妇科疾病诊疗常规(同名23418)

PAGEPAGE5妇科诊疗常规：异位妊娠异位妊娠[病史采集]停经史：须注意个别病人无停经史；阴道出血；下腹疼痛；伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状；前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。[物理检查]全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音；妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。[辅助检查]实验室检查血常规、尿常规，出、凝血时间，血型；尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。特殊检查后穹隆穿刺术；诊断性刮宫；腹腔镜检查。[鉴别诊断]早孕；黄体破裂；滤泡破裂；急性盆腔炎；巧克力囊肿破裂；急性出血性输卵管炎。[治疗原则]保守治疗消炎止血杀胚胎药物手术治疗手术指征出现内出、休克；姊妹月份较大；间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者；保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者；不需保留生育功能或要求绝育者。手术方式剖腹患侧输卵管切除术；腹腔镜下输卵管开窗术。妇科诊疗常规：慢性宫颈炎慢性宫颈炎[病史采集]白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性；腰骶部酸痛及下腹部附痛。[妇科检查]宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度：I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3；II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。在诊断宫颈糜烂时还应明确类型单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖；颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致；乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。[实验室检查]常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。[诊断]轻、中度考虑药物治疗：1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程；2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程；3．中药治疗；4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗；5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。妇科诊疗常规：急性盆腔炎急性盆腔炎[病史采集]常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；患者排空小便后，取膀胱截石位。判断子宫大小和方向：常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。选择适当的吸管及负压：宫腔深度12cm以下选用6～7号吸管；宫腔深度12cm以上选用7～8号吸管；负压上升保持400～500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。正确判断吸宫已净：宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转动受限；宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1～3cm.术后详细检查吸出物：有无绒毛；孕同大小与组织是否相符；孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡应想到葡萄胎，并应送病检。防止子宫穿孔，哺乳期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎。术前一定要查清子宫位置、大小；术中应酌情加用宫缩剂；子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；吸管不要紧贴在宫壁上，更换方向最好在宫腔罗宽部位移动。每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。避免宫颈撕裂：宫颈固定好；轻柔地从小到大扩张宫颈；扩张器插进时无需过内口太深；执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2～1号；宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5～1ml涂1～2min或导尿管放置4～8h后取出，最多不超过24h。术后卧床观察1～2小时，如无异常可离去；若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。计划生育诊疗常规：钳刮术钳刮术[适应症]孕11～14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。[术前准备]测血常规、出、凝血时间及血型。[操作步骤]宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎敌国，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5～10u（防止羊水栓塞）；钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。详细填写手术记录。[适应症]孕11～14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。[术前准备]测血常规、出、凝血时间及血型。[操作步骤]宫腔插入18号导尿管，注入Ricamol100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；人工破膜及时合理使用催产素，妊娠妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5～10u（防止羊水栓塞）；钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑胪取出；清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。详细填写手术记录。计划生育诊疗常规：利凡诺尔凌羊膜腔内注入引产术利凡诺尔羊膜腔内注入引产术[适应症及禁忌症]同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。[术前准备]经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱；穿刺点定位于“囊坦感”处或B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔；羊膜腔穿刺次数不得超过3次。[术后注意]注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。附：处女膜修补术古往今来，处女膜被人们赋予了一个特殊的使命，以处女膜的破裂与否来判断女性是不是处女，也以此判断女性是否纯洁。处女膜真的是处女的标志吗？对于这一点我们暂不加以任何评论，还是先从医学角度来了解一下处女膜。什么是处理膜？实际上，处女膜并不是字面意义上所谓的一层膜，它其实是一块很薄、很纤嫩的粘膜组织，位于距离阴道口大约5厘米左右处，呈一圈环形皱襞状。正常的处女膜上都有孔隙，可呈环状、半圆状、筛状等，称为处女膜孔。处女膜的粘膜组织内含有丰富的微血管、神经末梢等。因而，当处女膜破裂时，女性常会出现阴道少量流血，并伴有疼痛。怎样得知处女膜是否破裂？多数男女常常以阴道是否出血来判断女性的处女膜是否破裂。其实。这种方法是不科学的，因为除此之外导致女性阴道出血的原因有多种，如女性患上阴道炎、子宫肌瘤等。此外，一些女性的处女膜在破裂时出血很少，并不一定会流出阴道外。因此，要判断处女膜是否破裂，需要经专业妇科医生进行检查后才能确定。女性自己判定处女膜是否破裂较为困难，即使是与之发生性生活的男性也很难判定。导致处女膜破裂的原因有哪些？处女膜因距离阴道口较近，稍有不慎就会造成处女膜的破裂。造成处女膜破裂的原因有多种，大家最熟悉的一种就是女性在首次发生性行为时，处女膜会破裂出血。此外，在发生以下这些意外时，处女膜也会破裂出血的。如有的女性在参加跳高、骑马、武术等剧烈运动时可使得处女膜破裂；而有的女性在清洗外阴意部、使用内置式卫生棉条不当，甚至在手淫时，也会造成处女膜的破裂。什么人适合做处女膜修补术？因性行为、剧烈运动、外伤等造成的处女膜破裂，都可考虑作处女膜修补术。处女膜修补术前做哪些准备？术前两