药品管理及使用质量考核标准护理部附有答案

药品管理及使用质量考核标准（护理部）【复制】[复制]备注：

1.每月科内自查5人次，护理部督查3人次

2.判定标准

不符合：

1）单人次判定：分数＜90分

2）总分判定：2人次及其以上分数＜90分不符合标准

3.总分判定：被检查人次成绩之和的平均值，并在每月25日之前上报护理部您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[单选题]*○一病区○二病区○三病区○四病区○五病区○六病区○门诊○儿保○新生儿○产房○手术室检查日期：[填空题]*_________________________________一、制度管理（2分）（一）有高警示药品管理制度（2分）[矩阵量表题]0-0.5-11.无高警示药品管理制度○○○2.高警示药品管理制度不够细化○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（一）有高...）第3个行标题中的第2;3个选项二、高警示药品使用安全（36分）（一）高警示药品账物相符并定期检查有记录（8分）[矩阵量表题]0-0.5-11.高警示药品未专人管理○○○2.高警示药品未每班清点数量和记录/记录不全○○○3.高警示药品标识不正确/不清晰○○○4.高警示药品未专柜存放○○○5.高警示药品未专柜上锁○○○6.暂存高浓度电解质警示账目不符○○○7.暂存高浓度电解质未上锁保管○○○8.高警示药品存放不规范○○○9.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（一）高警...）第9个行标题中的第2;3个选项（二）高警示药品按要求规范管理，对包装相似、听似、看似药品，一品多规格或多剂型药品存放，有警示标识，护士知晓高警示药品的含义及管理要求（6分）[矩阵量表题]0-0.5-11.护士对高警示药品的含义不知晓○○○2.暂存高浓度电解质警示标签不清晰○○○3.对高警示药品的管理要求不知晓/知晓不全○○○4.暂存高浓度电解质记录不完善○○○5.护士对病房高警示药品种类及使用注意事项不知晓○○○6.对包装相似、听似、看似药品，一品多规格或多剂型药品存放不规范，标识不正确/不清）○○○7.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（二）高警...）第7个行标题中的第2;3个选项（三）高警示药品质量完好，贮存符合药物要求（6分）[矩阵量表题]0-0.5-1-21.高警示药品质量不达标○○○○2.胰岛素启封后未注明到期日期○○○○3.高警示药品储存温度/湿度不正确○○○○4.高浓度电解质未按规定存放/记录○○○○5.避光高警示药品未遮光放置○○○○6.其他○○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（三）高警...）第6个行标题中的第2;3;4个选项（四）高警示药品配置和使用流程规范（4分）[矩阵量表题]0-1-21.高警示药品配置未双人核对○○○2.高警示药品使用流程不规范○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（四）高警...）第3个行标题中的第2;3个选项（五）科室对高警示药品管理的落实情况有质量督查，成效评价与持续改进（4分）[矩阵量表题]0-0.5-11.科室对上述工作无质量督查○○○2.科室对上述工作未进行原因分析○○○3.科室对上述工作无成效评价○○○4.科室对上述工作无持续改进○○○5.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（五）科室...）第5个行标题中的第2;3个选项（六）化疗药物使用后按照“药物性废弃物”处理流程规范处理（2分）[矩阵量表题]0-0.5-11.化疗药物使用时未执行防护规范○○○2.化疗药物使用后未按照“药物性废弃物”处理流程规范处理○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（六）化疗...）第3个行标题中的第2;3个选项（七）毒、麻、精等特殊药品应双锁管理，双钥匙分别双人保管，登记记录完善（6分）[矩阵量表题]0-1-21.特殊药物未执行双锁管理○○○2.特殊药物未执行双钥匙双人保管○○○3.特殊药物使用及领用记录不及时○○○4.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（七）毒...）第4个行标题中的第2;3个选项三、药物分储存（16分）（一）保证药品的储存区域安全，无环境污染，所有药品不得直接放在地面，与地面的间距不小于10cm，瓶装药品不得倒置（3分）[矩阵量表题]0-0.5-11.药物储存区域不整洁、不安全○○○2.瓶装药品倒置○○○3.药物储存与地面间距小于10cm○○○4.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（一）保证...）第4个行标题中的第2;3个选项（二）药品储存条件符合要求，密闭保存(常温储存温度10-30℃，阴凉库在20℃以下，冷藏2-8℃，冷冻-10℃～-20℃，相对湿度为35%～75%)，完善温湿度记录，温湿度计每年校准（3分）[矩阵量表题]0-0.5-11.