DB32T4155.7-2021全民健康信息平台共享数据集规范 第7部分 医疗门诊

ICS11.020

C07

DB32

江苏省地方标准

DB32/T4155.7—2021

全民健康信息平台共享数据集规范

第7部分：医疗门诊

Universalhealthinformationplatformsharesthedatasetspecification

Part7:Medicalclinic

2021-12-09发布2022-01-09实施

江苏省市场监督管理局发布

DB32/T4155.7—2021

全民健康信息平台共享数据集规范

第7部分：医疗门诊

1范围

本文件规定了医疗门诊信息的数据集元数据属性和数据元属性。

本文件适用于指导医疗门诊信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本，适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于

本文件。

GB/T15657中医病证分类与代码

WS364.10卫生信息数据元值域代码第10部分：医学诊断

WS445.3电子病历基本数据集第3部分：门（急）诊处方

ICD-9-CM-3国际疾病分类手术码

ICD-10国际疾病分类标准编码

3数据集元数据属性

属性值见表1。

表1数据集元数据属性

元数据子集元数据项元数据值

全民健康信息平台共享数据集规范

数据集名称

第7部分：医疗门诊

数据集发布方—单位名称江苏省卫生统计信息中心

标识信息子集

关键词医疗门诊

数据集语种中文

数据集分类—类目名称卫生综合

患者在医疗机构门急诊就诊过程中

数据集摘要

产生的主要信息

患者就诊卡证号码、医疗费支付方式代

内容信息子集码、就诊医疗机构编码、就诊科室

数据集特征数据元编码、门诊/急诊标志、诊察费用、就诊状态、

主诉记录、皮试项目组合代码、门诊/急诊/

住院标志、处方分类、用药频次代码

1

DB32/T4155.7—2021

4数据元属性

4.1公用属性

属性值见表2。

表2数据元公用属性

属性种类数据元属性名称属性值

注册机构江苏省卫生统计信息中心

标识类

相关环境卫生信息

关系类分类模式分类法

主管机构江苏省卫生健康委员会

管理类注册状态标准状态

提交机构江苏省卫生统计信息中心

2

4.2专用属性

4.2.1患者基本信息数据元专用属性描述见表3

表3患者基本信息数据元专用属性

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

患者唯一ID号患者唯一ID号PERSONAL_IDVC36是要求采用全球唯一编码

详见第1部分表15

医院：业务要求同病案首页一致。证件类型执行（0、

患者证件类型患者本人所持证件类型CARDTYPEC2是居民身份证，1、护照，2、港澳台居民身份证/通行

证，4、旅行证件，9、其他），字段长度改成1位

长度

患者证件号码患者本人所持证件号码CARDNOVC24是

姓名居民本人正式登记注册的姓名NAMEVC40是

0、未知的性别，1、男性，2、女性，9、未说明的

性别代码居民本人社会性别的代码SEXC1是

性别

出生日期居民本人出生当天的日期BIRTHDAYD8是

联系电话联系电话（有手机填手机号码）MOBILEVC16

详见第1部分表25

国籍代码居民本人所属国籍代码NATIONALITYC2

（要求采用二位英文字母编码）

民族代码居民本人所属民族的类别代码NATIONC2详见第1部分表26

1、户籍常住，2、非户籍常住，3、港澳台常住，4、

户籍标志户籍分类标志DOMI_TYPEC1

外籍常住，9、非常住居民

3

4

表3患者基本信息数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

户籍地址户籍详细地址DOMI_NAMEVC100

现住地12位行政区划代码现住地12位行政区划代码GBCodeVC12

如：江苏省苏州张家港市凤凰镇金谷村（要求填写

现住地区名称现住地区名称GBNAMEVC80是

完整）格式：省、市、县、街道。

现住地门牌号现住地门牌号ADDRESSVC80

邮政编码居民本人现住地址对应邮政编码POSTCODEVC6

住宅电话住宅电话（含分机号）PHONEVC16

