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文档简介

妇科急诊及症状鉴别诊断福建医科大学附属第一医院曲军英

急诊诊断中的降阶梯思维

急诊病人的特点病情急，变化快随机性、不可测性给医师的时间短要求给予安全有效的处理“降阶梯思维”“降阶梯思维”能有效提高效率，降低误诊率和不良事件发生率。“降阶梯思维”旨在首先意识到病情的危重程度，对于威胁生命的情况立即抢救。病人安全，医疗安全。妇科急诊的常见症状主要症状异常出血疼痛下腹包块次要症状白带增多腹坠胀外阴痒发热头晕主要症状出血的规律与月经的关系出血量出血部位白带异常部位：性质：规律性：牵涉及放射区域伴随症状：阴道出血下

腹

痛下腹包块重点病史

起病急缓部位性质加重与缓解条件伴随症状既往史月经史与现状生育、避孕、不孕病情识别，轻重评估

——妇科急诊的降阶梯诊断思路

以腹痛就诊以出血就诊症状分析

只有腹痛只有出血腹痛部位脐周小肠梗阻、肠痉挛、阑尾炎、慢性腹膜炎药物性腹痛右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、小肠穿孔、肠TB、肠肿瘤输尿管结石中下宫外孕破裂、卵巢瘤扭转、盆腔炎尿潴留、膀胱炎左下嵌顿疝乙状结肠扭转、菌痢、结肠癌左尿管结石症状特点分析妇科腹痛阴道出血的症状鉴别诊断出血量持续时间规律停经史婚育节育史伴随症状阴道出血的症状鉴别诊断症状分析——腹痛伴出血病情识别，轻重评估

——鉴别诊断思路接诊第一时间采取的紧急措施“降阶梯”病因分析是否是死亡高位因素的疾病是否是可能严重影响器官功能的疾病结合病史、体检、检验迅速进行危重评估如不能排除，放置抢救室救治，直到进一步会诊、检查和病情转机意见病因分析

——病史、体检、辅检、经验、思维病史采集不够全面细致，遗漏关键性病史资料临床经验不足或诊断思维狭隘体格检查不仔细或遗漏满足于首诊医师的初步诊断，对疾病缺乏全面分析和动态观察辅检选择不当，不及时

体检很重要必要的辅助检查是我们眼睛的延伸

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