防疫物资采购呼吸机性能方案

第一节呼吸机的基本知识 2一、现代呼吸机的起源和发展 2二、呼吸机的构成及工作原理 3三、呼吸机各部分主要功能 4四、有创正通气的人机系统工程 4五、通气模式的定义及特点 5六、呼吸机的报警 9第二节呼吸机的技术要求 11一、一般参数 11二、呼吸模式 11三、呼吸机参数设定 12四、监测参数 12五、报警参数 13六、性能参数 13第三节呼吸机的质量检测技术 14一、引用标准 14二、术语 14三、检测仪器与环境条件 16四、检测项目 17五、通气检测方法 20六、安全报警测试方法 21七、检测周期 22第四节呼吸机的使用规范及保养 22一、机械通气 22二、呼吸机的种类 23三、呼吸机的基本机构 23四、呼吸机的使用步骤 24五、呼吸机与病人的连接 24六、呼吸机的参数设置 25七、人工气道的作用 26八、常见并发症及处理 26九、呼吸机报警原因及处理 29十、呼吸机终末处理 30十一、呼吸机的保养与维护 30第一节呼吸机的基本知识一、现代呼吸机的起源和发展20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展；1940年，第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS；1946年，Bennet公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A(气动气控压力限制型)。近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。二、呼吸机的构成及工作原理（一）呼吸机的组成可分为两大部分或三部分：1.主机(气路单元+监控单元)2.湿化器(温控+湿化灌)3.空、氧气源提供装置床边压缩机(涡轮机)+02气源中心气源(Air、02)三、呼吸机各部分主要功能主机：气源处理、吸呼控制、监测报警混合器：外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器：病人吸入气体的加温、加湿。病人管路：5-根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。气源：以适当方式提供压缩空气和氧气。其它：主机和病人管路的固定或支撑装置。四、有创正通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合。气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。五、通气模式的定义及特点（一）机械通气1.是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸2.是患者呼吸动力的延展（二）机械通气的模式1.模式是呼吸机的工作方式2.呼吸3.力的作用方式（三）必须掌握的及个模式1.辅助-控制通气模式(A/C)、压力控制通气(PCV)、容量控制通气(VCV)2.同步间歇指令通气模式(SIMV)3.压力支持通气(PSV)（四）辅助通气定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。（五）控制通气定义：CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。（六）CV的作用1.患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。2.可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。3.为心肺功能储备差的患儿提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。（七）辅助-控制通气定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)（八）A/C-VCV容量控制通气1.时间及患者触发，容量限制，恒定流速(大多数)，容量或时间切换；有些呼吸机称之为CMV；是目前使用最广，研究得最透的模式；2.优点（1）稳定，潮气量有保障（2）稳定，分钟通气有保障（3）医师很容易操作3.用于（1）手术后（2）药物过量（3）严重肺疾患，如：ARDS4.模式选择原则（1）刚上机时均选用辅助控制通气模式（2）顺应性低时应用压力控制通气（3）阻力高时选用容量控制通气（九）间歇指令通气定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量(或压力)，在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实施，此时需预设：潮气量(V+)、流速或(和)吸气时间(Ti)、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。