ABO血型代码居民本人的ABO血型类别代码BLOOD_TYPEC11、A型，2、B型，3、O型，4、AB型，5、不详

Rh血型标志居民本人血型Rh类别标志RHC11、阴性，2、阳性

学历代码居民本人受教育最高程度的代码EDUCATIONC2详见第1部分表28

从业分类代码居民本人从业分类代码OCCUP_CODEC2详见表28

从业分类名称居民本人从业分类名称OCCUP_NAMEVC40

职业分类代码有工作人员职业分类代码JOB_CODEC3详见第1部分表30

职业分类名称有工作人员职业分类名称JOB_NAMEVC80

婚姻状况代码居民本人当前婚姻状况代码MARRIAGEC2详见第1部分表31

陪伴者姓名陪伴者（监护人、联系人）姓名GUARD_NAMEVC40

陪伴者与本人关系编码陪伴者（监护人、联系人）与本人关系编码RELAT_CODEC2详见第1部分表32

表3患者基本信息数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

陪伴者与本人关系名称陪伴者（监护人、联系人）与本人关系名称RELAT_NAMEVC16

陪伴者联系电话陪伴者联系电话COMP_PHONEVC16

单位/学校名称居民本人工作单位/学校名称ORGAN_NAMEVC80

单位/学校电话居民本人工作单位/学校电话ORGAN_PHONEVC16

医保卡号医保卡号IDCARD_HOSVC24

医疗费支付方式代码医疗费用支付方式代码PAYMENT_MODEC2详见第5部分表11

家医签约标识家庭医生签约居民标识PSC_MARKC10、未签，1、签约，2、退约

登记医疗机构编码登记医疗机构编码REG_ORGANCODEVC18是采用18位“统一社会信用代码”

登记医疗机构名称登记医疗机构名称REG_ORGANNAMEVC80是

登记人身份证号登记人身份证号REG_IDCARDVC18

登记人姓名登记人姓名REG_MANVC40

登机日期时间登机日期时间REG_DATEDT15

更新医疗机构编码更新医疗机构编码UPDATE_ORGANCODEVC18

更新医疗机构名称更新医疗机构名称UPDATE_ORGANNAMEVC80

更新人身份证号更新人身份证号UPDATE_IDCARDVC18

更新人姓名更新人姓名UPDATE_MANVC40

5

6

表3患者基本信息数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

更新日期时间更新日期时间UPDATE_DATEDT15

4.2.2门诊/急诊挂号数据元专用属性描述见表4

表4门诊/急诊挂号数据元专用属性

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

挂号唯一ID号挂号唯一ID号REGISTOR_IDVC36是要求采用全球唯一编码

详见第1部分表15

医院：业务要求同病案首页一致。证件类型执行（0、

患者证件类型患者本人所持证件类型CARDTYPEC2是居民身份证，1、护照，2、港澳台居民身份证/通行

证，4、旅行证件，9、其他），字段长度改成1位

长度

患者证件号码患者本人所持证件号码CARDNOVC24是

姓名居民本人正式登记注册的姓名NAMEVC40是

0、未知的性别，1、男性，2、女性，9、未说明的

性别代码居民本人社会性别的代码SEXC1是

性别

出生日期居民本人出生当天的日期BIRTHDAYD8是

联系电话联系电话（有手机填手机号码）MOBILEVC16

表4门诊/急诊挂号数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

民族代码患者本人民族代码NATIONC2详见第1部分表26

职业代码业务要求填与病案首页一致职分类代码OCCUP_CODEC2详见第1部分表30

职业名称业务要求填与病案首页一致职分类名称OCCUP_NAMEVC40

婚姻代码患者本人婚姻代码MARRIAGEC2详见第1部分表31

陪伴者姓名陪伴者（监护人、联系人）姓名GUARD_NAMEVC40

陪伴者与本人关系编码陪伴者（监护人、联系人）与本人关系编码RELAT_CODEC2详见第1部分表32

陪伴者与本人关系名称陪伴者（监护人、联系人）与本人关系名称RELAT_NAMEVC16

就诊医疗机构编码患者此次就诊医疗机构编码ORGAN_CODEVC18是采用18位“统一社会信用代码”

