三甲医院医疗风险防范及应急处理预案样本

医疗风险防范及应急解决预案为维护患者和医务人员合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，依照国务院颁布《医疗事故解决条例》、《医疗机构管理条例》等法规，规定“医疗风险防范及应急解决预案”。防范预案1、各临床、医技及有关科室要环绕“以病人为中心，以质量为核心”宗旨，完善医疗质量保障工作，贯彻各项规章制度。2、各种急救设备要处在良好状态，保证随时投人使用。依照资源共享、特殊急救设备共享原则，医务科有权依照临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应互相配合；禁止在患者面前诽谤她人和她科，抬高自己等不符合医疗道德行为。4、任何状况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会议。5、加强对下列重点患者关注与沟通（1）低收入阶段患者；（2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；（4）预测手术等治疗效果不佳者；（5）本人对治疗盼望值过高者；（6）对交代病情中表达难以理解者；（7）有发生征兆或已发生院内感染者；（8）病情复杂，各种信息表白也许产生纠纷者；（9）住院预交金局限性者；（10）已经产生医疗欠费者；（11）需使用贵重自费药物或材料者；（12）由于交通事故有也许推卸责任者；（13）患者选医师诊断者；（14）特殊身份患者；6、对于已经浮现医患纠纷苗条，科室主任必要亲自过问和决定下一步诊治办法。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。7、各项检查必要具备严格针对性，合理安排各项检查程序及顺序。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反映，特别关注老年人和小朋友用药安全，严格掌握药物适应症，禁止滥用抗生素。9、注重院内感染防止和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员作用，对于已经发生院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员技术指引。10、输血时必要进行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后血袋交由医院输血科专人统一保管，按规定销毁。11、各医技科室在做有创检查时，必要配备急救设备，保证随时可用；在接到急诊检查申请后必要尽快安排。急诊化验必要在接到标本后30分钟内出具成果（个别检查项目除外）。药剂科保证药物正常进货渠道及质量，保证急救药物及时到位。12、病历书写。严格按照《医疗事故解决条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》规定进行书写，禁止涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（1）首页填写必要按照国家规定及《病历书写基本规范》（试行）规定进行填写。各住院科室主治医师必要及时检查进修医师、住院医师病历质量。（2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运营各环节病历书写和管理质量负责。（3）住院病历必要在24小时内完毕。（4）主治医师查房对病危者必要在入院当天完毕，病重者次日完毕，普通病人初次查房不得超过48小时，并在病历中体现查房意见。（5）诊断不清、治疗不顺疑难危重病例，或有教学价值病例，必要及时请科主任或具备副高档以上职称医师查房，并在病历中体现。（6）住院病历其他内容参照《病历书写基本规范》（试行）执行。（7）主治医师对于终末病历签字必要在患者出院同步完毕。（8）科主任终末病历签字必要在患者出院1周之内完毕。（9）死亡病历讨论必要在1周之内完毕。（10）手术记录必要在手术后24小时之内完毕，第一术者必要亲自书写或审视手术记录并签字。（11）急救记录如未能及时书写完善，须在急救结束后6小时内据实补记并加以注明。（12）各种检查报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必要妥善保存，不得遗失。借阅时必要登记备案，及时返还。（13）杜绝患者及亲属未经允许，随意接触病历现象。（14）禁止病房医师擅自借出和复印病历。（15）保管好住院病历，防止丢失。（16）各科室必要认真对待医务科签发不合格病历告知书，3天内对病历进行完善，填写整治意见答复表，以书面形式上交医务科。门诊病历：（1）必要包括主诉、病史、体检、诊断、解决等内容。（2）处方必要符合有关规定。（3）门诊病历交由患者保管；急诊和以为有必要患者书写急诊病历，一份交患者，一份教科室统一交信息科保存。（4）门诊医护人员不得擅自扣留患者病历，以防丢失。13、收治病人（1）收治患者贯彻急诊优先、专病专治原则。禁止科室之间盲目枪收患者导致延误诊断治疗和医疗纠纷。（2）对于慢性病和危重患者，各科必要以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。（3）凡具备空床专业或病区不得以任何借口回绝接受她科借床患者。（4）患者在办理住院手续时，订立《住院知情批准书》和委托书，负责代理患者履行在院期间知情权及选取权。14、三级查房及会诊（1）三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险重要办法，各级医师必要严格执行。（2）对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任医师）每周查房1~2次。（3）对于重点（危重）患者，必要及时查房和巡视。（4）对于危重患者和病情复杂病例，以及具备潜在医疗纠纷患者，必要及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。（5）收治14岁如下患者术前必要时请儿科会诊。（6）急会诊必要在10分钟内到位。15、术前讨论（1）住院期间大、中手术病例必要通过术前讨论（急诊、急救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必要参加。（2）禁止以术前讨论代替三级查房。16、患者知情批准内容如下（1）疾病诊断、拟实行检查、治疗办法、预后、难以避免治疗矛盾，门诊治疗中药物毒副作用；住院患者主管医师、主治医师及相应科主任（主任医师或副主任医师）。（2）检查、治疗办法有也许产生不良后果以及为矫正不良后果也许采用进一步办法，住院治疗中必用药物毒副作用。