山东省基层医疗卫生机构工作人员绩效管理考核评价工作细则

附件山东省基层医疗卫生机构工作人员绩效考评评价细则（参考）一、公共考评项目指标和分值考评内容和分值评分标准劳动纪律和医德（35分）1、出满勤，做到不迟到、不早退。（4分）以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣0.5分，无故旷工一天扣1.5分。2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。（5分）上班时私自离岗、串岗、做私活等发觉一次扣0.5分，投诉一次扣1.5分。3、上班时衣帽整齐、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。（4分）发觉一次做不到,扣0.5分。4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。（4分）违反一次扣1分，违规私自外出行医一次扣4分。5、主动参与单位组织政治和业务学习，和单位组织各项活动。（5分）以通知、签到簿为准，无故不参与者，每次扣1分。6、恪守职业道德，坚持廉洁行医。（4分）收受红包、回扣，出具虚假证实等一次扣100分，取消当年评优资格。7、科室内不得私自使用电器和其它易燃易爆物品。（3分）违反一次扣0.5分。8、服务对象满意度调查大于90%。（6分）每降低5%扣1分,直到扣完6分。9、实施医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别判定等一票否决制。违反一次扣完100分,并取消当年评优。二、医、护、药、技、管理、后勤岗位考评项目（一）门诊医生考评指标（65分）1、实施首诊负责制，服务人次不低于核定门诊人次。（10分）推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣1分。2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。实施病人转诊制度，对需要定点收治传染病病人立即转诊。（10分）发觉1次扣1分。每发觉截留1例病人，扣1分。3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清楚，诊疗和用语规范；传染病登记具体、立即填报传染病汇报卡；35岁以上就诊人员实施首诊测血压制度，立即发觉高血压等慢性非传染性疾病，立即建立健康档案，并跟踪巡诊和随访。（10分）查门诊登记和门诊病历,发觉1项不规范扣0.5分，发觉传染病未汇报1例扣10分，迟报1例扣2分，未汇报造成疫情扩散根据《传染病防治法》依法追究相关人员责任，建档率每降5%扣1分。4、处方书写合格率95%以上。（5分）每个月抽查20张处方，发觉一张不合格扣0.5分。5、实施基础药品制度，合理使用抗生素。（10分）抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超出20%，每高1%,扣0.5分。6、认真实施医疗诊疗技术规范。（3分）发觉不规范1次扣1分.7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）发生1次扣5分。8、加强和患者交流和沟通，自觉接收监督，构建友好医患关系。（3分）发觉1次做不到扣1分。9、严格实施“新农合”各项规章制度，严格控制门诊次均费用。（4分）违规1次扣1分,门诊次均费用控制在55元以下，每高1元扣0.5分。10、合理检验，仪器检验阳性率达成70%以上。（5分）查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。（二）公共卫生医生考评指标（65分）1、居民健康档案建立符合卫生部《城镇居民健康档案管理服务规范》，关键人群规范化建档率不低于50%，健康档案立即更新率每十二个月不少于40%，实施居民健康档案信息化管理。死因等疾病监测汇报规范、完整；立即开展入户调查；《居民医学证实书》或《居民死亡推断书》归档保留。