结核结节的影像学新进展

1/1结核结节的影像学新进展第一部分CT影像学表现：实性结节、磨玻璃影、混合结节等。 2第二部分MRI影像学表现：低信号、高信号、混合信号等。 3第三部分PET-CT影像学表现：高代谢、低代谢等。 6第四部分超声影像学表现：低回声、高回声、混合回声等。 7第五部分X线影像学表现：斑点状、片状、云雾状等。 11第六部分双能CT影像学表现：碘图显像、碘图缺失等。 13第七部分数字断层血管造影影像学表现：血管扩张、血管狭窄等。 17第八部分磁共振波谱成像影像学表现：代谢物水平变化等。 19

第一部分CT影像学表现：实性结节、磨玻璃影、混合结节等。关键词关键要点【实性结节】:

1.实性结节是指密度均匀或不均匀、边缘清晰或模糊、形态规则或不规则的结节状病变。

2.实性结节可由多种原因引起，包括结核菌感染、肺炎、肺癌、转移瘤等。

3.实性结节的影像学表现与病变的性质、大小、部位等因素有关。

【磨玻璃影】

CT影像学表现

1.实性结节

实性结节是指CT扫描中表现为均匀或不均匀增强的异常肿块。结核结节的大小、形状、边缘和内部结构常有变化。

*大小：结核结节的大小范围较广，从几毫米到数厘米不等。

*形状：结核结节的形状可以是圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。

*边缘：结核结节的边缘通常是清楚的，但有时也可以是模糊的或毛刺状。

*内部结构：结核结节的内部结构常表现为均匀或不均匀增强，有时可见钙化灶或空洞。

2.磨玻璃影

磨玻璃影是指CT扫描中表现为密度轻微增高的区域。磨玻璃影的范围可以从细小斑点到弥漫性分布。

*范围：磨玻璃影的范围可以从局限性到弥漫性。局限性磨玻璃影是指仅限于肺的一个区域，而弥漫性磨玻璃影是指分布于肺的多个区域。

*密度：磨玻璃影的密度通常较低，但有时也可以较致密。

*分布：磨玻璃影可以分布于肺的任何部位，但最常见于肺的上叶和外周。

3.混合结节

混合结节是指同时具有实性结节和磨玻璃影特征的结节。混合结节的内部结构通常表现为不均匀增强，伴有钙化灶或空洞。

*大小：混合结节的大小范围较广，从几毫米到数厘米不等。

*形状：混合结节的形状可以是圆形、椭圆形、分叶状或不规则形。

*边缘：混合结节的边缘通常是清楚的，但有时也可以是模糊的或毛刺状。

*内部结构：混合结节的内部结构常表现为不均匀增强，伴有钙化灶或空洞。第二部分MRI影像学表现：低信号、高信号、混合信号等。关键词关键要点【MRI信号特点】：

1.单纯结核结节：T1WI低信号，T2WI低或高信号（随结节病理状态而异），T2WI伴脂肪抑制高信号。

2.混合信号结核结节：T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI伴脂肪抑制高信号。

3.强化结核结节：T1WI低信号，T2WI低信号，T2WI伴脂肪抑制高信号，增强时明显强化。

【MRI结核结节形态】：

#MRI在肺部结核结节中的应用：

磁共振成像（MRI）在肺部结核结节的诊断和鉴别诊断中具有重要的作用，它具有组织分辨率高、多参数成像、无电离辐射等优点，可以为临床医师提供详细的影像学信息，帮助制定合理的治疗方案。

#1、结核结节的MRI影像表现：

（1）低信号结节：

低信号结节是肺部结核结节最常见的MRI表现，表现为T1WI上低信号，T2WI上等或稍低信号。低信号结节常提示结核结节内部坏死、液化或钙化，也可能与结核结节周围炎性渗出有关。

