孕产期保健艾滋病检测和服务作业流程

附件1孕产期保健艾滋病检测和服务步骤产时保健艾滋病检测和服务步骤（适适用于未能立即取得确定试验结果者）艾滋病病毒感染产妇婴幼儿随访和检测服务步骤为最大程度地避免筛查出现假阴性结果，提议采取酶联免疫吸附试验（ELISA）进行筛查。附件2预防艾滋病母婴传输抗病毒药品应用方案一、没有抗病毒诊疗指征、既往未接收过抗病毒诊疗艾滋病病毒感染孕产妇（一）提议方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后发觉感染尽早）开始口服齐多夫定（AZT）300mg，每日2次，至临产；临产后：立即口服齐多夫定（AZT）300mg，奈韦拉平（NVP）200mg和拉米夫定（3TC）150mg；以后每3小时服用AZT300mg，每12小时服用3TC150mg，直至分娩结束；若择期剖宫产，应在手术前2小时服用NVP200mg。分娩后：产妇继续口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，连续服用1周。艾滋病病毒感染产妇分娩新生儿：出生后尽早（6小时内，最迟不超出48小时）单剂量口服NVP2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超出6mg（或混悬液0.6ml）；同时口服AZT4mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续应用1周。假如母亲服用AZT时间不足4周，新生儿需连续应用AZT4周。对于孕期未发觉、临产后才发觉感染产妇，也应立即根据提议方案，自临产后药品方案开始应用抗病毒药品。对于分娩后才发觉感染产妇，产妇本人能够暂不应用抗病毒药品，分娩婴儿则应尽早（6小时内，最迟不超出48小时）开始应用单剂量NVP和4周AZT，药品剂量和使用方法同提议方案。（二）最低程度方案产妇临产后：立即口服奈韦拉平（NVP）200mg，一次；艾滋病病毒感染产妇分娩新生儿：出生后尽早（6小时内，最迟不超出48小时）单剂量口服NVP2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超出6mg（或混悬液0.6ml）。二、含有抗病毒诊疗指征或既往接收过抗病毒诊疗艾滋病病毒感染孕产妇艾滋病病毒感染孕产妇抗病毒药品应用参见《国家无偿艾滋病抗病毒药品诊疗手册（版）》相关内容。分娩新生儿：出生后开始服用AZT4mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续应用1周。假如母亲用药不足4周，婴儿用药需连续4周。附件3艾滋病病毒抗体咨询检测知情拒绝检测书本人已经接收艾滋病病毒抗体检测咨询，已了解艾滋病病毒抗体检测意义和利弊。现选择拒绝接收艾滋病病毒抗体检测。本人署名（或按手印）：医生署名：日期：备注：反复咨询后本人拒绝签署“艾滋病病毒抗体检测知情拒绝书”，须由咨询者在此进行书面说明，并由包含咨询者在内两名医务人员署名。医生署名： 日期：选择妊娠结局知情同意书（保密）本人及家眷经过咨询已经了解了艾滋病病毒对母亲及婴儿危害，现自愿选择妊娠结局：自愿终止妊娠。期望继续妊娠，愿意负担后果。本人签字：本人签字：医生签字：医生签字：家眷签字：家眷签字：日期：日期：预防艾滋病母婴传输药品服用及采取相关方法知情同意书（保密）为了预防艾滋病母婴间传输,最大程度地降低婴幼儿感染艾滋病机会,本人同意：1.本人及婴儿服用抗逆转录病毒药品（包含在已临产情况下，经两种快速试剂检测出现过阳性反应，或两种快速检测试剂检测出现一阴一阳反应，不能立即得到艾滋病病毒抗体检测确定汇报）：_____________________________________________________________。