附着体义齿教义

概 述定义：附着体义齿〔dentureretainedbyattachment〕是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或固定－活动进展历史19Pesseo,Roch和Alexander作义齿。1906年：HermanChayes插销式冠内附着体与此同时，研磨装置(MillingMachine)的消灭为附着体的准确应用和进展供给有效途径。20世纪后期，随着种植技术的渐渐成熟和广泛应用，附着体被大大应用于种植体的上部构造。国内：1995义齿的状况。贾安琦(1993)、张德贵(1994)、骆小平(1996) 等人先后在他们的争论论文中评价了某些附着体美容修复的生物力学特性”分类依据附着体的加工精度，将附着体分为:周密附着体〔precisionattachments〕半周密附着体〔semi-precisionattachments〕周密附着体承受特别的合金经机械精加工而成精度极高各部件均承受标准件尺寸，部件之间可以互换，一旦发生损坏较易更换价格较为昂贵半周密附着体承受塑料预成件或蜡型直接铸造而成价格廉价易于加工制作，能够承受一般合金铸造经过铸造过程，故精度比周密附着体低依据附着体在基牙上位置分类冠内附着体〔intracoronal attachment〕基牙的阴性构造镶嵌在基牙牙冠内，不突出牙冠外。优点:牙合 力作用于基牙上时，可沿牙体长轴传导，基牙所受杠杆力较小。缺点:基牙牙冠较小时，难以预备出足够的空间以放置附着体假设基牙预备缺乏，则使附着体突出于牙冠外形高点，导致其下方的牙龈和粘膜发炎冠外附着体〔extracoronalattachment〕基牙的阴性构造局部或全部突出于牙冠外。优点：能够保存牙冠的外形切削牙体组织少，对活髓基牙尤其适用患者取戴冠外附着体义齿便利缺点:维持口腔清洁卫生困难牙合力作用于基牙上时，基牙所受杠杆力较大，故多实行双基牙联冠设计３.根面附着体〔rootsurfaceattachment〕基牙的阴性构造局部安置在基牙牙根的根面上或根面内。优点：附着体高度较低，降低了冠根比，有利于保护基牙或种植体有利于保持口腔清洁卫生缺点:适应征的选择固位制作:方向确实定依据附着体固位原理分类：1.机械式附着体〔mechanicattachment〕ABC球铰链式附着体2.磁性附着体〔magneticattachments〕依据附着体形态分类：栓道式／杆卡式／按扣式／球帽式依据制作工艺分类：成品附着体／自制附着体依据附着体之间接合形式：刚性附着体／弹性附着体／杆式附着体〔bartypeattachments〕：符合生物学原则设计灵敏修复体美观可演化为种植体的上部构造缺点：制作工艺简洁，对医师及技工要求较高费用较高周密附着体的适用范围可摘局部义齿(1)双侧游离缺失应用附着体后义齿固位效果好，美观，且义齿的支点向龈方移位，减小2个基牙，用联冠固定。单侧游离缺失2个基牙，用联冠固定。KennedyⅢ、Ⅳ类缺失损，或卡环固位差、影响美观者，选择附着体效果较好。牙周病基牙基牙患有牙周病时，依靠附着体的夹板作用，有利于牙周病的治疗。掩盖义齿良好的固位。固定义齿寻求共同就位道局部，获得共同就位道。分段义齿设计固定义齿跨度太长时，可将其分成假设干段，通过周密附着体将各段联结成一个整体。转变义齿的形式修复，通过周密附着体联结，桥基牙丧失后，可便利地改为活动义齿修复。周密附着体义齿的制作以德国ZL-Microdent公司出品的几种周密附着体为例介绍周密附着体义齿的制作过程。1〕ZL-acrylock附着是一种冠外半周密附着体。阳性部件—→塑料预成件—→与基牙烤瓷底冠铸造成一体—→阴性部件—→硬塑料—→通过定位凹固定于义齿支架塑料帽有绿、黄、红三种颜色，固位力依次增大。义齿使用后固位力下降，通过专用工具可以很便利地更换塑料帽。制定治疗方案：检查患者口腔状况，选择基牙，双侧游离缺失，每侧至少2个基牙，用联冠固定。单侧游离缺失，缺牙侧至少2个基牙，用联冠固定，对侧应设计间接固位体。基牙预备基牙预备前应认真检查基牙与缺隙的关系，基牙的相互位置关系，确定就位道，必要时取争论模型。基牙预备原则同固定义齿基牙预备原则。取模、灌模，记录咬合关系。模型修整、制作活动代型，上牙合架。在模型观测仪上确定最正确共同就位道。制作底冠蜡型。借助模型观测仪或平行研磨仪，用蜡将阳性部件1mm以上。插铸道、包埋，铸造。附着体阳性部件摩擦固位局部只可抛光，不行打磨。0°。底冠烤瓷。烤瓷冠在患者口内试戴，检查适合性，取模、灌模。将附着体硬塑料帽就位于阳性部件上，附着体龈方与粘膜间用蜡封闭，翻制耐高温模型。0.5mm、铸造，支架打磨抛光。排牙、装盒、充胶，完成义齿。将硬塑料帽用专用工具置于义齿组织面中，在模型上试戴义齿，检查义齿就位状况。在患者口内戴牙，粘固基牙冠。