就诊医疗机构名称患者此次就诊医疗机构名称ORGAN_NAMEVC80是

就诊科室编码患者此次就诊科室编码DPT_CODEVC9详见第5部分表14

就诊科室名称患者此次就诊科室名称DPT_NAMEVC40

是否挂专家号是否挂专家号IF_EXPERTC10、否，1、是

就诊专家身份证号患者此次就诊专家身份证号EXPERT_IDCARDVC18

就诊专家姓名患者此次就诊专家姓名EXPERT_NAMEVC40

就诊日期患者此次就诊日期VISIT_DATED8是

门诊：1、上午，2、下午，3、晚上

就诊时间患者此次就诊时间VISIT_TIMEC1

对于未分或急诊则填“0”。

7

8

表4门诊/急诊挂号数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

门诊/急诊标志门诊（初诊、复诊）/急诊标志OP_EM_MARKC1是1、初诊，2、复诊，3、急诊

为了方便条码扫描，建议采用8位日期+6位流水

门诊/急诊编号门诊（初诊、复诊）/急诊编号OP_EM_NOVC36是

编号。

门诊/急诊顺序号门诊/急诊顺序号OP_EM_ORDN6从1号开始所挂科室或专家顺序号

预约挂号标志预约挂号标志APP_MARKC10、否，1、是

互联网挂号标志互联网挂号标志INT_MARKC10、否，1、是

诊察费用诊察费用REGI_FEEN10.2保留二位小数

个人支付诊察费用个人支付诊察费用IND_PAYN10.2保留二位小数

就诊状态就诊状态VISIT_STATUSC11、未就诊，2、已就诊

退号标记退号标记BACK_MARKL10、未退，1、退号

挂号员身份证号挂号员身份证号REC_IDCARDVC18

挂号员姓名挂号员姓名REC_NAMEVC40

记录日期时间记录日期时间REC_DATEDT15是

4.2.3门诊/急诊就诊记录数据元专用属性描述见表5

表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

就诊记录唯一ID号就诊记录唯一ID号MED_REC_IDVC36是要求采用全球唯一编码

详见第1部分表15

医院：业务要求同病案首页一致。证件类型执行（0、

患者证件类型患者本人所持证件类型CARD_TYPEC2是居民身份证，1、护照，2、港澳台居民身份证/通行

证，4、旅行证件，9、其他），字段长度改成1位

长度

患者证件号码患者本人所持证件号码CARD_NOVC24是

姓名患者本人正式登记注册的姓名NAMEVC40是

0、未知的性别，1、男性，2、女性，9、未说明的

性别代码患者本人社会性别的代码SEXC1是

性别

出生日期患者本人出生当天的日期BIRTHDAYD8是

联系电话联系电话（有手机填手机号码）MOBILEVC16

民族代码患者本人民族代码NATIONC2详见第1部分表26

职业代码业务要求填与病案首页一致职分类代码OCCUP_CODEC2详见第1部分表30

职业名称业务要求填与病案首页一致职分类名称OCCUP_NAMEVC40

婚姻代码患者本人婚姻代码MARRIAGEC2详见第1部分表31

9

0

1

表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

陪伴者姓名陪伴者（监护人、联系人）姓名GUARD_NAMEVC40

陪伴者与本人关系编码陪伴者（监护人、联系人）与本人关系编码RELAT_CODEC2详见第1部分表32

陪伴者与本人关系名称陪伴者（监护人、联系人）与本人关系名称RELAT_NAMEVC16

门诊/急诊标志门诊（初诊、复诊）/急诊标志OP_EM_MARKC1是1、初诊，2、复诊，3、急诊

门诊/急诊编号门诊（初诊、复诊）/急诊编号OP_EM_NOVC36是

就诊医疗机构编码患者此次就诊医疗机构编码ORGAN_CODEVC18是采用18位“统一社会信用代码”

