第六章 营养与营养障碍性疾病课件

第六章营养与营养障碍性疾病第六章营养与营养障碍性疾病第六章营养与营养障碍性疾病第一节能量与营养素的需要第二节婴儿喂养第三节幼儿营养与膳食安排第四节蛋白质-能量营养障碍第五节营养性维生素D缺乏第六章营养与营养障碍性疾病

一．能量的需要

第一节能量与营养素的需要

二．营养素的需要第六章营养与营养障碍性疾病（一）基础代谢(需50-60%)（二）食物热力作用（需7-8%）（三）活动消耗（波动范围大）（四）生长发育（需25-30%）（五）排泄消耗（需10%）一、能量的需要第六章营养与营养障碍性疾病每天需要总能量：婴儿：420‾460kJ/kg

（100‾110kcal/kg）

每增长3岁：减去42kJ/kg（10kcal/kg）15岁：250kJ/kg（60kcal/kg）返回第六章营养与营养障碍性疾病营养素产能营养素

非产能营养素

碳水化合物

蛋白质

脂类

维生素

矿物质

水

膳食纤维

第三章小儿营养与喂养

二．营养素的需要第六章营养与营养障碍性疾病蛋白质脂类碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂养2g/kg牛乳喂养3.5g/kg婴幼儿4～6g/kg儿童3g/kg婴儿10～12g/kg儿童8～10g/kg主要来源乳类、蛋鱼、瘦肉豆类乳类肉、鱼植物油谷类、食糖根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要第三章小儿营养与喂养第六章营养与营养障碍性疾病

脂溶性：A、D、E、K

分类水溶性：B族、C

需要量及来源

见表维生素的需要第六章营养与营养障碍性疾病种类每日需要量来源A2000～4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、

胡萝卜、黄色水果及蔬菜D400～800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K1～2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B10.5～1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B61～2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸0.1～0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼C30～50mg各种新鲜蔬菜和水果第六章营养与营养障碍性疾病

常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等

分类微量元素：铁、铜、锌、碘等

需要量及来源见表矿物质的需要第六章营养与营养障碍性疾病种类每日需要量来源钾1～2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯0.5～3g食盐、乳类钙约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷约1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁200～300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁5～15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌5～15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜1～3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘40～100ug海带、紫菜、海鱼等海产品第六章营养与营养障碍性疾病水的需要①比例：婴儿占体重65%‾78%②每日需要量：

婴儿150ml/kg

每长3岁减少25ml/kg③主要来源：食物、饮用水水（生命润滑剂）第六章营养与营养障碍性疾病膳食纤维的需要①

膳食纤维具有吸收大肠水分，软化大便，增加大便的体积可促进肠蠕动。②每日需要量：

20-30g/kg③主要来源:

谷类、水果、新鲜蔬菜膳食纤维第六章营养与营养障碍性疾病合理膳食五谷杂粮是主食，要粗细搭配蔬菜、水果是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源鱼、禽、肉、蛋是优质蛋白的良好来源，应适量吃乳类、豆类需适量吃油脂类多食有害目录第六章营养与营养障碍性疾病

一、母乳喂养

三、混合喂养

二、人工喂养

四、辅助食品的添加

第二节婴儿喂养第六章营养与营养障碍性疾病（二）母乳喂养的优点（三）母乳喂养的护理（一）母乳成分

一、母乳喂养第六章营养与营养障碍性疾病1．初乳:产后5天内分泌的乳汁2．过渡乳：产后6‾10天内分泌的乳汁3．成熟乳：产后第11天‾9个月分泌的乳汁4．晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁（一）母乳成分第六章营养与营养障碍性疾病1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点（1）蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，为（1:3:6）

含乳清蛋白为主；含不饱和脂肪酸和解脂酶较多；含乙型乳糖多。（2）钙、磷比例适宜（2:1）易吸收；锌、铁的吸收率高。（3）含多种维生素

第六章营养与营养障碍性疾病1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。第六章营养与营养障碍性疾病1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。

