translated-（2024.V1）NCCN临床实践指南：心理痛苦的处理（中文版）

痛苦管理版本1.2024—2023年10月27日NCCN患者指南@,网址：/patientsNCCN指南专家组披露NCCN指南专家组披露密歇根大学罗杰尔癌症中心医院和华盛顿大学医学院Siteman癌症前任副主席加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心俄亥俄州立大学综合癌症中心-纪念斯隆-凯特琳癌症中心科罗拉多大学癌症中心杜克癌症研究所宾夕法尼亚大学顾问西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心顾问犹他大学Huntsman癌症研究所UAB的O'Neal综合癌症中心UTSouthwestern印第安纳大学Melvin和BrenSimon综合癌症中心斯坦福癌症研究所Vanderbilt-Ingram癌症中心梅奥诊所综合癌症中心RoswellPark综合癌症中心希望之城国家医疗中心Fred&PamelaBuffett癌症中心Moffitt癌症中心加州大学戴维斯分校综合癌症中心MD安德森癌症中心NCCN压力管理小组成员指导原则更新总结NCCN压力管理小组成员指导原则更新总结NCCN抑郁温度计和问题列表(DIS-A)心理社会抑郁患者特征(DIS-B)社会工作和咨询服务：实际问题(DIS-22)社会工作和咨询服务：心理社会问题(DIS-23)ChaplaincyCare(DIS-24)标准和痛苦管理指南的实施原则(DIS-25)护理标准的机构评价(DIS-26)NCCN证据分类和共识：全部除非另有说明，否则建议为2A类。NCCN指南@是作者关于目前公认治疗方法观点的证据声明和共识。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生均应在个体临床情况的背景下使用独立的医学判断来确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络@(NCCNA)对其内容、使用或应用不作任何形式的陈述或保证，并以任何方式对其应用式复制本NCCN指南及其图示。◎2023版权所Version1.2024,10/27/2023四202正在积极修改所有NCCN指南中的术语，以推进公平、包含和表示的目标。NCCN痛苦管理指南版本1.2024较版本2.2023的更新包括：全球变更苦恼的管理中具有多样性、公平性和包容性的文化。·添加问题列表、社会关注点、项目符号：偏见或歧视修改了第7个项目符号、第12个子项目符号：歧视或偏见修改思维障碍/精神病途径：安排正在进行的初级精神病管理评价安全性并考虑转诊至精神科。·修改了选项：精神科药物治疗(也适用于DIS-20)。·治疗，无/部分缓解，修改第4条：重新评价心理治疗干预，并考虑在门诊加强护理项目诊断和治疗(也适用于DIS-12)。·重新评估药物治疗(考虑抗精神病药物)、心理治疗、支持、教育·动机是戒烟/减量，修改项目符号1:转诊至成瘾药物或门诊物质使用项目。更新Version1.2024,10/27/2023四2023“焦虑”Version1.2024,10/27/2023四2023者的痛苦，尤其是疾病状态的变化(即缓解、复发、进展、治疗相关并发症)。·临床健康结局测量应包括心理社会领域的评估(例如，生满意度)。Version1.2024,10/27/2体症状，根者组成的主要肿瘤学团队：漏洞期抑郁转介员社会工作和咨询牧羊犬护理预期痛苦+可用资源a可以修改NCCN问题列表和NCCN痛苦温度计筛查工具，以适应当地人群的需求。b有关其他经验证的筛选工具的信息，请参见讨论(MS-8)。c考虑转诊接受姑息治疗管理(见NCCN姑息治疗指南和NCCN成人癌痛指南)。Version1.2024,10/27/2023四202目录支持治疗指导原则e侧寫舌为父母)南患者)(NCCN成人癌症指南疼痛)·放松、正念、冥想、创造性治疗(例如艺术、舞蹈、音乐)平，并在适当时重新评估或中度至严重注：除非另有说明，所有建议均为2A类。Version1.2024,10/27/2023四202NCCNDISTRESS温度计痛苦是一种精神上、身体上、社会或精神性质。它可以需你的想法，感觉，或行动。痛苦可能使癌症、症状或治疗更难应对。说明：请圈出最能描述您在过去一周内(包括今天)经历的痛苦极度痛苦无痛苦问题清单在过去一周内，包括今天，您是否对以下任何项目有担忧?(勾选所有适用项)身体问题口物质使用口记忆力或注意力口性健康口进食变化口体能丧失或改变情感问题口焦虑或焦虑口悲伤或抑郁口失去兴趣或享受口悲伤或丧失口外观变化口无价值感或成为负担社会问题口与配偶或伴侣的关系口与儿童的关系口与家庭成员的关系口与朋友或同事的关系口与医疗保健团队沟通口有生育能力口偏见或歧视实际问题口照顾他人口儿童保育口有足够的食物口药物获取口治疗决策精神或宗教关注口意义或目的感口信仰或信仰的改变口死亡、死亡或死后口在信仰和癌症治疗口与神圣的关系口仪式或饮食需要 Version1.2024,10/27/2023四2023·与抑郁风险相关的癌症类型(例如胰腺癌、头颈癌)并发症

经历悲伤和损失(例如亲属、朋友、宠物)1具有重大社会心理后果的部位特异性症状，见HollandJC,GolantM,GreenbergDB,etal.心理肿瘤学：癌症症状管理心理社会维度的快速参考。牛津大学出版社，2015。②沟通障碍包括语言、识字和身体障碍。Version1.2024,10/27/2023四202(NCCN癌症相关指南疲乏)导原则：睡眠疾病，SSD-1)精神分裂症谱系和其他精神疾病(DIS-13)强迫性和相关疾病(DIS-18)Version1.2024,10/27/2023四202评价观察评估评估安全性NCD:谵妄NCD:痴呆决策能力和安全性受损程序至精神科Version1.2024,10/27/2023四2023治疗随访癌症治疗医学原因疼痛、疲乏、睡眠问题和其他症状考虑替代治疗水平考虑决策能力参见社会工作和咨询理人员沟通解缓解Version1.2024,10/27/2023四2023 NCD:谵妄评价治疗癌症中谵妄的体征和症状十环境缓解解教育安全性能力缓解考虑解理人员沟通Version1.2024,10/27/2023四2023障碍癌症治疗疼痛疲劳睡眠中断想死抑郁焦虑他人没有一害治疗·精神药物(1类)·心理健康治疗和随访/患者和护理。参见社会工作和咨询服务护理。参见社会工作和咨询服务缓解缓解心理健康治育随访并与主要肿心理健康治育恢复心理/精神治疗指导原则Version1.2024,10/27/2(续)考虑电休克治疗解Version1.2024,10/27/2023四202 障碍题通信通信与主要肿瘤团队、初级保健医生和双极和相关随访和·精神药物(1类)缓解·心理健康治疗和随访/患者和缓解牧师护理。见社会工作和咨牧师护理。