诊疗专项方案模板

诊疗方案模板一一．诊疗（一）疾病诊疗中医诊疗西医诊疗临床分型证候诊疗诊疗方案可合适依据各科室优势病种特点，进行书写诊疗方案（关键在于诊疗中中药、方剂和实际临床操作统计书写）辅助检验（一）必需辅助检验（二）可选择性辅助检验疗效评价（一）评价标准（二）评价方法格式字体：大标题：黑体二号一级标题：仿宋三号加粗二级标题：仿宋四号正文：仿宋四号行间距：固定值22磅示例一：康复科--中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗标准：参考“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订《中风病中医诊疗疗效评定标准》（试行，1995年）”。关键症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛、眩晕，瞳神改变，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年纪多在40岁以上。含有2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年纪等，即可确诊；不含有上述条件，结合影像学检验结果亦可确诊。2．西医诊疗标准参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（）。（1）急性起病（2）局灶性神经功效缺损，少数为全方面神经功效缺损（3）症状和体征连续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）证候诊疗1.中经络=1\*GB2⑴肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。=2\*GB2⑵风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。=3\*GB2⑶痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。=4\*GB2⑷气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。=5\*GB2⑸阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。2.中脏腑(1)风火蔽窍：忽然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。(2)痰火闭窍：忽然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。(3)痰湿蒙窍：忽然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。(4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。二、诊疗方案（一）辨证使用中药汤剂①风痰阻络证治法：熄风化痰。推荐方药：半夏白术天麻汤加减方药组成：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、竹茹、菖蒲、郁金、生大黄、芒硝、厚朴、枳实等。②气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补阳还五汤加减方药组成：生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。③痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：大承气汤加减方药组成：生大黄后下、芒硝、厚朴、枳实等。④阴虚风动证治法：滋阴熄风。推荐方药：镇肝熄风汤加减方药组成：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。⑤肝阳上亢证治法：平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减方药组成：天麻、钩藤后下、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、龙骨、牡蛎等。（二）中药静脉滴注可选择一个含有活血化瘀作用中药注射液静脉滴注。参芎葡萄糖注射液：100-200ml日一次静脉滴注红花黄色素氯化钠注射液：100ml日一次静脉滴注丹红注射液：20-40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后缓慢滴注，日一次丹参川芎嗪注射液:5-10ml，加入5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后缓慢滴注，日一次注射用血塞通：200-400mg，加入5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后缓慢滴注，日一次灯盏细辛注射液：20-40ml，加入0.9%氯化钠注射液500ml稀释后缓慢滴注，日一次银杏达莫注射液：10-25ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，日一次谷红注射液：5-20ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250-500ml中，日一次（三）西药静脉滴注可选一个营养神经作用、脑保护作用注射液。