第六章营养与营养障碍性疾病1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。

第六章营养与营养障碍性疾病1．满足营养需要2．增强抗病能力3．促进心理发育4．哺喂经济方便5．有利母亲健康（二）母乳喂养的优点

母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。母亲哺乳期月经推迟，还可起到一定的避孕作用。哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

第六章营养与营养障碍性疾病（三）母乳喂养的护理1．开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。

第六章营养与营养障碍性疾病2．哺乳次数：新生儿→按需哺乳

→2‾3小时喂1次

2个月后→3‾4小时喂1次

3个月后→夜间停1次，约6‾7次/天（三）母乳喂养的护理第六章营养与营养障碍性疾病3．喂哺方法

①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。

②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15‾20分钟。

③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。

（三）母乳喂养的护理第六章营养与营养障碍性疾病（三）母乳喂养的护理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背第六章营养与营养障碍性疾病（三）母乳喂养的护理4．注意事项①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。②应做到两侧乳房轮流排空。③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。④及时处理乳房小硬块（乳核）。⑤防止发生乳头皲裂。

第六章营养与营养障碍性疾病（三）母乳喂养的护理5．哺乳禁忌

乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。第六章营养与营养障碍性疾病（三）母乳喂养的护理6．断乳步骤一般可在4-5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。

一般健康儿于10-12个月完全断乳最迟≤18个月。返回第六章营养与营养障碍性疾病

二、人工喂养（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂养的护理第六章营养与营养障碍性疾病1．鲜牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第六章营养与营养障碍性疾病（1）成分

①营养素比例不当

②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主

③矿物质多，肾负荷重。

④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鲜牛乳（2）配制

①稀释：用于新生儿

②加糖：

5‾8g/100ml③煮沸：约3分钟第六章营养与营养障碍性疾病（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水

②按容积配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制.（一）常用乳品及代乳品第六章营养与营养障碍性疾病（3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸发乳、脱脂乳、

炼乳、

蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品第六章营养与营养障碍性疾病（1）营养与牛奶相似比牛乳易消化（2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品第六章营养与营养障碍性疾病（1）种类豆类代乳品谷类代乳品（2）适于3‾4个月以上婴儿4．代乳品（一）常用乳品及代乳品第六章营养与营养障碍性疾病（二）人工喂养的护理1．乳方选择2．乳量计算3．喂哺次数4．喂哺方法5．注意事项第六章营养与营养障碍性疾病

生后2周内：2:1乳

新生儿(鲜牛乳2份+水1份)

生后2周后：3:1乳→4:1乳

1～2个月：可喂全乳1．乳方选择

（二）人工喂养的护理第六章营养与营养障碍性疾病（1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算（2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需

8%糖牛乳100‾110ml/kg。2．乳量计算（二）人工喂养的护理第六章营养与营养障碍性疾病3个月婴儿，体重5kg。计算每日

(1)需配8%糖牛乳多少量？

(2)8%糖牛乳中需加多少糖？

(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂养的护理例题第六章营养与营养障碍性疾病（1）需配8%糖牛乳量

100‾110ml/kg×5kg=500‾550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量

500‾550ml×8%=40‾44g（3）总需水量为150ml/kg×5kg=750ml

另需供水量

750ml-(500‾550ml)=200‾250ml（二）人工喂养的护理例题第六章营养与营养障碍性疾病3．哺喂次数约1次/3‾4小时4．哺喂方法

（1）选择合适橡皮乳头（2）测试乳汁温度（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。（4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位（二）人工喂养的护理第六章营养与营养障碍性疾病

（1）婴儿食品选择：以乳品或乳制品为主（2）注意调配的浓度和量（3）要特别重视消毒（4）母亲亲自喂哺为好5．注意事项（二）人工喂养的护理返回第六章营养与营养障碍性疾病1．补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2．代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。三、混合喂养返回第六章营养与营养障碍性疾病（一）添加目的（二）添加原则

