医保政策知识考核附有答案

2023年医保政策知识考核[复制]您的部门：[单选题]*○医疗部办公室（医保咨询、投诉）○公卫部○全科组○口腔组○护理组○中医康复组○医技组○药剂组○收费组○行政后勤组您的姓名：[填空题]*_________________________________您的职工编号（例如155）：[填空题]*_________________________________1、定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、（）同意。[单选题]*A.朋友B.邻里C.监护人(正确答案)D.上级答案解析：依据：《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（粤医保规〔2021〕1号）第十七条定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。2、医疗保障基金使用坚持以（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。[单选题]*A.基金安全B.保基本，惠民生C.健全多层次医疗保障制度体系D.人民健康(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条。3、参保人员跨省异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，原则上执行（）规定的支付范围及有关规定，执行（）规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。[单选题]*A就医地就医地B就医地参保地(正确答案)C参保地就医地D参保地参保地答案解析：依据：《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）4、重复享受医疗保障待遇的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）？[单选题]*A、3-6个月B、3-12个月(正确答案)C、6-12个月D、1-12个月答案解析：依据：根据《医疗保险基金使用监督管理条例》第四十一条。5、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款.[单选题]*A、2倍以上5倍以下(正确答案)B、1倍以上2倍以下C、2倍以上4倍以下D、3倍以上5倍以下答案解析：依据：根据《医疗保险基金使用监督管理条例》第四十条6、以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。[单选题]*A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。(正确答案)C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第四十条，定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款.7、异地长期居住人员办理备案登记后备案长期有效，临时外出就医人员备案有效期原则上不少于（）个月，有效期内可在就医地多次就诊享受直接结算服务。[单选题]*A、3个月B、6个月”(正确答案)C、9个月D、12个月答案解析：依据：《广东省医疗保障局关于进一步做好省内跨市就医医疗费用直接结算工作的通知》（粤医保发〔2022〕23号）“一、规范异地就医备案异地就医人员分为异地长期居住人员、临时外出就医人员和异地生育就医人员。其中异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员；临时外出就医人员包括异地转诊人员、异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。异地长期居住人员办理备案登记后备案长期有效，临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊享受直接结算服务。鼓励有条件的地市探索异地就医自助备案或免备案。8、广东省医疗保障行政部门确定中药饮片甲乙分类，按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医院制剂纳入“（）药品”管理。[单选题]*A、甲类B、乙类(正确答案)C、丙类D、其他答案解析：依据：《广东省医疗保障局关于印发广东省基本医疗保险用药管理暂行办法的通知》（粤医保发〔2020〕40号）第二十二条

“......广东省医疗保障行政部门确定中药饮片甲乙分类，按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医院制剂纳入“乙类药品”管理。”9、以下属于广州市二类门特病种的是（）[单选题]*A.高血压病B.糖尿病C.冠心病D.精神分裂症(正确答案)答案解析：依据：《广州市职工基本医疗保险待遇简介》10、参保人最多可选择（）个一类门诊特定病种享受医疗保险待遇。[单选题]*A.1B.2C.3(正确答案)D.4答案解析：依据：《广州市职工基本医疗保险待遇简介》11、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）*A.应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)B.应当由第三人负担的(正确答案)C.应当由公共卫生负担的(正确答案)D.在境外就医的(正确答案)答案解析：依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条12、定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，（）。*A.不得分解住院、挂床住院(正确答案)B.不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药(正确答案)C.不得重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)D.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施(正确答案)13、关以下属于2022年6月国家医疗保障局出台跨省异地就医新政策的内容是（）*A.开通长期异地就医备案双向就医(正确答案)B.异地就医急诊抢救视同已备案(正确答案)C.将异地就医外伤无第三方责任外伤费用纳入联网结算(正确答案)D.非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员支付比例的降幅不超过10个百分点14、办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取以下处理（）。*A.约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人(正确答案)B.暂停或不予拨付费用(正确答案)C.不予支付或追回已支付的医保费用(正确答案)D.求定点医疗机构按照协议约定支付违约金(正确答案)15、为加快我省药品集中带量采购工作常态化制度化，需建立完善（）、（）、（）、（）、协同高效的采购机制。*A.需求导向(正确答案)B.招采合一(正确答案)C.量价挂钩(正确答案)D.公平透明(正确答案)16、定点医疗机构不得以医保支付政策为由拒收患者、转院或减少医疗服务。（）[判断题]*对(正确答案)错答案解析：依据：《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（粤医保规〔2021〕1号）第十八条定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格遵循诊疗规范，掌握出入院诊断和指征。按照医保协议约定，医疗费用执行按项目、按病种、按疾病诊断相关分组、按床日、按人头等支付方式，不得以医保支付政策为由拒收患者、转院或减少医疗服务。17、定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。[判断题]*对(正确答案)错答案解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十四条定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。18、群众可向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励的，可按规定予以奖励。[判断题]*对(正确答案)错答案解析：《关于印发<违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法>的通知》（医保办发〔2022〕22号）第二条自然人（以下称举报人）向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励的，适用本办法。医疗保障行政部门委托医疗保障经办机构等组织开展举报处理工作的，参照本办法执行。违法违规使用居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金的举报奖励，参照本办法执行。19、在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。[判断题]*对(正确答案)错答案解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十八条在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。20、医