（3）手术中需留置体内材料。（4）医疗费用中自付费用状况。（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作实行状况。（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。（7）术中需切除术前曾向患者交代器官组织时。（8）危重患者因特殊检查进行搬动有也许导致危险时。（9）输血及特殊检查等。（10）其他需患者或家属理解内容。上述第3~10条均应有文字记载以及患者或授权人签字。二、应急预案1、一旦发生医疗差错事故，需及时告知上级医师和科主任，同步报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采用补救办法，避免或减轻对患者身体健康进一步损害，尽量挽救患者生命。由护理因素导致差错事故，除按上述程序上报外，同步按照护理体系逐渐级上报。2、由医务科组织科室负责人查找因素。3、由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高档别医师。4、科室主任与医务科共同决定接待病人家属人员，指定专人进行病情解释。拟定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一负责人，其他任何医务人员不得擅自参加解决。5、医务科结合状况，决定与否封存《医疗事故解决条例》中所规定病历内容。6、疑似输液、输血、注射、药物引起不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场状况下，及时对实物进行封存，实物由医院保管。7、如患者死亡且死因不明或医患双方对死因有疑义状况下，应动员家属进行尸检，并在病历中记录。8、如患者需转科治疗，各科室必要通力协作。9、当事科室须在24小时内就事实通过写出书面报告，同步提出初步解决意见，上报医务科。10、任何科室和个人不得擅自减免患者住院费用。本预案由医务科负责解释。各科室依照本预案制度适合本科室医疗风险防范及应急预案。医疗风险管理应急预案医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动过程中存在对患方或医方导致伤害危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，也许会导致损害或伤残事件不拟定性，以及也许发生一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过错导诊不安全事件风险。因其。因其存在不拟定性且与医疗质量有密切联系，故医院制定本应急预案以最大限度规避风险，构建和谐医患关系。医疗管理方面1、因医院内部对各专业人力、技术、设备配备等不同，客观上会导致对某些疾病诊治水平差别，故医院界定关于专业疾病收治范畴进行专业准入规范，各临床科室均须严格按照收治范畴诊断患者。2、对科室手术级别和人员资质进行规范，并由医院统一按照规化分派名额，各临床科室要严格执行手术分级制度，并贯彻手术准入制度。特别在ICU、门急诊等核心科室人力和设备配备也要按照医院布置开展诊断工作，避免浮现漏洞或制度缺陷3、医院统一医疗、护理流程，制定各项诊断操作规范，强化环化控制。4、保障医疗信息畅通，强化问题逐级上报机制，杜绝浮现医疗问题后隐瞒不报现象，加强不良事件防范力度，规避同一问题重犯风险。二、医务人员能力和道德培养医务人员是医疗活动主体，是减少医疗风险基本要素，提高医务人员综合素质，规范医疗行为以及强化全员参加意识，对于减少医疗风险和提高医疗质量有举足轻重意义。医院要定期组织医务人员业务培训和医德教诲，通过度析讨论，批评教诲和学习培训，以及必要副按章惩罚来提高全院职工风险防范和持续质量改进意识和能力。三、设施问题1、急救设备必须定期检查、维护并务必有记录，使其永远处在备用正常运营状态。一旦急救病人过程中设备浮现故障，特别是呼吸机、麻醉机、喉镜、吸痰器等等，容易导诊严重后果。对于电源插座之类都应列入定期检查和维护项目之中。2、实验设备故障导致检查报告有误。错误报告也许会引导临床医师判断失误。四、医疗风险防范管理监控程序深刻地结识那些也许影响组织目的实现医疗风险以及既有医疗风险控制办法充分性和有效性，为拟定最适当医疗风险应对办法奠定基本。医疗风险评估成果可作为组织决策过程输入。医疗风险辨认医疗风险辨认是发现、承认并记录医疗风险过程。目是拟定也许影响系统或组织目的得以实现事件或状况。一旦医疗风险得以辨认，组织应对既有控制办法（人员、过程和系统等）进行辨认。医疗风险辨认过程涉及辨认那些也许对目的产生重大影响医疗风险源、影响范畴、事件及其因素和潜在后果组织因素也应被纳入医疗风险辨认过程中。医疗风险分析医疗风险分析是拟定医疗风险与否需要解决以及最恰当解决方略和办法。医疗风险分析要考虑导致医疗风险因素和医疗风险源、医疗风险后果及其发生也许性，辨认影响后果和也许性因素，还要考虑既有医疗风险和控制办法及其有效性。然后结合医疗风险发生也许性及后果来拟定医疗风险水平。一种医疗风险事件也许产生各种后果，从而也许影响多重目的，医疗风险分析普通涉及对医疗风险事件潜在后果及有关概率预计，以便拟定医疗风险级别。后果分析后果分析可拟定医疗风险影响性质和类型。某个事件也许会产生一系列不同严重限度影响，也也许影响到一系列目的和不同利益有关者。在明确环境信息时，就应当拟定所需要分析后果和类型和受影响利益有关者。后果分析可以有涉及从成果简朴描述到制定详细数量模型等各种形式。应涉及：考虑既有后果控制办法，并关注也许影响后果有关因素；将医疗风险后果与最初目的联系起来；对立即浮现后果和那些通过一段时间后也许浮现后果两种状况要同等注重；不能忽视次要后果，例如那些影响附属系统、活动、设备或组织次要后果。定性及敏感性因素在医疗风险分析过程中经常会涉及到相称多不拟定性因素。结识这些不拟定性因素对于有效地理解并阐明医疗风险分析成果是必要。应尽量充分阐述医疗风险分析完整性及精确度。如有也许，应辨认不拟定性因素起因。敏感参数及其敏感度应予以阐明。五、医疗风险发生后监控和管理流程1、一方面确认发生事实。2、重点发现体制上、流程上、制度上缺陷或漏洞。3、投入人、财、物力解决问题以及采用有针对性培训。4、修订完善医疗缺陷防范管理条例并坚持贯彻规范和原则。5、制定质量检查原则项目并选项检查。管理人员工作职责是设计管理程序、监测管理过程、收集分析资料、持续质量改进。六、监督和检查作为医疗风险管理过程构成某些，应定期对医疗风险与控制进行监督和检查，以确认医疗风险评估成果符合实际经验，医疗风险评估技术被对的使用，医疗风险应对有效。医疗风险预警预案为最大限度地挽救患者生命，减少不必要医疗风险，提高医疗质量，结合我院实际，特制定阜新市新邱区第二人民医院医疗风险预警预案。