内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病测试题五

内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病测试题五1、单选

下列哪一项不是原发性肾上腺皮质功能减退的临床特点()A．虚弱乏力B．厌食C．恶心、腹泻D．直立性低血压E．肤色苍白正确答案：E2、多选

ACTH依赖性（江南博哥）皮质醇增多症的病因鉴别诊断的试验方法包括（）。A.ACTHB.大剂量地塞米松抑制试验C.CRH兴奋试验D.胰岛素低血糖兴奋试验E.小剂量地塞米松抑制试验和CRH兴奋试验联合试验正确答案：B,C3、单选

关于继发性肾上腺皮质功能减退症，叙述正确的是（）。A.血浆ACTH升高B.血浆ACTH降低C.血皮质醇升高D.尿皮质醇升高E.尿17-羟皮质类固醇升高正确答案：B4、问答题

慢性肾上腺皮质功能低下的临床表现。正确答案：临床表现为：皮肤、粘膜色素沉着，乏力，喜咸食，体重减轻，抵抗力降低，低血糖、低血钠、脱水及低血压等水电解质平衡失调的有关症状，神经系统症状(轻者精神不振，重者头昏、嗜睡，甚至精神失常)，性功能紊乱等。5、单选?男，59岁，右侧腰背酸痛，CT检查如图所示，应诊断为()A．右肾上腺腺瘤B．右肾上腺转移瘤C．右肾上腺髓样脂肪瘤D．右腹膜后脂肪瘤E．右肾血管平滑肌脂肪瘤正确答案：C6、单选

患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。目前诊断考虑（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）（）。A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症C.继发性醛固酮增多症D.原发性高血压E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤F.特发性醛固酮增多症正确答案：E7、多选

患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇无发绀；HR86次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（－），双下肢无水肿。在进行检查明确诊断期间，应予以的治疗包括（提示：血MN78.5pg/ml（正常值14.0~90.0pg/ml）；血NMN4044.6pg/ml（正常值19.0~121.0pg/ml）。ECG：窦性心律不齐。动态血压监测：血压轻度升高，昼夜节律消失，最高177/105mmHg（3：00）。双肾CTA：双肾动脉未见异常，请结合临床。131I-MIBG检查：双侧肾上腺未见明显异常病变；胸部异常病变，考虑异位嗜铬细胞瘤可能。）（）。A.注意休息，避免剧烈运动B.吸氧C.快速大量补液D.予以多沙唑嗪缓释片口服治疗E.低盐饮食F.应用多沙唑嗪后，再给予美托洛尔控制心率正确答案：A,D,E,F8、单选

下列哪项检测对鉴别原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症最有价值()A．立卧位醛固酮及肾素-血管紧张素Ⅱ测定B．螺内酯试验C．低钠试验D．高钠试验E．血浆18-羟皮质酮测定正确答案：A9、单选

Addison病的病因不包括（）。A.肾上腺结核B.自身免疫性肾上腺炎C.慢性肾衰竭D.恶性肿瘤转移E.严重脑膜炎球菌感染正确答案：C10、单选

直立性晕厥患者应行哪项内分泌功能试验()A．TRH兴奋试验B．24小时尿游离皮质醇C．ACTH兴奋试验D．地塞米松抑制试验E．立卧位水试验正确答案：C11、单选

女性患者，32岁，近2月来出现进食减少，明显消瘦，多毛、痤疮、乳房萎缩、生须，血压180／120mmHg、血钾2．8mmol／L，诉腹痛，查尿17-羟120μmoL／24小时、尿17-酮186μmol／24小时。该患者的治疗原则是（）。A.尽可能早期作手术治疗，未能根治或已有转移者用药物治疗，减少肾上腺皮质激素的产生量B.以支持治疗为主C.观察D.以放疗为主E.以上都不对正确答案：A12、单项选择题

女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。该患者急需的化验检查是（）。A.胸片B.心电图C.电解质及血糖D.血常规E.头颅CT正确答案：C13、判断题

抢救肾上腺危像最初24小时氢化可的松总量约400mg。正确答案：对14、单选

下列检查中，不能评价患者是否存在皮质醇增多症的试验是()A．OGTTB．血浆皮质醇节律测定C．血浆ACTH测定D．24小时尿游离皮质醇测定E．小剂量地塞米松抑制试验正确答案：A15、单选?患者，男，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者除考虑存在原发性肾上腺皮质功能减退外，还应进一步明确是否存在下列哪种情况()A．垂体前叶功能减退B．胰岛细胞瘤C．自身免疫性甲状腺炎D．垂体瘤E．淡漠型甲亢正确答案：C16、单选

患者女性，41岁，近2年来出现高血压，近半年来出现多饮、多尿，肌无力，感觉肢端麻木，反复出现手足搐搦。如果患者经检查确诊为醛固酮瘤，根治的方法为（）。A.手术切除B.螺内酯治疗C.可的松治疗D.低盐饮食E.钙通道阻滞剂治疗正确答案：A17、单选

患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。最可能的诊断是（）。A.原发性高血压B.疝C.肾素瘤D.原发性醛固酮增多症E.17-α-羟化酶缺乏症正确答案：E18、单选

原发性醛固酮增多症临床表现不包括（）。A.多饮、多尿B.水肿C.低血钾D.高血压E.手足搐搦正确答案：B19、名词解释

多发性内分泌腺瘤3型正确答案：嗜铬细胞瘤伴发甲状腺髓样癌、肾上腺髓质增生及多发性粘膜神经瘤，称之多发性内分泌腺瘤3型。20、单选?下列关于Cushing综合征的说法哪项错误()A．主要临床表现向心性肥胖、高血压、骨质疏松B．成人多见C．儿童患者腺癌多见D．肾上腺皮质增生少见E．女性男性化明显提示腺癌正确答案：D21、单选

小剂量地塞米松抑制试验可用于()A．皮质醇增多症的定位诊断B．醛固酮增多症的定位诊断C．单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别诊断D．嗜铬细胞瘤的鉴别诊断E．肾上腺皮质功能的评价正确答案：C22、单选

