第三章 脑卒中患者的日常生活护理课件

第三章日常生活

活动障碍的护理第三章脑卒中患者的日常生活护理一、常见疾病二、解剖与生理三、分类四、临床表现五、护理评估六、护理诊断七、护理目标八、护理措施

肌力评定关节活动度的评定肌张力评定中枢性瘫痪运动功能评定步态分析日常生活活动障碍的护理运动功能的护理第三章脑卒中患者的日常生活护理一、常见疾病中枢神经系统病变：脑血管疾病、颅脑损伤周围神经系统病变：臂丛神经损伤、桡神经损伤肌肉骨骼系统病变：骨折、截肢、颈椎病内在脏器病变：冠心病、慢阻肺、糖尿病第三章脑卒中患者的日常生活护理二、解剖与生理（一）运动的解剖与生理

运动系统的组成：骨、关节、骨骼肌骨骼：杠杆作用关节：运动枢纽骨骼肌：动力器官第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/20245关节的结构基本结构辅助结构关节面关节囊关节腔关节唇关节内软骨韧带滑膜囊滑膜襞第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理

人体运动的分类按用力方式分：被动运动主动运动按部位分类：全身运动局部运动按肌肉收缩分：等长运动等张运动等速运动第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/202411根据肌细胞分化情况可将肌肉组织分为骨骼肌、心肌和平滑肌。骨骼肌按其在运动中的作用不同，又将肌肉分为原动肌、拮抗肌、固定肌和协同肌。

（二）肌肉的运动生理第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/2024121．原动肌在运动中起主动作用的肌肉叫原动肌。

2．拮抗肌指与原动肌作用相反的肌肉。在屈肘运动中，肱二头肌是原动肌而肱三头肌是拮抗肌。

肌肉的类型第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/2024133．固定肌为固定支持关节而产生静止性收缩的肌肉或肌群。

4．协同肌辅助肌、固定肌、拮抗剂统称为协同肌第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/202414

在不同的运动中，某块肌肉可担当原动肌、拮抗肌、固定肌或协同肌等不同的角色。即使在同一运动中，由于重力的协助或抵抗力不同，同一块肌肉的作用也会改变。

第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作15

肌肉、骨骼和关节的运动都存在着杠杆原理，任何杠杆均分为三个部分，力点、支点和阻力点，在人体上，力点是肌肉在骨上的附着点，支点是运动的关节中心，阻力点是骨杠杆上的阻力，与运动方向相反。根据力点、支点和阻力点的不同位置关系可分为三类杠杆。

关节运动的杠杆原理第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/2024161．平衡杠杆力点和阻力点分别作用于支点的两侧，

第三章脑卒中患者的日常生活护理5/4/202417

2．省力杠杆阻力点位于力点与支点之间。

第三章脑卒中患者的日常生活护理3．速度杠杆

力点位于阻力点与支点之间。第三章脑卒中患者的日常生活护理五、护理评估（一）肌力评定

概述肌力（musclestrength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定（muscletest）是通过手法或器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。第三章脑卒中患者的日常生活护理肌力异常的原因1．肌肉本身的发育和营养状况异常；

2．肌肉和周围神经的电生理功能异常；

3．主动收缩相关肌肉本身病损。第三章脑卒中患者的日常生活护理肌力评定的目的

1．判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度。

2．发现导致肌肉低下的原因。

3．为制订治疗、训练计划提供依据。

4．检验治疗、训练的效果。

5．判定治疗方法的优劣。

第三章脑卒中患者的日常生活护理徒手肌力评定徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：

（1）阻力因素：人为施加阻力（5、4）

（2）重力因素：对抗重力进行垂直运动（3、2）

（3）视触觉感知：肌肉或肌群的收缩现象（1、0）肌力评定的方法徒手肌力评定器械评定第三章脑卒中患者的日常生活护理徒手肌力评定（MMT）分级测试结果5完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0无可测知的肌肉收缩第三章脑卒中患者的日常生活护理肌力评定的注意事项1．知道最大关节活动度，先作被动活动。

2．正确测试姿位、平稳运动。

3．测试动作应标准化。

4．不能压迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。

6．使受试者充分合作。

7．左右对比。

8．作横向比较时宜用相对肌力。

9．适当的测试时机。

10．不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。

11．注意禁忌证。第三章脑卒中患者的日常生活护理

器械评定

1）握力

握力（kg）

握力指数=————————×100%

体重（kg）

测试2-3次取最大值，正常值高于50。第三章脑卒中患者的日常生活护理2）捏力:拇指和其他手指捏压握力计或捏力计测得。为握力的30%。第三章脑卒中患者的日常生活护理3）背肌力