（十）同步间歇指令通气定义：进行IMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令通气压力_上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波。优点：1.降低平均气道压；2.呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；3.改善V/Q比例；4.应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；5.增加患者的舒适感；6.能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；7.可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。（十一）压力支持通气（PSV）定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。（十二）持续气道正压(CPAP)定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。（十三）双相气道气压有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在SiemensServo300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为Bilevel，也许还有其他名称。六、呼吸机的报警1.呼吸机报警的分级按优先和紧急程度分四个等级(Branson布鲁森)：一级：危急的呼吸机故障-立即危及生命；二级：非危急的呼吸机故障-不立即危及生命；三级：病人的状态改变，如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变；四级：提醒用机的医护人员-呼吸机告诫潜在的危险，如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等。2.常见的呼吸机报警（1）输入能源报警停电、气源故障(无输出或低于某一水平)。（2）控制回路报警控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。（3）输出参数报警压力、容量、时间(f，T、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。3.输入能源报警（1）掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板；（2）气源故障(无输出或低于某一水平)：尽量采用中心供双气；用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。4.呼吸机报警时的处理（1）首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确的处理；（2）观察病人情况：若病情允许可行导管吸氧病情较重者应行简易呼吸器加压给氧(因此简易呼吸器应备于病人床旁)；（3）通知有关技术人员检修，任何时候都不能让呼吸机带故障运行。第二节呼吸机的技术要求一、一般参数1.适用于成人，儿童的进口呼吸机(一体化内置涡轮压缩机)；2.中文操作界面，报警信息以中文显示，有操作提示；3.内置式高亮彩色液晶屏幕显示，屏幕至少6时；4.操作简单，方便，操作界面可以个性化设置；5.有高压氧气接口。二、呼吸模式AC(辅助/控制)IPPV(间歇正压通气)、SIMVAsBASB(压力支持)CPAP(持续气道正压)、SIMVAsBPLV(压力限制通气)PEEP(呼吸末正压)三、呼吸机参数设定1.潮气量输送精确：范围50-2000m12.流量传感器测量误差率≤10%3.呼吸频率可调：2-80次/分4.吸气时间可调：0.2-10秒5.吸气流速：0-180升/分6.压力，上升时间可调：0-2秒7.吸气压力可调：0-100cmH2O8.压力支持：0-35cmH2O9.呼气末正压PEEP：0-35cmH2O10.流速加速度：5-200mbar/sec11.氧浓度精确可调：21-100%12.具有叹息功能，间断性复张肺13.敏感的流速触发方式：1-15升/分四、监测参数1.监测参数精确（1）潮气量监测(0-4000ml)：吸入潮气量，呼出潮气量。（2）呼吸频率监测(0-150/min)：总呼吸频率，指令呼吸频率，自主呼吸频率。（3）分钟通气量监测(0-99L/min)分钟通气量MV，自主分钟通气量Mvspon，泄露分钟通气量Mvleak。（4）气道压力监测(0-99mbar)：气道峰压，平台压，气道平均压，PEEP，最小气道压，内源性PEEP。