女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，颈部脂肪垫肥厚，BP20／13．3kPa（150／100mmHg）。患者24h尿17-羟、17-酮水平明显高于正常，血浆皮质醇节律异常，为了明确定位诊断，下列哪项选择是正确的（）。A.双侧肾上腺B超B.蝶鞍CTC.肾上腺CTD.双肾上腺CT加蝶鞍MRIE.蝶鞍MRI正确答案：D23、多选

患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。患者目前可能的诊断有（）。A.消化系统疾病B.原发性肾上腺皮质功能减退C.异位ACTH综合征D.感染性脑病E.瑞尔黑变病F.多发性斑状色素沉着症正确答案：A,B,C24、单选?患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%该患者最可能的诊断()A．单纯性肥胖B．Cushing病C．肾上腺皮质腺瘤D．异位ACTH综合征E．糖尿病正确答案：B25、判断题

嗜铬细胞瘤均出现在肾上腺正确答案：错26、填空题

不依赖ACTH的Cushing综合征包括_______、_____、_____和_______。正确答案：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、Meador综合征、不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生27、单选

患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。不需要做的检查是（）。A.血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）B.岩下窦取血测定ACTHC.染色体核型分析D.盆腔超声E.肾上腺CT正确答案：B28、单选

皮质醇增多症患者向心性肥胖是指()A．腹部脂肪增厚B．胸腹肥胖C．面部和躯干肥胖D．颈背部脂肪增厚E．面部肥胖正确答案：B29、判断题

原发性醛固酮增多症是由于肾上腺髓质病变致醛固酮分泌增多所致。正确答案：错30、单选

下列哪项实验室检查结果在肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症少见()A．血糖增高B．ACTH水平降低C．低钾低氯碱中毒D．血浆皮质醇节律紊乱E．尿游离皮质醇明显增加正确答案：C31、判断题

异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质类固醇所致。正确答案：对32、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。若为35岁女性，询问病史时最应注意的是()A．是否使用糖皮质激素B．是否使用利尿剂C．月经情况及是否长期使用避孕药D．饮食和体力活动史E．肥胖症和糖尿病家族史正确答案：C33、判断题

肾上腺皮质功能减退症患者可有高血钠、低血钾。正确答案：错34、单选?此病人CT检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好转。应诊断为()A．继发性醛固酮增多症B．结节性肾上腺增生引起的醛固酮增多C．地塞米松可抑制性醛固酮增多症D．特发性醛固酮增多症E．醛固酮瘤正确答案：C35、单选

嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（）。A.P物质B.阿片肽C.生长抑素D.血清素E.神经肽Y正确答案：A36、单选

患者女性，41岁，近2年来出现高血压，近半年来出现多饮、多尿，肌无力，感觉肢端麻木，反复出现手足搐搦。下列检查中最有意义的是（）。A.血钾B.血钙C.血糖D.血钠E.血氯正确答案：A37、多选

关于肾上腺危象，叙述正确的有（）。A.Addison病急剧加重时可以表现出来B.常发生于感染、创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低血钠症D.血钾降低E.可有恶心、脱水和血压降低等表现正确答案：A,B,C,E38、单选

下列关于醛固酮瘤的描述哪种是错误的()A．约占原发性醛固酮增多症的60%～85%B．大多数对肾素有明显的反应C．多为一侧的腺瘤D．血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律平行E．腺瘤手术切除后效果好正确答案：B39、多选

下列哪种病属于肾上腺皮质疾病?()A．Cushing综合征B．嗜铬细胞瘤C．原醛症D．先天性11β-羟类固醇脱氢酶缺乏E．Addison病正确答案：A,B,C,D,E40、多选

关于11-β-羟化酶缺乏症的生化指标，叙述正确的有（）。A.盐皮质激素降低B.糖皮质激素降低C.雄性激素升高D.去氧皮质酮降低E.11-去氧皮质醇升高正确答案：B,C,E41、单选

肾病综合征患者，长期服用泼尼松，出现类Cushing综合征，以下说法不正确的是()A．24小时尿游离皮质醇增高B．血浆皮质醇增高C．双肾上腺萎缩D．可出现骨质疏松E．ACIH兴奋试验无反应正确答案：E42、单选

男性，28岁，阵发性头痛、心悸、出汗2年半，1小时前因与人争吵出现剧烈头痛、心悸、大汗，急来医院，检查发现患者面色苍白，血压26．7／17．3kPa，心率134次／分。如果能除外瘤内出血、心衰和心律失常，对患者应采取的急救措施是（）。A.酚妥拉明静脉注射B.心得安静脉注射C.胰高血糖素静脉注射D.哌唑嗪静脉注射E.甲基多巴口服正确答案：B43、单选

患者社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。治疗首选的药物是（）。A.硝苯地平B.格列苯脲C.卡托普利D.螺内酯E.泼尼松正确答案：E44、配伍题

自身免疫性多发性内分泌腺病综合征临床表现为多个内分泌腺体功能减退，请找出相应的症状和体征：醛固酮缺乏()皮质醇缺乏()甲状腺功能减退()1型糖尿病()A．食欲减退，消化不良，呕吐，腹泻，淡漠，稀释性低钠血症B．储钠功能减退，出现慢性脱水，乏力，直立性低血压C．烦渴，多饮，多尿，体重下降D．怕冷，纳差，皮肤干燥，较苍白，少弹性E．发作性头痛、心悸伴大汗淋漓F．胃纳亢进正确答案：B,A,D,C45、多选

患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。这一结果提示（提示：岩下静脉插管取血的结果如下左岩下静脉右岩下静脉左颈内静脉右颈内静脉外周静脉PRL（ng/ml）12.5196.212.514.412.4ACTH（pg/ml）122133116112110）（）。A.库欣病B.异位ACTH综合征C.垂体右侧可能有分泌ACTH的微腺瘤D.垂体右侧可能有分泌PRL的微腺瘤E.原发性色素结节性肾上腺皮质病F.垂体性皮质醇增多症正确答案：B,D46、单选

原发性肾上腺皮质功能减退最常见的病因是()A．特发性(包括自身免疫性和多发内分泌腺功能减退症)B．肾上腺结核C．肾上腺转移癌D．脑垂体功能减退E．先天性ACTH反应障碍正确答案：A47、单选