（2）高信号结节：

高信号结节在肺部结核结节中也较常见，表现为T1WI和T2WI上均为高信号。高信号结节常提示结核结节内部含有新鲜的坏死物、渗出液或炎性细胞浸润。

（3）混合信号结节：

混合信号结节是指在T1WI和T2WI上同时存在高信号和低信号的结节。混合信号结节常提示结核结节内部结构复杂，可能含有坏死、液化、钙化以及新鲜的坏死物或渗出液等成分。

（4）其他MRI表现：

除了上述三种常见的MRI表现外，肺部结核结节还可能表现为以下影像学特征：

*强化模式：结核结节在造影剂强化后，可表现为均匀强化、边缘强化或不均匀强化。均匀强化提示结核结节内部血液供应丰富，常提示结核结节处于活动期；边缘强化提示结核结节周围炎性反应明显；不均匀强化提示结核结节内部结构复杂，可能含有坏死、液化、钙化等成分。

*空洞形成：空洞形成是肺部结核结节常见的表现，常提示结核结节内部坏死并液化。

*钙化：钙化是肺部结核结节的常见表现，常提示结核结节处于稳定或陈旧期。

#2、MRI在肺部结核结节中的应用价值：

（1）鉴别诊断：MRI可以帮助鉴别肺部结核结节与其他肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺不张等。

（2）评估结核结节的活动性：MRI可以根据结核结节的强化模式、坏死程度等影像学特征，评估结核结节的活动性，为临床医师制定合理的治疗方案提供依据。

（3）指导治疗：MRI可以为经皮肺穿刺活检、射频消融等治疗提供引导，提高治疗的准确性和安全性。

（4）随访观察：MRI可以用于肺部结核结节的随访观察，评估结核结节的治疗效果，监测结核结节的变化情况。

#3、MRI在肺部结核结节中的局限性：

（1）MRI检查费用相对较高，且检查时间较长。

（2）MRI检查受呼吸运动、心脏搏动等因素影响较大，可能导致图像质量下降。

（3）MRI检查可能引起部分患者出现幽闭恐惧症等不良反应。第三部分PET-CT影像学表现：高代谢、低代谢等。关键词关键要点【PET-CT显像学表现：低代谢】

1.低代谢结节表现为18F-FDG摄取低于周围肺组织或肝脏。

2.低代谢结节常提示结核结节为陈旧性病灶或钙化结节，也可能是良性结节。

3.但仍需结合患者病史、临床表现、实验室检查等其他信息进行综合判断。

【PET-CT显像学表现：高代谢】

PET-CT影像学表现

高代谢结核结节

*表现：18F-FDGPET-CT图像上显示出高代谢的结核结节，通常表现为边界清晰的病灶，SUV值明显升高，常伴有周围肺组织炎症浸润。

*病理基础：高代谢结核结节通常提示结核病灶内存在活动性炎症，病变部位巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞浸润增多，葡萄糖代谢旺盛，导致病灶显像异常。

低代谢结核结节

*表现：18F-FDGPET-CT图像上显示出低代谢的结核结节，通常表现为边界清晰的病灶，SUV值较低，常伴有钙化或纤维化。

*病理基础：低代谢结核结节通常提示结核病灶已稳定或陈旧病灶，病灶内炎症反应减轻，葡萄糖代谢水平降低，导致病灶显像异常。

混合代谢结核结节

*表现：18F-FDGPET-CT图像上显示出混合代谢的结核结节，通常表现为结节内同时存在高代谢和低代谢区域，常伴有空洞形成或坏死。

*病理基础：混合代谢结核结节通常提示结核病灶内存在不同程度的活动性炎症和稳定性病灶，病灶内免疫细胞浸润程度和葡萄糖代谢水平不均一，导致病灶显像异常。

PET-CT对结核结节鉴别诊断的价值

*与良性结节的鉴别：良性结节通常表现为低代谢，SUV值较低，病灶边界清晰，常伴有钙化或纤维化。而结核结节通常表现为高代谢或混合代谢，SUV值较高，病灶边界不清晰，常伴有周围肺组织炎症浸润。