因为该药长久安全性资料还未取得，本人及家眷了解可能出现多种并发症（包含诊疗失败），配合并真实提供服药后多种情况。2.不采取母乳喂养婴儿。本人签字：医生签字：家眷签字：日期：附件4艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童保健管理要求一、技术要求（一）孕产妇保健要求1.对选择终止妊娠者（1）到提供助产服务医疗保健机构接收终止妊娠服务。（2）宣传预防性病、生殖道感染相关知识。（3）预防非意愿性妊娠，进行避孕指导。（4）激励配偶/性伴进行艾滋病咨询检测。（5）提供心理支持和转介服务。2.对选择继续妊娠者（1）提供产前检验、营养指导、高危筛查和管理、乳房护理、分娩方法及分娩地点选择、产褥期保健等孕产期保健服务。（2）提供艾滋病母婴阻断综合服务。①产前保健要求——通知孕妇预防艾滋病母婴传输相关知识和阻断方法、开始服药最好孕周，提醒孕妇到产前检验或准备分娩医疗机构服用抗病毒药品。有诊疗指征者立即转介进行抗病毒诊疗。——督促进行CD4+检测。——服用预防性抗病毒药品前和用药期间，检验肝、肾功效及血常规等。——提倡使用并提供安全套。——讨论婴儿喂养方法，提议人工喂养，杜绝混合喂养。——提供心理支持和帮助。——识别机会性感染相关体征，如体重减轻、慢性腹泻连续1月以上、长久发烧1月以上等。=2\*GB3②产后保健要求——产妇·依据孕期用药方案，指导产妇继续服用抗病毒药品。·教会产妇及其家人安全处理被血液污染卫生巾、被褥和其它物品等方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）。·心理支持和关心服务，包含服药依从性支持。·提供转介服务。·识别机会性感染相关体征，如体重减轻、慢性腹泻连续1月以上、长久发烧1月以上等。——新生儿·指导并督促家长给新生儿服用抗病毒药品，处理在服药过程中存在障碍，提升服药依从性。·对家长进行人工喂养咨询和指导，杜绝混合喂养。·提供新生儿保健服务。·对新生儿护理动作要轻柔，避免损伤皮肤粘膜操作。（二）婴幼儿保健要求1.对12月龄或18月龄婴幼儿进行艾滋病病毒抗体检测（附件3），检测结果以书面形式正式汇报（附检验汇报单）。在有条件地域，可同时开展婴儿早期诊疗检测，方便尽早提供对应服务。2．提供生长发育监测、喂养指导、预防接种、常见多发病防治等保健服务。（1）利用生长发育监测图评定生长发育水平，立即发觉在两次随访间隔期间有没有体重下降、营养不良和生长迟缓。（2）喂养指导。了解喂养方法，在喂养中存在问题和困难；了解二十四小时进食情况、辅食添加情况、饮食习惯、饮食卫生情况等。（3）营养评定。经过问询喂养史和有没有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等影响儿童进食消化道症状，评定营养摄入情况。常规测量体重、身高和体格检验（如眼睑和手掌苍白程度等）进行初步评定，必需时进行相关试验室检验。依据营养情况及评定结果进行科学喂养指导。（4）注意观察婴幼儿艾滋病病毒感染相关症状。3.免疫接种情况督促家长按艾滋病感染产妇所生儿童计划免疫程序，让婴幼儿接收免疫接种。4.提供转介服务和心理支持和关心服务。二、管理要求（一）孕产妇随访1.时间：和常规孕产期保健次数相同，如有需要，可合适增加访视次数。2.方法：和孕产妇商议后，双方共同确定。提议最好在医疗保健机构进行随访，方便开展相关检验。产后随访和新生儿随访同时进行。3.作好随访工作统计4.提供转介服务（二）婴幼儿随访1.时间：满1月、3月、6月、9月、12月和18月时进行随访，共6次，有异常情况酌情增加随访次数。2.方法：医务人员和儿童家长双方商议确定双方全部能接收方法如家访、到医院随访等。