（6分）建档率每低5%扣0.5分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。关键人群建档案每低5%扣0.5分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。健康档案更新率每降低5%扣1分。未实施信息化管理该项不得分。抽查《居民医学证实书》10份，有1份填写不完整或不正确扣0.5分。未做数据备份或证实书保留不规范扣0.5分。该项扣完为止。2、面向居民开展健康教育，提供健康教育资料，播放健康教育音像资料，设置健康教育宣传栏，开展公众健康咨询，举行健康知识讲座。（5分）每十二个月提供健康教育资料不少于3大类、12种内容印刷资料；每十二个月播放音像资料不少于6种；每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容；乡镇卫生院、小区卫生服务中心每十二个月最少开展9次公众健康咨询活动，每个月最少举行1次健康知识讲座。村卫生室和小区卫生服务站每2个月举行1次健康知识讲座。3、每个月对辖区内适龄儿童进行摸底、登记，建卡率、建证率、纳入信息化管理率均达成100%；为适龄儿童提供无偿国家免疫计划疫苗接种服务，适龄儿童“五苗”和新扩大国家免疫计划疫苗指定范围及人群接种率达成90%以上；每个月5日前上报上月常规接种月报表。发觉疑似预防接种异常反应后能够立即汇报和规范处理；无预防接种差错。（6分）适龄儿童建卡率、建证率、纳入信息化管理率每低5%扣1分；接种率每低1%扣0.5分；门诊日志登记遗漏、不全扣1分；月报缺报1次扣2分，迟报一次扣1分，不正确、不合逻辑每份扣1分。每发觉1例疑似预防接种异常反应汇报不立即扣1分，没有规范处理扣1分。出现预防接种差错扣3分。一类疫苗违规收费该项不得分。4、传染病相关登记填写规范、完整；立即正确、完整填写传染病汇报卡；发觉疑似传染病暴发疫情立即上报，立即汇报发病传染病疫情，主动帮助疾控机构进行传染病疫情调查处理、标本采集工作；立即汇报法定传染病；疫情汇报专用计算机运行正常，账户、密码管理符合要求；做好传染病自查统计；立即做好年度传染病监测数据备份工作；认真落实预检分诊制度和院内感染控制制度；规范肠道门诊和狂犬病暴露处理门诊建设和管理，做好腹泻病和狂犬病防治工作；帮助专业公共卫生机构做好突发公共卫生事件调查处理工作。开展辖区内结核病人追踪和转诊；对居家诊疗结核病人每十二个月最少访视4次。开展艾滋病自愿咨询和转介服务；每三个月对辖区内关键场所、关键人群进行一次干预；根据国家相关要求立即开展艾滋病病毒感染者和病人随访；对符合诊疗标准艾滋病病毒感染者和病人立即诊疗。（6分）每发觉1例传染病相关登记不完整或不规范，扣0.5分；每发觉1张传染病汇报卡填写不完整、不正确或不规范，扣0.5分；未立即汇报疑似传染病暴发疫情扣2分；每发觉漏报1例传染病扣1分，迟报1例扣0.5分；疫情汇报专用计算机运行不正常扣1分，账户、密码管理不符合要求扣0.5分；无传染病自查统计扣1分，统计不全扣0.5分；未做年度传染病监测数据备份扣1分；对突发性公共卫生事件不配合1次扣0.5分。肠道门诊未按时开展扣1分，因院内感染造成传染病暴发流行，根据《传染病防治法》依法追究相关人员责任。每发觉1例未转诊结核病人扣0.5分，未追踪病人扣0.5分，存在1例病人访视不足4次扣1分。每三个月对全部艾滋病高危行为场所最少干预一次，每发觉1处场所未得到干预扣0.5分；每发觉1例艾滋病病毒感染者和病人缺乏1次随访，扣0.5分；每发觉1例符合诊疗标准而未纳入诊疗艾滋病病毒感染者和病人扣0.5分。该项扣完为止。5、规范开展孕产妇保健工作，建立辖区孕产妇名册，开展孕产妇第一次健康体检，并督促定时到医疗机构进行产前检验，对高危孕产妇实施专案管理。建册率≥90％、早孕建册检验率≥80％、系统管理率≥60％、高危孕产妇专案管理率95%。提供产后家庭访视和产后保健，产后访视合格率≥95%，42天检验率≥90%。（6分）资料不全或漏1例孕产妇督促检验扣0.5分；孕产妇保健覆盖率下降5%扣0.5分，高危孕产妇专案管理率下降5%扣0.5分，保健册规范填写缺一项扣0.2分，保健服务内容和保健册不一致，缺1项扣0.2分。