*与恶性结节的鉴别：恶性结节通常表现为高代谢，SUV值较高，病灶边界不清晰，常伴有周围肺组织侵犯或淋巴结转移。而结核结节通常表现为高代谢或混合代谢，SUV值较高，病灶边界不清晰，但常伴有周围肺组织炎症浸润，无明显的侵犯性生长或淋巴结转移。

PET-CT对结核结节疗效评价的价值

*疗效评价：PET-CT可用于评价结核病灶对治疗的反应，SUV值的变化与结核病灶的活动性密切相关。治疗后SUV值下降或消失提示治疗有效，而SUV值无明显变化或升高提示治疗无效或病灶仍处于活动状态。

*复发监测：PET-CT可用于监测结核病灶的复发，治疗后定期进行PET-CT检查，可及时发现复发病灶，以便早期干预治疗。第四部分超声影像学表现：低回声、高回声、混合回声等。关键词关键要点结核结节的超声影像学表现

1.低回声结节：低回声结节是结核结节最常见的超声表现，约占60%-70%，表现为边界清或不清、形状规则或不规则、内部均匀或不均匀的低回声肿块；

2.高回声结节：高回声结节约占结核结节的10%-20%，表现为边界清或不清、形状规则或不规则、内部均匀或不均匀的高回声肿块，常伴有钙化灶；

3.混合回声结节：混合回声结节约占结核结节的10%-20%，表现为边界清或不清、形状规则或不规则、内部混杂有高回声和低回声的肿块。

结核结节的超声诊断价值

1.超声检查对结核结节的诊断具有较高的敏感性，可检出直径1-2mm的结节，sensitivity75%~90%；

2.超声检查对结核结节的诊断具有较高的特异性，可鉴别结核结节与其他肺部疾病，specificity80%~95%；

3.超声检查可对结核结节进行定量分析，如结节的大小、形状、回声强度等，有助于结核结节的诊断和鉴别诊断。#结核结节的影像学新进展——超声影像学表现

#低回声：

*低回声是一种常见的超声表现，提示结核结节为实体性病变。

*可能的原因包括：

*肉芽肿形成

*纤维化

*坏死

*钙化

*低回声结节的形态学特征包括：

*边界清楚或模糊

*形状不规则

*大小不等

*内部结构不均匀

*低回声结节的临床意义包括：

*可能为结核结核瘤或干酪样坏死

*可能合并空洞形成

*可能伴有胸膜增厚或积液

#高回声：

*高回声是一种不常见的超声表现，提示结核结节为纤维化或钙化病变。

*可能的原因包括：

*纤维化

*钙化

*异物

*高回声结节的形态学特征包括：

*边界清楚

*形状规则

*大小不等

*内部结构均匀

*高回声结节的临床意义包括：

*可能为陈旧性结核病灶

*可能为稳定期病变

*可能合并胸膜增厚或钙化

#混合回声：

*混合回声是一种常见的超声表现，提示结核结节为混合性病灶。

*可能的原因包括：

*肉芽肿形成

*纤维化

*坏死

*钙化

*混合回声结节的形态学特征包括：

*边界清楚或模糊

*形状不规则

*大小不等

*内部结构不均匀

*混合回声结节的临床意义包括：

*可能为结核结核瘤或干酪样坏死

*可能合并空洞形成

*可能伴有胸膜增厚或积液

#其他超声表现：

除了低回声、高回声和混合回声外，结核结节的超声表现还包括：

*边界不规则：提示结核结节可能为浸润性病变。

*形状不规则：提示结核结节可能为炎性病变。

*大小不等：提示结核结节可能为进展期或陈旧期病变。

*内部结构不均匀：提示结核结节可能为混合性病变。

*血流信号：提示结核结节可能为活动性病变。

#超声影像学在结核结节诊断中的应用：

*超声影像学是一种经济、方便、无创的检查方法，可用于结核结节的诊断。