见社会工作和咨询理人员沟通教育Version1.2024,10/27/2(续)评价治疗解更高水平的护理Version1.2024,10/27/2023四2023随访并与主要肿瘤团队、理人员沟通和症状病(如糖皮质激素)精神病体征(特别是病发NCD:痴呆损序Version1.2024,10/27/2(续)治疗药物(尤其是类固醇)精神疾病复发(例如，未服用抗精神病药物维持治疗)药物(紧急给疗院缓解解通Version1.2024,10/27/2023四2023焦虑障碍·一般疾病状况引起的焦虑·广场恐怖症·社交焦虑障碍注意力不集中恐惧性药物的使用情况瘤团队、初级保瘤团队、初级保心理治疗(1类)解创伤和应激相关疾病：调节障碍评价治疗随访以下疾病的体征和症状：和修改癌症治疗医学原因疼痛注意力不集中睡眠中断焦虑心理治疗(1类)缓解随访和沟通主要肿瘤团队、初级保解量疗、支持、教育诊断(DIS-5)精神病评估对住院患者和门诊患者的随访对住院患者和门诊患者的随访对自己或他人对自己或他人的危害移除任何枪支和其他危险物体见社会工作和咨询服务(DIS-22)或Version1.2024,10/27/2023四202焦虑惊恐发作碍治疗评价治疗缓解心理治疗(1类)解精神科量会工作和咨询服务(DIS-22)或牧师护理(DIS-随访级保健医生和家人护理人员对住院患者和门诊患者的随访Version1.2024,10/27/2023四202 癌症睡眠中断焦虑恐惧缓解心理治疗(1类)无/部分缓解精神科疗(考虑抗精神病药物)、心理育并症解Version1.2024,10/27/2023四2023治疗疼痛抑郁背史质使用(非法和或抗焦虑药、烟草、病史急诊科恢复心理/精神治疗指导原则Version1.2024,10/27/2物质相关和成瘾疾病随访动机缓解→转诊至重症门诊或住院项目监测复发的体征和症状无动力复发预防组相互支持组缓解复发在随访访视时继续评价动机并继续MIVersion1.2024,10/27/2023四202评价治疗癌症中人格障碍的体征癌症医学原因戒断综合征疼痛愤怒组织学行为需求行为·与医疗保健团队制定协调的行为、心理和医疗计划(行为管理±药物)缓解解随访并与主要肿瘤团队、初级保理人员沟通重新评估其他精神病共病或物质使用障碍i人格障碍的完整列表见关国精神病学会(2013)。精神疾病诊断与统计手册(第5版，文本修订)。Arlington,VA:AmericanPsychiatricPress,Inc.恢复心理/精神治疗指导Version1.2024,10/27/2023四202社会工作和咨询服务类别社会工作和咨询干预转诊至社会工作、咨询服务、病例管理或患者导航财务/保险问题、日常生活用性轻度随访并与主要肿瘤团队、初级保理人员沟通心理社会问题Version1.2024,10/27/2023四202类别(动员护理人员的支持)(即恐惧、紧张、担忧)轻度理人员沟通虑转诊至精神科Version1.2024,10/27/2023四202基于评估的干预3冲突和推荐治疗·精神/生存教育(包括资源)·参考精神/存在社区资源(例如，特殊信仰社区、精神主任、田园心理治疗师)(例如，姑息治疗、心理卫生专业人员)随访并与主要肿理人员沟通1ExlineJJ,PargamentKI,GrubbsJB,YaliAM.宗教和精神斗争量表：发展和初步验证。宗教心理学与精神2014;6:208-222.2vanBruggenV,TenKloosterP,WesterhofG,etal.存在担忧问卷(ECQ)-在非临床和临床样本中开发和初步验证新的存在焦虑量表。临床心理学杂志2017;73:1692-1703。Version1.2024,10/27/2023四202癌症委员会的认证标准包括筛查所有癌症患者的心理社会痛苦，并根据需要转诊进行心理社会护理。12现有资源(例如，筛选工具或程序已到位)当前工作流、过程和可用技术标准化的、经过验证的仪器或具有确定的临床数据的工具需?,推荐。测定□一篇用于识别抑郁患者的评分或特殊问题。制定应答算法(即，谁对筛选结果保持警觉、如何处理信息以及如何触发适当的转诊)。制定护理团队关键成员知晓痛苦筛查结果的流程，包括将结果纳入患者病历的策略。制定相应转诊的结果阈值。这些可能因可用服务的类型及其能力而异。考虑将痛苦筛查纳入机构的质量改进和评估过程(例如，痛苦筛查成为可测量的质量指标)。应跟踪痛苦筛选和对结果数据的反应，并可用于进一步改进，以及扩展所需服务。4EhlersSL,DavisK,BluethmannSM,etal.癌症患者心理社会困扰的筛查；对临床实影响6ErcolanoE,HoffmanE,Oncology(WillistonPark)2018;32:488-7RodinG.从证据到实施：心理社会肿瘤学的全球挑战。Psychooncology8KniesAK,JutagirDR,ErcolanoE等人实施癌症痛苦筛查计划标准委员会的障碍和促进者。PalliatSupport9FitchMI,AshburyF,NicollI.关于加拿大实施痛苦筛查(第六生命体征)的思考：关键经验教训。SupportCareCancer2018;26:4011-4020.10McCarterK,BrittonB,BakerAL等人改善癌症患者心理社会困扰筛查和适当转诊的干预措施：系统综述。12美国外科医师学会癌症委员会。癌症项目标准：确保以患者为中心的治疗；2016。网址：/media/t5spw4jo/2016-coc-standards-manual_interacVersion1.2024,10/27/2结局资源减轻痛苦，满意度(影响的CQI调查)k基于疼痛管理指南的实施/评价。Version1.2024,10/27/2023四2023缩略语CQl持续质量改进MI动机性访谈非传染性疾病神经认知障碍Version1.2024,10/27/2023四202 基于高水平证据，NCCN一致认为干预是适当的。基于较低水平的证据，NCCN一致认为干预是适当的。基于较低水平的证据，NCCN一致认为干预是适当的。类别3基于任何证据等级，NCCN对干预是否适当存在重大分歧。Version1.2024,10/27/2023四202概述………………文献检索标准和指南更新方法。MS-2成人癌症患者的心理社会问 MS-2癌症痛苦管理的障碍………………MS-3NCCN痛苦管理指南 MS-4癌症痛苦管理的新标准标准和指南的实施建议痛苦温度计 问题列表 美沙芬肿瘤学团队初步筛选 心理社会干预 美沙芬药理学干预 MS-14练 美沙芬种经认知………… MS-19创伤和应激相关疾病 甲磺酸异丁酯物质相关和成瘾障碍 MS-21人格障 美沙芬社会工作和咨询服务…………………美沙芬肿瘤学家倦怠…………美沙芬双胍在美国，估计有癌症病史的个体超过1800万，1据估计，2022年共发生1,918,030例新发癌症病例。2所有患者均经历了与癌症诊断相关的一定程度的痛苦，以及疾病及其治疗的影响，与疾病分期无关。痛苦可能是由于对癌症诊断的反应和疾病轨迹的各种转变所致，包括生存期间。在一个患者亚组中发生了具有临床意义的痛苦水平，痛苦的识别和治疗至关重要。这些NCCN肿瘤学临床实践指南(NCCN指南@)痛苦管理讨论了癌症患者心理社会问题的识别和治疗。它们旨在帮助肿瘤学团队确定需要转诊至心理社会资源的患者，并为肿瘤学团队提供轻度痛苦患者干预的指导。