急救及特殊事件报告与解决各科室进行重大急救活动及特殊病例急救治疗时，应及时向医务科和主管院长报告。1、需要报告和重大急救活动及特殊事件病例（1）意外事故（意外事故病人是指工伤、中毒、交通事故、灾害或其他伤害所致病人）致6人以上事件需急救。（2）知名人士、外籍、境外人士急救。（3）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者医疗急救。（4）本院职工住院急救。（5）其他特殊及危重病例医疗及急救。2、报告内容（1）意外事故发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤亡人员姓名、性别、年龄、致伤因素、伤情、预后、采用急救办法等。（2）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、急救办法、当前状况、预后等。3、程序及时限（1）报告程序及时限。参加急救医务人员应及时向科室领导及院医务科报告，节假日、夜间直接向院总值班报告，应急状况下以口头、电话报告。（2）科室领导、医务科、院总值班接到报告后及时向院主管领导报告，同步做好组织指挥工作。二、应急救护对构成与联系办法队长：副队长：成员：应急救护队队员所在科室成立专门工作组，开展相应事件解决工作，其职责：办公室：负责协调全院工作。医务科：负责医疗会诊救治工作。护理部：负责临床护理工作。总务科：负责后勤保障工作。保卫科：负责安全保障工作。药剂科：负责药物及一次性用品保障工作。设备科：负责设备保障工作。第一救护小队：任务：负责交通肇事、厂矿伤亡事故、水、火灾、地震、大型活动意外伤害等发生时救护工作。第二救护小队：任务：负责传染病流行、农药中毒大批发生等救护工作。三、工程程序1、医务科、总值班接到报告后，及时组织集合人员，向有关救护小队发出指令，提出规定，指定集合地点、时间。保障数量、车型、车载设备及时间地点。2、医务科、总值班接到特殊病例急救报告后，及时组织有关专家进行急救及解决。全院每一位职工在遇有急救及特殊事件时，要无条件地服从应急急救队，医务科、护理部调动极大限度地满足急救需要。防范非医疗因素引起意外伤害事件应急预案为加强我院医疗安全管理，防止非医疗因素引起患者意外伤害事件发生，保障患者在我院治疗期间人身安全不受意外伤害，特制定本预案。一、导诊护士对年老体弱患者一定要全程导诊，行动不便者上楼时可使用电梯。二、雨天或雪天要在门诊大厅设立提示牌，防止患者或家属滑倒。三、清扫工每日要准时打扫卫生，保证每日上班前地面不湿滑。四、门卫及保卫科要经常巡逻，发现可疑人员或突发事件及时调查解决。五、值班护士、责任护士对住院患者按护理级别予以相应护理办法，对无家属患者要特别住意护理，防止坠床等。六、对慢性病、肿瘤或情绪不稳定者予以心理护理，并采用保护办法，防止在住院期间采用触电、跳楼、服过量药等自杀行为。七、各关于科室要协调好患者之间关系，防止互相发生打架或其他伤害事件。八、器械科对各部电梯定期检修和维护，防止电梯工作中停车，对各类医疗器械定期检修和维护，以免在工作时意外漏电伤人。九、因故停电时医院办公室要提前一天告知关于科室做好相应准备。医疗技术损害处置预案为使一旦发生医疗技术损害得到迅速、有序、妥善解决，最大限度减少损害限度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。一、及时消除致害因素。技术损害一旦发生，一方面发现者应当及时设法终结致害因素；当致害因素辨认和鉴定有困难时，应当及时呼喊上级医护人员指引解决，不可迟疑迟延。二、迅速采用补救办法。密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采用有效补救办法，减少技术损害后果，保护患者生命健康。三、尽快报告关于领导。技术损害一旦发生，都必要及时如实报告。一方面报告上级医师（或护师）和科主任（或护士长），情节严重应当同步报告医务科（或护理部）、主管院领导或者总值班，重大技术损害必要同步报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。四、组织会诊协同急救。损害较轻、不致导致严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善解决；对于情节严重技术损害，应当依照需要邀请内有关专科会诊，共同急救（科主任主持），必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指引（医务科或主管院长主持）。五、迅速收集并妥善保管关于原始证据，涉及实物、标本、手术切除组织器官、剩余药物、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰急救和发生冲突。七、如患者已经死亡、必要时应在规定期限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力求得到患方书面答复。八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生因素，制定改进办法，修订制度及时完善有关记录。九、如属医疗过错，应当区别直接责任和间接责任，依照法律法规和有关规章制度对责任者做出合理解决。十、相应做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。十一、因技术损害构成医疗事故者，按照《医疗事故解决条例》规定程序进行解决。患方以不合法手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向本地卫生行政部门、公安部门报警同步，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。十二、当发现技术损害与技术或药物器材自身缺陷关于，或同类损害重复浮现或重复浮现时，暂停使用该项技术或关于药物器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告本地卫生行政部门。防范、解决医疗事故预案按照《医疗事故解决条例》规定，为了防止医疗事故发生和及时解决医疗事故，减轻医疗事故损害，特制定防范、解决医疗事故预案。一、医疗事故概念：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违背医疗卫生管理法律、行政发规、部门规章和诊断护理规范、常规，过错导致患者损害事故。二、医疗事故重在防止，医院设有医疗安全管理委员会，由院长、业务副院长、医疗护理职能部门领导及临床、医技科室主任、护士长构成。