产后访视资料不全扣0.25分，合格率每下降5%扣1分。该项扣完为止。6、规范开展儿童保健工作，建立辖区内6岁以下儿童名册和14岁以下儿童死亡名册；为75%新生儿提供家庭访视，并指导母乳喂养及新生儿护理，产后访视合格率≥95%；根据相关要求开展儿童健康体检，儿童保健管理覆盖率≥60%。（5分）每漏1人扣0.2分；儿童保健覆盖率达60%，每降低5%扣1分，保健服务内容和基础公共卫生服务儿童保健工作规范不一致，缺1项扣0.2分；访视率每低5%扣0.5分；管理覆盖率每低5%扣0.5分。该项扣完为止。7、对辖区内65岁及以上老年人进行信息登记、统计，建立健康档案，实施专案管理；对建立健康档案高血压、糖尿病患者，定时进行健康指导或家庭访视≥4次/年。（4分）实施专案管理率每低5%扣1分；抽查每发觉1份档案登记不全扣0.5分；抽查10人，访视少1次扣0.5分，访视资料不全扣1分。该项扣完为止。8、督促辖区内医务人员对35岁以上人群实施首诊测血压制度；调查、摸底和登记高血压病例，建立健康档案，实施专案管理；原发性高血压病人每十二个月最少随访4次，进行1次较全方面健康体检。对辖区内居民开展高血压和食盐摄入量相关原因调查，对高血压患者、高危人群及其它关键人群进行低盐膳食干预，指导餐饮单位落实减盐方法。（5分）抽查10人，首诊测血压每少1人扣0.2分；未开展调查、摸底、登记和建立健康档案未开展扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健康档案，统计不全或次数不够扣1分。抽查健康档案50份，高血压和食盐摄入量调查表百分比低于30%扣2分。走访家庭和餐饮单位各10个，含有低盐膳食干预材料（工具）百分比低于30%扣2分。该项扣完为止。9、调查、摸底和登记糖尿病病例，建立健康档案，实施专案管理；确诊糖尿病病人每十二个月最少随访4次，提供4次无偿空腹血糖检测，进行1次较全方面健康体检。（5分）未开展调查、摸底、登记和建立健康档案扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健康档案，统计不全或次数不够扣1分。该项扣完为止。10、对辖区内明确诊疗重性精神病患者进行具体调查、摸底、登记，建立健康档案，实施专案管理，负担辖区内重型精神疾病患者基础数据搜集和网络汇报任务；对在家居住重性精神病患者进行每十二个月不少于4次诊疗随访和康复指导。（4分）未开展调查、摸底、登记和建立健康档案扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健康档案，每发觉1例随访数未达标扣1分。每漏报1例病人，扣0.5分。该项扣完为止。11、乡镇卫生院认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目标相关工作。（5分）农村孕产妇住院分娩补助完成率100%得2.5分，每下降5%扣1分；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%得2.5分，每下降10%扣1分。该项扣完为止。12、做好日常卫生监督协管工作，覆盖率达100%，发觉无证经营等违法行为，立即上报并帮助卫生监督部门处理。（5分）抽查5户，少监督一次扣0.5分，发觉违法经营户1户扣1分，未汇报扣1分，未帮助处理扣1分。该项扣完为止。13、每个月最少对村卫生室或小区卫生服务站检验一次，检验中发觉违章违规者立即汇报，提出整改意见，并督促落实；强化对乡村医生管理，每十二个月会议、培训不少于6次，做到有统计，有资料，有考试，有签到，有图片等。（3分）检验每少一次扣0.5分；发觉违章违规未立即汇报，1次扣1分；乡村医生培训少1次扣0.5分，资料缺1项扣0.2分，未通知到位有1名扣0.2分。该项扣完为止。（三）住院部医生考评指标（65分）1、认真实施诊疗技术规范，住院人次不低于核定住院人次。（10分）住院人次每降低1个百分点扣1分。2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、术前讨论制度等医疗质量管理关键制度。（10分）发觉1次违反要求扣2分。