这些指南还为社会工作者、认证牧师和心理健康提供指导专业人员通过描述与癌症患者相关的各种心理社会问题的治疗和干预。文献检索标准和指南更新方法检索使用以下检索词获得关键文献：(癌症困扰)或(癌症抑郁)或(癌症焦虑)或(癌症痴呆)或(癌症谵妄)或(癌症抑郁)或(癌症双相)(癌症创伤后应激)或(癌症急性应激)或(癌症调节障碍)或(癌症强迫症)或(癌症惊恐障碍)或(癌症精神分裂症)或(癌症精神障碍)或(癌症物质滥用)或(癌症物质依赖)或(癌症物质成瘾)或(癌症人格障碍)或(癌症社会工作)或(癌症精神)或(癌症牧师)。选择PubMed数据库是因为其仍然是医学文献中使用最广泛的资源，并对同行评审的生物医学文献进行索引。3成人癌症患者的心理社会问题早期检测和治疗选择的巨大进步提高了所有年龄癌症患者的总生存率。同时，这些改善的治疗选择也与实质性的长期副作用相关，如疲劳、疼痛、焦虑和抑郁，干扰患者进行日常活动的能力。此外，癌症本身和某些抗癌药物的生理效应也可能是非心理痛苦症状的促成因素。4-6此外，癌症患者可能预先存在影响其应对癌症能力的心理或精神疾病。癌症幸存者报告使用药物治疗焦虑和抑郁的可能性大约是没有癌症个人史的成年人的两倍。7总体而言，调查发现，20%～61%的患者表现为显著的痛苦水平。8-10个体心理痛苦的患病率因癌症的类型和分期以及患者年龄、性别和种族而异。11此外，已在癌症的许多阶段和部位研究了痛苦、抑郁和精神疾病的患病率。头颈部癌症可能特别令人痛苦，因为治疗可能会毁容，并影响基本功能，如进食、吞咽、呼吸和说话。18抑郁症在胰腺癌中也很常见，这种疾病往往与不良预后相关。19Version1.2024②2023NationalComprehensiveCancerNetwo专家小组确定了与心理社会痛苦相关的特征。中度或重度抑郁风险增加的患者为有精神疾病、当前抑郁或物质使用障碍病史的患者，以及有认知障碍、重度共病、不受控制的症状、沟通障碍、既往创伤和/或滥用(身体、性、情绪和/或言语)或社会问题的患者。社会问题/风险因素包括青春期或青年期、最近移民、社会孤立和独居、失去住房或生活环境、歧视和生育幼儿。患者还可能出现对生育和性健康的困扰，如性欲丧失和性高潮和/或维持勃痛苦是不依从癌症治疗的危险因素。除了对治疗的依从性降低外，未能识别和治疗痛苦可能导致几个问题：患者可能难以做出治疗决策，并可能额外就诊于医生的办公室和急诊室，这需要更多的时间，给肿瘤团队带来更大的压力。对1036例晚期癌症患者的分析显示，痛苦与住院时间延长相关(P=0.04)。29癌症患者的痛苦也会导致生活质量较差，甚至可能对生存率产生负面影响。此外，未经治疗的痛苦幸存者对监测筛查的依从性较差，不太可能运动和戒烟。34对痛苦的早期评估和筛查导致心理痛苦的早期及时管理，进而改善医疗管理。一项随机研究表明，常规筛查痛苦，根据需要转诊到心理社会资源，导致3个月时的痛苦水平低于未进行个性化筛查的转诊分诊。37初始痛苦程度最高的人获益最大。总体而言，早期发现和治疗痛苦有助于更好地坚持治疗、更好地沟通、减少打电话和到肿瘤科医生办公室的访问，并避免患者的愤怒和发生严重焦虑或抑郁。癌症痛苦管理的障碍许多需要心理社会护理的癌症患者由于初级肿瘤团队对患者心理需求的认识不足，缺乏社区资源的知识，无法得到所需的帮助。在社区肿瘤学家的实践中，这种需求尤其迫切，因为社区肿瘤学家的心理社会资源往往较少。患者接受其所需的心理社会护理的另一个障碍是与心理问题相关的耻辱。几个世纪以来，由于疾病附带的耻辱，患者没有被告知他们的癌症诊断。自20世纪70年代以来，这种情况发生了变化，患者对其诊断和治疗方案深有体会。然而，许多患者可能不愿意向肿瘤学家揭示情绪问题。“心理”、程度较低，患者和肿瘤学家更容易接受，但即使在应对癌症的背景下，心理问题仍然被污名化。因此，患者往往不会告诉医生他们的痛苦，医生也不会询问他们患者的心理担忧。随着癌症治疗转向门诊环境，患者痛苦的识别变得更加困难，在门诊环境中，访视通常很短且匆忙。这些障碍阻止了痛苦得到应有的关注，尽管痛苦管理是癌症患者总护理的关键组成部分。Version1.2024@2023N当NCCN建立一个小组，使用NCCN格式制定临床实践指南时，NCCN在改善肿瘤学心理社会护理方面取得了一个重大里程碑。该小组于1997年开始作为一个跨学科小组举行会议。涉及的临床学科有：肿瘤学、护理学、社会工作与咨询、精神病学、心理学、神职人员等。小组中也有一名患者倡导者。传统上，神职人员并没有被纳入NCCN指南小组，但NCCN认识到，许多苦恼的患者更喜欢与经过认证的牧师交谈。40术语来发展的。这导致1999年首次发表了癌症患者痛苦管理指南。这一成就提供了一个基准，IPOS(国际心理肿瘤学学会)出版社出版的肿瘤学临床医生手册中已将其作为一个框架。41专家小组将痛苦定义为心理(即认知、行为、情绪)、社会、精神和/或生理性质的多因素、不愉快体验，可能干扰一个人有效应对癌症的能力、身体症状及其治疗。痛苦沿着一个连续的过程延伸，从常见的、正常的脆弱、悲伤和恐惧的感觉到可能致残的问题，如抑郁、焦虑、恐慌、社会孤立以及存指南中的建议是基于证据和小组成员之间的共识。除肿瘤学家指南外，小组还为社会工作者、经认证的牧师和精神卫生专业人员(心理学家、精神病学家、精神病学社会工作者和精神科护士)制定了指南。直到2007年美国国立医学研究院(NAM)(前身是医学研究所)报告《全体患者的癌症护理》42发表，该报告是基于NCCN小组的开创性工作，心理社会护理才被认为是高质量癌症护理的一个方面。心理社会护理是高质量癌症护理标准的一部分，应纳入常规护理。42-44不结盟运动报告支持NCCN痛苦管理指南的工作，提出了一种模式，可在任何社区肿瘤学实践中实施，以有效提供心理社会健康服务：·筛查痛苦和心理社会需求；●根据心理社会护理的需要提供服务；以及2012年8月，美国外科医师学会(ACS)癌症委员会(CoC)发布了医院癌症项目的新认证标准。他们以患者为中心的重点现在包括对所有癌症患者进行心理社会困扰的筛查。这些标准是认证所必需的，于2015年颁布，并于2016证标准，各机构应记录和监测其痛苦筛查过程。NCCN痛苦管理小组提出的管理痛苦的护理标准在性质上是广泛的，应根据每个机构和患者群体的特殊需要量身定制。这些标准的首要目标是确保没有痛苦的患者无法识别和治疗。专家小组根据疼痛治疗的质量改善指南制定了这些护理标准。45NCCN痛苦管理小组制定的护理标准如下：●在疾病的所有阶段和所有情况下，应立即识别、监测、记录和●理想情况下，应在每次医疗访视时筛查患者的痛苦，作为以患者为中心的护理的标志。至少应在初次访视时、适当的时间间隔和有临床指征时对患者进行筛选，以确定他们的痛苦程度，尤其是疾病状态的变化(例如，缓解、复发或进展；治疗相关并发症)。·应制定教育和培训方案，以确保医疗保健专业人员和经认证的牧师在评估和管理痛苦方面具有知识和技能。●有癌症心理社会方面经验的合格精神卫生专业人员和认证牧师应作为工作人员或通过转诊随时可用。●临床健康结局测量应包括心理社会领域的评估(例如，生活质量；患者和家庭满意度)。