女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压150／95mmHg。进一步检查发现患者24小时尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：8am414nmol／L（15μg／d1）；4pm331．2nmol／L（12μg／d1）；0am281．5nmol／L（10．2μg／d1），为了明确诊断还应做（）。A.ACTH兴奋试验B.CRF兴奋试验C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验E.甲吡酮试验正确答案：D48、名词解释

Addison病正确答案：原发性肾上腺皮质功能减退症称为Addison病，是由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。49、单选?男性，35岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能，夜尿增多。体检：BP180/100mmHg，甲状腺二度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿Ph为7.5，尿比重为1.012，血钾为3.6mmol/L，血钠为142mmol/L，血氯为100mmol/L。进一步应做的检查是()A．Rigitin试验B．小剂量地塞米松抑制试验C．甲状腺吸碘率D．低钠试验E．高钠试验正确答案：E50、单选

女，45岁，血压持续性升高2个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一种检查的敏感性和特异性最高()A．尿VMAB．尿MNC．尿NMND．尿TMNE．尿17-羟正确答案：B51、单选

原醛症引起醛固酮分泌增多的病变部位是在（）。A.下丘脑B.以上都不对C.垂体D.肾上腺皮质E.肾上腺髓质正确答案：D52、单选

患者，女，20岁。进行性肥胖3年，头晕2个月。查体：血压160/100mmHg，多血质面容，水牛背，多毛，紫纹(+)。该患者首先应作的检查是()A．血ACTH激素测定B．血皮质醇昼夜分泌节律测定C．24小时尿游离皮质醇D．大剂量地塞米松抑制试验E．小剂量地塞米松抑制试验正确答案：E53、单选?患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。为抢救患者最需要的治疗()A．补充50%葡萄糖水B．血透C．糖皮质激素减量并加大抗生素用量D．给予血浆扩容E．补充盐水及糖皮质激素正确答案：E54、单选?女，35岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图像，作出诊断()A．右肾上腺增生B．右肾上腺Cushing腺瘤C．右肾上腺皮质腺瘤D．右肾上腺转移瘤E．右肾上腺囊肿正确答案：C55、单选

原发性醛固酮增多症的典型临床特征为（）。A.高血压和向心性肥胖B.高血压和发作性心悸C.高血压和低钾血症D.发作性软瘫和低钾血症E.多饮、多尿和低钾血症正确答案：C56、单选?患者，女性，17岁，月经未来潮，乳房未发育，因四肢无力查血钾2.2mmol/L，血压150/90mmHg下列哪一项不是该症常见的生化表现()A．雌激素减低B．ACTH增多C．皮质醇增多D．皮质酮升高E．血17-羟孕酮降低正确答案：C57、单选?女，23岁，满月脸、向心性肥胖，CT扫描如图所示，应诊断为()A．右侧肾上腺增生B．右侧肾上腺腺瘤C．右侧肾上腺腺癌D．右侧肾上腺嗜铬细胞瘤E．右侧肾上腺转移瘤正确答案：B58、单选

下列哪项不是Cushing综合征的表现()A．皮质醇分泌失去昼夜节律B．具有向心性肥胖的特征C．呈多血质外貌，常伴痤疮D．肾上腺髓质增生或肿瘤E．皮肤菲薄，紫纹正确答案：D59、填空题

Cushing综合征具有的糖皮质激素分泌异常的特点为________、______且_______。正确答案：皮质醇分泌增多、失去昼夜分泌节律、不能被小剂量地塞米松抑制60、单选

下列哪项试验对于鉴别肾上腺皮质瘤与肾上腺皮质增生最有意义()A．17-羟皮质类固醇B．17-酮皮质类固醇C．血浆皮质醇D．24小时尿游离皮质醇E．甲吡酮实验正确答案：E61、单选

患者男，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。如进行分子生物学检查，该患者应首选的基因检查是（）。A.NF1B.RETC.VHLD.SDHDE.SDHB正确答案：B62、单选

Addison病患者，34岁，男性，多年来一直服用强的松治疗，近1个月来出现盗汗，午后低热，乏力，消瘦更加明显，血沉60mm／小时，OT试验强阳性。此时应考虑患者可能有（）。A.活动期结核B.合并有一般的感染C.非活动期结核D.肾上腺危象E.合并风湿热正确答案：A63、单选

患者女，30岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热10d，昏迷2h”急诊入院。既往有Addison病病史。查体：P114次/min，R23次/min，BP75/55mmHg；律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。该患者昏迷最可能的原因是（）。A.低血糖昏迷B.低血压昏迷C.肺性脑病D.肾上腺皮质功能不全危象E.感染性脑病正确答案：D64、单选

临床上轻型库欣综合征，MRI检查无明确垂体腺瘤的病人，可先采用的治疗方法是()A．口服赛庚啶B．双侧肾上腺切除C．一侧肾上腺大部分切除，另一侧全部切除D．垂体放疗E．垂体部分切除正确答案：A65、判断题

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者全身皮肤色素变淡。正确答案：错66、单选

嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，应立即采取的措施是（）。A.立即手术治疗B.以上都对C.立即肌注硫酸镁D.立即静脉缓慢推注酚妥拉明E.立即肌注利血平正确答案：D67、多选

患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。A.血电解质检查B.动脉血气分析C.24h尿电解质D.24h儿茶酚胺E.大、小剂量地塞米松抑制试验F.ACTH兴奋试验正确答案：A,B,C68、单选?患者，女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压()A．钙离子拮抗剂B．血管紧张素转换酶抑制剂C．醛固酮拮抗剂D．α-受体拮抗剂E．β-受体阻滞剂正确答案：C69、问答题

患者，女，34岁。进行性体重增加4年，月经失调半年，乏力2个月。查体：多血质面容，口唇及大腿多毛，下腹部可见散在紫纹。心肺(-)，肝、脾不大，双下肢不肿。(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)应和哪些疾病鉴别?(3)进一步应做哪些检查?(4)如该患者为Cushing病，其治疗原则是什么?正确答案：(1)该患者最可能的诊断是Cushing综合征。(2)需与单纯性肥胖及多囊卵巢综合征鉴别(3)进一步的检查包括明确是否为Cushing综合征以及Cushing综合征的病因诊断：24小时尿游离皮质醇、24小时尿17-羟皮质类固醇，皮质醇昼夜分泌节律及ACTH测定，小剂量地塞米松抑制试验，血脂，葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，妇科B超(尤其了解有无多囊卵巢)，FSH、LH、E、P、T；大剂量地塞米松抑制试验；肾上腺CT、蝶鞍CT或MRI；胸片；电解质、血气等。(4)①首选经蝶窦垂体微腺瘤切除术；②一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除术，术后作激素替代治疗；③垂体大腺瘤者开颅切除肿瘤；④药物治疗：可选用影响神经递质的药物或阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。、P、T；大剂量地塞米松抑制试验；肾上腺CT、蝶鞍CT或MRI；胸片；电解质、血气等。70、单选