院长为主任、副主任由副院长承担并详细负责医疗管理工作。医疗安全管理委员会职能是制定修改医疗安全面制度、筹划及实行方案；对实行方案组织实行与总结；分析与评价医院医疗安全管理效果；审查科室制定对本方案实行细则；对科室医疗安全管理工作进行检查指引；领导解决医疗纠纷及医疗事故、医疗安全管理委员会下设医疗服务质量监控部门职责是：制定医疗机构医疗质量监控工作筹划和工作制度，建立医疗质量监控指标体系和科学评价办法，研究提高医疗服务质量，加强寻常监控工作办法；加强医疗服务质量寻常监控，定期或不定期组织检查、考核和评价，判断指标完毕状况，提出改进办法；监督医院和医务人员各项医疗卫生管理法律、法规、规章、诊断护理规范、常规执行状况，对医院和各科室提出合理化建议，增进医疗质量提高；接待对医疗服务投诉；提供关于医疗事故解决程序等关于知识征询服务；负责医疗事故或医疗事故争议解决工作等。各科室要设有医疗安全管理小组。由科主任担任组长，其职责是：制定科室医疗安全管理方案和筹划，定期或不定期对科室医疗安全工作进行检查，至少每两个月召开一次安全工作会议，总结上一阶段工作经验和教训，提出下一阶段整治意见和办法。三、院、科两级领导要经常对职工进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常规培训和医疗服务职业道德教诲。医院将定期或不定期开展普法宣教和医疗卫生管理法律法规宣教工作。各科室要运用每周五下午政治学习时间组织医务人员学习《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国药物管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国红十字会法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国法通则》、《中华人民共和国婚姻法》等医疗卫生法律，以及《医疗机构管理条例》、《血液制品管理条例》、《中华人民共和国传染病防治实行办法》等行政法规和《医疗机构管理条例实行细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《消毒管理办法》等部门规章，医院要加强“三基”培训，特别要加强诊断护理常规培训，要将“三基”训练测试成绩与个人量化考核成绩挂钩，并将作为职称晋升重要一项。各科室要运用每周四下午业务学习时间有筹划，按环节组织学习诊断护理规范、常规，要有专人负责，有记录，达到制度化。四、全院职工要贯彻好规章制度、要严格遵守岗位责任制，对本岗位职责要能倒背如流，并能自觉遵守。医务人员特别应当严格执行病人从门诊就诊入院到出院各核心性医疗环节规章制度。如：首诊负责制度、查房制度、会诊制度、转科、转院制度、值班制度、交接班制度、核对制度、消毒隔离制度、急诊急救制度、危重病人急救报告制度、手术分级管理制度、医疗文献制度教诲，院及科室监督各项制度执行。对不遵守和不执行制度科室及医护人员要进行强化教诲。五、严格执行各项诊断常规和技术规范。对各项规范和常规不但要学习，并且要用于工作中，院、科要对医护人员执行诊断常规和技术规范进行考核与监督，并将其作为量化考核一项重要内容，与职称晋升挂钩。六、科室领导要做好重点病人管理。重点病人系指新入院病人、急诊病人、危重病人、疑难病人、意外事故病人、特殊病人等。1、新入院病人是指入院未经主治医师或副主任医师以上医师检查确认或未进一步拟定治疗方案病人。新入院病人能否及时诊断、治疗直接影响病人转归。此类病人易误诊、漏诊、误治、易形成医疗纠纷。各级医师必要及时对新入院病人进行检查、会诊、密切观测。2、急诊病人是指病情较急病人，需要做紧急解决，应在尽短时间内明确重要疾病诊断，采用有效治疗办法。急诊病人必要抓一种“急”字，加强对此类病人会诊和观测，缩短诊断时间，各科室密切配合，治疗办法要迅速及时。3、危重病人是指随时都也许浮现生命危险重症病人，尽管此类病人在医院为数不多，但必要集中技术力量，组织急救，加强护理。危重病人急救成功率是鉴定医院医疗质量重要根据之一，也是易浮现医疗纠纷和医疗事故病人。4、疑难病人是指凡经主治医师或主任医师重复研究仍不能明确诊断或缺少有效治疗方案病人。此类病人必要积极组织会诊，必要时可请院外专家会诊；要充分发杨技术民主，集思广益，重点攻关，不断提高技术水平，尽快解决诊断治疗上难题。5、意外事故病人是指工伤、中毒、交通事故、灾害或其他伤害所致病人，此类病人突发或成批入院，病人、家属、单位焦急，求治心切，医院领导，医疗职能部门领导，按医院制定收治大批病人住院应急方案将病人迅速检诊并安排住院，必要迅速组织医疗技术力量，现场指挥，才干有较好医疗效果。各级医护人员必要服从调度，听从指挥，忙而不乱对病人进行急救。此类病人易误诊和漏诊。医务人员要认真仔细检查每个病人进行急救。此类病人易误诊和漏诊。医务人员要认真仔细检查每个病人及时解决，严防事故差错。6、特殊病人是指高档干部及家属、社会上有影响人物、卫生系统职工、本院职工及家属、本院职工简介来病人等。此类病人对诊断服务规定高，对治疗效果盼望值高，易形成事故与纠纷，对此类病人院领导、科室领导及医护人员必要高度注重，以良好服务，高超诊断技术尽最大努力满足其规定。七、院、科二级领导必要抓好易浮现医疗事故和医疗纠纷重要部位医疗管理。如：以手术治疗为主科室，手术室、产房、婴儿室、供应室、麻醉科、血站、急诊科、药剂科、监护室、急救室、注射室等科室。八、做好易浮现医疗差错医疗事故时间内医疗管理工作。节假日，中午、夜间涉及全院性会议，如研讨会、职代会期间等，各级医护人员，必要严格执行首诊负责制、值班制度、总值班制度、急诊急救制度、严格执行岗位责任制。重要节假日前院科二级领导要对职工进行安全教诲，科室要安排好医疗工作，重点科室重点部位要做好各种应急准备，合理安排人员，院、科领导要组织检查贯彻。九、医护人员工作期间精神不集中（如婚恋不顺利、亲人生病或亡故、夫妻吵架、精神创伤、心理障碍等），过于疲劳，工作期间饮酒过量等均浮现医疗差错或事故，应及时做好思想政治工作，解决思想问题，合理安排工作岗位。十、医务人员要认真履行告知义务，经治医生或上级医师要将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实告知患者，及时解答其征询，让患者明白自己病情，明白自己做何种检查，明白如何选取看病医生；明白也许浮现医疗风险和影响自己病情转归应注意事项。