现代护理质量方法课件

现代护理质量管理方法现代护理质量方法概论

现代护理质量管理按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各因素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。现代护理质量方法基本方法四句话十八个字：

一个过程

四个阶段

八个步骤

数理统计方法现代护理质量方法一个过程：

即护理质量管理是一个过程，现代护理质量管理的全过程，都有一个评估、诊断、计划、实施、评价的过程。现代护理质量方法四个阶段现代护理质量方法戴明环由戴明（Deming）于20世纪50年代提出。PDCACycle是质量管理的核心思想，是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个阶段循环上升的过程。现代护理质量方法PDCA找问题分析原因找要因

提出计划执行计划检查阶段处理阶段提出问题12345678

四个阶段

八个步骤现代护理质量方法四个阶段八个步骤1.计划阶段（P）：包括4个步骤：（1）提出问题，收集资料；（2）分析问题产生的原因，并找出主要原因；（3）根据收集的资料分析结果，确定管理目标；（4）根据管理目标，提出改进计划,回答5W1H。2.执行阶段（D）：包括一个步骤：（5）执行计划或组织实施，按预定计划和措施分头贯彻执行。现代护理质量方法3.检查阶段（C）：包括一个步骤：（6）检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。4.处理阶段（A）：包括两个步骤：（7）巩固效果，制定有关制度，采取相应措施，以便巩固。（8）把遗留问题，移交下一个循环解决。现代护理质量方法ACDPACDPACPACDPPDCA循环的特点大环套小环示意图D1.大环套小环，小环保大环，相互促进。

整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单元如病区、ICU、手术室等又是小的PDCA循环，大环套小环，直至把任务落实到每一个人，反过来小环保大环，从而推动护理质量管理水平不断提高。现代护理质量方法ACDPACDPACDP原有水平新目标新目标改进改进PDCA循环螺旋式上升示意图2.不断循环，不断提高。

不断改进每转动1周就提高一步，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。现代护理质量方法数理统计方法品管圈（QCC：qualitycontrolcircle)

（又称QC小组，一般6人左右），由一线人员为主体的组织，遵循质管流程，运用质管方法，全体合作、集思广益，来解决实际工作中质量问题。5W1H:what、why、when、where、who、how现代护理质量方法QC七大手法

(7QCTools)直方图Histograms层别法Graphs散布图ScatterDiagrams控制图ControlChart因果分析图Cause&EffectDiagram检查表CheckSheets柏拉图ParetoDiagrams现代护理质量方法手法

图形

用途

备注因果分析图分类清楚1.管理,教育用2.改善.解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可以运用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图重点把握1.决定改善目标2.掌握重点分析能够以前几项为改善的要点,可忽略最后几项,即常说的“前三项”原则检查表简易有效1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要的数据收集现代护理质量方法现实生产中，使品质稳定的一种管制情报1.掌握制程现况的品质2.发现异常及时采取行动趋势明朗管制图应用范围较受限制1.了解两种因数或数据之间的关系。2.发现原因与结果的关系相关易懂散布图借用其他图形,本身无固定图形应用层别区分法，找出数据差异的因素而对症下药.比较作用层别法

备注

用途

图形手法UCLCLLCL直方图了解一批产品品质之好坏1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.品质情况监测了解品质直方图现代护理质量方法QCC活动时间表

步骤

活动

时间工具成立品管图1.选圈名

2.选圈员

3.定圈徽

第1周1.选择项目

每组提出问题点决定题目,QCC委员会同意

第2周2.策划时间表

拟定活动计划表圈员的工作分担第2周运用甘特图P现代护理质量方法

步骤

活动

时间

工具3.确定现状

收集相关数据列出流程图

第3周-流程图,检查表,层别法,柏拉图,散布图,管制图,直方图4.设立目标

由数据设定可操作性目标第4周5.分析因果-脑力激荡法分析问题的因素第4周

因果分析图（鱼骨图）6.实现解决方法以分工方式,决定各圈员负责,研究,观察,分析,提出构想每周圈会讨论进度第5周至第9周PD现代护理质量方法

步骤

活动时间

工具7.检查结果检查执行成效第10周

层别法,柏拉图

SPC8.提出检查问题

目标和结果有差距,须分析提出检查所得问题第11周

因果分析图9.处理问题处理提出的问题第12周CA现代护理质量方法脑力激荡法

又称智力激励法、头脑风暴、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色

即使是狗屎，也能找出金子！！现代护理质量方法脑力激荡法-基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质，每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气现代护理质量方法成立QCC小组、设定圈名及圈徽——圈长——圈员——设定圈名、制作圈徽——解释圈徽的意义现代护理质量方法丫丫圈

飞翔圈萤火圈白羽圈甜恬圈海鸥圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽举例守护圈现代护理质量方法

例：萤火圈

圈名的含义：萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。我们科每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！圈徽的意义：圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！

现代护理质量方法主题选定何谓问题?现代护理质量方法(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义

主题选定现代护理质量方法冰山图表象根因近因现代护理质量方法常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可