●应告知患者、家庭和治疗团队，痛苦管理是总医疗护理的组成部分，并包括关于治疗中心和社区心理社会服务的适当信息。·最后，痛苦管理计划/服务的质量应纳入机构持续质量改进(CQI)项目。应使患者和家属了解该标准，并在其肿瘤学家的实践中预期该标准。优质心理社会癌症护理联盟的网站是一个由专业组织和倡导组织组成的联盟，其目标是推进NAM报告中的建议，该联盟拥有数百种医疗保健专业人员、患者和护理人员的心理社会资源，并可按州搜索护理)。2013-2014年对跨越70家机构的痛苦筛查癌症教育项目申请者的调查显示，其中不到一半的机构尚未开始实施痛苦筛查项目。2014年对美国和加拿大55个癌症中心的调查显示，63%的时间依从机构的痛苦筛查方案(即，使用适当的记录进行筛查)。362014年对肿瘤学社会工作协会(AOSW)2134名成员的另一项调查显示，大多数项目现在有解决心理社会护理的程序，并成功Version1.2024②2023NationalComprehensiveCancerNetwo确定患者的心理社会需求并适当解决这些需求。47然而，在对心理社会护理进行随访和对提供者进行心理社会护理培训的情况下，项目往往不太成功。2012年由20个NCCN成员机构完成的调查显示，大多数机构没有正式跟踪使用心理社会护理和/或服务的患者数量，这限制了确保中心充分实施心理社会护理标准的能力。48MD安德森癌症中心发表了2010年关于其将心理社会护理纳入临床癌症护理努力的报告。49作者概述了他们用来完成所需文化转变的战略，并描述了他们努力的结果。其他团体也描述了他们在各种门诊环境中实施心理社会筛查的努力。50-58对临床工作人员的调查和访谈已经确定了采用痛苦筛查的障碍，并发现时间、工作人员不确定性、竞争需求、缺乏明确的系统程序、培训不足和问责制不明确是一些最大的障碍。59-62肿瘤科护士的调查也发现熟悉这些NCCN痛苦管理指南的护士讨论痛苦更舒适。59机构应建立一个框架，提供心理社会护理，有效管理将受益于心理社会服务的患者的痛苦。63已经制定了一些倡议，以协助各机构执行痛苦筛查和心理社会护理标准。质量指标可用于确定诊所或办公室提供的心理社会护理的质量。质量肿瘤学实践倡议(QOPI)于2002年由美国临床肿瘤学学会(ASCO)programs/quality-肿瘤学实践倡议)64,并可供所有ASCO成员使用2006年的肿瘤内科医生。2008年的一份手稿显示，参与QOPI的实践表现出性能改善，最初表现较差的实践表现出最大的改善。65来自密歇根大学Rogel癌症中心的Blayney及其同事报告称，QOPI可以适应在学术医学中心的实践改进中使用。66已经发表了实施和传播新的不结盟运动标准的额外指南。58,63,67-75在加拿大，常规心理社会护理是癌症患者标准治疗的一部分；情绪抑郁被认为是与脉搏、呼吸、血压、体温和疼痛一起常规检查的第六种生命体征。27在加拿大，采用了国家办法来实施痛苦筛查。其策略已在现存文献中描述。意大利、法国、荷兰和日本的7677个团体也描述了他们为实施心理社会痛苦筛查所作的初步努力的结果。78-81该小组确定了一些执行原则，以指导各机构制定痛苦筛查方案和适当转诊和后续行动的进程。这些原则包括●建立跨学科工作组/委员会，理想情况下包括医生、护士、心理信息技术专家、社会工作者、牧师和行政领导●机构领导的强制性支持●在任何大规模实施之前开发和执行一项中试计划Version1.2024@2023N●对机构现有资源和当前工作流程的考虑抑郁筛查应被视为可测量的质量指标。因此，痛苦筛查可以纳入机构的质量癌症患者的痛苦水平。82本综述的批评包括不适当的狭义入选标准和仅关注结局为痛苦。832019年发表在Cochrane系统综述数据库中的第二篇系统综述也未发现支持痛苦筛查获益的证据。84但是，研究者提醒证据质量较低，在结局和报告方面需要更一致。第三项系统性综述发现，报告癌症患者抑郁筛查缺乏获益的试验缺乏适当的对痛苦患者的随访护理，而将筛查与强制性转诊或干预联系起来的试验显示患者结局改善。85这三项研究的结果表明，筛查虽然是心理社会护理的关键组成部分，但如果没有充分的随访转诊和治疗，不足以影响患者结局。一项在治疗的癌症患者中检查筛查效果的随机对照试验(RCT)显示，单独筛查并不会显著影响痛苦和生活质量，但更早转诊至精神卫生专业人员与更好的结局相关(即，更高的健康相关生活质量，更少的焦虑)。86为了实施痛苦筛查方案，应确定理想的筛查频率，机构应制定产生转诊和提醒适当工作人员的程序，根据筛选结果。应追踪是否进行筛查、多久以及是否产生适当的转诊。这些信息可供各机构用于改进进程和可能扩大所需服务。确定患者的心理需求对于制定管理这些需求的计划至关重要。44在常规临床实践中，时间限制和与精神和心理需求相关的耻辱往往会抑制对这些需求的讨论。关键是要有一种快速简单的筛查方法，可用于识别需要心理社会护理和/或转诊至心理社会资源的患者。NCCN痛苦管理小组开发了这样一种快速筛查工具，讨论如下。研究发现，筛查工具在可靠识别患者的痛苦和心理社会需求方面是有效和可行的。完成心理社会筛查工具可能导致更早转诊至社会工作服务机构。90Mitchell及其同事报告称，约四分之三的临床医生可接受超短筛查方法(患工具。93自动触摸屏技术、电话筛查、交互式语音应答和基于网络的评估也已用于癌症患者的心理社会和症状筛查。94-98NCCN痛苦管理小组开发了DT,这是一种现在众所周知的工具，用于0(无痛苦)至10(极度痛苦)的初始筛查，这与用于测量疼痛的成功评定量表相似。DT作为初始、单项问题屏幕，可识别来自任何来源的痛苦，即使与癌症无关。DT可以在各种环境下给药，例如通过患者门户网站或由接待员或医疗助理提供。要求患者在0-10分量表上指出最能描述他们在过去一周经历了多少痛苦的数字。如果患者的痛苦水平为轻度(DT评分<4),主要肿瘤团队可通过常规临床支持治疗管理问题。如果患者的痛苦水平为4或更高，肿瘤团队的成员将使用问题列表(见下文)来确定关注的关键问题，并提出进一步的问题，以确定解决患者担忧的最佳资源(精神病学、心理学、社会工作或牧师专业人员)。DT已在不同类型癌症患者、不同环境以及不同语言、文化和国家的许多研究中得到验证。DT显示出良好的灵敏度和特异性。对纳入14,000多例癌症患者的42项研究进行了荟萃分析，发现在截止评分为4.99时，DT的合并灵敏度为81%(95%Cl,0.79-0.82),合并特异性为72%(95%Cl,0.71-0.72)。但是，对181名在乳腺癌诊断后1个月内完成DT的荷兰女性进行的分析显示，当使用推荐的截止评分4时，灵敏度为95%,特异性仅为45%。100名研究者认为临界值评分为7是最佳的，灵敏度为73%,特异性为84%。使用较高的临界值评分将减少假阳性的数量。虽然DT不是精神疾病的筛查工具，但已证明其与医院焦虑抑郁量表(HADS)101-111和抑郁焦虑压力量表-21.112一致。一项纳入463例癌症患者的研究表明，DT不能准确检测情绪障碍(基于精神疾病诊断与统计手册[DSM]-IV标准；曲线下面积[AUC]=0.59)与PHQ-2(AUC=0.83,临界值评分≥3)和PHQ-9(AUC=0.85,临界值评分>9)相比，两者均被验证用于筛查抑郁症状患者。