《运动损伤与康复》王国祥 4第四章 头颈部运动损伤与康复

第四章

头颈部损伤与康复配套教材本章结构第一节脑损伤第二节颈部肌肉损伤第三节颈椎病第四节颈部挥鞭样损伤第五节头颈部损伤的康复与训练学习目标了解头颈部的解剖学特征及常见运动损伤的处理原那么。熟悉头颈部常见运动损伤根本病症和体征。掌握头颈部常见运动损伤的发病机制和康复训练方法。头颈部损伤头部解剖一、头皮：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜二、颅骨：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折三、脑膜组织：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜四、血液循环：丰富头部损伤的诊断一、生命体征变化二、意识障碍程度三、辅助检查第一节 脑损伤一、脑震荡二、慢性创伤性脑病一、脑震荡脑震荡是指脑组织在外力作用下发生一系列复杂的病理改变，从而出现短暂且可恢复的神经系统功能障碍。脑震荡属于最轻微的一种脑损伤，合理治疗后大多伤者可以痊愈。它可以单独发生，也可合并颅内血肿等其他颅脑损伤，临床上应注意鉴别诊断。多见于棒球、垒球、拳击、自行车、冰雪等运开工程。一、脑震荡〔一〕损伤机制直接暴力撞击或间接暴力震动1、直接暴力如棒垒球运发动头部被球棒击打或被重而急的球击中，或运动中摔倒头部着地，更多那么见于拳击运动中选手被击中头部等。2、间接暴力震动多见于运动中人体从高处落下臀部着地，其反作用力传递到头部而引起传导性损伤。一、脑震荡〔二〕病症体征意识障碍：短暂，一般不超过半小时。认知功能障碍：逆行性健忘。情绪障碍：烦躁、易怒、悲伤、忧郁、恐惧、情绪化、神经质等。睡眠障碍：嗜睡或失眠等。其他病症：头痛、头晕、呕吐、耳鸣、畏光、怕噪音等病症。一、脑震荡〔三〕处理原那么脑震荡病人伤后应短期留院观察2-3天，定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，必要时应作进一步检查，如X线、CT及腰穿等检查，以便及时发现可能并发的颅内血肿。适当卧床休息7-14天。临床病症明显者，给予对症支持治疗。二、慢性创伤性脑病慢性创伤性脑病是头部屡次、反复受到外力打击而引起的一种迟发性、慢性脑损伤，又称拳击者脑病或拳击醉态综合征。多见于拳击和自由搏击工程的运发动，特别是职业拳击运发动。二、慢性创伤性脑病〔一〕损伤机制直接暴力撞击或间接暴力震动。拳击训练及比赛中，运发动头颈部经常受打击是其致病的重要原因之一。病理变化：受伤初期脑组织有小出血点及软化，久之积累成广泛的脑内小疤痕，出现脑萎缩。二、慢性创伤性脑病〔二〕病症体征头部有长期反复受外力打击的训练史。初起病症多出现在下肢，表现为走路蹒跚不稳，动作缓慢，惧怕比赛。随着病情继续开展，那么可能出现手足震颤，记忆力减退，言语不清，甚至出现不自主的点头动作及行走困难等典型的帕金森症候群。〔三〕处理原那么本病的治疗除给予大量维生素及神经营养药物等支持疗法外，一般无特效的治疗方法。第二节 颈部肌肉损伤一、斜角肌损伤二、头颈夹肌损伤颈部解剖颈部解剖一、斜角肌损伤前斜角肌起于C3-6横突前结节，止于第1肋骨斜角肌结节；中斜角肌起于C2-7横突前结节，止于第1肋骨中部上面〔肌纤维由内上斜向外下〕；后斜角肌起于C5-7横突后结节，止于第2肋骨。主要功能：使头部侧屈、盘旋及前屈。假设颈部固定，该肌收缩可上提1、2肋，助呼吸。一、斜角肌损伤〔一〕损伤机制主要是水肿、痉挛、代偿性肥大，导致斜角肌间隙变小，锁骨上动静脉、臂丛神经受压，出现相应血管神经病症。斜角肌损伤可分为急性损伤和慢性损伤急性损伤多因头颈后伸、侧屈位猛力扭转所致，如足球运动中头球摆动。慢性损伤多因头颈在侧屈或某个姿势固定位持续时间过长，斜角肌处于偏离中立位的紧张状态，造成过度疲劳而损伤。一、斜角肌损伤〔二〕病症体征颈肩臂部疼痛，可向上肢扩散。或伴有患肢感觉异常、发凉等病症。严重病例或病程久者，可见握力下降，手部肌肉萎缩。检查时可在锁骨上窝处触及肌肉钝厚、变硬，压痛并向上肢放散。臂丛神经牵拉试验阳性。一、斜角肌损伤〔三〕处理原那么一般使用被动或被动拉伸，训练激活相应肌肉；也可以采用局部推拿及针灸治疗。如系斜角肌与臂丛神经的关系变异者，经屡次手法治疗无效，可考虑手术松解。二、头颈夹肌损伤头夹肌:在胸锁乳突肌上端的深面，起于T1-3棘突和C3-7项韧带，止于乳突后侧部和上项线的外侧部。颈夹肌:在头夹肌的外侧和下方，起于T3-6棘突，止于C2-3颈椎横突后结节。功能：一侧收缩使头转向同侧，双侧收缩使头颈后仰。二、头颈夹肌损伤〔一〕损伤机制颈部急性扭伤后，颈椎椎体内外平衡失调而错位、椎间孔变小时，使得第2-5颈神经后支受到压迫或刺激，导致头颈夹肌痉挛。慢性损伤主要由于长期伏案工作，低头屈颈，导致头颈部夹肌在较长时间处于过度紧张状态，造成局部组织水肿渗出，刺激肌肉发生痉挛。二、头颈夹肌损伤〔二〕病症体征颈部疼痛伴有活动功能障碍，前屈后伸时疼痛加重，起卧床困难，颈胸交界处有明显压痛，有时在局部还可扪及条索状或块状物等。〔三〕处理原那么一般使用被动拉伸，激活训练头颈夹肌及其功能相关肌群；也可以采用局部针灸、推拿、理疗等治疗方法。第三节 颈椎病颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症候群。好发于30-60岁人群，发病率随年龄的增长而增高。轻者头、颈、肩、臂疼痛麻木，重者可致肢体瘫痪。对于运动人群来说，颈部负荷增加，累积性损伤而造成退行性变，多见于击剑、摔跤、射击、射箭等工程。一、损伤机制〔一〕颈椎退行性改变椎间盘变薄，椎间隙变窄，韧带、关节囊松弛，椎间关节不稳导致骨质增生；钩椎关节面间隙变小导致磨损增多引起增生；开展到一定程度，压迫神经根、椎动脉、脊髓或交感神经，引起相应病症和体征。〔二〕颈椎急性损伤各种急性损伤，如扭伤、跌倒等均可造成颈部韧带、关节囊、椎间盘等软组织不同程度的损伤，颈椎稳定性下降，引起病症。一、损伤机制〔三〕颈椎慢性损伤运动时头部长时间保持在一个特定姿势，导致疲劳积累，颈椎内外环境平衡失调，促使颈椎发生代偿性骨质增生，刺