1．由少到多

2．由稀到稠

3．由细到粗

4．由一种到多种

（三）添加顺序(见表)

四、辅助食品的添加第六章营养与营养障碍性疾病月龄食物性状添加辅食品种2周～3月流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤4～6月泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊7～9月末状食物烂面、饼干、蛋、鱼、肉末10～12月软碎食物稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、馒头辅食添加的顺序第六章营养与营养障碍性疾病课堂总结1．婴儿喂养的方式有哪些？其中最好是哪种方式？2．为何要提倡母乳喂养？3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4．鲜牛奶的调配步骤是什么？5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？6．辅助食品添加的原则有哪些？7．婴儿从何时可添加末状食物？第六章营养与营养障碍性疾病第四节蛋白质-能量营养不良

因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。1．喂养不当

2．消化、吸收不良3．需要量增加4．消耗增加病因第六章营养与营养障碍性疾病课堂练习例题1．婴儿营养不良主要原因是A、先天不足B、喂养不当C、缺乏锻炼D、疾病影响E、免疫缺陷第六章营养与营养障碍性疾病病理生理1．新陈代谢异常（1）蛋白质（2）脂肪（3）碳水化合物（4）水、钠代谢（5）体温调节能力差第六章营养与营养障碍性疾病病理生理2．各系统功能低下（1）消化系统（2）循环系统（3）泌尿系统（4）神经系统（5）免疫系统第六章营养与营养障碍性疾病【护理评价】【护理评估】【护理措施】【护理诊断】【护理目标】第四节蛋白质-能量营养不良营养不良患儿的护理第六章营养与营养障碍性疾病（一）健康史（二）身体状况（临床表现）

1．体重改变：不增→下降→减少→消失

2．皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

3．腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

4.婴幼儿不同程度营养不良的临床表现（见下表）

【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常苍白、干燥多皱纹、弹性消失肌张力肌肉正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准第六章营养与营养障碍性疾病课堂练习例题2．2岁小儿，体检结果显示体重10kg,身高81cm，腹壁皮下脂肪厚度0.6cm，皮肤稍苍白，对该患儿的营养评价是A、营养良好B、营养过剩C、轻度营养不良D、中度营养不良E、中度营养不良第六章营养与营养障碍性疾病

4．并发症

（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏

维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病轻度营养不良5．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型生长迟缓型消瘦型【护理评估】中度营养不良重度营养不良第六章营养与营养障碍性疾病（三）心理、社会状况（四）辅助检查

（1）血清白蛋白降低：特征性改变。（2）胰岛素生长因子１降低是早期诊断的灵敏、可靠指标（好转的指标）（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病（五）治疗要点（1）早发现、早治疗，采取综合性治疗。（2）调整饮食与补充营养物质（3）促进和改善消化功能（4）去除病因及改进喂养方法（5）控制并发症和继发感染，纠正并发症。【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病【护理诊断及合作性问题】1．营养失调2．有感染的危险3．生长发育迟缓4.潜在并发症：低血糖、营养性贫血等5.知识缺乏第六章营养与营养障碍性疾病

患儿摄入足够的营养物质，体重逐渐增加达到正常标准；患儿未发生感染。【护理目标】第六章营养与营养障碍性疾病（一）维持营养平衡

1．调整饮食：（1）能量供给每日（kcal/kg）

①轻度：60‾80开始

②中重度：45‾55

开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养（一）维持营养平衡2．补充营养：测体重1次/周，测身长1次/月（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂3．促进消化、改善食欲：4．病情观察：第六章营养与营养障碍性疾病（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（三）观察病情，防止发生并发症【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病（四）健康指导