113NCCNDT和问题列表可免费用于非商业性用途(可在www.NCCN.org)。此外，NCCN网站还包括对痛苦的患者友好描述和工具的副本证了DT和问题列表的各种语言翻译，这些语言可在线免费获取(/global/what-we-do/d问题列表NCCN痛苦管理小组开发的筛选工具包括42项问题列表，与DT在同一页面上。问题列表要求患者在5个不同类别中确定其问题：实践、社会、情绪、专家小组注意到，可能会修改问题列表，以适应当地人群的需求。对于2022年更新，专家小组修改了问题列表，以更好地反映患者的最新担忧。具体修订包括重组、合并和删除一些身体问题(例如，删除“洗澡/穿衣”和“四处走动”;添加“体能丧失或改变”),添加和修订特定情绪和社会问题“与医疗保健团队的沟通”),以及添加特定的精神或宗教问题(例如，“感觉或意义或目的”、“信仰和癌症治疗之间的冲突”)。完整和最新的NCCNDT和问题列表可在www.NCCN.org.DT和问题列表的分析，包括主成分分析、逻辑回归以及分类和回归树分析显示，与情绪(即，悲伤、担忧、抑郁、恐惧、紧张、睡眠)、身体功能(即，交通、洗澡/穿衣、呼吸、疲劳、四处走动、记忆/注意力集中、疼痛)和支持(即，精神/宗教担忧、保险/财务、与伴侣打交道)相关的问题列表项目的认可与中度或重度痛苦显著相关(P<.001,P=分别为。003和P=.013)。114两项研究用扩展的问题列表验证了DT的一个版本。115,116Tuinman及其同事在227例癌症患者的横断面组中使用46项问题列表验证了DT。116一些研究者针对特定患者组(例如，肺癌患者、中枢神经系统[CNS]肿瘤患者)调整了问题列表。115,117疗的影响，认知障碍在原发性CNS癌症患者中很常见。118,119有证据表明，化疗相关的认知功能障碍在非CNS癌症和无脑转移的患者中也普遍存在。120-124化疗可引起细微的认知变化，主要在乳腺癌或淋巴瘤患者中进行了研究。这些变化可能持续数年，有时更严重时可能影响生活质量和功能。然而，一项研究显示，在统计学控制绝经状态以及社会人口统计学和临床协变量后，与未接受全身辅助治疗的乳腺癌患者(N=1889)相比，接受全身辅助治疗的乳腺癌患者在治疗后7-9年未报告显著更大的认知障碍。化疗诱导认知改变的潜在机制尚不清楚。研究报告细胞因子水平升高或DNA损伤是一些可能的机制。此外，在化疗后的患者中观察到脑活动的变化，提示脑的直接损伤可能有助于化疗诱导的认知功能下降。127有证据表明，癌症和化疗以外的疗法，如激素疗法，会导致癌症患者的认知障碍。128-131一项包含14项研究(417例前列腺癌患者)的荟萃分析表明，雄激素剥夺治疗对视觉运动任务的表现有负面影响。132一项全国性横断面研究发现，癌症史与自我报告记忆问题的可能性增加40%独立相关。133一项病例对照研究(N=226)显示，乳腺癌患者在开始治疗前可能会出现一些认知障碍，这种障碍可能是由于创伤后应激症状所致。更好地理解引起癌症相关认知障碍的机制对于开发改善癌症患者认知功能和生活质量的治疗方法目前还没有管理癌症患者认知改变的标准治疗方法，迄今为止的干预研究受到方法学缺陷的限制，如样本量小、普遍性差和缺乏合适的对照组。122,137认知行为治疗(CBT)、认知康复计划、代偿策略训练和运动可能是酯和莫达非尼等精神兴奋药可改善癌症患者的认知功能。142-147多奈哌齐是一种可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂(获批用于治疗阿尔茨海默病患者的轻度至中度痴呆),也可改善原发性低级别胶质瘤患者的认知功能、情绪和健康相关生活质量。148需要进一步的安慰剂对照试验来证实这些初步结果。Version1.2024@2023N2006年10月，成立了由卫生专业人员和卫生倡导者组成的多学科小组的国际认知和癌症工作队(ICCTF)。ICCTF的任务是促进对非CNS癌症患者治疗相关认知和行为功能影响的理解。149NCCN生存率指南(参见www.NCCN.org)包含了关于这一主题的更多信息，以及幸存者认知功能障碍管理的建议。生育力问题列表上的另一个项目是“有孩子的能力”。化疗和放射治疗对患者的生育能力有影响，尤其是育龄期患者。因此，小组将“生育能力”列为家庭问题类别下的项目之一。肿瘤生育联盟是一个有用的患者教育资源，用于那些担心癌症治疗对其生育能力可能产生影响的人肿瘤学指南(可在www.NCCN.org)有关于生育力和生殖考虑的信息。对于2013版这些指南，专家小组将“药物滥用”添加到可能的身体问题列表中使用的更中立的术语一致。151无使用或成瘾史的癌症患者发生物质使用障碍罕见，通常由症状控制不足。改善症状控制常可缓解物质依赖。这一问题在下文物质相关和成瘾障碍中进行了更详细的讨论。财务担忧保险和财务作为实际问题列入问题清单。“经济毒性”对癌症护理的影响是影响患者的重要问题。152-155癌症护理和诊断检查的成本，以及由于工作能力有限导致的生产力或收入的降低，导致患者对经济困难的担忧。癌症幸存者的经济担忧可能更常见于年轻、没有保险、收入较低、受教育程度较低、被诊断为晚期或复发性疾病、正在接受积极治疗或最近接受治疗的患者。155-158初级肿瘤学团队意识到接受痛苦筛查的患者面临的潜在经济担忧非常重要。肿瘤团队进行初步筛选专家小组建议在临床访视前使用简单的工具对所有患者进行筛选。虽然有几种类型的筛查工具，但建议使用DT和随附的问题列表来评估痛苦水平并确定痛苦的原因。如果患者的痛苦为中度或重度(温度计评分≥4),肿瘤团队必须认识到该评分是第二级问题的触发因素，包括临床访谈和/或经验证的焦虑和抑郁量表/筛选器。根据问题列表中确定的问题，阳性筛查应及时转诊至精神卫生专业人员、社会工作者或精神咨询师。需要进一步评估的常见症状有：过度担忧和恐惧、过度悲伤、思维不清、绝望和绝望、严重的家庭问题、社会问题和精神或宗教担忧。任何未缓解的身体症状应根据NCCN的疾病特异性指南进行治疗，也可考虑转诊进行姑息治疗管理(见NCCN姑息治疗指南，可在www.NCCN.org).轻度痛苦(DT评分五4)由主要肿瘤团队常规管理，并代表小组术语“预期痛苦”症状。团队管理的症状是对未来的恐惧和担忧；对疾病的担忧；对丧失良好健康的悲伤；愤怒和生活失控的感觉；睡眠不佳、食欲不振和注意力不集中；全神贯注于疾病、死亡、治疗和副作用的想法；对社会角色(例如父母)的担忧；以及精神或存在的担忧。许多患者在诊断时和艰巨的治疗周期中出现这些症状。它们可能在治疗完成后持续很长时间。例如，轻微的身体症状往往被幸存者误解为复发的迹象，这会引起恐惧和焦虑，直到他们放心。主要肿瘤学团队是第一个处理这些令人痛苦问题的团队。肿瘤学家、护士和社会工作者各自具有关键作用。首先，一个关键组成部分是医生与患者沟通的质量，它应该发生在相互尊重的关系背景下，使患者能够学习诊断，了解治疗方案和副作用。应为患者提供足够的时间询问问题，并使医生使患者安心。当诊断时沟通做得很好时，为未来的积极信任遭遇设置舞台。重要的是要确保患者理解所说的话。