（5）吸入气体温度：18-51。（6）吸入氧浓度PiO21-100%。2.可以区别监测自主呼吸频率和总频率，自主呼吸分钟通气量和总分钟通气量。3.肺力学监测：实时动态监测气道阻力R和肺顺应性C。4.具有实时波形监测功能：压力_时间波形和流速_时间波形。5.记录本功能。五、报警参数1.报警参数：气道压力上下限，分钟通气量上下限，潮气量上下限，吸入氧浓度上下限，窒息报警时间(窒息时间设定3-60s)、呼吸频率过快报警，吸入潮气量过高报警；2.呼吸回路断开报警；3.智能三级声光报警系统；4.具有后备通气模式，可以在窒息时提供通气。六、性能参数1.高压供养压力：3-6Bar。2.具有待机功能。3.具有智能程序吸痰功能，脱管吸痰时机器不送气。无报警吸袁前后均能督能纯氧。4.具有呼吸机同步雾化功能。5具有吸气保持功能，最长15秒，可以任意终止。6.的具有职有部超面监用位师感器可以随时取下方便情毒。传感器失灵时，不影确呼股机运行。7.动态漏气补偿功能。8.出满型型管吸人气体温度，更准确，数字显示在监测屏幕内。9.具有今后升级功能。第三节呼吸机的质量检测技术一、引用标准GBYY0042-91高频喷射呼吸机；GB9706.28-2006医用电气物资第2部分：呼吸机安全专用要求治疗呼吸机。二、术语1.分钟通气量(minutevolume)患者每分钟吸入或呼出肺的气体体积，单位为毫升或升(mL或L)。2.潮气量(tidalvolume)患者单次吸入或呼出肺的气体体积，单位为毫升或升(mL或L)。3.气体流量(gasflow)单位时间内吸入或呼出的气体体积，单位为升/分钟(L/min)表示。4.流量模式(flowpattern)在吸气相，肺通气机为患者送气的流量波形形状，常见流量模式有方波、减速波、正弦波。5.流量触发灵敏度(flowtriggersensitivity)识别、检测患者主动吸气用力产生的气道内的流量变化，触发呼吸机为患者提供肺通气。6.强制通气频率(controlmandatoryfrequency)呼吸机以强制或控制方式通气的频率，单位为次/分钟(breathperminute)7.吸气时间(inspirationtime)吸气相的总时间，包括吸气平台时间，单位为秒(s)。8.呼气时间(expirationtime)呼气相的总时间，单位为秒(s)。9.平台时间(plateautime)又名吸气末停顿(pausetime)，在该时间段吸气流量为零。单位为秒(s)。10.吸呼比(I：E)吸气时间与呼气时间之比。11.气道峰压(airwaypeakpressure)气道压力的峰值，单位cmH2O、kPa、mbar.12.气道平均压力(meanairwaypressure)气道平均压力值，单位cmH2O或kPa、mbar。13.气道平台压(plateaupressure)在吸气平台期的压力值，单位cmH2O、kPa、mbar。14.吸气压力水平(inspirepressurelevel)在压力控制或压力支持模式下，呼吸机以恒定压力为患者送气，单位cmH2O或kPa。15.呼气末正压(PEEP)呼气末气道内压力。单位cmH2O、kPa、mbar。16.压力触发灵敏度(pressuretriggersensitivity)识别、检测患者主动吸气用力产生的气道内的压力变化，触发呼吸机为患者提供肺通气，单位cmH2O、kPa、mbar。17.机械通气模式(mechanicalventilationmode)通气模式是呼吸机实施机械通气过程中，可以选择的通气治疗处方，不同的通气模式有不同的参数设置方法，这些都由病人的病情决定，主要有控制模式、辅助模式和自主模式三大类。三、检测仪器与环境条件1.检测仪器可对流量、压力、时间等参数进行检测的呼吸机测试仪，其动态流量范围应满足(0.5180)L/min，允差+3%，动态压力范围为(-2--20)kPa，允差+0.1kPa。成人型夹板肺：阻力R=0.5kPa/([L/s)+10%，顺应性C=500ml/kPa+5%；儿童型模拟肺：阻力R=2kPa/(L/s)+10%，顺应性C=200ml/kPa+5%。2.检测环境环境温度：(23+2)°C；相对湿度：(60+15)%；大气压力：(86~106)kPa；供电电源：(220+22)V，(50+1)Hz；周围无明显影响检测系统正常工作的机械振动和电磁干扰。四、检测项目1.外观检查（1）被测呼吸机应标有生产厂家、型号、出厂日期及编号、电源额定电压、频率，无影响其性能正常工作的机械损伤，附件应齐全，并有使用说明书。（2）被检仪器面板上的控制旋钮档位正确，接触良好，步跳清晰，调节平滑；（3）呼吸机内部、外部标识及标记应清楚可见。2.报警及安全系统检查（1）报警通用要求当报警信号在最初启动时，报警信号的优先级应为制造商指定的报警优先级，但此后优先级可改变。随患者风险的增加或减小，报警可升或降级。注1：有报警优先级的呼吸机应提供高、中、正常三类不同声音、颜色指示，高级、中级两级报警信号的声音、颜色指示应有不同。