下列有关嗜铬细胞瘤的叙述，正确的是（）。A.瘤体产生大量的肾上腺素，使血压急剧升高B.大多为恶性肿瘤C.大多病情凶险，很难治愈D.大多数病例如能及早治疗，可以治愈E.发病率男多于女正确答案：D71、单选?女性，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性如果患者小剂量地塞米松抑制试验能被抑制，诊断最大的可能为()A．垂体性Cushing病B．肾上腺皮质腺瘤C．肾上腺皮质腺癌D．异位ACTH综合征E．单纯性肥胖正确答案：E72、配伍题

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症()垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退症()A．皮肤色素加深B．皮肤色素变淡C．皮肤色素无变化D．皮肤色素脱失E．皮肤紫纹正确答案：A,B73、单选

原醛最多见的原因是（）。A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮瘤C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.迷走的分泌醛固酮组织正确答案：B74、单选

嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是（）。A.肾脏B.肾上腺C.腹部D.胸内E.颈部正确答案：B75、多选

下列哪些疾病可引起高血压()A．肢端肥大症B．嗜铬细胞瘤C．原醛症D．皮质醇增多症E．催乳素瘤正确答案：A,B,C,E76、单选?患者，女，35岁。因肥胖、乏力、高血压、多毛3年就诊。体检示向心性肥胖、满月脸、多血质面容，血压165/95mmHg。患者午夜服用地塞米松1mg，服药后次日24小时尿游离皮质醇下降了27%，此时诊断考虑为()A．皮质醇增多症B．单纯性肥胖C．醛固酮增多症D．垂体ACTH腺瘤E．肾上腺皮质腺瘤正确答案：A77、单选

女，40岁，因“头晕、失眠、易烦躁3个月”来诊，查：身高155cm，体重70kg，血压165/90mmHg，向心性肥胖体型，满月脸，颜面呈暗红色，下腹两侧及大腿外侧可见紫红色条纹。此患者首先应考虑作何检查()A．血ACTH测定B．颅脑CT或MRIC．血、尿皮质醇测定D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验正确答案：D78、单选

ACTH是指()A．促肾上腺皮质激素释放激素B．促肾上腺皮质激素C．促甲状腺激素释放激素D．促甲状腺激素E．促性腺激素释放激素正确答案：B79、多选

Addison病可能的表现有()A．皮肤色素沉着B．血压降低，心脏缩小C．对胰岛素敏感D．女性患者多有阴毛、腋毛脱落E．粘膜白色念珠菌感染正确答案：A,B,C,D,E80、多选

患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。根据现有条件，可能的诊断有（）。A.ACTH依赖性皮质醇增多症B.ACTH非依赖性皮质醇增多症C.异位ACTH综合征D.库欣病E.肾上腺皮质增生症F.异位肾上腺皮质腺瘤正确答案：A,C,D,E81、单选

肾上腺外的嗜铬细胞瘤最好的诊断方法是（）。A.腹部CTB.肾动脉造影C.腹部B超D.腹膜后充气造影E.间碘苄胍同位素标记扫描正确答案：E82、多选

肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症的诊断试验不包括（）。A.小剂量地塞米松抑制试验B.Captopril试验C.钠负荷试验D.ACTH兴奋试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：A,D,E83、单选

关于慢性肾上腺皮质功能减退症，下列说法错误的是（）。A.分为原发性和继发性B.原发性的又叫Addison病C.原发性者是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁D.继发性者是由于下丘脑-垂体病变引起E.继发性者是由于恶性肿瘤转移引起正确答案：E84、多选

患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。为明确诊断应进一步检查（提示：联合大、小剂量地塞米松抑制试验：对照第1天24hUFC1431.60μg，第2天1285.20μg，小剂量服药后1678.60μg，大剂量服药后1677.00μg。MRI：垂体微腺瘤。）（）。A.垂体MRI动态加强B.CRH兴奋试验C.ACTH兴奋试验D.胰岛素低血糖兴奋试验E.岩下静脉取血插管测ACTHF.LDDST-CRH联合试验正确答案：A,B,E85、单选

皮质醇增多症常见的皮肤改变中不包括（）。A.紫纹B.淤斑C.白斑D.毛囊角化E.皮肤癣正确答案：C86、单选

中年男性，皮质醇增多症患者。实验室检查：血浆ACTH↑，血、尿皮质醇↑，小剂量及大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。病因诊断考虑()A．Cushing病B．肾上腺皮质腺瘤C．肾上腺皮质癌D．异位ACTH综合征E．长期大量使用糖皮质激素正确答案：D87、多选?男，31岁，体检时超声发现右肾上腺区病灶，MRI扫描如图所示，下列说法正确的是()A．右侧肾上腺区可见一类圆形病灶，与周围组织分界清楚B．该病灶在T1WI为等信号，在T2WI为稍高信号C．考虑为右侧肾上腺腺瘤D．考虑为右侧肾上腺髓样脂肪瘤E．考虑为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤正确答案：A,B,C88、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。下列各项化验结果中提示应行垂体MRI检查的是()A．OGTT有两点异常B．尿24小时游离皮质醇升高C．血中皮质醇昼夜节律紊乱D．皮质醇水平升高，不被小、大剂量地塞米松抑制E．皮质醇水平升高，不被小剂量地塞米松抑制正确答案：E89、单选

某患者以乏力、肥胖，高血压就诊，化验检查空腹血糖为7．2mmol／L。若该患者同时出现下列哪项应疑是嗜铬细胞瘤（）。A.四肢软瘫B.血压中重度升高C.体位性低血压D.女性患者情绪紧张E.夜尿增多正确答案：C90、填空题