让患者懂得看病时就遵守医院诊断秩序和规章制度；制度看病时应尊重医护人员诊断权，懂得自己进行特殊检查和手术应当履行签字手续；对按照关于规定需获得患者书面批准方可进行医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人订立批准书，患者委托其亲属代签批准书，由患者本人和代签字者签字授权委托书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属，由其关系人签字；为急救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字状况下，可由医院院长、副院长或被授权负责人签字。因实行保护性医疗办法不适当向患者阐明状况，应当将关于状况告知患者近亲属，由患者近亲属订立批准书，并及时记录，患者无近亲属或者患者近亲属无法订立批准书，由患者法定代理人或者关系人订立批准书，医务人员还应告知患者发生医疗纠纷应当依法解决有关程序。十一、医务人员要加强对医疗文献管理。患者住院期间病历白班由其责任护士和经治医师负责，夜班由夜班护士负责保管，如发生丢失则由上述人员负一切责任（经济责任、刑事责任等）。十二、医疗事故报告制度。全院每一位职工在医疗活动中发生或者发现医疗事故，也许引起医疗事故医疗过错行为或者发生医疗事故争议，应当及时向所在科室科主任（护士长）报告。科主任及时向医务科（护理部）报告，医务科（护理部）接到报告后，及时进行调查、核算，并向业务副院长报告，业务副院长依照医务科（护理部）报告，提出初步解决意见，并向患者通报、解释，医院对发生医疗事故向市卫生局报告。发生下列状况，医院将于12小时内向市卫生局报告：1、导致患者死亡或者也许为二级以上医疗事故；2、导致3人以上人身损害后果；3、国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定其他情形。上述事故报告制度，并不影响科室对医疗纠纷解决。医疗纠纷一经发生，科主任或护士长应积极理解状况，尽量使医疗纠纷在科室自行解决。如科室解决不了，由科主任或护士长积极向医务科（护理部）阐明状况，并由当事医务人员写出医疗纠纷发生过程书面材料上报医务科（护理部）。凡由院方出面解决医疗纠纷属院级医疗纠纷。十三、科室发生或发现医疗事故后，科主任（护士长）要积极采用办法，组织急救治疗，医院要组织有关专家进行会诊，必要时请院外专家会诊，急救，最大限度防止损失扩大。十四、发生或发现医疗事故后，科室及医院要积极组织人员进行事故调查，每一名医务人员均有责任为调查无条件地提供材料，要环绕问题组织讨论，找出问题发生因素，提出改进办法。十五、发生医疗事故争议，需鉴定期，如为医院提出鉴定，则由当事人科室出具提请医疗事故争议解决申请书，发生医疗事故争议后，医学会受理了鉴定申请，则当事科室应当自收到医学会告知之日起7日内提交关于医疗事故技术鉴定材料，书面陈述及答辩。十六、对发生医疗纠纷或医疗事故解决。1、对发生院级医疗纠纷，每次扣科室当月医疗质量管理分2-5分（未备案审查）。2、院级医疗纠纷责任在医护人员方面，除按情节轻重解决当事人外，每次扣科室当月质量管理分6-10分（备案审核）。3、科室一年内发生两次以上（涉及两次）院级纠纷，年终取消参加先进科室评比资格。4、凡医疗纠纷或医疗事故、解决成果如需给患者一次性经济补偿时，对发生医疗事故科室按发生医疗事故总额对科室及负责人予以惩罚，其详细惩罚数额应按医疗事故技术鉴定书所标明医疗过错行为在医疗事故损害后果中责任限度来划分比例。如为完全责任，则惩罚科室补偿总额为30%（重要责任者：次要责任者：3：2）；如为重要责任，则惩罚科室补偿总额25%，惩罚个人补偿总额25%，惩罚个人补偿总额25%（重要责任者：次要责任者：3：2））；如为次要责任，则惩罚科室补偿总额15%，惩罚个人补偿总额15%（重要责任者：次要责任者：3：2）；如为轻微责任，则惩罚科室补偿总额10%，惩罚个人补偿总额10%，惩罚个人补偿总额10%（重要责任者：次要责任者：3：2）。对发生医疗事故负责人，按照卫生行政部门解决，医院将做如下相应解决：（1）构成医疗事故罪：依法追究刑事责任，医院予以除名。（2）予以吊销执业证书，医院将其转岗，不再安排技术工作。（3）予以暂停执业活动，医院予如下岗培训，下岗培训期间停发效益工资。违背《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》，按《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》关于规定解决。医务人员有下列情形之一，予如下岗培训。培训时间1-2周，培训结束后经考核合格方可上岗，培训期间停发效益工资。（1）发生医疗事故重要负责人（卫生行政部门未予以惩罚）；（2）不严格执行规章制度操作规程，导致院级纠纷当事人；（3）不执行医疗事故报告制度，发生或发现医疗事故4小时内不报告者；（4）诊断常规和技术规范，“三基”理论检查，考核不合格者。十七、医疗安全监督和检查，院领导及医疗职能部门按上级规定及本预案规定规定以及对综合目的检查原则常对科室进行医疗安全检查，把医疗安全作为考核科室工作一种重要内容，并和评先进、奖金、职务晋升、工资相挂钩，把医疗事故和严重医疗纠纷行为单项否决内容，科室要经常组织自检，做好差错事故登记，及时上报，及时解决。开展新医疗技术发生医疗风险处置预案一、目新技术、新项目因技术复杂、操作难道大等因素，开展过程中也许浮现事先难以预料状况，为了保证病人安全，减少医疗差错事故，防范医疗纠纷发生，特制定本预案。二、规定1、严格执行《新技术新项目准入制度》(1)新技术、新项目提出后，为保证其安全有效地应用于临床，在开展新技术、新项目之前，关于医师应广泛查阅国内外有关著作及文献，并收集、整顿，写出书面综述或报告（附有关资料），制定各种意外状况应急预案，并提交科主任进行全科集体讨论。（2）全科讨论由科主任主持。参加人员应涉及科室大某些（副）主任医师、主治医师、住院医师、充分刊登意见，进行认真讨论，并对讨论内容应有详细记录，讨论成果由开展项目负责人写出书面报告提交医务科。（3）经全科人员讨论批准后，要详细填写《新业务技术项目申请表》，并附查新报告及有关资料送医务科；医务科对《新业务技术项目申报表》进行初审合格后，报请院医学伦理委员会审核、评估、经论证批准后，报请市卫生行政部门审批，审批后方可实行。2、严格执行知情批准程序为对患者生命安全负责，尊重患者知情批准权，实行新技术、新业务开展患者（家属）知情批准制度。在开展新技术、新业务前，医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点交代新技术、新疗法给患者带来好处和也许存在问题，尊重患者及委托人意见，并在知情批准书上签字后方可实行。三、严格执行疗效分析评价程序对于新技术、新疗法，一经开展即应完善对疗效评价分析，不断总结经验，改正局限性，使其更加完善。1、认真记录病历资料，随访观测疗效。2、定期总结病历，与常规操作进行比较。3、检索文献、查阅资料，与其他医院进行比较。