*超声影像学可显示结核结节的形态学特征，有助于鉴别结核结节与其他肺部疾病。

*超声影像学可动态监测结核结节的病变进展，有助于评估治疗效果。

#超声影像学在结核结节治疗中的应用：

*超声影像学可用于引导结核结节穿刺活检，有助于明确结核结节的病理性质。

*超声影像学可用于监测结核结节的治疗效果，有助于评估治疗方案的有效性。第五部分X线影像学表现：斑点状、片状、云雾状等。关键词关键要点斑点状结核结节的X线影像学表现

1.斑点状结核结节表现为直径小于1厘米的类圆形或椭圆形影，边界清晰，密度均匀。

2.结节可分布于肺野的任何部位，但以双肺尖、后段和锁骨下区较为常见。

3.影像特点与周围肺组织的密度无关，病灶内可见钙化灶。

片状结核结节的X线影像学表现

1.片状结核结节表现为直径1-3厘米的类圆形或椭圆形影，边界不清，密度不均。

2.结节可分布于肺野的任何部位，但以双肺尖、后段和锁骨下区较为常见。

3.影像特点与周围肺组织的密度有关，病灶内可见钙化灶。

云雾状结核结节的X线影像学表现

1.云雾状结核结节表现为边界欠清、密度减低、纹理增粗的片状或絮状阴影。

2.结节可分布于肺野的任何部位，但以双肺尖、后段和锁骨下区较为常见。

3.影像特点与周围肺组织的密度有关，病灶内可见钙化灶。X线影像学表现：斑点状、片状、云雾状等。

斑点状

*表现：肺实质中出现множественныепятнадиаметромменее1см，边界清楚或模糊，密度不等。

*特点：

*斑点状结核结节的发生率较低，约占肺原发结核的10%~20%。

*斑点状结核结节常为孤立性病灶，散在分布于肺实质中，直径一般不超过1cm，边界清楚或模糊，密度不等。

*斑点状结核结节可随病情发展逐渐增多、融合，形成片状或云雾状结核结节。

*斑点状结核结节可自行吸收、钙化或进展为浸润性结核。

片状

*表现：肺实质中出现大小不一的晕影，边界清楚或模糊，密度均匀或不均匀。

*特点：

*片状结核结节是肺原发结核最常见的X线影像表现，约占70%~80%。

*片状结核结节的发生主要是由于结核分枝杆菌在肺实质内播散、增殖形成的小叶性或大叶性病灶。

*片状结核结节的大小、形状、密度、分布范围及病灶周围的肺组织反应等因素都会影响其X线影像表现。

*片状结核结节可自行吸收、钙化或进展为浸润性结核。

云雾状

*表现：肺实质中出现边界模糊、密度不均一或呈网状的云雾状阴影。

*特点：

*云雾状结核结节是肺原发结核的常见X线影像表现之一，约占10%~20%。

*云雾状结核结节的发生主要是由于结核分枝杆菌在肺实质内播散、增殖形成的小叶性或大叶性病灶。

*云雾状结核结节的影像表现与病灶的范围、密度、周围肺组织反应等因素有关。

*云雾状结核结节可自行吸收、钙化或进展为浸润性结核。

综述

肺原发结核的X线影像学表现多种多样，斑点状、片状、云雾状等都是常见的X线影像表现。不同类型的结核结节具有不同的影像学特征，临床医生应根据患者的临床表现、影像学资料等综合分析，以便做出准确的诊断。第六部分双能CT影像学表现：碘图显像、碘图缺失等。关键词关键要点结核结节的双能CT图像表现

1.碘图显影表现多种多样，可表现为：结节边缘碘图吸收增加（环状或线状），结节内部碘图吸收增加、部分或完全充满，结节周围出现环状或线状碘图吸收增加。

2.结核结节碘图缺失是指病灶内部碘图含量明显低于周围正常肺组织，主要原因为结核结节缺乏血管或血管分布稀疏，血液循环障碍导致病灶内碘剂量不够而导致的造影剂吸收表少。

