第十一章 颅脑损伤病人的护理课件

第十四章颅脑损伤病人的护理第十一章-颅脑损伤病人的护理颅脑损伤患者的护理头皮损伤颅骨骨折脑损伤第十一章-颅脑损伤病人的护理头皮损伤类型第十一章-颅脑损伤病人的护理头皮解剖结构硬脑膜颅骨

4.硬脑膜外血肿骨膜帽状腱膜2.帽状腱膜下血肿：范围大，张力低1.皮下血肿：体积小，张力高3.骨膜下血肿：多伴颅骨骨折第十一章-颅脑损伤病人的护理头皮损伤头皮血肿（scalphematoma）处理原则较小的头皮血肿无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格消毒下，穿刺抽吸后加压包扎减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能第十一章-颅脑损伤病人的护理头皮损伤头皮裂伤（scalplaceration）临床特点出血多，可引起失血性休克处理原则现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合第十一章-颅脑损伤病人的护理头皮损伤头皮撕脱伤（scalpavulsion）临床特点剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤急救与治疗现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植第十一章-颅脑损伤病人的护理颅骨骨折分类按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折凹陷性骨折线形骨折第十一章-颅脑损伤病人的护理颅骨骨折分类按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折第十一章-颅脑损伤病人的护理颅底骨折病因：颅盖骨折线延伸或间接暴力作用于颅底临床表现：部位脑脊液漏

瘀斑部位可能累及的脑神经前

鼻漏眶周、球结膜下

嗅神经、视神经

（“熊猫眼”征）中鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经

后无乳突和枕下部

第9～12对脑神经咽后壁第十一章-颅脑损伤病人的护理颅前窝骨折熊猫眼征、鼻漏第十一章-颅脑损伤病人的护理颅中窝骨折乳突瘀斑（battle’ssign）、鼻漏/耳漏第十一章-颅脑损伤病人的护理颅骨骨折处理原则颅盖骨折：线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，需手术处理颅底骨折：本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术第十一章-颅脑损伤病人的护理颅骨骨折护理措施预防颅内感染体位：头高位卧位，头偏向患侧保持局部清洁*发生脑脊液漏时,不可堵塞或冲洗鼻腔及耳道，头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻，用抗生素和TAT防感染第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（一）概念脑膜、脑组织、脑血管及脑神经损伤。损伤机制造成脑损伤的机制，概括为两种作用力：①接触力②惯性力第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤病因与分类开放性脑损伤闭合性脑损伤原发性脑损伤：暴力作用造成脑损伤（当时发生）继发性脑损伤：受伤后逐渐发生，加重第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（二）脑震荡临床表现伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟逆行性遗忘其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现神经系统检查无阳性体征第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（二）脑震荡辅助检查脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内亦无阳性发现处理原则一般卧床休息1～2周，可适当给予镇痛、镇静药物对症处理。多数病人2周内恢复正常第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（四）颅内血肿:最常见、最危险的继发性损害硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿硬脑膜第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（四）颅内血肿临床表现硬脑膜外血肿意识障碍：有三种类型，典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”颅内压增高及脑疝表现第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（四）颅内血肿临床表现硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿：脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状慢性硬脑膜下血肿：有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高表现第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（四）颅内血肿临床表现脑内血肿：进行性加重的意识障碍为主病情进展快，易形成脑疝局灶症状体征第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（四）颅内血肿处理原则手术治疗颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整的包膜，可采用颅骨钻孔引流术非手术治疗若颅内血肿较小，可先采用脱水等非手术治疗。应做好手术前准备第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（三）脑挫裂伤临床表现意识障碍立即出现，多数病人超过半小时，可长达数小时、数日不等，严重者长期持续昏迷局灶症状和体征伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征生命体征改变第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（三）脑挫裂伤辅助检查CT检查是首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及脑水肿的程度。MRI检查也有助于明确诊断腰椎穿刺检查脑脊液含大量红细胞，同时可测量颅内压或引流血性脑脊液第十一章-颅脑损伤病人的护理脑损伤（三）脑挫裂伤处理原则以非手术治疗为主。颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应及时手术治疗第十一章-颅脑损伤病人的护理颅脑损伤患者护理【护理评估】【护理问题】【护理措施】现场急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口第十一章-颅脑损伤病人的护理颅脑损伤患者护理病情观察意识状态：最重要生命体征瞳孔变化：一侧瞳孔散大（双侧瞳孔不等大）脑受压/脑疝瞳孔忽大忽小脑干受损第十一章-颅脑损伤病人的护理颅脑损伤患者护理病情观察神经系统体征：偏瘫、偏盲等其他：如头痛、呕吐、脑脊液漏降低颅内压对症护理躁动的护理：警惕安静躁动

躁动安静深睡查明原因慎用镇静第十一章-颅脑损伤病人的护理颅脑损伤患者护理中枢性高热：常见于脑干或下丘脑损伤。中枢性高热特点：中毒症状不明显，无寒颤脉搏和呼吸一般不随体温升高而升高一般白细胞不高，或总数虽高，分类无变化抗生素及解热剂无效。氯丙嗪及冷敷有效。

第十一章-颅脑损伤病人的护理颅脑损伤患者护理中枢性高热处理原则：早期物理降温，可采用冬眠低温疗法。

先用药再降温

先停降温再停药排尿异常便秘第十一章-颅脑损伤病人的护理颅脑损伤患者护理五官及皮肤护理肺部感染维持水电解质和酸碱平衡：控制入量1500~2000ml脑脊液漏护理明确有无脑脊液外漏实验室检查将液体滴在纱布上，如血迹周围形成被水湿润的环