4、年终将本年度开展双新病例进行分析总结上报。5、依照开展状况写出报告或文章。四、建立新技术新业务风险预警机制医疗风险预警实行进程可以归纳为风险辨认、风险估测和风险评估三个大阶段。风险辨认是对潜在各种风险进行系统归纳和全面地分析以掌握其性质和特性，便于拟定哪些风险应予以考虑，同步分析引起这些风险重要因素和所产生后果严重性，这个阶段是对风险进行定性分析基本工作；风险估测是通过对所收集大量资料和研究，这个阶段工作是对风险分析定量化，使整个风险管理建立在科学基本上；风险评价是依照专家判断安全指标，来拟定风险与否需要解决和解决限度。五、报告程序及处置一旦发生紧急意外状况，及时启动应急预案，经现场经治医师采用补救后仍难以解决时，及时向上级医师报告，若上级医师解决不了时，则迅速上报科主任，必要时报告医务科或院领导。得到批示后，还应向患者或家告知状况，征得患者或家属批准并订立知情批准书后，方能继续进行治疗。治疗紧急意外状况所需设施，由经治医师或院医务科负责联系以满足诊断规定。经治医师对紧急意外状况浮现后病情变化、诊断方案、上级医师意见及诊断状况应及时记录，同步必要坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。医务人员职业安全隐患防范预案为了加强我院医疗安全管理，防止医务人员身心健康及合法权益受到侵害，保障医务人员在医疗活动中安全，特制定本防范预案。一、医院各部门、各科室要环绕医疗活动开展各自工作，发现侵害医务人员安全事件时，反映敏捷、行动迅速、办法得力，保证医务人员人身安全。二、某些有关科室如检查科、放射线设备安装、药物存储、人员防护必要按上级关于规定实行，并定期进行有害物质监测，达到上级关于规定方可正常工作。三、医院门卫、保卫科工作人员值班期间坚守岗位，按关于规定定期巡逻，如发现可疑人员或事件时，一定及时进行妥善解决。四、医院各监控摄像点24小时保持正常工作状态，浮现故障及时维修保证监控无死角。五、医务人员与患者或家属发生纠纷时，一定要冷静，无论对方何种行为不要有过激语音。尽量避免肢体接触，如浮现威胁自身安全时，可采用自身保护行为，并上报保卫科及总值班。六、总值班及保卫科接到值班医务人员涉及人身安全报告后，必要及时赶到现场进行协调解决，如解决不了应上报院长或公安机关，并现场保护医护人员人身安全。七、医务人员值班时人身安全受到侵害时，其他在场医务人员不要袖手旁观，可采用保护办法，并上报总值班及保卫科。八、医务人员在医疗活动中要避免带病工作，杜绝酒后上岗。九、医院要按上级关于规定依照工作性质予以医务人员相应保健及休假待遇。十、医院定期对医务人员进行健康体检。门诊就诊病人紧急状况解决应急预案为加强门诊医疗管理，提高医疗安全和质量，更好为病人服务，特制定本预案。一、门诊各科室遇到就诊病人浮现紧急状况时，应及时按照如下报告程序向关于部门和院领导报告。二、就诊病人紧急状况是指急诊科和儿科门诊以外科室病人，在寻常就诊过程中突然浮现慢病急性发作、猝死、跌倒摔伤、晕针、严重药物过敏反映等意外状况。三、报告内容：发生时间、地点、症状、病情限度等。四、报告程序1、报告流程：发现紧急病人就近科室工作人员就地开展急救，同步报告门诊部办公室或直接报告急诊科门诊部组织调度急救在病情容许状况下将患者送至急诊科救治。2、在门诊工作每位工作人员均有参加急救病人责任和医务，紧急状况下必要服从职能科室调度。3、若病人数量多且病情严重，门诊部及时向院领导和关于部门报告，及时增长医护人员力量，使病人得到及时、有效救治。药害事件解决应急预案第一章总则第一条为有效防止、及时控制和对的处置各类药害事件，保障公众身体健康和生命安全，制定本预案。第二条本预案合用于突然发生，导致或也许导致人体健康严重损害药物安全事件应急解决工作。第三条药物安全危害事件（如下简称药害事件）是指突然发生，对社会公众健康导致或也许导致严重损害重大药物质量事件、群体性药害事件、严重药物不良反映事件及其她严重影响公众健康突发药物安全事件。第四条依照药物突发事件性质、危害限度、涉及范畴，也许或已经对社会导致不良影响，将突发事件分为三个级别。一级：重大药害事件。指药害事件在全院范畴影响大，波及范畴广，蔓延势头紧急，已经发生一人以上死亡、或者三人以上重伤、或者致人严重残疾、或者十人以上轻伤或其她特别严重后果事件。二级：较大药害事件。指药害事件在医院范畴影响扩大，蔓延势头有升级趋势，已经导致一人注重、或者五人以上轻伤或者其她严重后果事件。三级：普通药害事件。指药害事件在一定区域内导致较大影响，危害较为严重，具备较为明显蔓延势头，已经导诊一人以上、五人如下轻伤或其她严重后果药物药害事件。第五条药害事件应急工作，应坚持以人为本和防止为主、常备不懈方针，贯彻统一领导、分级负责、迅速反映、依法解决原则。第二章组织机构与职责第六条医院成立由院长任组长、分管院长为副组长、有关科室负责人为成员药害事件应急工作领导小组（如下简称领导小组），负责全院药物药害事件应急解决领导指挥、协调和决策工作。领导小组在药械科设立办公室，负责药害事件组织协调和解决寻常工作，涉及收集、分析和综合关于药物安全检测信息，提出预警建议。第三章药害事件报告第七条医院任何科室和个人有权及时向领导小组报告药害事件。药害事件发生科室负有及时上报药物药害事件义务。第八条各医疗科室在接到药害事件信息或报告后，应及时进行状况调查、分析和汇总，在规定期间内报领导小组办公室，重大药害事件可越级上报。第九条依照药害事件发展势态，应急报告分为初次报告、动态报告和总结报告。初次报告内容：事件发生时间、地点、涉及人数、潜在影响、发展趋势分析、拟采用办法等。动态报告内容：依照药害事件发展趋势，及时报告药害事件发展、变化以及采用应对或解决办法。总结报告内容：重要涉及事件因果分析和应对办法探讨，对此后类似事件防范和建议等。第十条领导小组办公室在接到报告经核算状况后，依照药害事件性质，在2小时内报告县食品药物监督管理局同步报市人民政府。第四章应急预案设定与启动第十一条药物安全事件发生后，按照药害事件性质和级别分别采用如下三套应急预案进行处置。第一套预案：发生一级药害事件时启动。1、接到药害事件报告后，院领导小组及办公室应及时进入应急状态，对报告内容进行核算，同步报告县人民政府和县食品药物监督管理局。3、现场解决工作实行动态报告制度。即每4小时一次向院应急工作领导小组和本地政府报告药害事件应急工作状况，以便及时采用有效办法，控制事态发展。4、院应急工作领导小组实行领导在岗、通讯畅通，关于人员都要服从单位统一调度。第二套预案：发生二级药害事件时启动。1、接到药害事件报告后，院应急工作领导小组应及时进入应急状态，对报告内容进行核算，确认后及时启动相应应急预案，在第一时间内赶到现场。2、及时采用紧急办法，控制事态发展；组织开展伤员救治工作；对质量可疑药物进行抽样送检；3、现场解决工作实行动态报告制度。