神经节苷脂：20-40mg，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，日一次胞磷胆碱钠：0.25-0.5g，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，日一次鼠神经生长因子：溶于2ml注射用水，日一次肌肉注射奥拉西坦：4g，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100-250ml中，日一次依达拉奉：30mg，加入0.9%氯化钠注射液100ml中，日两次（四）依据中风病患者不一样功效障碍采取不一样康复诊疗方法：1．运动功效障碍（1）软瘫期：Brunnstrom偏瘫功效分级Ⅰ～Ⅱ期。①进行康复功效评定制订康复方案：a.偏瘫肢体综合训练（悬吊疗法）b.作业诊疗②针灸:采取于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区、项针、体针。体针：极泉、天泉、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、环跳、髀关、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、解溪、昆仑、太冲、太溪项针：风池、风府、翳风、供血③推拿诊疗=4\*GB3④物理因子诊疗：a.神经肌肉电刺激疗法b.功效性电刺激疗法c.电子生物反馈（2）痉挛期：此期相当于Brunnstrom偏瘫功效分级Ⅲ～Ⅳ期。①进行康复功效评定制订康复方案：a.运动诊疗b.作业诊疗c.蜡疗②针刺以“拮抗肌取穴”为基础标准③针刺取穴和操作方法同软瘫期=4\*GB3④推拿诊疗=5\*GB3⑤物理因子诊疗:a.抗痉挛诊疗b.神经肌肉电刺激疗法c.功效性电刺激疗法d.中频电刺激e.磁疗f.电子生物反馈（3）相对恢复期：相当于Brunnstrom偏瘫功效分级Ⅴ～Ⅵ期。①进行康复功效评定制订康复方案：a.作业诊疗b.精细动作训练=2\*GB3②针刺：可根据“治痿独取阳明”理论选穴。=3\*GB3③推拿诊疗2．言语功效障碍（1）进行康复功效评定制订康复方案：言语功效训练（2）针刺诊疗：选择颞区、顶区3．吞咽功效障碍（1）功效训练：吞咽功效训练包含间接训练和直接训练。（2）针刺诊疗：选择项针4．认知功效障碍（1）认知功效评定制订认知功效训练方案：①注意力训练②记忆力训练③计算力训练④视觉空间结构能力训练⑤单侧忽略训练（2）针刺诊疗：选择额区、顶区5．肩痛诊疗（1）预防：①良肢位摆放；②早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度；③预防不妥运动损伤（2）诊疗：对已发生肩痛患者，可采取以下方法处理：①早期活动②腕踝针③对于肩手综合征引发肩痛，还可采取缠指法、气压诊疗等。因注意预防手肿及受损（避免腕关节屈曲、患肢输液、不妥牵扯等）。④对于肩带痉挛引发疼痛还可采取肩带松弛法诊疗⑤对于肩关节半脱位引发疼痛应采取肩关节外固定，肩胛骨姿势矫正，电刺激兴奋肩关节周围肌等。⑥物理因子诊疗：低中频电疗、多频率微波诊疗仪、阿是超声波诊疗仪应用。（五）内科基础诊疗关键包含并发症预防和诊疗、血压血糖调整、合并感染及发烧处理标准和方法等。（六）护理基础护理配合辨证护理。调摄情志、合理饮食、合适锻炼和体位选择、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压调理和护理、并发症预防和护理等。1.良肢位摆放。2.给药护理：中药汤剂通常宜温服，每日一剂，分2次服用。3.饮食调护：依据中风病中医证候进行。4.健康宣传教育：经过多种路径进行康复健康宣传教育，包含小手册、宣传板、图像、导引操等，且每七天集中进行一次含有中医特色健康教育，包含生活起居、情志、饮食、服药、康复等多方面。出院时，发放含有中医药特色健康教育资料。三、辅助检验（一）必需辅助检验1、影像学：头CT/头MRI2、试验室检验：=1\*GB3①血常规=2\*GB3②尿常规=3\*GB3③血脂=4\*GB3④血糖=5\*GB3⑤血离子=6\*GB3⑥血同型半管氨酸=7\*GB3⑦肝功=8\*GB3⑧肾功=9\*GB3⑨出凝血时=10\*GB3⑩乙肝五项、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、HIV。3、物理诊疗：心电图（二）可选择性辅助检验1、影像学：头MRA、肺CT等2、试验室检验：血流变等3、物理诊疗：心脏彩超等四、疗效评价（一）评价标准（1）采取Barthel指数量表（2）采取简化Fugl-Meyer运动功效评分，采取改良Ashworth痉挛评定量表评价患者肌肉痉挛情况（3）出现并发症情况（二）评价方法1、提升日常生活活动能力：穿衣、起坐、进食、洗漱等（采取Barthel指数量表）。该诊疗方案已使受诊疗约90%患者部分或完全恢复了日常生活活动能力，部分或完全生活自理，使患者愈加好回归家庭和社会。2、促进中风患者运动功效恢复，如改善手功效、步行能力、降低足下垂发生。（采取美国国立卫生研究院卒中量表评价神经功效缺损情况，采取简化Fugl-Meyer运动功效评分评价运动功效情况，采取改良Ashworth痉挛评定量表评价患者肌肉痉挛情况）。康复诊疗方法和拮抗针法配合使用在改善手功效、步行能力及降低足下垂发生等方面取得了重大进步，病后即采取本方案诊疗80%左右中风病患者避免了上肢屈曲、下肢伸直异常模式出现，患侧上肢负重及手部康复很好改善了患者手部肌张力高问题