就诊医疗机构名称患者此次就诊医疗机构名称ORGAN_NAMEVC80是

详见第5部分表14

就诊科室编码患者此次就诊科室编码DPT_CODEVC9

（江苏在此基础扩展）

就诊科室名称患者此次就诊科室名称DPT_NAMEVC40

就诊日期时间患者此次就诊日期时间SEE_DOC_DTDT15是

过敏史①过敏源分类代码过敏史①过敏源分类代码ALLE_SORT_1C3详见表30

过敏史①过敏源分类名称过敏史①过敏源分类名称ALLE_NAME_1VC80

过敏史②过敏源分类代码过敏史②过敏源分类代码ALLE_SORT_2C3

过敏史②过敏源分类名称过敏史②过敏源分类名称ALLE_NAME_2VC80

过敏史③过敏源分类代码过敏史③过敏源分类代码ALLE_SORT_3C3

过敏史③过敏源分类名称过敏史③过敏源分类名称ALLE_NAME_3VC80

表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

主诉：主要症状主诉：主要症状MAIN_SYMPVC80是

主要症状时间主要症状时间MAIN_SYMP_TN2

主要症状时间单位主要症状时间单位MAIN_SYMP_UC2选择“分、时、天、月、年”之一

伴随次要症状伴随次要症状SECO_SYMPVC80

次要症状时间次要症状时间SECO_SYMP_TN2

次要症状时间单位次要症状时间单位SECO_SYMP_UC2选择“分、时、天、月、年”之一

监测症状和体征代码组合（多选），相互详见表23

监测症状和体征代码组合MONI_SYMPVC400

之间用“，”分开患者有这些监测症状时必选

病史：现病史病史：现病史PRES_ILLNVC800

中医十问情况中医十问情况TEN_QUESTVC800

否认慢病史否认慢病史IF_CHR_DISC10、否认，1、承认

患慢性病代码组合（多选），相互

患慢性病代码组合CHR_DIS_COMVC200详见表21

之间用“，”分开

新型冠状病毒肺炎是否患过新型冠状病毒肺炎IF_COVID_19C10、否，1、是

其他现病史描述其他现病史描述OTHER_CHROVC4000

疫区接触史代码疫区接触史代码EPI_ARE_CONC1详见表22

一月内境外旅居史一月内境外是否有旅居史SOJO_HISTC10、否，1、是

其他既往病史描述（包括：外伤

其他既往病史描述OTHER_HISTCL不限长大文本字段

史、手术史、个人史、家族史、

1

1

2

1

表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）

数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明

月经史、婚育史、输血史）

体温（℃）患者就诊时的体温，单位为℃。TEMPN4.1保留一位小数

脉博（次/分钟）患者就诊时的脉搏，单位为次/分钟。PULSEN3

收缩压（mmHg）患者就诊时的收缩压，单位为mmHg。SBPN3

舒张压（mmHg）患者就诊时的舒张压，单位为mmHg。DBPN3

呼吸（次/分钟）患者就诊时呼吸频率，单位为次/分钟。BREATGEN3

0、清醒，1、意识模糊，2、谵妄，

意识状态患者本人此次就诊时意识状态CONS_STATC1

3、嗜睡，4、昏睡，5、昏迷

体格：

是否皮肤黏膜检查IF_SKIN_MUCOC10、否，1、是

是否皮肤黏膜检查

、正常，、苍白，、发红，、发绀，、黄染，

皮肤颜色皮肤颜色SKIN_COLOC101234

5、色素沉着，6、色素脱失

、无，、斑疹，、荨麻疹，、丘疹，、斑丘疹，

皮疹皮疹SKIN_RASHC101234