即每8小时向院应急工作领导小组报告药害事件应急工作状况，以便及时采用有效办法，控制事态发展。4、院应急工作领导小组关于人员都要服从统一调度，休假人员及时返回工作岗位，保持通讯畅通。第三套预案：发生三级药害事件时启动。1、接到药害事件报告后，院应急工作领导小组应及时进入应急状态，畅通应急通讯联系系统，及时调度和综合、分析、汇总应急工作状况，向领导小组报告。2、院应急工作领导小组要及时启动相应应急预案，迅速组织开展药害事件调查及现场解决工作。每12小时一次向院应急工作领导小组报告一次药害事件应急工作状况，以便及时采用有效办法，控制事态发展。3、院应急工作领导小组关于人员都要开通通讯工具，保持通讯畅通。4、领导小组办公室积极与关于政府部门联系，沟通状况，通报信息，协调工作。第十二条三套预案由领导小组组长下达指令，启动第一套预案时，应同步报告市食品药物监管局市政府。放射事件应急解决预案第一某些总则一、编制目为了规范和强化应对突发放射事件应急处置能力，提高全院职工对放射事件应急防范意识，将放射事件导致损失和污染后果减少哦啊最小限度，最大限度地保障放射工作员与公众安全，维护正常和谐放射诊断秩序，做到对放射事件早发现，速报告，快解决，建立迅速反映机制。二、编制根据编制参照：1、国家突发公共卫生事件应急预案；2、国家突发公共医疗卫生救援应急预案；3、国家核应急预案；4、职业病防治法；5、放射诊断管理规定。三、应急状态和适应范畴本预案仅合用于放射科、CT科、检查科在诊断过程中发生医学应急状态和事件。四、工作原则遵循“常备不懈，积极兼容，统一指挥，大力协同，保护公众，保护环境”国家核应急工作方针，指引公众采用对的放射防护、防病办法，并提供必要医学应急保障，向公众提供医学心理征询，防止或减轻核事件与放射事件对公众不良社会心理效应与后果；开展事件状态下人员受照剂量监测和辐射危害评价。第二某些应急组织体系及职责一、应急指挥机构1、医院放射事件领导组组长：副组织：成员：2、放射科放射事件领导小组组长：副组长：成员：3、CT室放射事件领导小组组长:成员：4、检查科放射事件领导小组组长：成员：医院放射事件领导组领导全院放射事件应急解决工作。各科室领导小组负责本科室放射事件应急工作。重要职责：监督检查放射安全工作，防止放射事件发生；针对防范办法失效和未贯彻防范办法科室提出整治意见；对已发生放射事件现场进行组织协调，安排救济，并向放射工作人员与公众通报；负责向上级行政主管部门报告，放射事件发生和应急救援状况；负责恢复正常秩序；稳定受照人员情绪等方面工作。二、寻常管理组织由各科室领导小构成员构成，详细同上。三、专家委员会由医院及科室专家共同构成。组长：成员：四、应急解决机构放射事件应急解决总指挥：成员：重要职责：（1）负责组织应急准备工作，调度人员，指挥其她各应急小组迅速赶赴现场，一方面采用办法保护工作人员和公众生命安全，保护环境不受污染，最大限度控制事态发展；（2）对放射事件现场进行组织协调，安排救济，不让无关人员进入，保护好现场，指挥放射事件应急救援行动；（3）迅速、对的判断事件性质，负责向上级行政主管部门报告放射污染事件应急救援状况；（4）负责恢复本单位正常秩序。第三某些应急状态监测、预警和报告一、监测和预警定期自查和监测：科室每月对各机器和试剂进行一次大检查，要有记录，并按照规定请关于部门对机器进行监测，同步规定工作人员每日开始工作前均要对机器及试剂进行常规检查，一旦发现问题，及时报告科室负责人，操作机器及使用试剂时要严格遵守操作规程。二、报告事件报告制度：发现或遇到问题时，应一方面报告科室负责人，由科室负责人报告给医院领导组，医院领导组按照事件性质和轻重逐级上报，程序可参照国家《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令449号）规定，在2小时内填写《辐射事故初始报告表》，向本地环保部门和公安部门报告。导致或也许导致人员超剂量照射，还应同向本地卫生行政部门报告。第四某些重大突发事件应急响应和终结应急控制办法：在射线控制区进出口及其她恰当位置，设有电离辐射警告标志和工作批示灯。一旦有应急事件发生，工作人员应一方面关闭射线源，保证患者及时脱离有害射线，并进行下一步解决，同步保护自己，减少伤害。工作人员应按照上级规定佩戴剂量监测计。检查科一旦发现试剂丢失或操作失误，要及时采用相应办法。如有事件发生，应及时启动应急指挥系统，按照应急解决办法进行。第五部分善后解决1、查找事件因素，配合上级关于部门对现场进行勘查以及环保安全技术解决，检测等工作，查找事件发生因素，进行调查解决。将事件解决成果及时上报卫生行政主管部门。禁止缓报、瞒报、谎报或者漏报辐射事件。2、警报解除后总结经验教训，制定或修改防范办法，加强寻常环境安全管理，杜绝类似事件发生。3、由疾病控制中心对有也许受到超剂量照射人员进行全是受照剂量估算，据此并结合患者其他临床症状、体征检查成果，进行放射病诊断、治疗和长期医学跟踪观测。第六某些应急保障放射事件应急保障为医院整体应急预案中一某些，详见医院应急预案中应急保障某些。放射性药物丢失应急解决预案放射室使用放射性药物是用来检测甲状腺功能。所用T3、T4、PT3、FT4、TSH、试剂中具有微量I125，微量放射元素，在使用中如果管理不当善，丢失、泄漏易导致放射性污染，为防止放射性药物丢失，保护环境，保障人体健康，特制定放射性药物丢失预案。一、放射性药物使用贮存应建立健全安全保卫制，制定专人负责，贯彻安全责任制。二、放射性药物不适当大量保存于检查室，每月将所用少量试剂贮存存于2-8℃冰箱内保存，双人负责，每周使用时有专人监督称量使用，并有记录，设有安全记录清单。三、放射性药物应单独存储，不得与任何药物存储在一起，防止污染，加强管理，防止丢失。四、在操作时如果放射性药物洒到操作台或地面时，应用棉签或小块棉球由外内擦试，缩小污染范畴。五、被放射性物质污染衣物、污物应放置指定污物袋内，放入铅盒，标明日期，10个半衰期后焚烧。六、实验时若有大量污染，及时报告科主任或保卫科及分管院长，暂时封闭实验室，以免扩大污染。七、发生放射性药物丢失、被盗和污染事故时、及时报告保卫科、分管院长，及时采用应急办法，防止放射性污染蔓延，减少事故发生，减少环境污染。八、组织机构：为进一步加强放射性药物使用管理，医院成立由分管院长任组长，保卫科、药械科、检查科负责人为成员，实行责任负责制和责任追究制，放射性药物保管使用负责人：检查科：防范麻醉药物丢失应急预案麻醉药物是指持续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖药物。麻醉药物涉及阿片类、可待因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定其他易成瘾癖药物、药用原料及其制剂。