药物储存条件不符合要求○○○2.药物储存无温湿度登记或漏记○○○3.温湿度计无校准或漏校准○○○4.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（二）药品...）第4个行标题中的第2;3个选项（三）药柜整洁，各类药品定点放置;内服或外用药品分开存放（4分）[矩阵量表题]0-1-21.药柜不整洁，各类药物未定点放置○○○2.内服或外用药未分开存放○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（三）药柜...）第3个行标题中的第2;3个选项（四）标签清晰，药品无过期变质，所有药品按近效期先出发放原则（6分）[矩阵量表题]0-1-21.药物标签不清晰○○○2.药品过期或变质○○○3.药品未按近效期原则摆放○○○四、用药医嘱抄录（4分）（一）记录每位患者的处方药或医嘱用药（2分）[矩阵量表题]0-1-21.患者医嘱用药无记录○○○2.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（一）记录...）第2个行标题中的第2;3个选项（二）记录每次给药的剂量、浓度、用法、时间等（2分）[矩阵量表题]0-0.5-11.未记录给药的剂量、浓度、时间和用法等○○○2.记录不及时○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（二）记录...）第3个行标题中的第2;3个选项五、药物准备与配置（7分）（一）药物现配现用（2分）[矩阵量表题]0-0.5-11.未执行药物现配现用○○○2.药物配置不及时、不规范○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（一）药物...）第3个行标题中的第2;3个选项（二）药品准备完毕后，立即贴上标签，注明患者姓名、住院号、药品名称、剂量/浓度、配备日期；需避光使用的药物应规范使用避光袋（5分）[矩阵量表题]0-0.5-1-21.用药前未及时给药物贴上标签○○○○2.未注明患者姓名、住院号、药品名称、剂量/浓度、配备日期等○○○○3.标签未及时签名○○○○4.相关药物未规范使用避光袋○○○○5.其他○○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（二）药品...）第5个行标题中的第2;3;4个选项六、药物管理（17分)（一）病区备用药品，冰箱内药品定点、定量、分类放置，均有专用清点账薄，规范交接;标识清晰；自用药专柜加锁管理（7分）[矩阵量表题]0-0.5-11.备用药品/冰箱内药品无专用清点账簿○○○2.备用药品/冰箱内药品未定量定点放置○○○3.账簿清点不规范○○○4.备用药品/冰箱内药品标签不清晰○○○5.自用药未专柜加锁○○○6.未指导患者如何使用自用药○○○7.未及时观察用药反应并及时通知医生○○○8.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（一）病区...）第8个行标题中的第2;3个选项（二）遵医嘱使用如硫酸镁、盐酸利托君等重点药物时，应使用醒目标识，定时巡视并有记录（4分）[矩阵量表题]0-1-21.相关药物使用时未使用醒目标识○○○2.相关药物使用时无定期巡视及记录○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（二）遵医...）第3个行标题中的第2;3个选项（三）贵重药物帐物相符，上锁管理，记录完善（6分）[矩阵量表题]0-1-21.贵重药物账务不符○○○2.贵重药物未做到上锁保管○○○3.贵重药物清点及使用记录不及时○○○4.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（三）贵重...）第4个行标题中的第2;3个选项七、监控（18分)（一）掌握本专科常用药物的作用、注意事项及不良反应（4分）[矩阵量表题]0-1-21.护士对本专科常用药物的作用不清晰○○○2.对本专科常用药物使用注意事项及不良反应不清晰○○○3.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（一）掌握...）第3个行标题中的第2;3个选项（二）护士掌握用药错误和临界差错的定义,及重点药物用药后观察及不良反应，意外情况的处理措施（6分）[矩阵量表题]0-1-21.对用药错误和临界差错的定义不熟悉○○○2.对重点药物用药观察及不良反应不熟悉○○○3.护士对用药意外情况的处理不规范○○○4.其他○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（二）护士...）第4个行标题中的第2;3个选项（三）发生用药错误和临界差错时应及时上报，并有追踪和改善措施；有防止药品丢失或盗窃的措施（4分）[矩阵量表题]0-0.5-1-21.发生用药错误和临界差错时未及时上报○○○○2.发生用药错误和临界差错时无及时追踪及改善措施○○○○3.无防止药品丢失或盗窃的措施○○○○4.其他○○○○其他扣分明细[填空题]_________________________________依赖于（题目：（三）发生...）第4个行标题中的第2;3;4个选项（四）需冷藏、冷冻药物储存点如发生异常，及时通知维修人员处理，