嗜铬细胞瘤的特征性改变是______。正确答案：阵发性高血压91、单选

女性，33岁，恶心厌食，体重下降半年。查体：血压90/60mmHg，皮肤色黑，口腔粘膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol/L，血钾5.8mmol/L，最可能的诊断是()A．溃疡病B．肝硬化C．慢性肾上腺皮质功能不全D．血色病E．甲状腺功能亢进症正确答案：C92、填空题

原发性醛固酮增多症特征性的实验室改变是_______、______、___和_______。正确答案：血浆醛固酮水平增高、血浆肾素血管紧张素Ⅱ降低、血钾低、血pH值增高93、多选

下列药物中哪些可单独用于治疗嗜铬细胞瘤()A．酚妥拉明B．苄氨唑林C．硝普钠D．β-受体阻滞剂E．α-甲基间酪氨酸正确答案：A,B,C,E94、单选?此病人CT检查双侧肾上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，经地塞米松治疗有好转。为鉴别此病人醛固酮增多症是原发还是继发的，下列哪项最具鉴别意义()A．肾上腺MRIB．血管紧张素Ⅱ和血浆肾素活性测定C．肾上腺CT检查D．血浆心钠素测定E．血钠/血钾比值正确答案：B95、单选?患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。Addison病最有诊断价值的检查是()A．ACTH兴奋试验B．血皮质醇C．尿17-羟和尿17-酮D．24小时尿游离皮质醇E．大、小剂量地塞米松抑制试验正确答案：A96、判断题

嗜铬细胞瘤可发生低血压，甚至休克。正确答案：对97、单选

Cushing综合征患者，血浆ACTH200pg/ml，大剂量地塞米松不能抑制，应进一步作何种检查()A．蝶鞍CT或MRIB．胸片C．双侧肾上腺B超D．ACTH兴奋试验E．血浆皮质醇昼夜节律测定正确答案：B98、单选

各型Cushing综合征共有的特征是（）。A.糖皮质激素分泌异常B.能被小剂量地塞米松抑制C.皮质醇分泌减少D.呈昼夜分泌节律E.以上都不是正确答案：A99、判断题

原醛症分泌过多的醛固酮可引起潴钾、排钠，导致血容量减少。正确答案：错100、单选

确诊Addison病哪项试验最具诊断价值()A．ACTH兴奋试验B．螺内酯试验C．地塞米松抑制试验D．皮质醇昼夜节律E．皮质素水负荷试验正确答案：A101、多选

患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。第2天病情明显好转，下一步处理包括（）。A.高碳水化合物、高蛋白质饮食B.坚持终身皮质激素替代治疗C.如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量D.应激时应增加皮质激素剂量E.需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能F.病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药正确答案：A,B,C,D,E102、单选

关于醛固酮瘤，下列说法不正确的是（）。A.多为双侧腺瘤B.直径大多介于1～2cm，胞膜完整，切面呈金黄色，由大量透明细胞组成C.在电镜下，瘤细胞线粒体嵴呈小板状，显示小球带细胞的特征D.患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应E.少数为肾素反应性腺瘤正确答案：A103、单选

Cushing综合征患者可有红细胞数及血红蛋白增多，原因是（）。A.皮质醇刺激骨髓B.慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生C.肾脏促红细胞生成素分泌增多D.肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症E.骨髓病变导致克隆性红细胞增多正确答案：A104、单选

下列哪一项不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因()A．肥胖B．皮肤薄C．脂肪合成受抑制D．蛋白分解亢进E．皮肤弹性纤维断裂正确答案：C105、单选

关于17α-羟化酶缺陷症，以下哪项是错误的()A．男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，代谢性碱中毒和高血压，低肾素活性、高血浆醛固酮B．男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，代谢性碱中毒和高血压，低肾素活性、低血浆醛固酮C．男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，低肾素活性、低血浆醛固酮，高11-去氧皮质酮D．男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，高11-去氧皮质酮，高18-羟皮质酮/醛固酮的比值E．男性假两性畸形或女性第二性征不发育，原发性闭经同时伴低钾血症，高血压，高11-去氧皮质酮，高黄体酮、皮质酮正确答案：A106、单选

下列各项检查中，用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌较可信的是（）。A.血皮质醇测定B.尿游离皮质醇测定C.尿17-羟测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：E107、判断题

嗜铬细胞瘤不会出现低血压正确答案：错108、判断题

生长激素分泌过多可出现皮肤紫纹正确答案：错109、单选?患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。以下检查中最有意义的是()A．ACTHB．ACTH兴奋试验C．尿游离皮质醇D．血糖E．血压正确答案：A110、单选

患者女，26岁，因“发现高血压4年”来诊。查体：P88次/min，BP170/120mmHg；BMI19kg/m2；消瘦，颈部可闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L。。最有助于明确诊断的检查（）。A.甲状腺功能B.血醛固酮水平和肾素活性C.24h尿儿茶酚胺D.血皮质醇E.血ACTH水平正确答案：B111、单选

下列哪项提示肾上腺皮质癌()A．皮肤色素明显加深B．重度Cushing综合征、女性明显男性化表现，血钾低C．血浆ACTH明显升高D．大剂量地塞米松抑制试验能被抑制E．ACTH兴奋试验呈过度反应正确答案：B112、问答题

嗜铬细胞瘤产生低血压、休克的可能机制是什么?正确答案：(1)肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺。(2)大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭、致心排血量锐减。(3)由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素β-受体，促使周围血管扩张。(4)大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血浆外逸，血容量减少，在用α-受体阻滞剂后血管突然扩张，血容量相对不足，血压下降。113、单选

某患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是（）。A.Cushing综合征B.肾上腺腺瘤C.异位ACTH综合征D.肾上腺癌E.长期服用泼尼松者正确答案：C114、单选

女性，32岁。因胃纳亢进，体重增加1年半就诊。体检：身高160cm，体重75kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色皮纹。血压150／95mmHg。初步考虑可能为皮质醇增多症，下列检查最为敏感的是（）。A.24小时尿游离皮质醇测定B.血浆皮质醇节律测定C.24小时尿17-羟、17-酮测定D.24小时血浆ACTH节律测定E.OGTT正确答案：B115、单选