拉力（kg）

拉力指数=——————×100%

体重（Kg）正常值：男150-200女100-150腰疼患者禁用,躯干伸直维持时间(60秒)第三章脑卒中患者的日常生活护理

概述

关节活动度又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧。

1.主动关节活动度

2.被动关节活动度（二）关节活动度的评定第三章脑卒中患者的日常生活护理关节活动度异常原因1．中枢神经系统的病损。

2．周围神经损伤。

3．肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。

4．外伤致关节周围组织疤痕化。

5．由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。

6．某些内科疾病或手术后长期卧床者。

7．关节附近骨的疾患。

8．关节囊中游离体或关节损伤。第三章脑卒中患者的日常生活护理关节活动度评定的目的1.确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。

2.确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。

3.为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。

4.判定效果，指导进一步康复治疗。第三章脑卒中患者的日常生活护理关节活动度评定方法1．关节活动度评定工具（1）测角器

（2）其它工具

X线片

卷尺

铅垂线

电子装置

其它工具。第三章脑卒中患者的日常生活护理2．关节活动度评定方法0°肢位轴心固定轴移动轴第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理关节活动度评定的注意事项

1．由专人进行。2．宜作左右对比评定。3．不宜剧烈活动后评定。4．关节的主动与被动活动范围应分别记录。5．记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60°（45°）。

第三章脑卒中患者的日常生活护理中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定

中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。脑卒中的运动功能评定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表等。第三章脑卒中患者的日常生活护理脑卒中后异常姿势上肢屈肌痉挛模式下肢伸肌痉挛模式第三章脑卒中患者的日常生活护理脑卒中后异常运动模式

联合反应

联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。偏瘫软瘫期（早期）可以利用联合反应诱发患者的肌张力。第三章脑卒中患者的日常生活护理

共同运动

中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。这是一种常见的一种肢体异常活动的表现。共同运动分为屈曲模式和伸展模式第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理（四）肌张力评定

肌张力（muscletone，MT）是指肌肉在静息状态下的紧张度。表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。临床检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断标准。肌张力是维持各种姿势和正常活动的基础。肌张力的产生，有赖与完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制，以及肌肉本身的收缩性、弹性、延展性。第三章脑卒中患者的日常生活护理肌张力异常的原因低下

迟缓：四肢丧失固有的弹性和紧张，不能维持正常空间体位。颅脑外伤、脑血管意外早期、急性脊髓损伤等增高痉挛：由牵张反射高兴奋所致。上运动神经原病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生。以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进。

僵硬（强直）：主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使身体相应部位活动不便和固定不动。常见锥体外系损伤，如帕金森病

第三章脑卒中患者的日常生活护理肌张力评定的方法形态、硬度和运动状态检查1、采集病史2、视诊检查3、触诊检查

4、反射检查5、被动运动检查6、摆动检查7、肌肉僵硬检查

8、伸展性检查9、姿势性肌张力检查采用量表评定肌张力情况第三章脑卒中患者的日常生活护理修订Ashworth痉挛评定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较明显3肌张力严重增高4僵直Ashworth痉挛评定量表第三章脑卒中患者的日常生活护理肌张力评定的注意事项

与环境相互作用了解疾病的进程选用适合评定量表第三章脑卒中患者的日常生活护理（五）步态分析概述

步态是人行走功能的表现形式。步态分析是指采用科学的方法和手段，对被测者的步行功能进行评定。步态分析分为定性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研究提供依据。第三章脑卒中患者的日常生活护理步行周期站立时相足跟着地期

站立中期

蹬离期摆动时相加速期

摆动中期

摆动末期

站立时相第三章脑卒中患者的日常生活护理

步态异常的原因

有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常最常见的原因有：

1.在负重或运动期间的疼痛或不适。

2.肌力低下。

3.关节运动受限。

4.共济失调。

5.骨或软组织病变（截肢）。第三章脑卒中患者的日常生活护理步态分析的方法目测分析法

此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。第三章脑卒中患者的日常生活护理常见病理步态定性（1）短腿步态

肢体不等长，一腿缩短超过2.5厘米,可见骨盆及肩下沉,称斜肩步。（2）减痛步态

又称：短促步

第三章脑卒中患者的日常生活护理臀大肌步态臀中肌步态股四头肌步态跨栏步态（3）周围神经损伤步态第三章脑卒中患者的日常生活护理（4）中枢神经损伤步态偏瘫步态第三章脑卒中患者的日常生活护理帕金森步态（慌张步态）短而快，阵发性，不能随意停或转向。第三章脑卒中患者的日常生活护理小脑性共济失调步态步行摇晃不稳，不能沿直线走路，犹如醉汉。第三章脑卒中患者的日常生活护理剪刀步多见于脑瘫及高位瘫痪患者