可以通过绘图或通过记录会话并将记录提供给患者来加强信息。例如，教授肿瘤学专业人员如何讨论预后和非预期不良事件以及如何达成共同的治疗决策的沟通技能培训项目可能非常有帮助。事实上，在一项RCT中，发现接受沟通技能培训的肿瘤学家患者在随访时的抑郁程度低于对照组肿瘤学家患者(P=.027)。159关于沟通技能培训的全面综述，见Kissane等人。重要的是，肿瘤团队要承认和验证癌症提出了一个独特的挑战，痛苦是正常和预期的。能够向工作人员表达痛苦，有助于为患者提供缓解，并建立信任。团队需要确保为患者提供社会支持，并确保患者了解社区资源，如支持小组、电话会议和求助热线。不结盟运动报告载有国家组织及其免费电话号码的清单。42一些选定的为癌症患者提供免费信息服务的组织有：(癌症支持社区提供癌症支持帮助热线888.793.9355)·美国国家癌症研究所：定期或疾病转变点的随访是NCCN抑郁管理指南和NAM模式护理整个患者的必要部分。心理社会干预心理社会干预在减轻癌症患者的痛苦和改善总体生活质量方面是有效的。2007年NAM报告指出，强有力的证据基础支持心理社会干预在癌症护理中的价值。42审查审查了干预范围(心理、社会和药理学)及其对生活质量、症状或生存期任何方面的影响。广泛的综述发现了随机临床试验、系统综述和荟萃分析，支持心理社会方面必须纳入常规癌症护理以提供高质量癌症护理的结论。其他荟萃分析也得出了相似的结论，尽管显然需要更多的研究。161-164迄今为止，癌症患者的心理社会干预对乳腺癌女性的目标不成比例。161.162应制定和评价更多针对其他癌症类型患者的干预措施，或纳入混合型。一项纳入53项癌症患者心理社会干预研究的荟萃分析(N=12323)显示，与亲自(P=.031),以及诊断后不久与之后提供干预时(P=0.018)。165CBT、支持性心理治疗和家庭和夫妇治疗是NAM报告中讨论的三种关键类型的心理治疗。42CBT涉及练习放松技术，增强解决问题的技能，识别和纠正与感觉相关的不准确想法。在随机临床试验中，CBT和认知-行为应激管理已被证明能有效减轻癌症患者的心理症状(焦虑和抑郁)以及身体症状(疼痛和疲劳)。166-171一项包括28项RCT(N=3940)的Cochrane系统综述表明，CBT干预有利于解决非转移性乳腺癌患者的焦虑、抑郁和情绪障碍。172焦虑和抑郁的证据质量较低，情绪障碍的证据质量中等，然而，表明需要研究使用更高质量的干预方法和经验证的工具来测量结果。两项RCT证实了基于网络的CBT干预后痛苦的改善。173,174以CBT为基础的治疗技术可能有效地减轻抑郁和焦虑。行为激活，重点是减少回避和增加参与活动，与抑郁症的改善相关。175一些小型研究表明，行为激活疗法可能改善癌症患者的抑郁和焦虑，但还需要更大规模的研究。176.177最后，包括乳腺癌患者在内的小型随机试验结果显示，问题解决疗法，帮助个体专注于健康应对方法和制定解决障碍的行动计划，可能会改善这些患者的抑郁。177,178另一项小型RCT显示，解决问题的疗法减轻了接受造血干细胞移植(HSCT)患者的焦虑和痛苦。179Ferguson及其同事开发了一种简短的CBT干预(记忆和注意力适应训练[MAAT]),旨在帮助乳腺癌幸存者管理与辅助化疗相关的认知功能障碍。180在一项随机研究中，研究者发现干预组患者的言语记忆表现和精神健康得到改善。138一项在47例乳腺癌幸存者中比较通过视频会议给予MAAT与支持疗法的随机试验表明，与支持疗法相比，MAAT改善了自我报告的感知认知障碍(P=0.02)和神经心理处理速度(P=0.03)。181支持性心理治疗，旨在灵活满足患者不断变化的需求，应用广泛。不同类型的团体心理治疗已经在癌症患者的临床试验中进行了评估。以意义为中心的团体心理治疗，旨在帮助晚期癌症患者维持或增强他们生活中的意义、和平和目的感(即使他们接近临终),也被证明可以减轻晚期癌症患者的心理痛Version1.2024@2023N设计用于终末期诊断患者的治疗，已在少量RCT和准实验研究中进行了评价。186对心理健康和生活质量的影响不一致，需要在该领域进行额外的研究。一项包括6项研究的系统综述显示，表达性写作并不影响晚期癌症患者的抑郁或焦虑。187然而，证据被认为是低质量的，需要更多关于这种治疗技术的研究。基于低质量证据，纳入互联网支持小组的干预措施变得流行，188Cochrane综述包括6项研究，492例女性乳腺癌患者显示对抑郁的小至中度影响。189纳入综述的6项研究均未专门评估情绪困扰，2项研究结果显示，当比较干预组和对照组时，对焦虑无明显影响。一项纳入具有亲社会成分的互联网支持组的RCT结果显示，该干预并未减轻非转移性乳腺癌患者(N=184)的抑郁和焦虑。190一项系统性综述显示，不受缓和的互联网同行支持干预甚至可能是有害的。191心理教育心理教育干预是为患有特定心理障碍或身体状况的人提供教育的干预措施。癌症患者的心理教育干预可能是一般性的，例如提供关于压力管理和健康生活(例如营养、运动)的信息，192,193,而其他干预可能更具体地针对癌症类型。一项对3857例癌症患者的19种心理教育干预进行检查的荟萃分析显示，情绪抑郁、焦虑、抑郁和生活质量的总体治疗后效应较小。161长期研究中唯一的显著影响随访为生活质量。另一项包括11项妇科癌症患者心理教育干预研究的荟萃分析显示，对抑郁症状有效。194动机性访谈是一种以患者为中心的方法，其中心理健康当患者探索关于行为改变的矛盾心理时，专业人员提供同理心。195一项荟萃分析显示，动机性访谈可能对癌症患者的水果/蔬菜消费、体力活动、戒烟、压力管理和睡眠等行为有效。196心理教育干预措施当通过互联网提供时，提供关于症状管理的教育也可能有效。197-199家庭和夫妇治疗癌症诊断会给伴侣和家庭成员以及患者带来痛苦。针对患者及其家属的心理社会干预可能比个体干预更有效地减轻痛苦。在对应对早期乳腺癌夫妇的纵向研究中，与要求/退出沟通或相互回避相比，相互建设性沟通与患者和伴侣的痛苦较少和关系满意度较高相关，表明建设性沟通培训将是一种有效的干预措施。200已经进行了一些系统性综述来评估涉及患者密切他人的治疗疗效。一项包括23项RCT的荟萃分析显示，患者-照顾者干预与患者生活质量、婚姻功能、抑郁和焦虑的改善相关。201一项专门针对癌症患者及其配偶(N=12)基于夫妇的干预措施的荟萃分析显示，这些干预措施改善了抑郁、焦虑和婚姻与对照组相比，满意度。202对23项评估心理社会干预对Version1.2024@2023N受癌症影响的夫妇发现有证据表明，夫妇治疗可能至少与个体治疗一样有效。203另一项系统性综述检查了10种干预措施对应对乳腺癌夫妇的影响，结果显示，尽管结果好坏参半，但这些干预措施倾向于至少产生一些益处。204一项包括9项评价癌症患者护理伙伴干预措施的研究的系统综述显示，这些干预措施改善了护理人员的痛苦。205这些伙伴干预措施涵盖的主题包括社会支持、解决问题、关系质量、角色期望、复原力和应对策略。最后，一项包括11项评价晚期癌症患者家庭照顾者干预措施的研究的系统综述显示，这些干预措施改善了照顾者的痛苦和照顾负担，并改善了生活质量、自我效能和照顾能力。