嗜铬细胞瘤手术前的药物应用，下列说法正确的是（）。A.术前常规应用β受体阻滞剂B.α受体阻断药的应用一般不得少于2周C.因酚苄明作用时间长，故手术前3天宜停用D.以上都不对E.术前停用降压药，单用β受体阻滞剂正确答案：B116、单选?关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确()A．清晨最高，下午最低B．午夜最高，下午最低C．下午最高，午夜最低D．清晨最高，午夜最低E．午夜最高，清晨最低正确答案：D117、单选

女性患者，32岁，近2月来出现进食减少，明显消瘦，多毛、痤疮、乳房萎缩、生须，血压180／120mmHg、血钾2．8mmol／L，诉腹痛，查尿17-羟120μmoL／24小时、尿17-酮186μmol／24小时。该患者最可能的诊断是（）。A.垂体性Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.肾上腺皮质增生正确答案：C118、多选

患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。此时的处置方案是（提示：经口鼻蝶窦内病变切除，同时行垂体探查，发现蝶窦病变为蝶窦囊肿，垂体有微腺瘤，切除微腺瘤。术后血压、血糖恢复正常，需要糖皮质激素替代。2年多后临床和激素测定提示皮质醇增多症复发。）（）。A.进一步检查以明确诊断B.没有必要做进一步检查C.如做进一步检查，应以垂体MRI动态加强为首选D.如做进一步检查，应以岩下静脉插管取血为首选E.如不做进一步检查，选择再次垂体手术F.如不做进一步检查，选择垂体放疗正确答案：A,C119、填空题

________而_______为原醛的特点，如二者皆高则应考虑________。正确答案：醛固酮高、肾素，血管肾张素Ⅱ低、继发性醛固酮增多症120、单选

嗜铬细胞瘤高血压危像时，下列哪种表现不典型()A．异常的尿沉淀B．心动过速，间或伴有心绞痛C．皮肤苍白，恶心、呕吐D．高血糖及尿糖E．血白细胞增多正确答案：A121、多选

Addison病由自身免疫机制引起者可合并有()A．不育症B．恶性贫血C．糖尿病D．慢性淋巴细胞性甲状腺炎E．Graves病正确答案：A,B,C,D,E122、单选

下列哪一项不是Cushing综合征患者发生高血压的原因()A．肾素-血管紧张素系统激活B．对血管活性物质加压反应增强，血管舒张系统受抑制C．皮质醇可作用于盐皮质激素受体D．Cushing综合征患者常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化E．儿茶酚胺分泌过多正确答案：E123、单选

某患者皮肤色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是()A．Cushing综合征B．肾上腺腺瘤C．异位ACTH综合征D．肾上腺癌E．长期服用泼尼松者正确答案：C124、单选

患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。对该患者诊断为皮质醇增多症并非重要条件的是（）。A.有皮质醇增多症的典型临床表现B.血F昼夜节律消失C.过夜小剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.UFC升高E.ACTH升高正确答案：E125、单选

女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。抢救成功后应告诉患者今后应注意（）。A.发热时糖皮质激素加量B.发热时大量饮水C.低糖饮食D.经常应用抗生素预防感染E.低钠饮食正确答案：A126、单选?患者，男，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者的糖皮质激素替代治疗下列哪一项最合理()A．补液，静脉补充大剂量糖皮质激素B．口服氢化可的松或可的松，从小剂量开始调整，症状缓解后停用C．需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，此后终身剂量不变D．需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，应激时应适当增加替代量E．口服可的松25mg，每日1次，睡前服用正确答案：D127、配伍题

被小剂量地塞米松抑制()可被大剂量地塞米松抑制()尿17-酮皮质类固醇显著增高()ACTH水平增高，ACTH兴奋试验无反应()ACTH降低，皮质醇轻中度增高()A．肾上腺皮质腺瘤B．Cushing病C．Addison病D．单纯性肥胖E．肾上腺皮质腺癌正确答案：D,B,E,C,A128、多选

患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。为明确诊断应进行的检查项目包括（）。A.腺垂体及肾上腺功能检查B.垂体MRIC.胸部X线片D.血电解质、血糖E.血气分析F.腹部B超正确答案：A,B,C,D,F129、填空题

Addison病是指__________。病因主要有_______和_______。最具诊断价值试验为______。正确答案：原发性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺结核、特发性肾上腺萎缩、ACTH兴奋试验130、单选

患者女，32岁，患Addison病。以往常用泼尼松替代治疗，近2个月来出现午后低热、消瘦。实验室检查：ESR50mm/h，结核抗体试验（＋），OT试验强阳性，ASO250U/L，RF（－）。胸部X线片：正常。对该患者应用某种药物治疗时，为防止发生Addison危象，可能需增加激素替代量，这种药物是（）。A.头孢氨苄B.雷公藤C.布洛芬D.利福平E.乙胺丁醇正确答案：D131、单选

关于醛固酮瘤，下列说法哪一项不正确()A．多为双侧腺瘤B．直径大多介于1～2cm，包膜完整，切面呈金黄色，由大量透明细胞组成C．在电镜下，瘤细胞线粒体嵴呈小板状，显示小球带细胞的特征D．患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应E．少数为肾素反应性腺瘤正确答案：A132、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。如为10岁患儿接诊时应特别注意()A．询问生长发育状况和测量身高B．询问胎儿期发育及出生体重C．测量外生殖器大小D．肥胖症和糖尿病家族史E．寻找皮肤紫纹正确答案：E133、单选

患者女，30岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热10d，昏迷2h”急诊入院。既往有Addison病病史。查体：P114次/min，R23次/min，BP75/55mmHg；律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。抢救患者最紧急的治疗是（）。A.补充鲜血以升压B.激素减量、加大抗生素用量C.静脉注射葡萄糖溶液D.糖皮质激素加量E.静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素正确答案：E134、多选

原发性醛固酮增多症的诊断标准包括（）。A.高醛固酮水平B.低肾素活性C.低钾血症D.正常皮质醇水平E.代谢性碱中毒正确答案：A,B,D135、单选?女性，43岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往有Addison病史。查体：血压80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音目前最迫切的治疗是()A．补充生理盐水B．补充糖皮质激素C．补充葡萄糖盐水及糖皮质激素D．激素减量并加大抗生素用量E．血浆扩容正确答案：C136、单选