激、压迫颈部相应组织，出现颈椎病的一系列病症。如射击射箭运发动瞄准击发时，或击剑运发动颈部频繁旋转和面罩的持续负载。二、病症体征根据临床病症有四种主要分型，但临床多见混合型。〔一〕神经根型〔二〕脊髓型〔三〕椎动脉型〔四〕交感神经型二、病症体征分型症状检查治疗局部性枕颈部疼痛，活动受

限伴颈部肌肉放射痛。1、神经根牵拉试验阳性。2、X线颈生理曲度改变，关节增生。牵引，推拿、运动神经根型颈肩部疼痛伴肩部上肢放射痛。1、神经根牵拉试验阳性。2、椎间孔挤压试验阳性。3、X线颈椎生理前凸减小，韧带钙化，关节骨刺，椎间孔变窄。牵引，推拿、运动、手术脊髓型逐渐起病，上肢麻木

疼痛，严重累及下肢。1、Hoffmann症阳性。

2、Babinski症阳性。3、X线，CT颈椎曲度变化，韧带钙化，间歇狭窄，节段不稳。手术治疗椎动脉型发作性眩晕伴头痛恶心耳鸣。1、椎动脉扭转试验2、X线，CT，MRI见横突孔和椎动脉。牵引，推拿运动、手术交感型交感兴奋：头疼，心跳加速，血压升高