我院当前所使用麻醉药物均按《麻醉药物和精神药物管理条例》进行严格管理，为防止麻醉药物丢失，保证临床供应，特制定麻醉药物丢失预案。一、成立防范麻醉药物丢失领导小组院长任组长，分管院长任副组长，医务科、麻醉科、药剂科、门诊部、保卫科负责人为成员，领导小组下设办公室，负责寻常详细管理工作。二、各部门职责1、医务科督促检查麻醉药物管理工作。2、保卫科负责安全保卫工作。3、药库负责麻醉药物采购、储存、保管。由0000负责。4、门诊西药局（00000）负责麻醉药物发放。三、详细办法1、麻醉药物购入麻醉药物从指定医药公司购入，由保卫科专人专车负责运送，严格清点，双人复核、签字后入库。运送途中遇到抢劫或其他突发状况时，保卫科人员及时报告院总值班及院长，同步报告公安机关。2、麻醉药物储存保管（1）存储麻醉药物药库由专人负责，专用保险柜并且配有双锁。（2）在药库门外设有录像监控系统，并设有门卫。（3）在药库内设有防盗装置，凡遇偷盗状况，防盗装置及时报警，保卫科人员接到报警后及时赶到，若案犯未逃脱及时移送公安机关，若案犯以逃脱，保护好现场，上报总值班，院长及公安部门。3、麻醉药物发放麻醉药物由门诊西药局专人负责发放。麻醉药物实行“五专”，即专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方、专人负责。调剂室24小时值班，发现偷到丢失等异常现象按本预案详细办法中第二条等同解决。麻醉意外防止和应急预案一、麻醉期间要集中精力，坚守岗位，密切观测病情，随时记录病人各种生命体征变化，如故意外先兆及时解决。二、做好麻醉2前准备，麻醉医师工作中遇有困难时应及时请示上级医生协助解决。三、严格执行各种麻醉操作常规，随着麻醉不断发展，不断予以修订和补充。四、严格核对制度，麻醉医生必要熟悉本职业务，药物性能，副作用及用法和互相作用，并能对的使用，护士执行医嘱要严格核对，安瓿保存到病员安全返回病房。五、定期检修各种麻醉器械和仪器，严防触电和爆炸事故发生。六、术中如浮现麻醉意外则应及时停止手术，成立急救小组，由麻醉医师、手术医师和手术护士协同配合急救；同步告知麻醉科和有关手术科室和主任或上级医师，报告状况，祈求指引急救，同步及时将病情向医务科报告，依照患者病情需要请其他有关科室到手术室急诊会诊。七、对于浮现意外呼吸削弱或停止者，及时行辅助呼吸，必要时行气管插管，呼吸机控制呼吸，保障供氧，防止缺氧导致脑死亡等意外。八、对于浮现血压减少，心跳停止等循环系统意外时，及时进行心脏按压术，应用血管活性药物，保证重要脏器供血，供氧，维持血流动力学稳定。九、对于浮现药物中毒时，应吸纯氧，同步使用安定类药物控制患者浮现抽搐、惊厥等症状；惊厥不能控制者应用肌松剂、气管插管、人工呼吸。十、对于浮现药物过敏时，应及时停止该药使用，紧急抗过敏治疗，保持呼吸道畅通，并积极维持呼吸和循环稳定，依照状况对症解决。十一、连硬外、腰麻浮现意外发生不能顺利完毕手术时，改全身麻醉或择期手术。十二、对以上手术中意外发生所有状况和急救解决过程，均应安排专人如实记录，整顿好麻醉记录单、急救记录通过等病历文书后归档保存。医院感染突发事件应急预案为有效控制医院感染突发事件暴发、流行，迅速切断传染途径，保护易动人群，防止医院感染事件继发和蔓延，依照《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染规范》等法律、法规、规章，结合我院实际状况，规定本预案。一、组织机构医院感染领导小组组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，办公室主任有000，成员有0000、000，负责详细管理并组织实行。二、领导小构成员职责负责督促、检查、指引相应办法贯彻执行状况。三、疫情报告控制程序医院浮现医院感染流行或暴发趋势时或确诊为传染病医院感染，及时按《中华人民共和国传染病防治法》疫情报告控制程序上报医院感控科和医院感染管理委员会。四、实行办法1、感染源管理（1）住院病人一旦被确诊为院内感染暴发或流行应及时单间隔离，以便于进一步治疗或转往传染病院；呼吸道传染病患者应及时转往传染病院。（2）患者隔离期间谢绝配陪住和探视，避免交叉感染。（3）隔离患者活动范畴仅限于患者居住单间，需戴口罩。2、医护人员防护（1）依照疾病传染病传染途径、方式不同采用相应防护办法，如戴口罩。防护镜、穿隔离衣、防护靴鞋等。进、出隔离病房必要遵守规定流程，如人、物进出流程和卫生通道等。（2）操作先后认真消毒、清洁双手等。（3）隔离区或隔离房间设独立医疗小组以减少不必要交叉感染。（4）密切接触传染源者应做必要限制性隔离，以免病原菌扩散。3、消毒与灭菌（1）隔离区或隔离房间一切医疗（一次性使用）生活用品必要单独使用，污染器械用具有效氯1000-mg/L消毒剂溶液侵泡2小时消毒后方可回收。（2）废弃医疗废物放双层黄色塑料袋内密封；专人回收。生活垃圾则按医疗废物解决。（3）隔离病房设有空气消毒净化器或紫外线灯，每日酌情进行消毒，开窗通风，必要时采用化学消毒剂喷雾。（4）治疗台、床头桌、地面等每日用1000-mg/L含氯消毒剂溶液侵泡并保持湿润。（5）隔离病房门把手上纱布和地垫用1000-mg/L含氯消毒剂溶液侵泡并保持湿润。（6）患者转院或病逝后按不同病种行终末消毒（涉及空气、墙面、地面、物品和运送工具等），被褥单袋装后标记送洗衣房。4、流行病学调查（1）证明流行或暴发：对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其攞患率，若攞患率明显高于该科或病房历年医院感染普通发病率水平，则证明有流行或暴发。（2）查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。（3）查找引起感染因素：对感染患者及周边人群进行详细流行学调查。（4）制定和组织贯彻控制办法：对患者做恰当治疗，进行消毒解决，必要时隔离患者甚至暂停接受新患者。（5）分析调查资料，对病例科室分布、人群分布和时间分布进行描述。（6）分析流行或暴发因素，推测也许感染源、感染途径、因素，结合实验室检查成果和采用控制办法效果综合做出判断。（7）写出调查报告，总结经验，制定防范办法。（8）临床科室协助专家人员调查和执行办法。（9）主管院长接到报告，指挥并协助有关部门开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。医疗废物管理应急预案为规范我院医疗废物管理，有效防止和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，依照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，结