行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定现代护理质量方法主题选定说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由现代护理质量方法主题评价上级政策可行性迫切性圈能力

总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181例：萤火圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决现代护理质量方法降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管。意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落。主题选定现代护理质量方法萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率×100%现代护理质量方法降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

——选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123现代护理质量方法拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明现代护理质量方法现代护理质量方法说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等

2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现代护理质量方法

根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率。意外拔管率(%)现状把握现代护理质量方法现状把握--柏拉图注意事项只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样；横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）；左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是100％；『其它』项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析。现代护理质量方法目标设定目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%

目标值=5.13%

改善幅度=48.02%设定理由目标值=现况值-改善值

=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)

=9.87-（9.87×0.6×0.8）

=5.13现代护理质量方法问题↓原因↓要因↓真因←脑力激荡法、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查

检柏拉图

→解析现代护理质量方法因果图(鱼骨图)

因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。

(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因现代护理质量方法冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高实习、进修人员多工作人员状态人员流动大冲管冲管液频次输注液性质药液封管液封管封管不及时相关宣教不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其他约束不当无维护流程现代护理质量方法患者护士基础护理为什么不合格其他医生人力不足思想不重视家属不配合皮肤污染程度重工作量大夜班疲劳责任心欠缺不按流程操作动口不动手大小便失禁伤口持续渗血液全身多处擦伤鼻饲、吸痰多急诊、危重病人多只关注治疗无陪夜间督查不到位伤口处理不及时无清洁用具未组织学习流程医护协调不好夜班依赖白班交接不清现代护理质量方法空肠营养管意外拔管真因验证

项目原因要因合计（人次）累计百分比（%）持续使用中发生堵管冲管不规范240.0灌注药物后发生堵管冲管不规范160.0治疗间歇期后发现堵管封管不规范180.0输注管脱开未及时发现护理人员责任心缺乏1100.0合计5100.0现代护理质量方法对策拟定针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行

现代护理质量方法对策拟定原因分析对策方案提案人责任者协助者人力不足增加连班及大小夜班护士各一名，积极申请配备护理员杨玉芹王少敏全体护士护士责任心不强，不按流程操作护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核，组织学习相关流程王少敏骆海燕全体护士患者皮肤污染程度重及时通知医生处理伤口；反复多次清洁病人皮肤；责任组长下班前再次评估病人，确保病人基础护理到位，狂躁患者，遵医嘱使用镇静剂黄海荣黄海荣全体护士家属不配合加强护患沟通及疾病知识宣教，争取家属配合；建议医院小超市24小时营业；李倩男王少敏全体护士现代护理质量方法

执行对策方案转动P-D-C-A

调查对其他工作或其他部门有无副作用对策实施现代护理质量方法

对策实施具体内容PDCA

问题点一：人力不足P计划1.向护理部申请增加护理人员5名2.申请护理员6名D实施1.连班增加一名护士，晚夜间增加一个帮班2.申请到护理员两名，前后组各一名，经责任护士指导，负责患者的皮肤清洁C确认各班人力能够完成各项基础及专科护理工作，因人力不足，导致基础护理执行不到位未再出现A处置实施评价好实施日期：X年X月X日负责人:XXX,XXX现代护理质量方法对策实施具体内容PDCA

问题点二：护士责任心欠缺Ｐ计划１.将基础护理措施落实情况纳入绩效考核２.组织学习“急诊外伤病人基础护理流程”Ｄ实施１.每日抽查，发现三短六洁不到位，记录在绩效考核本上，分奖金时扣除相应的分值２.组织全科护士学习“急诊外伤病人基础护理流程”一次Ｃ确认护士对患者基础护理落实情况，显著提高，但仍有1例面部血迹处理不及时的情况。Ａ处置实施评价好实施日期：X年X月X日负责人:XXX,XXX现代护理质量方法对策实施具体内容PDCA

问题点三：皮肤污染程度重P计划1.及时处理大小便失禁2.对油污等难去的污渍反复多次清洁3.责任护士下班前评估D实施1.昏迷病人及时导尿，大便失禁者协助家属清洁皮肤2.对皮肤污染较重的患者，连班及夜班初次处理，白班责任护士再次处理3.交接班时，患者皮肤不清洁不接C确认患者基础护理完成情况明显提高A处置实施评估效果好实施日期：X年X月X日负责人:XXX,XXX现代护理质量方法对策实施具体内容PDCA

问题点四：家属不配合P计划1.加大健康宣教力度2.加强护患沟通D实施1.对不配合的家属，反复和其沟通，讲解保持皮肤黏膜清洁的意义，由护士给病人清洁皮肤，减轻家属的顾虑C确认患者家属基本能配合病人的皮肤清洁护理，只发生1例因患者A处置实施评估效果好实施日期：X年X月X日负责人:XXX,XXX现代护理质量方法效果确认目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较现代护理质量方法说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。

2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%。改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表目标值：5.13%例：

效果确认现代护理质量方法下降60.59%效果确认意外拔管率