在高级报警条件消除后，应有一可视信号提示先前出现的报警。注2：对无报警优先级别的物资(如80年代出产的某些物资)应建议退役，因其不符合国标9706.28相应安全要求。①静音功能如果声音报警可被操作者禁用，应有可见指示，表示声音报警处于禁用状态。②静音时限如果操作者可使声音信号静音或暂停，静音或暂停时间不应超过120s。在此状态下，不能影响新的报警信号启动声音报警。③报警设置可调报警设置应持续显示，或可由操作者手动操作显示。④断电报警呼吸机应在断电情况下启动--个高级报警，或者--旦供电电源低于物资规定值，应启动声报警，持续时间至少120s。如呼吸机转换至内部电源供电以维持正常工作，那么，该报警信号不应被启动。⑤内部电源如呼吸机配有内部电源，应配有检测内部电源状态的装置。如果内部电源耗尽，呼吸机应在所有电源失电之前提供一个紧急断电报警。⑥误操作电源开关呼吸机提供的电源开关误操作保护装置应有效。（2）危险输出的防护措施①空气、氧气混合系统一路气体缺失或供气压力不足，如空氧混合系统中一路气体缺失或-一路气体供气压力不足时，呼吸机应自动转换至剩余气体，维持通气，同时，应伴有一至少为低级报警的信号。②误调节的预防措施误调节控制器，如旋钮，可能会导致危险的输出，应有防范措施。注：机械装置保护，如闭锁、屏蔽、阻尼加载、制动均为预防措施。对压力敏感的按键、容性触摸开关和微处理器调节的“软”"控制器、控制按钮操作或开关操作均视为适当的保护措施。③压力释放装置(最大限制压力)在正常使用或单一故障状态下，呼吸机应保证患者联接口处的压力值不超过120cmH2O，在呼吸机每一次达到高压报警限时，呼吸机可以通过压力释放装置将呼吸系统内的压力降至等于或低于压力限定值。（3）通气报警检查①呼气容量限报警呼吸机容量限可调，低限容量报警必须工作正常。②气道压力报警气道压力高限报警必须可正常启动。.③呼吸频率报警当呼吸频率高于或低于设定值时，应启动报警。④呼气末正压报警当呼气末正压高于或低于设定值时，应启动报警。⑤通气窒息报警当呼吸机气路断路时，应启动通气窒息报警。在辅助、支持通气模式如呼吸机在≤5个呼吸周期未检测有触发，则呼吸机启动声窒息报警。某些呼吸机应按说明书检查是否可在窒息报警≤5个呼吸周期内自动转换到后备通气或相应的控制通气模式。五、通气检测方法1.检测前检查目视检查被检仪器的外观、附件、气源、回路等连接是否正常，开机检查各种功能是否正常。2.误差计算对各项通气参数的检测，采用多点测量，分别记录测试仪实际测量值与呼吸机监测示值，并分别计算各测量点的示值误差与实际输出误差，分别取各测量点误差的最大值为该项参数检测的误差值。3.潮气量对于输送潮气量大于100mL或分钟通气量大于3L/min的呼吸机，呼气潮气量或呼气分钟通气量的测量装置应工作正常，最大误差为+15%。对于输送潮气量小于100ml或分钟通气量小于3L/min的呼吸机，按使用说明书提供的精度，检测时需连接儿童管路、儿童型模拟肺。六、安全报警测试方法设定呼吸机为容量控制模式，VT=400ml，强制呼吸频率20次/分钟，I：E=1：2，流量波形为方波，PEEP=2cmH2O，FiO2=40%，使用成人夹板肺。1.气路压力上限报警：将气道压力上限设定为低于气道峰压值5cmH2O，呼吸机应有气道压力高报警。2.气路压力下限报警：将模拟肺或与呼吸机管路脱开，呼吸机应有气道压力低报警。3.分钟通气量高报警：将分钟通气量上限设定为低于8L/min，呼吸机应有“分钟通气量高”报警。4.分钟通气量低报警：将分钟通气量低限设定为高于8L/min，断开呼吸回路，呼吸机应有“分钟通气量低报警”。5.窒息报警：设定呼吸机为辅助或支持模式，无触发或回路断开，呼吸机应有“窒息”报警。根据说明检查呼吸机是否自动切换到控制通气或后备通气。6.通气模式分析(选做)（1）设定被测呼吸机的控制模式为容量控制(VCV)通气模式，将测试仪测得压力-时间曲线与的VCV模式的标准曲线比较，判断被测呼吸机该种通气模式的性能。（2）将被测呼吸机的通气模式分别设置为压力控制(PCV)通气模式、压力支持(PSV)通气模式、同步间歇指令(SIMV)通气模式和持续气道正压(CPAP)模式，观察并比较压力-时间曲线、流量-时间曲线。七、检测周期1.定期检测：通常为每年一次，如果物资使用频率过高，应每半年一次。2.修后检测：预防性维护，维修后必须进行检测。3.其它检测：验收、委托方提出要求时进行检测。第四节呼吸机的使用规范及保养一、机械通气机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、C02潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。目的：1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。禁忌症：1.