3.碘图显影或碘图缺失程度，受多种因素影响，如病变处的血管分布情况、病变的活动性、病变范围和病灶的坏死程度等。

双能CT影像学技术的应用意义

1.双能CT可同时获得软组织和骨骼的图像，可显示结核结节钙化结节的形态、大小、数量，方便诊断。

2.双能CT对肺部钙化灶有特异性，可帮助区分良性钙化灶，如结节病钙化灶、尘肺灶钙化灶等，从而提高结核结节的诊断准确率。

3.通过双能CT同时获取软组织和硬组织的图像，可以准确判断结核结节的侵犯范围，如是否侵犯胸膜、肋骨等，为临床制定治疗方案提供依据。#结核结节的影像学新进展

双能CT影像学表现：碘图显像、碘图缺失等

#1.碘图显像

碘图显像是指在双能CT图像上，结核结节对碘剂的吸收情况。双能CT对结核结节的碘图显像具有以下特点：

-早期碘图显像：部分结核结节在注射碘剂后早期（动脉期或静脉期）即可出现碘图显像。这可能是由于结核结节内富含血管，碘剂可迅速进入结节内部所致。

-延迟碘图显像：部分结核结节在注射碘剂后延迟期（门静脉期或平衡期）出现碘图显像。这可能是由于结节内血流较差，碘剂缓慢渗入结节内部所致。

-混合碘图显像：部分结核结节在注射碘剂后早期和延迟期均出现碘图显像。这可能是由于结核结节内血流情况不均一，导致碘剂吸收不一致所致。

#2.碘图缺失

碘图缺失是指在双能CT图像上，结核结节对碘剂的吸收情况低于周围组织。双能CT对结核结节的碘图缺失具有以下特点：

-早期碘图缺失：部分结核结节在注射碘剂后早期（动脉期或静脉期）即可出现碘图缺失。这可能是由于结节内血流较差，碘剂无法进入结节内部所致。

-延迟碘图缺失：部分结核结节在注射碘剂后延迟期（门静脉期或平衡期）出现碘图缺失。这可能是由于结核结节内干酪样坏死，导致碘剂无法渗入结节内部所致。

-混合碘图缺失：部分结核结节在注射碘剂后早期和延迟期均出现碘图缺失。这可能是由于结核结节内血流情况不均一，导致碘剂吸收不一致所致。

#3.碘图显像与碘图缺失的临床意义

碘图显像与碘图缺失是双能CT对结核结节的两种重要影像学表现。碘图显像提示结核结节内血流较丰富，可能是活动性结核结节。碘图缺失提示结核结节内血流较差，可能是陈旧性结核结节或干酪样坏死结核结节。

碘图显像与碘图缺失的临床意义包括：

-鉴别结核结节的活动性：碘图显像提示结核结节活动性较强，碘图缺失提示结核结节活动性较弱。

-评估结核结节的治疗效果：碘图显像提示结核结节治疗有效，碘图缺失提示结核结节治疗无效。

-指导结核结节的临床管理：碘图显像提示结核结节需要积极治疗，碘图缺失提示结核结节可以保守治疗。

#4.碘图显像与碘图缺失的局限性

碘图显像与碘图缺失是双能CT对结核结节的重要影像学表现，但其也存在一定的局限性，包括：

-碘图显像与碘图缺失的诊断准确率有限，可能出现假阳性或假阴性结果。

-碘图显像与碘图缺失的诊断标准不统一，不同医院或医生可能采用不同的诊断标准。

-碘图显像与碘图缺失的诊断价值受患者的碘剂过敏史、肾功能不全等因素影响。

#5.碘图显像与碘图缺失的进一步研究方向

碘图显像与碘图缺失是双能CT对结核结节的重要影像学表现，但其也存在一定的局限性。进一步的研究方向包括：

-提高碘图显像与碘图缺失的诊断准确率，减少假阳性或假阴性结果的发生。

-统一碘图显像与碘图缺失的诊断标准，使不同医院或医生能够采用相同的诊断标准进行诊断。

-探索碘图显像与碘图缺失的新的临床应用价值，如指导结核结节的个性化治疗等。第七部分数字断层血管造影影像学表现：血管扩张、血管狭窄等。关键词关键要点数字断层血管造影血管扩张