206药物干预精神药物有助于管理癌症环境中的抑郁和焦虑。它们既有巨大的益处，也有风险。抗抑郁药抗抑郁药有助于管理成人癌症患者的抑郁和焦虑，常用于这些情况。在RCT中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)具有改善癌症患者抑郁症状的疗效。值得注意的是，抗抑郁药通常必须每日服用，而不是间断服用，需要4～6周才能完全起效。当这些药物突然停用时，可能会发生不适、头晕或轻便样疼痛的停药综合征。虽然没有危险，但在临床医生的监督下，通过在数周至数月内缓慢降低抗抑郁药的剂量，可以将这种综合征降至最低。抗抑郁药有时会与常用的肿瘤药物和其他类型的药物发生相互作用。例如，一些抗抑郁药可延长心脏QT间期间隔并能与具有相同作用的抗癌药物相互作用。急性焦虑可能干扰癌症治疗(例如，预期的化疗恶心和呕吐；影像学评估的幽闭恐惧症；焦虑加重疼痛或睡眠障碍；妨碍医疗决策或治疗依从性的焦虑；存在焦虑)。苯二氮卓类药物是速效药物，通常用于癌症背景下的急性焦虑患者。216,217尽管有疗效，但苯二氮卓类药物仍有显著风险，包括意识模糊、共济失调导致跌倒和机动车碰撞以及成瘾。这种后遗症在老年人和体弱患者中被放大。由于这些原因，苯二氮卓类药物的使用不应掉以轻心，应考虑减少剂量，以尽量减少记忆困难、镇静和耐受。当长期使用时，苯二氮草类药物应在数周至数月内逐渐停药，以避免失眠、发抖、激越、谵妄或癫痫发作的戒断综合征。抗精神病药物有时用于癌症背景，以管理恐惧、激越、精神病、睡眠、类固醇相关不稳定和谵妄。抗精神病药物的风险包括运动障碍、坐立不安、镇静、体位性低血压和无力。在痴呆相关的精神病中，可能发生在老年患者中，抗精神病药物会增加死亡的风险，这在黑框警告中被注意到。一些抗精神病药物可延长心脏QT间期218,并可能通过影响脂质代谢促进代谢紊乱。219运动癌症治疗期间和治疗后的运动可以改善心血管健康和力量，并对平衡、身体成分和生活质量产生积极影响。220-22220篇荟萃分析的系统综述分析显示，在63%的荟萃分析中，运动对癌症生存者的抑郁有统计学显著影响。223但是，大多数效应量较小，证据质量为低至中等。两项荟萃分析224,225报告了与治疗期间进行运动的研究相比，完成主要治疗后进行运动的研究的汇总效应估计值更大。对血液系统恶性肿瘤患者的Cochrane系统评价显示，有氧运动可能减轻抑郁，但不能减轻焦虑，226.227而一项包括12项随机试验的系统综述显示，有氧运动可改善乳腺癌幸存者的抑郁和焦虑症状。228一项荟萃分析检查化疗期间或化疗后运动的影响(10项研究，838名参与者)也显示对抑郁有影响(P=0.04),但对焦虑无影响(P>0.05)。229该领域的证据质量较低，因为需要更大型的RCT和更长的随访期。癌症相关疲劳，可能因痛苦而加重，也受到运动的积极影响(见NCCN癌症相关疲劳指南，可在www.NCCN.org).230,231补充和/或综合治疗关于癌症患者的补充和/或综合治疗，一项系统性综述显示，冥想、瑜伽、想象放松、按摩和音乐疗法可能对乳腺癌抑郁障碍患者有帮助。232,233音乐疗法、冥想和瑜伽也可用于减轻乳腺癌患者的焦虑。232,233一项包括81项随机和半随机试验的5576例患者的系统综述显示，音乐疗法对焦虑和抑郁患者有益，尽管分析中纳入的大多数试验被认为具有较高的两项荟萃分析显示，瑜伽可能会减轻抑郁和焦虑症状。然而，这些综述中纳入的研究的方法学质量通常较低。Cochrane综述显示，与心理社会或教育干预相比，瑜伽可能对抑郁症至少有短期影响(汇总标准化均值差异[SMD],-2.29;95%Cl,-3.97至-0.61)和焦虑(合并SMD,-2.21;95%Cl,-3.90至-0.52)。237一项系统性综述显示，治疗期间瑜伽可能改善痛苦，但这一结论仅基于两项RCT。需要238项大型随机研究来研究瑜伽对痛苦的潜在影响。正念干预减轻了癌症患者的焦虑、抑郁和压力。另一项包括28项RCT的荟萃分析显示，这些焦虑和抑郁的减轻持续至干预后6个月。240荟萃分析特别检查了正念减压(MBSR)的效果。两项荟萃分析表明，MBSR可减轻痛苦。其中一项分析纳入了29项RCT和3274例患者，分析显示，在遵守干预手册、纳入年轻患者、使用被动对照组和使用较短随访间隔的研究中发现了较大的影响。242包括乳腺癌患者RCT的两项荟萃分析显示，MBSR可能仅在短期内影响焦虑和抑郁。243,244基于上述证据，专家小组建议经历痛苦的患者进行放松、正念、冥想和创造性疗法，如艺术和音乐。心理/精神治疗指南在任何肿瘤学家访视期间，DT评分为4分或以上的患者根据确定的问题转诊至适当的支持服务机构(心理健康、社会工作和咨询或牧师专业人员)。精神卫生专业人员需要进行心理或精神评估，包括评估痛苦的性质、行为改变、人际关系问题、心理/精神病史和症状、药物使用、物质使用障碍、疼痛、疲劳、睡眠/觉醒障碍、其他身体症状、认知障碍、身体形象、性健康以及决策能力和身体安全。应评价以无助、意义和目的丧失为特征的沮丧，并与抑郁障碍的存在相区别。245,246精神病学家、心理学家、护士、高级执业临床医生或社会工作者可进行评价。所有这些专业人员精通心理健康评估和治疗。精神疾病患者出现癌症差异，如癌症死亡率增加、诊断时癌症更晚期和更多的合并症。该小组制定了最常见精神疾病的评价和治疗指南，与最新版DSM中的分类一致。151这些疾病包括神经认知障碍(痴呆和谵妄)、抑郁障碍、双相障碍及相关障碍、创伤和应激相关障碍(包括适应障碍)、焦虑症、物质相关和成瘾障碍、精神分裂症谱系和其他精神病性障碍、强迫症及相关障碍和人格障碍。在整个指南中推荐精神药物用于治疗精神疾病。值得注意的是，这些药物有时会发生相互作用与抗癌治疗并引起不良反应。Howard等人251回顾了其中一些相互作用，并讨论了治疗严重精神疾病患者癌症的其他挑战。被认为对自己或他人有危险的患者应接受精神科会诊。有必要加强监测、安全规划，并拆除枪支和其他危险物体。对于自杀风险的正式评估，应遵循联合委员会的自杀预防建议(/resources/pati预防/)。有时还需要进行杀人风险评估。可考虑指导患者到急诊科进行进一步的精神病评估。需要对这些患者进行心理健康治疗/随访、关于安全性的家庭教育和确保他人的安全性。也可考虑转诊至社会工作和咨询服务或牧关于癌症中痛苦和精神疾病治疗的其他信息，请参见综合手册，《心理肿瘤学：癌症症状管理的心理社会维度的快速参考》252和综合教科书，《心理学：癌症症状管理的心理社会维度的快速参考》,254和《儿科心理肿瘤学：癌症症状管理的心理社会维度的快速参考》,255分别针对老年人和儿童/青少年的心理、认知和社会困难的管理。NCCN支持治疗指南也可根据需要引用(可在www.NCCN.org).神经认知障碍可能影响接受癌症治疗患者的神经认知障碍包括痴呆和谵妄。痴呆和谵妄是认知障碍，可严重改变患者的决策能力。痴呆是一种永久性认知障碍。它不是癌症治疗的常见并发症，但常作为合并症存在于老年患者中。256.257一项包括9项研究的系统性综述显示，与无痴呆的患者相比，痴呆患者在癌症后期被诊断，接受的治疗较少，出现的并发症较多，生存率较差。