粘冠时应先将活动义齿与基牙冠联结后，一起放入口内粘固，以免冠的位置发生偏差而影响义齿就位。磁性附着体的临床应用磁性固位系统的进展磁性固位系统是继周密附着体之后的第三代固位系统。利用磁体间斥力固位早在二十世纪50年月Freedman报道将铝镍钴(AlNiCo)永磁体埋入全口义齿磨牙区基托中，上下颌义齿中磁体同极相对，利用一样磁极间的斥力来增加义齿固位。这是磁体在义齿中应用的最早记录。骨内种植磁体固位60年月Behrman报道将铂钴(PtCo)磁体种植于无牙颌患者的下颌骨中，同时在对应的义齿基托中埋入另一磁体，二磁体异极相对，利用异磁极间的引力增加下颌全口义齿的固位。开放磁路磁性附着体固位60(SmCo)合金消灭70——磁性附着体(magneticattachments)。磁体——磁体开放磁路系统:是将两只磁体以异极相对的形式分别置于保存牙根面和义齿基托。固位力较小开放磁场辐射入接近的组织义齿取下后口腔中仍存在磁场磁体——衔铁开放磁路系统：即用钯钴镍、磁性不锈钢等软磁合金代替永磁体置于保存牙根面，与义齿基托中的磁体相吸使义齿固位。义齿取出后，口腔中不存在磁场仍不能消退配戴义齿时的开放磁场闭合磁路磁性附着体固位闭合磁路固位体：现代磁学争论说明假设用磁体与以导磁材料制作的磁轭(yoke)、衔铁(keeper)等做成一个组合体，形成一个闭合磁路，可大大减小外磁场。80年月Gillings提出裂极式闭合磁路固位体。根本消退了外磁场固位力更〔极板式为主，950克。钢帽式磁路将一圆盘状永磁体封闭于一小不锈钢杯中，使其与衔铁共同形成闭合磁路。典型产品如美国日本日本Hicorex〔日本、Z-2〔中国〕等。三明治式磁路利用两块软磁合金置于永磁体的极面，导通磁路，与衔铁共同形成闭合磁路。典型产品如澳大利亚Solid美国国、Z-1〔中国、Magfit〔日本〕等。一些常见的磁性附着体：Magnedisc磁性附着MagfitEX磁性附着RootKeeper磁性附着Magmax2磁性附着Magsoft磁性附着种植磁性附着体磁性附着体特点：具有与机械固位装置相近的固位力不传递侧向力而保护基牙操作简洁价格低廉可自动复位无须常常调整修理磁性附着体目前被广泛用于全口掩盖义齿、可摘局部义齿、种植义齿、分段义齿、分部义齿、过渡义齿、颌面赝复体等各种口腔及颌面部修复体中。在自然基牙全口掩盖义齿中的应用全口掩盖义齿修复：可以保存口腔组织削减牙槽嵴吸取较好的区分力气较高的咀嚼效率易因避开倒凹区而破坏义齿边缘封闭引起固位不良磁性固位的全口掩盖义齿：可以充分利用常规固位方式难以利用的余留牙、牙根作为基牙，增加掩盖义齿的固位力可根本消退义齿在功能运动中对基牙产生的不适当侧向力而保护基牙可使松动基牙的松动度减低由于不用卡环，可改善美观应用方式：将成品钉帽状衔铁、铸接式根帽衔铁或铸造钉帽状衔铁插入经过根管治疗的基牙牙根中，并粘固于根面将闭路磁体固定于义齿基托组织面，义齿就位后，磁体与衔铁相吸固位基牙最多承受的是尖牙和第一、二前磨牙2－3设置于颌弓两侧在种植全口掩盖义齿中的应用1984Gillings首先提出了种植磁附着体，并将其用于种植全口掩盖的无牙颌患者的义齿固位问题。种植磁附着体全口义齿：显著削减种植体数量，削减手术创伤简化了义齿的制作工艺和难度患者可自行取戴义齿，便于清洁减小了手术难度有利于种植体骨界面的安康应用方式：与自然基牙磁附着体全口掩盖义齿相像，只是衔铁不是放置于基牙根面，而是固定于种植基桩上。在可摘局部义齿中的应用可在基牙根面或基牙牙冠邻面设置磁性附着体的衔铁，利用磁性使可摘局部义齿固位，适于用常规卡环固位不佳或影响美观的状况。缓冲型磁性附着体可应用于游离缺失中。分段义齿太长的义齿可将其分成假设干段，分别戴入口内，通过磁性附着体将各段联结成一个整体。分部义齿活动桥的牙合面、牙合支托及舌面和衔铁整体铸造而成，义齿颊侧局部为塑胶，永磁体固定于塑胶中，义齿的牙合舌部与颊侧局部别从缺隙的舌侧和颊侧戴入，二者通过磁体、衔铁相吸结合，利用基牙邻面颈部倒凹固位。过渡义齿患者原义齿基牙牙冠缺损、折断，可在基牙牙根上设置磁性附着体供给固位，将旧义齿制成过渡义齿使用。颌面赝复体磁性附着体与硅橡胶堵塞器结合修复无牙颌患者的上颌骨缺损用种植磁附着体解决义颌、义鼻、义耳、义眼等颌面赝复体的固位。磁性附着体义齿的制作全口义齿是磁性附着体应用最多的领域，故此处以磁性附着体下颌全口义齿为例介绍磁性附着体义齿的制作。基牙牙体预备基牙截冠至平齐龈缘预备根管，深度＞5mm，直径为根径1/3，根尖区至少留有3mm牙胶尖封闭区预备防旋转沟根面颈缘预备成斜面根面中心预备成凹面精修，完成牙体预备制取印模制取根管蜡型将琼脂印模料注于基牙根面、颈缘，用藻酸盐印模材料取模人造石灌模，脱模后即得基牙根管及颌弓的模型制作根帽在模型上制取根管蜡型将衔铁置于根管口上，其上外表应与牙合平面平行使蜡型掩盖整个预备体外表在蜡型轴面面积最大处插铸道，包埋，铸造铸件喷砂，在模型上试戴研磨