如有异常情况发生，要求一定到医疗保健机构进行随访。（三）注意事项1.注意保密、尊重对方隐私。2.从事儿童随访专业人员要求含有儿童保健、儿科专业知识并经过预防艾滋病母婴传输专业培训。（四）资料搜集和管理1.认真填写相关表、卡、册，妥善保管全部检验汇报单，不得向无关人员泄露相关信息。2.结案后，将全部资料立即归档附件5预防艾滋病母婴传输工作物资分发、转运及使用追踪管理要求为规范全省预防艾滋病母婴传输工作所需物资分发、转运及使用追踪管理，充足发挥物资效益，特提出以下要求：一、管理标准预防艾滋病母婴传输工作物资，不得挪作她用，无偿发放物资不得收费。二、物资实施分级管理、专员负责(一)卫生行政部门对物资分发、转运及使用进行监督。（二）各级妇幼保健机构负责辖区内物资接收、转运及使用追踪管理，并向同级卫生行政部门及上级业务机构汇报物资使用管理情况。1．建立物资验收、分发、转运登记制度，完成物资验收、分发、转运登记工作，立即归档。2．严格根据各类物资存放要求，在到货之前作好房屋、水、电等必需设施准备工作。3．依据本省年度计划孕产妇和婚前保健人群艾滋病病毒抗体检测工作任务数量，做出分配计划，经省卫生厅妇社处审批后，安排物资转运下发至各州（市）妇幼保健院，必需时至县（市、区）妇幼保健院。（4）严格根据《预防艾滋病母婴传输物资验收表》（附表1）各项要求进行验收，并填写验收表。需要抽检物资，按要求抽样送检。如发生和采购计划所列物资不符合情况，应暂停接收，并进行核查。对抽检不合格物资，应立即通知全省停止使用，并按要求和程序立即处理。州（市）级验收物资结束后，立即将填好验收表签字盖章并在收货一周内上报到省妇幼保健院。5．各级妇幼保健机构要建立物资接收及下发登记本，对下发物资进行定时检验，以确保其正常运转。6．使用单位在物资到位后，指定专员对多种物资建立出入库登记本，单独建立完整档案。入库须填写《预防艾滋病母婴传输物资入库记录表》（附表2），出库须填写《预防艾滋病母婴传输物资出库记录表》（附表3）。7．对库存物资，应定时进行核查，同时填写《预防艾滋病母婴传输物资定时库存检验表》（附表4）以确保物资正常使用，出库应遵照临近使用期优先出库标准。8．依据物资储存条件要求进行储存。三、物资使用监督管理（一）各级卫生行政部门负责对辖区内物资调剂使用，尤其是对将要到期药品，和当地艾滋病抗病毒诊疗点、疾病预防控制中心等机构进行协调调换，避免造成浪费。过使用期后，应立即停止使用，填报《预防艾滋病母婴传输工作物资报损汇报》（附表5），立即逐层上报至省妇幼保健院。按属地管理标准，各县如急需某种物资，应立即和州（市）级妇幼保健院联络，州（市）级立即调剂处理，必需时报省妇幼保健院调剂处理。（二）各级妇幼保健院负责对辖区内物资使用情况进行使用追踪管理，每三个月第30天10号以前各州（市）汇总所辖县上报《预防艾滋病母婴传输工作物资近3月将到期情况表》（附表6）上报至当地卫生行政部门，立即进行调剂使用。附表:1.预防艾滋病母婴传输物资验收表2.预防艾滋病母婴传输物资入库记录表3.预防艾滋病母婴传输物资出库记录表4.预防艾滋病母婴传输物资定时库存检验表5.预防艾滋病母婴传输物资报损汇报单6.预防艾滋病母婴传输工作物资近3月将到期情况表附表1预防艾滋病母婴传输物资验收表验收单位（公章）：验收日期：序号验收项目验收评价说明1产品型号2数量3规格4包装完好/破损6产品合格证有/无7生产日期有/无8使用期9到货日期10其它11验收结果验收人署名：验收单位责任人署名：附表2预防艾滋病母婴传输物资入库记录表（省、州、县妇幼保健院及各助产机构使用）时间品名生产厂家规格数量生产日期使用期接收人备注附表3预防艾滋病母婴传输物资出库记录表（州、县妇幼保健院及各助产机构使用）时间品名生产厂家规格数量生产日期使用期领取人发放人备注附表4预防艾滋病母婴传输物资定时库存