1．讲解饮食护理方法；

2．教会家长观察病情；

3．介绍婴幼儿科学喂养知识；

4．指导坚持活动，保证睡眠；

5．按时预防接种；

6．宣传定期健康检查的重要性；

7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平；未发生感染、低血糖、贫血等并发症。第六章营养与营养障碍性疾病1．营养不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．营养不良的最早表现是什么？3．皮下脂肪减少的顺序是什么？4．临床分度主要的客观指标是什么？5．营养不良有哪些并发症？6．护理措施的要点有哪些？课堂小结目录第六章营养与营养障碍性疾病第二节小儿肥胖症

肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。第六章营养与营养障碍性疾病

病因

1．能量摄入过多：最多见

2．活动量过少

3．遗传因素

4．其他：进食过快、精神创伤、心理因素等第二节小儿肥胖症第六章营养与营养障碍性疾病第二节小儿肥胖症【护理评估】【护理措施】【护理诊断】肥胖症患儿的护理第六章营养与营养障碍性疾病

(一)健康史（二）身体状况

1．症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现

“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病

2．体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿

【护理评估】(三)心理-社会状况

1．患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。

2．家长：缺乏认识。

第六章营养与营养障碍性疾病【护理评估】(四)辅助检查

1．甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。

3．超声波检查:

常有脂肪肝第六章营养与营养障碍性疾病（五）治疗要点1．控制饮食：最主要措施2．加强运动：最主要措施3．消除心理障碍【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病1．营养失调：高于机体需要量2．体像紊乱【护理诊断及合作性问题】第六章营养与营养障碍性疾病（一）维持营养平衡

1．调整饮食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病2．增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病（二）帮助缓解心理压力

1．引导正确认识身体的改变

2．帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。

3．避免经常指责患儿的饮食习惯；

4．避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；

5．鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病（三）健康指导

1．鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。

2．勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。

3．引起家长对小儿肥胖的重视。

4．宣传科学喂养知识，增加活动量。

5．定期监测小儿的体重。【护理措施】目录第六章营养与营养障碍性疾病第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病第六章营养与营养障碍性疾病第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。概念第六章营养与营养障碍性疾病来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素D紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢第六章营养与营养障碍性疾病转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D维生素D的代谢第六章营养与营养障碍性疾病功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D维生素D的代谢第六章营养与营养障碍性疾病（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（4）生长速度过快

第六章营养与营养障碍性疾病维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征发病机理第六章营养与营养障碍性疾病分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期第六章营养与营养障碍性疾病佝偻病患儿的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第六章营养与营养障碍性疾病1．神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（一）健康史（二）身体状况【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病2．骨骼改变（1）头部

①颅骨软化：3～6月出现

②方颅：7～8月出现

③前囟过大或延迟闭合

④出牙延迟、牙釉质缺乏

【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠

②肋膈沟

③鸡胸、漏斗胸

【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征

②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病3．肌张力减低、韧带松弛

运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况

神经系统发育迟缓，免疫功能低下。【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常（三）辅助检查【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。（三）辅助检查第六章营养与营养障碍性疾病1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，

1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染

（四）治疗要点【护理评估】第六章营养与营养障碍性疾病1．营养失调：低于机体需要量2．有受伤的危险3．潜在并发症：VitD中毒【护理诊断及合作性问题】第六章营养与营养障碍性疾病【护理目标】患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。第六章营养与营养障碍性疾病（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

第六章营养与营养障碍性疾病（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；

2．忌过早、过久地坐、站、走；

3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病（三）预防维生素D中毒

1．严格按医嘱应用维生素D制剂

2．密切观察病情【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病（四）健康指导

1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。

2．介绍矫正骨骼畸形的方法。

3．介绍佝偻病的预防方法。

4．改善社区环境和居住条件。

【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳

2）多食富含钙、磷、VitD的食物

3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病

佝偻病的预防

2.婴幼儿期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。

2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食

3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，

3个月后改为400IU/日。【护理措施】第六章营养与营养障碍性疾病【护理评价】

经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。第六章营养与营养障碍性疾病1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些