非ACTH依赖性皮质醇增多症常见的病因是()A．原发性色素结节性肾上腺病B．异位ACTH分泌综合征C．假性Cushing综合征D．肾上腺皮质腺瘤E．大结节性巨大肾上腺瘤正确答案：D137、单选

下列哪项检查对原发性肾上腺皮质功能减退症最有诊断价值()A．低血钠，高血钾B．X线发现垂位心，心脏缩小C．心电图示低电压，T波低平或倒置，QT延长D．ACTH试验无反应E．血、尿皮质醇测定正确答案：D138、单选?女，43岁，满月脸、皮肤紫纹、月经不规则3月余，请结合所提供图像，作出诊断()A．左肾上腺腺瘤B．左肾上腺嗜铬细胞瘤C．左肾上腺转移瘤D．左肾上腺腺癌E．左肾上腺增生正确答案：D139、单选

患者，男，62岁。体重进行性增加8月，1年前诊为“肺癌”，曾化疗。查体：多血质面容，右下肺闻及湿啰音，血皮质醇升高且昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验抑制率40%，大剂量地塞松抑制试验抑制率56%，最可能的诊断是()A．Cushing病B．异位CTH综合征C．肾上腺皮质癌D．肾上腺增生E．以上都不是正确答案：B140、单选

患者，男，16岁，肥胖，多毛，大剂量地塞米松能被抑制，血皮质醇浓度增高且昼夜节律消失，最可能的诊断是()A．单纯性肥胖B．Cushing综合征C．肾上腺皮质腺瘤D．Cushing病E．异位ACTH综合征正确答案：D141、问答题

引起肾上腺皮质功能低下的原因有哪些?正确答案：(1)原发性肾上腺皮质功能低下(指因肾上腺本身病变引起的皮质功能低下)；①特发性肾上腺皮质萎缩；②双侧肾上腺结核；③双侧肾上腺炎症；④肿瘤侵犯(肺癌、白血病、淋巴瘤、乳腺癌等)；⑤双侧肾上腺切除；⑥遗传性疾病：先天性肾上腺发育不全、脂质型先天性肾上腺皮质增生、肾上腺-白质脑病、先天性对促肾上腺皮质激素无反应综合征等。(2)继发性肾上腺皮质功能低下：①下丘脑病变：颅咽管瘤及异位松果体瘤影响促肾上腺皮质激素释放激素的合成；②垂体病变：肿瘤、炎症、出血及萎缩引起垂体促肾上腺皮质激素细胞受损害；③长期服用糖皮质激素抑制了自身肾上腺皮质功能，突然停药可引起肾上腺皮质功能低下；④手术切除垂体促肾上腺皮质激素腺瘤和异位分泌促肾上腺皮质激素腺癌初期。142、单选?患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。预计这种异常最可能的疾病是()A．Addison病B．继发闭经C．神经性厌食D．Sheehan综合征E．以上都不是正确答案：D143、名词解释

APSⅡ正确答案：APSⅡ：即自身免疫性多内分泌综合征Ⅱ型，主要见于成人，表现为肾上腺功能减退、自身免疫性甲状腺病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症、Graves病)、1型糖尿病，呈显性遗传，与白细胞抗原DR3/DR4型有关。144、问答题

简述肾上腺危像的诱因及表现?正确答案：常发生与感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压下降、心率快、脉细弱、精神失常，常有高热、低血糖症、低钠血症，血钾可高可低。如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。145、单选

男性Cushing综合征患者性欲减退、阴茎缩小和睾丸变软的原因主要是()A．皮质醇抑制垂体促性腺激素B．肾上腺雌激素产生过多C．肾上腺雄激素产生减少D．垂体原发病变，造成促性腺激素释放减少E．皮质醇直接作用于性器官正确答案：A146、多选?结合以下图片，下列关于肾上腺的说法正确的是()A．肾上腺由外层的皮质和内层的髓质组成B．肾上腺皮质占肾上腺总体积的80%～90%C．肾上腺皮质按照皮质细胞的形态结构、排列、结缔组织等可以分为球状带、束状带、网状带D．肾上腺皮质球状带是皮质中最厚的部分E．以上说法都正确正确答案：A,B,C147、单选

青年男性，平时血压正常，3年来一遇情绪激动时便出现头疼、心悸、出汗、心前区紧迫感，视物模糊，测血压为220／140mmHg，每次持续10分钟左右。治疗时首选（）。A.安定B.酚苄明C.复方降压片D.三环类抗抑郁剂E.心得安正确答案：B148、单选

异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是()A．稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒B．低血钾性碱中毒C．高血钾性碱中毒D．低血钾性酸中毒E．高血钠性碱中毒正确答案：B149、判断题

Cushing综合征患者一旦切除分泌激素的垂体或肾上腺病变，有发生急性肾上腺皮质功能不全的危险，故手术前后需要妥善处理。正确答案：错150、单选?女性，36岁。反复发作肌无力及周期性瘫痪1年余，伴肢端麻木，手足搐搦，夜尿增多，口渴。体格检查：正力体型，BP170/100mmHg，甲状腺无肿大，心率82次/分，心律齐。哪项检查最有助于诊断()A．甲状腺激素测定B．甲状旁腺素测定C．螺内酯试验D．地塞米松抑制试验E．儿茶酚胺测定正确答案：C151、单选

某患者以乏力、肥胖，高血压就诊，化验检查空腹血糖为7．2mmol／L。如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑（）。A.嗜铬细胞瘤B.肺癌、异位内分泌综合征C.糖尿病，肺癌D.糖尿病伴肺部感染E.高血压病、糖尿病正确答案：B152、名词解释

多发性内分泌腺瘤2型正确答案：嗜铬细胞瘤伴发甲状腺髓样癌及甲状旁腺病变，称之为多发性内分泌腺瘤2型。153、单选

鉴别Cushing综合征与肥胖症，下列哪一项指标较好()A．血浆皮质醇浓度B．血浆ACTH水平C．血糖D．尿游离皮质醇E．尿17-羟皮质醇正确答案：D154、单选