相对禁忌证(没有绝对禁忌证)2.肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血二、呼吸机的种类1.有创呼吸机2.无创呼吸机三、呼吸机的基本机构主机：呼吸机的核心，起控制呼吸作用连接管道：连接呼吸机和患者的管道动力和气源：提供压缩空气和氧气的混合气体四、呼吸机的使用步骤1.接好呼吸机的管道、电源开关和氧气。2.加灭菌注射用水至所需刻度，打开压缩机、主机、湿化器开关。3.根据病情调节好通气方式及各项参数(医生)。4.确定报警上下限(管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下限报警。调节湿化器的温度(32~36度)。5.用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态是否正常。6.随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、吸入气体温度等变化。7.听诊双肺呼吸音，检查通气效果。8.人工通气30分钟后做血气分析检查，根据结果调整通气参数。五、呼吸机与病人的连接1.经口气管插管(常用)优点：插管迅速缺点：病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底2.经鼻气管插管.优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管、吸痰不易彻底、易堵塞3.气管切开优点：耐受好，吸痰容易彻底，不易堵塞，可长期使用缺点：经过一次手术4.面、鼻罩优点：无创、安全、有效缺点：需密切监护避免延缓插管时机六、呼吸机的参数设置1.潮气量vt：是机械通气时首先要考虑的问题，成人8~12m1/kg最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般按8~10ml/kg设置。2.频率f：一般成人12^20次/分，学龄儿童20次/分婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。3.吸气流速(高峰流速)：40^100L/min4.Ti(吸气时间)：一般为0.81.2s5.PEEP(呼吸末正压)：常用310cmH，O，很少超过15cmH20。当Fi02≥0.6，Pa02<60mmHg时应加PEEP，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH206.吸呼比(IE)：一般为1：1.51：2阻塞性通气功能障碍(COPD)的病人可选择1：22.5，限制性通气功能障碍(ARDS)的病人可选择1：1^1.57.F10，的设置：根据月标氧分压(Pa02>60mmHg)般要求低于50%~60%。一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧(80%)，以后逐渐氧浓度降至60%以下。持续吸入氧浓度为60%以上超过48小时，容易发生氧中毒。8.触发灵敏度：压力触发-0.5^-2cmH20、流量触发13L/min。9.气道压力高限报警35^40cmH20，低限报警20cmH20。10.报警设置：预设水平士15%七、人工气道的作用1.有效地保持呼吸道通畅2.便于清除气道内分泌物及异物3.增加肺泡内有效通气量4.减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率5.有利于机械通气或加压给氧6.有利于气道雾化及气道内给药八、常见并发症及处理(一)与气管插管、气管切开有关的并发症。1.导管阻塞常见原因：A.分泌物、痰、血或异物侵入导管。B.导管折曲、压扁。C.头颈扭曲、头过度后仰，可使导管斜口贴向气管壁。D.牙垫过细或坚硬度不够导致管腔被咬扁。呼吸机表现吸气峰压高限报警，潮气量、每分通不足处理：清除管腔内异物、痰痂或更换导管2.导管误入一侧总支气管气管插管后一般都经过两肺听诊而证明导管前端位于气管内。在使用呼吸机的过程中，由于固定用的胶布被分泌物弄湿或脱落，使气管进入一侧总支气管。病人表现有缺O2和CO2猪留的征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查导管深度与刚插好时有改变。处理：将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在于及时发现。注意观察，插管完后做一标记。3.导管脱出由于固定不牢或病人头颈活动幅度大、翻身不注意、燥动、呛咳等，使导管脱出。燥动病人不合作，有时自己将导管拔出。处理：若发生于有自主呼吸的病人危险性不太大，但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管插管。对于气管切开的病人。若迅速经切开口