交感抑制：头晕，心跳过缓，血压偏低1、心电图2、血压测量3、X片和CT颈椎退行性变牵引，推拿运动、手术二、病症体征使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反响。阳性意义：属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症〔损伤或病变〕，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。二、病症体征症患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。阳性意义：巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。三、处理原那么〔一〕非手术治疗对大多数有病症的颈椎病病人有良好的疗效。被动拉伸，激活训练颈深肌群，或者颈部姿势控制训练；局部针灸、推拿、理疗等，包括颈椎牵引、颈围颈部制动、颈部理疗；改善不良工作体位和睡眠姿势；神经根、椎动脉和交感神经型早期主要行非手术治疗，且多数可以治愈；必要时可应用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂、神经营养药等。三、处理原那么〔二〕手术治疗脊髓或神经根明显受压，影响正常生活和工作时；神经根型疼痛剧烈，保守治疗无效时。第四节 颈部挥鞭样损伤颈部挥鞭样损伤是指头颈突然的过伸或过屈，导致颈部软组织承受过度应力而造成的骨或软组织损伤。常见于汽车或摩托车运动中急停时，或运发动比赛训练中头部受到意外打击时。一、损伤机制头颈部在惯性的作用下，发生突然的过伸或过屈，导致肌肉撕裂、椎间盘周缘损伤和小关节的急性骨折或损伤等，甚至引发颈椎不稳。颈部软组织损伤可能是引起头痛及颈痛的最主要原因。二、病症体征〔一〕病症1.颈部疼痛颈后区的钝痛，活动时疼痛加剧，可向头、肩、臂或肩胛间区放射，大多在1-2周内自行缓解。2.头痛枕部或枕下疼痛，并可向前颞部、眼眶及头顶区放散。二、病症体征3.其它的病症局部伤者可能有背痛和上肢放射痛，吞咽困难、头晕、视力障碍、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等，可以出现记忆力下降、行为和情绪异常等病症。〔二〕体征多数患者可出现感觉、运动功能障碍。X线检查时常无明显异常发现，颈椎椎前软组织阴影增宽时，应注意有无前纵韧带损伤，必要时应行MRI检查。三、处理原那么颈部挥鞭伤一般不会造成生命危险，但比较常见。关于挥鞭样损伤的治疗，目前尚无一致意见。绝大多数患者临床病症较轻，一般可选择非手术治疗的方法。状。可采用常规物理因子治疗，应尽早开始功能锻炼，治疗效你果不佳者考虑手术治疗。第五节 头颈部损伤的康复与训练头部的活动包括屈、伸、侧屈和侧伸及旋转。由于颈部肌肉是左右成对进行的，因此所有的颈部肌肉都参与侧屈和侧伸运动。人们做牵伸训练时很少考虑颈部肌肉，直到颈部僵硬时才意识到颈部柔韧性的问题。牵伸可以降低肌肉的紧张程度。肌肉的激活和训练要同时进行，使得颈部从肌肉层面保持良好的健康状态。颈部牵伸颈部旋转时，所有的颈部肌肉都参与，因此牵伸颈部的肌肉比较容易。选择颈部牵伸训练时，首先要考虑的问题是屈或伸是否会引起更严重的僵硬。在屈或伸的活动中，柔韧性有了改善，就可以增加一些包括侧向运动的牵伸。一、拉伸训练〔一〕胸锁乳突肌附着点：起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3。功能：使颈屈曲、对侧旋转。一、拉伸训练〔一〕胸锁乳突肌1.坐位被动拉伸〔以右侧为例〕；2.自主PNF拉伸〔以左侧为例〕坐位被动拉伸〔以右侧为例1〕坐位被动拉伸〔以右侧为例2〕一、拉伸训练〔二〕斜方肌附着点：斜方肌根据其肌纤维走向

分成上、中、下三局部。斜方肌起

自上项线、枕外隆凸、项韧带及全

部胸椎棘突，止于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。功能：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。一、拉伸训练〔二〕斜方肌：斜方肌自我拉伸方法〔以左侧为例〕自我拉伸方法〔以左侧为例1〕自我拉伸方法〔以左侧为例2〕一、拉伸训练〔三〕斜角肌1.坐位主动拉伸〔以右侧为例〕；2.主动动态拉伸〔以左侧为例〕斜角肌坐位主动拉伸斜角肌主动动态拉伸一、拉伸训练〔四〕肩胛提肌附着点：位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌。起自上4块颈椎的横突，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。功能：使头部同侧屈，同侧旋转，后伸及上提肩胛骨并使肩胛骨下盘旋。一、拉伸训练〔四〕肩胛提肌：被动动态拉伸〔以右侧为例〕肩胛提肌被动动态拉伸二、激活与力量训练〔一〕胸锁乳突肌1.激活：站立位，挺胸收腹，头部直立，吸气时下颌收紧，呼气时保持下颌收紧同时头部垂直向上主动提升，反复10-15个呼吸。胸锁乳突肌力量训练〔1〕