258痴呆可以通过认知康复治疗，无论是否使用药物，尽管治疗在很大程度上是行为管理。谵妄是一种短期认知障碍，在姑息治疗环境中的患者中非常常见。259住院姑息治疗的3例患者中约有1例谵妄。谵妄的风险因素包括CNS肿瘤、癌症治疗的毒性(例如，脑部放射治疗和某些化疗方案)、身体并发症(例如，代谢性脑病、电解质异常、脱水)、某些药物(例如抗焦虑药、阿片类药物)和其他易感合并症(例如老年、既存认知障碍、物质使用)。260一项前瞻性病例对照队列研究(N=245)显示使用苯二氮卓类药物与术后谵妄的发生显著相关(比值比[OR],3.0;95%Cl,1.3-6.8),长效药物(OR,5.4;95%Cl,1.0-29.2)和高剂量暴露(OR,3.3;95%Cl,1.0-11.0)的相关性更强。261在NCCN成员机构急诊科就诊的243名晚期癌症患者中进行的一项前瞻性观察性研究显示，所有患者中有9%存在谵妄，但医生仅在59%出现谵妄的患者中正确诊断出谵妄。262本研究的其他分析显示与无谵妄的患者相比，谵妄患者的总生存期更差，更有可能住院。263对771次姑息治疗咨询的回顾性病历审查显示，61%的时间谵妄症状被主要肿谵妄通常是可逆的，治疗取决于导致患者谵妄的因素。谵妄通过关注安全性、调整阿片类药物或其他药物、抗精神病药物、行为管理以及家庭支持和教育进行管理。欧洲肿瘤内科学会发布了详细的指南，描述了癌症患者谵妄的诊断和管理。此外，由Breitbart和Alici267在《临床肿瘤学杂志癌症心理社会护理特别系列》上发表的一篇全面综述描述了癌症患者谵妄的推荐药物和非药物治疗的证据基础。抑郁和双极相关疾病抑郁和双极相关疾病在癌症患者中很常见，可能使患者衰弱。268-272对2141例癌症患者的横断面分析显示，抑郁或双极相关疾病的4周患病率为6.5%(95%Cl,5.5-7.5)。癌症诊断和治疗期间的抑郁症状可能在诊断后持续长达2年。274抑郁和双极相关疾病与较差的癌症生存率相关。275-277未控制的抑郁和双极相关疾病患者可出现自杀倾向。一个中心对5000多名患者的研究发现，6%的癌症患者出现自杀意念。278美国癌症患者中自杀的发生率是普通人群的2倍。279-281老年患者、接受高发病率手术的患者和头部和颈癌或骨髓瘤似乎具有较高的自杀风险。282284癌症患者的自杀风险可能在诊断后约前2年最高。285在乳腺癌患者中，自杀死亡率与年龄较小、男性、非白人非黑人、未婚、接受过手术、有孕激素受体阳性疾病，确诊后经过的时间更短。在286例结直肠癌患者中，男性自杀率高于女性。暴力也可能与抑郁障碍有关，特别是当存在共病物质使用时。因此，应在认为对自己和他人有危险的患者中评价自杀和杀人抑郁和双极相关疾病通常采用心理治疗或精神药物治疗(1类)。已经描述了这些治疗的证据。尤其是，Li等301在《临床肿瘤学杂志癌症心理社会护理特别系列》上的综述全面描述了推荐的药物和心理社会干预治疗癌症患者抑郁症的证据。有证据表明，远程医疗干预可以改善抑郁症结局。302也可以考虑转诊到社会工作和咨询服务，以及牧师服务。如果这些患者对治疗无反应或仅有部分反应，则应重新评价选择的心理治疗干预。还应考虑以下选择：1)增加或改变药物治疗；2)电休克治疗(ECT);3)强化门诊项目的高级护理；和4)获得第二意见。在ECT中，电流以受控方式通过大脑，诱导短暂癫痫发作。ECT似乎是有效治疗精神病性抑郁、躁狂、紧张症和其他精神疾病。尽管ECT在癌症中的应用尚未得到很好的研究，但几项病例研究表明其可以安全有效。ASCO发布了临床肿瘤学指南，改编了泛加拿大癌症患者焦虑和抑郁筛查、评估和治疗实践指南。313专家小组建议使用一种经过验证的工具来筛查抑郁障碍。为此，PHQ-2和PHQ-9等简单工具优于DT(参见抑郁和满足心理精神分裂症谱系和其他精神疾病精神病性障碍包括幻觉、妄想和/或思维障碍；反复精神病发作的患者被认为是精神分裂症谱系障碍。精神分裂症谱系和其他精神病性障碍可作为癌症患者的合并症存在，也可由癌症及其相关的应激和治疗引起或加重。尤其是糖皮质激素或停用糖皮质激素可诱发精神病，可通过调整剂量或改变糖皮质激素的选择而缓解。当长期精神病院的患者发生癌症时，需要精神病院和住院癌症机构之间的护理协调。应特别注意需要住院肿瘤治疗的精神病治疗患者的过渡。继续使用精神药物的问题，何时必须停止手术或化疗，何时应该重新开始，是总护理中的重要问题。当有精神分裂症或精神障碍病史的人被诊断为癌症时，应考虑对任何精神病的活动性体征进行评价。当癌症患者发生精神病发作时，必须排除鉴别诊断。谵妄常与精神病性障碍相混淆，且更为常见；还应考虑痴呆、抑郁和双极相关障碍以及物质相关和成瘾障碍。当精神病性障碍或精神分裂症谱系Version1.2024@2023NationalCompre诊断为疾病，可考虑几种干预措施：1)抗精神病药物；2)情绪药物；3)转至精神病科/医院；或4)ECT治疗精神病性抑郁/躁狂或紧张症。如果对自己、他人或环境有风险，可能需要紧急给予抗精神病药物。焦虑症和强迫症及相关疾病大多数癌症患者有时会出现焦虑。对2141例癌症患者的横断面分析显示，任何焦虑症的4周患病率为11.5%(95%Cl,10.2-12.9)。273癌症的诊断和疾病及其治疗的影响是明显的不适来源；然而，焦虑也可能与医学状况的生理方面有关(例如，激素分泌性肿瘤；某些类型药物[支气管扩张剂]的影响；戒酒或麻醉剂；疼痛或其他一些令人痛苦的身体症状)。焦虑可能不严重或有问题，但当其变得具有破坏性时需要解决。排除医学原因后，临床医生应评估症状，以确定焦虑症的特殊性质。广泛性焦虑症通常是预先存在的，可能因疾病而加重。既往有惊恐症状的人在患病期间可能复发惊恐障碍。癌症患者发生广场恐惧症的风险也可能增加。强迫症是一种既存疾病，导致决策困难、对疾病的反省想法和害怕服药。一些患者发生与化疗社交焦虑症患者可能难以与医务人员沟通。318化疗引起的恶心和呕吐应根据NCCN止吐指南(可在www.NCCN.org)。与宗教或精神问题相关的焦虑NCCN抑郁管理小组建议在消除医学原因后，将心理治疗作为治疗包括强迫症在内的焦虑症的1类建议。也推荐使用抗抑郁药或抗焦虑药治疗。如果对初始治疗有反应，应与主要肿瘤团队、初级保健医生和家人/护理人员进行随访。如果未观察到疗效或部分疗效，应对患者进行重新评估，并使用不同的药物(应考虑使用抗精神病药物)进行治疗，同时继续进行心理治疗、支持和教育。如果仍无完全缓解，则应评价患者的抑郁和其他精神病共病。对这些治疗有效性的证据进行了综述。Traeger等319在《临床肿瘤学杂志》关于癌症心理社会护理的特别系列综述中，全面描述了癌症患者焦虑的推创伤和应激相关疾病可能影响癌症患者的创伤和应激相关障碍包括创伤后应激障碍(PTSD)、急性应激障碍和适应障碍。PTSD可能在艰苦的癌症治疗后发生，在癌症治疗可怕的事件，或仅仅来自癌症诊断的压力。此外，对癌症复发的恐惧可能是显著的。对癌症患者PTSD的研究很大程度上来自对白人女性乳腺癌患者的研究。320研究发现多达12%的I-Ⅲ期乳腺癌患者存在持续性PTSD。还在的患者符合PTSD的诊断标准。321癌症幸存者可能继续经历PTSDVersio