3、甲级病历达成85%以上，杜绝丙级病历，传染病登记规范、立即填报传染病汇报卡。死因登记规范，立即填报居民医学死亡证实书。（10分）抽查10份病历，有1份不合格扣2分，发觉1份丙级病历扣5分，发觉1例传染病未汇报扣10分，迟报1例扣2分，未汇报造成疫情扩散根据《传染病防治法》依法追究相关人员责任；发觉1例死亡病例未进行死亡汇报扣1分。4、病人出入院诊疗符合率95%以上。（5分）抽查10份病历，有1份不符合扣1分。5、处方书写合格率95%以上。（5分）抽查20张处方，发觉1张不合格扣0.5分。6、实施基础药品制度，合理使用抗生素。（10分）抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超出20%，每高1%,扣0.5分。7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）发生1次扣5分。8、加强和患者交流和沟通，自觉接收监督，构建友好医患关系。（5分）发觉1次做不到扣1分。9、严格实施“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在相同医院平均值内。（5分）查出1次违规扣2分；人均住院费用每高1%,扣0.5分。（四）手术室麻醉医生各项指标（65分）1、各类手术严格按手术审批制度实施。（10分）发觉违规1次扣2分。2、各类手术前后麻醉文书书写规范，字迹清楚工整，手术中麻醉统计立即正确、项目填写齐全。（10分）查手术文书统计，发觉1项不规范、统计不全扣1分。3、熟悉医疗技术操作规范，熟练掌握徒手心肺复苏等抢救技术。（10分）不掌握扣10分，抽查或演练发觉1人次不规范扣5分。4、麻醉用药处方合格率98%以上。（10分）查20张处方，有1张不合格扣1分。5、无差错事故及纠纷发生。（10分）出现1次差错扣10分。6、保持手术室清洁卫生，多种器械、物品定时消毒，消毒液定时更换，有统计。（8分）室内脏乱有灰尘扣1分，1项消毒无统计扣1分。7、手术室定时进行紫外线空气消毒，定时擦拭灯管，有统计。（7分）灯管有灰尘扣1分，消毒无统计扣2分。（五）护理人员各项指标（65分）1、认真实施护理操作常规，做好基础护理。（10分）有1项做不到扣2分。2、规范临床分级护理及护理服务内涵，确保护理质量，按分级护理巡视病房。（10分）掌握病人姓名、性别、年纪、病情诊疗、注意事项等基础情况，加强病房巡视并做好统计，有1项做不到扣2分。3、严格实施三查七对、交接班等制度。（8分）1项做不到扣4分。4、多种护理标识、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。（8分）填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清楚，有1项不符合扣1分。5、控制院内感染，实施“一人一针一管一用一消毒一毁形”，毁形消毒、处理有统计（8分）掌握消毒液使用使用期等，一次性塑料用具用后毁形、消毒，并有统计，医疗废弃物分类存放等，1次做不到扣2分。6、严格护理技术操作规程；诊疗室定时进行紫外线空气消毒，定时擦拭灯管，有统计。（6分）发觉1次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无统计扣2分。7、配置足够急诊抢救器械、药品，做到五定，有交接统计，确保无差错事故发生。（10分）缺1种扣1分，管理不到位扣2分，发生1次差错、事故扣10分。8、加强和患者交流沟通，了解病员思想、生活情况，征求病员对护理工作意见。（5分）发觉1次做不到扣1分。（六）医技人员（放射、B超、心电图、化验等）各项指标（65分）1、多种汇报单发放立即正确，检验正确率达98%以上，每个月统计相关科室或个人申请检验阳性率。（10分）查登记，有1次做不到扣1分；正确率每降低1%扣1分，未统计扣2分。2、各项检验登记填写项目齐全内容规范，传染病登记具体，立即填报传染病汇报卡。（10分）查登记册，发觉1项不符合扣1分，发觉1例传染病未汇报扣1分，迟报1例扣1分，未报造成疫情扩散扣10分。3、材料费按百分比消耗。（8分）超出1个百分点扣1分。