手术室护理教学查房1、胆囊切除手术的适应症、禁忌症？

适应症：

1)

2)

3)

4)

5）

各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石患者，如单纯慢性胆囊炎并结石，慢性萎缩性胆囊炎并结石，充满型胆囊结石，慢性胆囊炎结石嵌顿。

胆囊息肉样病变患者。糖尿病患者合并胆囊结石，一旦出现临床症状，应尽早手术治疗。无症状性单纯胆囊结石患者，应采取LC治疗。容易引起胆囊癌变的各种胆囊疾病手术室护理教学查房相对禁忌症：1)结石性胆囊炎急性发作期2)慢性萎缩性结石性胆囊炎3)胆总管结石并梗阻性黄疸4)Mirizzi综合征5)腹外疝6)既往有上腹部手术史7）病态肥胖手术室护理教学查房绝对禁忌症1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm（B超测量）。7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。手术室护理教学查房2、Trocar的位置：（1）脐孔内上缘或下缘（2）上腹正中线剑突下3cm（3）右锁骨中线右肋缘下3cm处手术室护理教学查房巡回护士的手术配合了解病人的个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、术前诊断、麻醉方式、拟行手术方式巡回护士介绍病人的基本病情：患者宋晓宇，男，38岁，肝胆外科39床，病案号775493，为医保病人，管床医生:张涛，术者：周宁新，术前诊断：1、胆囊息肉，2、脂肪肝3、肝功能损害；手术方式：腹腔镜胆囊切除术，全麻。一.术前访视手术室护理教学查房

病人基本情况：全身皮肤完好无破损，营养状况好，预行套管针穿刺部位血管充盈，平时身体健康，已完善相关检查，无药物过敏史，传染病结果为阴性。

交代术前注意事项：清洁手术区域皮肤，防止感染，晚10点后禁食禁饮，勿随身携带贵重物品和其他物品（如：项链、耳环、戒指、假牙、眼睛）着病号衣。病人为医保单病种，应于病人及家属沟通需自费的项目，取得理解。

无备血，各项化验结果正常。交代手术室内病人的配合，了解病人的诉求，回答病人提出的有关问题，缓解病人的紧张情绪。手术室护理教学查房巡回护士配合流程提前30分钟开启层流净化系统，将手术时温度调至22~24℃，湿度40%~60%，手术床垫软垫，预防压伤。认真核对病人信息，检查手术标示，按时将病人接至手术室，态度和蔼，语言情切，耐心回答病人的问题，尽可能满足病人的合理要求，减少紧张情绪，将手术所需用物（病例，术前术中用药，CT核磁片等）带至手术室。病人由手术推车挪至手术床时注意安全，病人两侧均有护士扶持。手术医师，麻醉医生，巡回护士三方核对无误后，建立静脉通道，用静脉留置针，妥善固定，控制输液速度。手术室护理教学查房■

麻醉前妥善固定病人双手，协助麻醉医生进行麻醉，给病人导尿，固定尿管，贴负极板，做好病人肢体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，约束带固定好下肢。

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病人消毒铺完无菌巾后，将腔镜设备连接好，打开电源开关，调节气腹压，光源亮度。连接电刀、吸引器，单级脚踏放在术者脚下。手术开始后，密切观察病人生命体征，及术中出现的各种情况，及时查找原因，妥善处理，术毕，护送病人安返病房。手术室护理教学查房李白雪：洗手护士配合流程术前30min准备好器械、敷料、无菌物品及特殊用物等。按无菌技术操作要求铺好无菌器械台，提前刷手上台，整理好器械、敷料。递给手术医生消毒用物，协助铺单。提前将腔镜套准备好，结扎胆囊动脉和胆总管时准备好金属钛夹或生物夹。手术结束缝合皮肤时，询问医生，是否美容缝合，准备特殊缝线。做小纱条放入腹腔沾血前，应于巡回护士清点数目，手术结束后再次核对。术中严格无菌技术操作，同时监督医生的无菌操作。按常规处理手术器械及敷料。手术室护理教学查房总结提问：

1)腹腔镜手术针对不同患者，气腹压力的设定？2)手术中突发停电的紧急预案？

查找原因—启用蓄电池维持—观察病情—关闭各仪器参数—来电后重新调整参数—记录停电过程及患者情况并上报—蓄电池充电备用3)术中大出血的应对措施？

立即撤出腔镜器械—准备开腹器械，迅速清点，传递器械用物—准备抢救药品—观察患者生命体征，及时