不孕(育)症诊断标准及解读课件

不孕（育）症

诊断标准及解读独家版权.2013.91内容提要2标准立项背景标准制定是行业规范的迫切需求！

目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当治疗现象严重，严重浪费国家和社会资源，损害人民群众利益，伤害广大患者感情！！！3标准立项背景国际各协会及卫生组织已先后提出多个关于不孕（育）症诊断指南，但内容存在争议点，且均基于西方人群4标准制定过程2011.5

2012.45标准起草单位（19家）：6不孕（育)症诊断标准解读910不孕（育）症诊断标准解读11诊断步骤评估三级评估特异病史、临床表现明确具体病因（病因诊断）针对性辅助检查二级诊断精液常规（男）、盆腔超声病因分类：（病因分类）基础内分泌、输卵管通畅度女性不孕症排卵障碍盆腔因素男性不育症不明原因性不孕症一级评估病史采集（高危患者识别）体格检查识别有提示意义的病史、症状和体征

12不孕（育）诊断分类概览13不孕（育）诊断分类概览14诊断步骤评估---解读

男女同时就诊，男女分诊NICE指南：有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗的决策与夫妇双方都有关（C级证据）四项基本检查二级诊断评估中所规定的的四项辅助检查应为不孕就诊的首选基本检查建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估，因为医疗条件限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。15不孕（育）症诊断标准解读

女性不孕症16女性不孕症---病史采集F家族史E个人史D既往史（盆腹腔疾病、手术、结核、STD；甲状腺、自身免疫性疾病等）C婚育史B月经史（周期、痛经）A.现病史（不孕时间、治疗史）病史采集17女性不孕症---体格检查18女性不孕症---体格检查黑棘皮征雄激素过多19女性不孕症---辅助检查20女性不孕症---辅助检查卵巢基础状态评估双侧总数≥9个且单侧均少于12个正常需要复查并结合其他指标综合判断单侧≥12个多囊卵巢双侧总数＜5~7个卵巢功能减退21女性不孕症---辅助检查分型超声表现出现时期A“三线征”清晰卵泡期B内膜回声增强，三线依稀可见排卵期C内膜呈高回声征象黄体期22女性不孕症---辅助检查

血清基础内分泌激素测定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）指标异常表现临床意义备注FSH＞12IU/L提示卵巢功能减退卵泡期E2水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达300pg/ml。如果FSH、LH、E2三种激素水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵功能障碍。如果FSH和LH升高，伴E2水平下降，提示高促性腺激素性排卵功能障碍或卵巢功能减退＞40IU/L提示卵巢功能衰竭＜5IU/L提示低值LHLH/FSH≥2提示PCOS可能E2＞80pg/ml提示卵巢功能减退可能23女性不孕症---辅助检查PRL≥25ng/dl提示高催乳素血症需排除干扰因素后复查PRL；必要时行垂体CT或MRI扫描排除垂体腺瘤；高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕的原因。应去甲状腺专科就诊，酌情检查甲状腺功能和超声T≥本实验室正常值上界；≥本实验室正常值上界的2~2.5倍提示高雄激素血症；提示卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤可能TSH超出本实验室正常值上界提示甲状腺功能存在异常24女性不孕症---辅助检查25女性不孕症---辅助检查26女性不孕症---辅助检查27女性不孕症分类诊断

女性不孕症排卵障碍性盆腔因素不孕症不孕症28女性不孕症分类诊断---排卵障碍性不孕症一级近期心理、进食、体重改变史，近期环境或生活习惯改变史，全身性疾病史（如甲状腺疾病、自身免疫性疾病），药物治疗史等有重要提示意义。二级月经周期紊乱（周期≥35d或＜26d）或闭经和排卵功能评估可诊断是否存在排卵障碍。三级对于确诊为排卵功能障碍者，可结合特异性病史、临床表现及辅助检查（如卵巢基础状态评估、血清基础内分泌激素水平测定、颅脑CT/MRI检查、遗传学检查等）明确病因。29女性不孕症分类诊断---盆腔因素不孕症30不孕（育）症诊断标准解读男性不育症31男性不育症---病史采集家族史个人史既往史婚育史现病史病史采集32男性不育症---体格检查体格发育及营养状况身高、体重、躯干肢体比例、血压嗅觉、第二性征生殖系统检查阴茎阴囊、睾丸、附睾、输精管肿块腹股沟区前列腺、精囊33男性不育症---辅助检查精液分析精液分析是不孕最初评估的一部分，结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》GPP需行2~3次精液分析，获取基线数据，每次禁欲天数应尽可能一致（B级证据）确诊复查最好在初次检查3个月后进行，因为精子的生成周期是3个月。然而，如果肉眼可见精子少（无精子症或重度少精子症），应尽早进行复查GPP34男性不育症---辅助检查35男性不育症---辅助检查激素检测生殖激素测定应至少包括FSH和T。如果T降低应复查，并进一步检测LH和PRL。如存在一下情况则需要做相关生殖激素测定：精子浓度低于10*10~6/ml性功能障碍其它提示内分泌疾病的临床表现36男性不育症---辅助检查基础生殖激素水平的临床意义注：部分生精功能障碍患者可表现为FSH正常，但FSH升高可明确提示生精功能障碍。临床意义FSHLHTPRL生精功能正常正常正常正常正常低促减低减低减低正常生精功能障碍升高/正常正常正常正常睾丸衰竭/高促升高升高正常/减低正常分泌催乳素肿瘤正常/减低正常/减低减低升高37男性不育症---辅助检查38区分原发或继发--病史采集、体格检查病理学诊断--精液分析、睾丸病理学检查病因诊断--激素检测、超声检查及其它检查男性因素不育常见病因分类包括：先天性因素全身性因素生殖系统病变其它因素男性不育症分类诊断39不孕（育）症诊断标准解读不明原因不孕症40不明原因不孕症概述不明原因不孕是一种生育力低下的状态，可能病因应用目前的检测手段无法确定。----并不是绝对的！诊断