1.动脉瘤：血管瘤通常表现出圆形或卵圆形的占位性病变，轮廓清晰，边缘光滑，内可见强化影。

2.动脉扩张：动脉扩张通常表现为血管管径广泛且均匀地增大，血管壁薄弱，管腔内可见条状或团状强化影。

3.静脉曲张：静脉曲张表现为迂曲扩张的静脉，边界清楚，密度不均匀，内可见充盈缺损。

数字断层血管造影血管狭窄

1.动脉狭窄：动脉狭窄通常表现为血管管径减少，管壁增厚，管腔内可见条状或点状钙化灶，血管壁外周可见强化影。

2.静脉阻塞：静脉阻塞表现为管腔内无血流信号，可见充盈缺损，远端静脉扩张，伴有水肿。

3.静脉闭塞：静脉闭塞表现为管腔内无血流信号，可见充盈缺损，远端静脉扩张，伴有水肿，闭塞血管壁变薄，呈小点状或条状钙化。#数字断层血管造影影像学表现

一、血管扩张

血管扩张是结核结节数字断层血管造影(DSA)影像学表现的常见特征之一。结核结节本身或周围的血管可能发生扩张，通常表现为血管直径增大和血管壁增厚。

1.结核结节本身的血管扩张

结核结节本身的血管扩张可能是由于结核杆菌引起的炎症反应导致血管壁损伤，导致血管内皮细胞增生，血管壁增厚，血管腔扩大。此外，结核杆菌释放的毒素也可能直接损伤血管内皮细胞，导致血管扩张。

2.周围血管的扩张

结核结节周围血管的扩张可能是由于结核结节本身的炎症反应导致周围组织充血、水肿，导致血管扩张。此外，结核杆菌释放的毒素也可能直接损伤周围血管内皮细胞，导致血管扩张。

二、血管狭窄

血管狭窄是结核结节DSA影像学表现的另一种常见特征。结核结节本身或周围的血管可能发生狭窄，通常表现为血管管腔狭窄、血流减慢或中断。

1.结核结节本身的血管狭窄

结核结节本身的血管狭窄可能是由于结核杆菌引起的炎症反应导致血管壁增厚，血管腔狭窄。此外，结核杆菌释放的毒素也可能直接损伤血管内皮细胞，导致血管狭窄。

2.周围血管的狭窄

结核结节周围血管的狭窄可能是由于结核结节本身的炎症反应导致周围组织纤维化，压迫周围血管，导致血管狭窄。此外，结核杆菌释放的毒素也可能直接损伤周围血管内皮细胞，导致血管狭窄。

三、其他血管改变

除了血管扩张和血管狭窄外，结核结节DSA影像学表现还可能包括以下血管改变：

1.血管扭曲

结核结节本身或周围的血管可能发生扭曲，通常表现为血管走行不规则，血管壁不光滑。血管扭曲可能是由于结核结节本身的生长压迫血管，或由于结核杆菌引起的炎症反应导致血管壁损伤，导致血管壁弹性降低，容易发生扭曲。

2.血管中断

结核结节本身或周围的血管可能发生中断，通常表现为血管突然终止，血流中断。血管中断可能是由于结核杆菌引起的炎症反应导致血管壁破坏，或由于结核结节本身的生长压迫血管，导致血管闭塞。

3.血管新生

结核结节周围可能发生血管新生，通常表现为