Cushing病的病因()A．垂体性ACTH分泌过多B．异位ACTH分泌过多C．肾上腺皮质腺瘤D．肾上腺皮质腺癌E．不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生正确答案：A155、单选?患者，女，43岁，呕吐、腹泻、发烧3天，昏迷半天急诊，因肝炎、Addison病史平时服用保肝以及糖皮质激素等类药物。查体：呼吸22次/分，心率70次/分，血压70/60mmHg，皮肤色泽黯黑。抢救患者成功后应告诉患者在今后的生活中注意()A．低糖饮食B．感染时应用广谱抗生素C．感染时大量饮水D．感染时糖皮质激素加量E．低钠饮食正确答案：D156、单选

下列哪一项检查用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌最有意义()A．血皮质醇测定B．尿游离皮质醇测定C．尿17-羟测定D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验正确答案：E157、单选?女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多症，下列哪项试验最有意义()A．血醛固酮测定B．24小时尿钾测定C．肾素-血管紧张素Ⅱ测定D．24小时尿钠测定E．低钠试验正确答案：C158、判断题

治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压应用ɑ受体阻断剂正确答案：对159、判断题

嗜铬细胞瘤出现阵发性高血压的主要原因是较多的儿茶酚胺间歇进入血循环所致。正确答案：对160、判断题

Cushing病的首选疗法是经蝶窦切除垂体微腺瘤。正确答案：对161、判断题

依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占Cushing综合征的70%。正确答案：对162、配伍题

17-羟化酶缺陷()11β-羟化酶缺陷()11β-类固醇脱氢酶缺陷()A．真性盐皮质激素过多综合征B．表像性盐皮质激素过多综合征C．liddle综合征D．原发性醛固酮增多症E．继发性醛固酮增多症正确答案：A,A,B163、单选

下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义()A．血浆皮质醇节律B．24小时尿17-羟，17-酮测定C．24小时尿游离皮质醇测定D．基础ACTH测定E．肾上腺CT正确答案：D164、单选?女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了()A．细胞内钾离子丢失B．细胞内钠氢离子增加C．细胞内pH上升D．碱中毒时，细胞外液游离钙减少E．尿镁排出增多正确答案：C165、单选?女性，43岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往有Addison病史。查体：血压80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音此病人昏迷最可能的原因()A．肺性脑病B．感染中毒性脑病C．肾上腺皮质功能不全危像D．低血糖昏迷E．垂体危像正确答案：C166、配伍题

尿中儿茶酚胺升高见于()低血钾，高血钠代谢性碱中毒见于()尿17-羟皮质类固醇增多见于()A．原发性高血压B．嗜铬细胞瘤C．原发性醛固酮增多症D．肾动脉狭窄E．皮质醇增多症正确答案：B,C,E167、单选

下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多()A．席汉综合征B．肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣氏综合征C．嗜铬细胞瘤D．Addison病E．肢端肥大症正确答案：D168、单选

如患者为孕妇，若用影像学检查鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤，宜采用的方法是（）。A.MRIB.X线C.B超D.MIBG闪烁扫描E.CT扫描正确答案：A169、问答题

试述Addison病的病因有哪些?正确答案：病因主要有：①肾上腺结核；②特发性肾上腺萎缩；③其他原因，包括，恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、真菌感染、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏、药物、艾滋病。170、单选

下列哪一项检查不能用于皮质醇增多症的诊断与定位()A．24小时尿VMA测定B．血浆皮质醇节律C．24小时尿游离皮质醇测定D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验正确答案：A171、单选

在诊断嗜铬细胞瘤时，下列哪项敏感性和特异性最高（）。A.尿NMNB.尿MNC.血5-HTD.尿VMAE.血NE正确答案：B172、单选

女性患者，32岁，近2月来出现进食减少，明显消瘦，多毛、痤疮、乳房萎缩、生须，血压180／120mmHg、血钾2．8mmol／L，诉腹痛，查尿17-羟120μmoL／24小时、尿17-酮186μmol／24小时。该患者做大剂量地塞米松抑制试验会出现（）。A.能被抑制B.不能被抑制C.部分抑制D.无反应E.以上都不对正确答案：B173、单选

如果经血ACTH，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征，则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠（）。A.ACTH兴奋试验B.CRH兴奋试验C.美替拉酮试验D.垂体静脉与外周静脉ACTH浓度比E.先注射CRH，然后测定垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比正确答案：E174、单选

女，30岁，患高血压1年，血压在(180～230)/(100～120)mmHg之问，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。查体：血钾3.5mmol/L，血浆醛固酮4000μg/L。下列何项检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症()A．血浆肾素、血管紧张素Ⅱ活性测定B．赛庚啶试验C．血浆ACTH测定D．上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化E．放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相正确答案：A175、单选?某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑()A．高血压病合并肺部感染B．糖尿病合并肺部感染C．糖尿病、肺癌D．肺癌、异位内分泌综合征E．高血压病、支气管扩张正确答案：D176、单选?男性，28岁，左腰背酸胀5个月，CT检查如图所示，应诊断为()A．左肾上腺髓样脂肪瘤B．左肾上腺错构瘤C．左肾上腺嗜铬细胞瘤D．左肾上腺腺瘤E．左肾上腺转移瘤正确答案：B177、问答题

简述Cushing综合征的糖代谢障碍表现?正确答案：大量皮质醇促进肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用，肝糖原输出增加，引起葡萄糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病。178、填空题

依赖ACTH的Cushing综合征包括_______和_______两大类。正确答案：Cushing病、异位ACTH综合征。179、多选

Addison病较常见的病因有（）。A.肾上腺结核B.严重脑膜炎球菌感染C.严重败血症D.自身免疫性肾上腺炎E.恶性肿瘤转移正确答案：A,B,C,D,E180、单选?男，52岁，下肢无力伴多饮多尿2年余，实验室检查:低血钾，血醛固酮水平及24小时尿醛固酮定量超过正常值，MRI检查如图所示，应诊断为()A．左肾上腺囊肿B．左肾上腺腺瘤C．左肾上腺嗜铬细胞瘤D．左肾上腺髓脂瘤E．左肾上腺转移瘤正确答案：B181、多选

患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。进一步定性试验包括（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L；血气分析：pH7.48，PCO243.6mmHg，HCO3-29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿钾42mmol。）（）。A.卧、立位醛固酮试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.Captopril试验D.钠负荷试验E.24h尿游离皮质醇F.ACTH兴奋试验正确答案：A,C,D,E182、单选