4、杜绝私自收费和做人情不收费。（10分）发觉1次扣10分。5、实施专业技术操作规范。（10分）如B超室双人双锁，孕妇检验双人署名等，发觉1次不规范扣2分。6、无差错事故和纠纷发生。（10分）发生1次差错事故扣10分。7、做好仪器设备维护保养，按要求使用，有统计。（7分）出现人为故障1次扣3分。（七）药剂人员各项考评指标（65分）1、合理制订采购计划、药库购药立即正确，网上采购操作规范。（10分）查平台采购统计，除临床抢救、急需药品，网上采购预算每个月不超出4次，并确保一定数量，超出1次扣3分。2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。（10分）查登记、查处方，发觉1次不规范扣2分。3、根据基础药品临床应用指南、处方集和《处方管理措施》，加强处方审核，指导临床合理用药。（10分）抽查100张处方，发觉1张不合格扣0.5分，1次不规范扣2分。抗生素二联及以上联用处方百分比超出20%，每增加1%，扣2分。4、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。（10分）。抽查当班人，药品霉变、过期、摆放零乱发觉1次扣2分。5、无差错事故和纠纷发生。（10分）出现1次差错扣5分。6、药房、药库杜绝赊欠行为。（8分）发觉1次扣2分。7、药房、药库药品要立即调拨、补充，做好进销存台帐。（7分）因缺药投诉等1次扣当班人员2分，扣责任人1分。（八）口腔科医生各项考评指标（65分）1、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清楚，诊疗和用语规范。（7分）查门诊登记和门诊病历,发觉1项不规范扣1分。2、严格实施无菌技术操作规程，进入病人口腔内全部诊疗器械，必需做到“一人一针一管一用一消毒”，并做好消毒登记。（10分）无登记扣2分，不规范扣2分。3、保持口腔科清洁卫生，按要求程序对口腔诊疗器械进行包含清洗、器械维护和保养、消毒或灭菌、贮存等，消毒液定时更换，有统计。对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌工作人员，在操作过程中应该做好个人防护工作。（10分）室内脏乱有灰尘扣1分，一项消毒无统计扣1分，防护不妥发生1次扣10分。4、牙科全部设备、器械，须常常检验、加油、保养，并定时清点，预防损坏或遗失。（10分）操作不妥损坏1件扣3分，丢失1件扣5分。5、处方书写合格率95%以上。（8分）抽查20张处方，发觉一张不合格扣0.5分。6、实施基础药品制度，合理使用抗生素。（10分）抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超出20%，每高1%扣0.5分。7、麻醉用药处方合格率98%以上（10分）查20张处方，有1张不合格扣1分。（九）管理人员各项指标（65分）1、各项工作立即制订月计划、周安排，立即总结；按要求开展检验、考评等工作。（10分）无计划、总结，检验、考评不立即分别扣2分。2、建立健全各项规章制度。行政、医疗、人事、财务等管理和岗位设置规范合理。（6分）出现1次1项管理不规范扣3分，出现1次管理责任事故扣6分。3、按时完成卫生局和相关部门下达各项工作任务。（9分）出现1次(月)不完成扣2分，出现1次(季)不符合要求扣3分。4、按时上报各类人事、医疗、财务、新农合等报表。（10分）出现1次不按时扣2分。5、各类医用物资、药品材料和办公用具等采购供给立即，服务周到。（10分）发觉1次不立即扣2分，影响正常工作扣5分。6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账建立齐全、规范有序。（10分）查归档文册、台账，不规范扣1分，发觉未归档，无台账扣2分。7、严格实施基础药品制度。（10分）私自采购省《采购目录》外药品或私自网下采购药品每个品规倒扣5分，不按要求上缴或支付药款每次倒扣5分，不按要求配置使用基础药品或不实施药品零差价銷售倒扣100分。（十）收费人员各项指标（65分）1、收费立即正确，按时存款报账，按要求管理和使用收费票