第三章脑卒中患者的日常生活护理关节挛缩步态（根据挛缩不同，表现不同）第三章脑卒中患者的日常生活护理步态分析的注意事项考虑步行活动中各肌群的协调作用考虑耗能因素。第三章脑卒中患者的日常生活护理八、护理措施

（一）日常生活活动障碍

更衣护理

1、衣物穿脱动作要求患者应具备一定的坐位平衡和控制能力，以保持身体的稳定而有利于训练。2、衣服的选择上要宽松，大小、厚薄适宜，以利于更衣训练中穿脱方便、穿着舒适。3、训练时应从易到难，循序渐进。如先训练脱衣服，后训练穿衣服；先训练脱穿上衣，再训练脱穿裤子。偏瘫患者应先穿患肢，后穿健肢；先脱健肢，后脱患肢。第三章脑卒中患者的日常生活护理

穿衣1.把正确的袖子穿上弱的手臂，2.把衣服拉至弱的上臂3.把衣服拉至弱的肩膀4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀先患侧后健侧上衣拉至肩侧第三章脑卒中患者的日常生活护理

第三章脑卒中患者的日常生活护理首先维持坐姿平衡;偏瘫侧上肢应放在两膝之间,以防痉挛;用健侧手把衣领拉出头部;用双膝夹住袖子把健侧袖子退出;用健侧手退出偏瘫侧袖子

（先脱健侧再脱患侧）脱衣第三章脑卒中患者的日常生活护理穿裤子（卧位）第三章脑卒中患者的日常生活护理（坐位）第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理1.穿袜：用健侧手食指拇指将袜子撑开套在患侧足上,往上拉2.穿鞋：先把鞋子套入脚趾,健侧手拉鞋梆

穿袜鞋第三章脑卒中患者的日常生活护理

进食护理

一、进食护理的准备1、患者有良好的支持体位。提供良好的进食环境。2、选择适宜的饮食种类根据患者的疾病种类、咀嚼、吞咽的能力以及每日康复运动强度等不同情况，调配适合不同进食对象要求的食物。3、根据上肢能力、口腔功能状态，给予一定的协助。如：调节餐桌的高度；食物及用具的位置应放在易拿取之处；碗、盘底部要垫以防滑垫或布类予以固定等。并为患者选择合适的进食自助器，如使用加长加粗的叉、勺；“C”形的杯子、带吸管的杯子、多功能C形夹及ADL套等。第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理如厕护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理洗簌与修饰护理

挤牙膏第三章脑卒中患者的日常生活护理拧毛巾剪指甲第三章脑卒中患者的日常生活护理洗手第三章脑卒中患者的日常生活护理洗浴第三章脑卒中患者的日常生活护理协助病人洗浴第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理协助病人出浴第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理谢谢！thankyou!第三章脑卒中患者的日常生活护理（二）运动功能的护理良肢体的摆放

仰卧位1.床铺必须尽量平整，头位要固定于枕头上,面朝患侧。2.患侧（偏瘫）肩关节下垫一枕头3.患侧上肢:固定于枕头上和躯干呈一定角度伸直;肘、腕、指关节尽量伸直。5.患侧臀部:固定于枕头上。6.患侧大腿下、膝关节下垫一软枕，足保持中立位（图中阴影代表偏瘫侧）第三章脑卒中患者的日常生活护理患侧在上的侧卧位1.头位要固定2.患侧上肢前伸放枕头上，和躯干呈100度角，患侧肩关节屈曲90度伴前伸，3.患侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直，膝、下肢、足完全放于枕头上。4.健侧下肢:髋关节稍伸展，膝关节和踝关节略为屈曲第三章脑卒中患者的日常生活护理

患侧在下的侧卧位

1.床铺必须尽量平整2.上肢前伸与躯干呈大于90度角3.患侧肩关节屈曲，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸开。4.下肢呈迈步位，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。5.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部屈曲

（图中阴影代表偏瘫侧）第三章脑卒中患者的日常生活护理注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位仰卧位时易出现压疮（骶尾部），应尽量减少仰卧位的姿势。患侧在上方的侧卧位时，患侧上肢应尽量前伸，踝关节处于中立位。患侧在下方的侧卧位，患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90度。第三章脑卒中患者的日常生活护理关节活动度的检查与练习第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理第三章脑卒中患者的日常生活护理床上运动基本要求：1、稳定期，能坐。2、简单的认知能力。3、治疗床的宽度、高度符合要求。第三章脑卒中患者的日常生活护理桥式运动上肢伸直放于侧体，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起并控制，下肢把持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持5-10秒，勿憋气。第三章脑卒中患者的日常生活护理

桥式体位是一个良好的抗痉挛体位；是自理训练的第一步；如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋，而这必将影响正常的行走；另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础。第三章脑卒中患者的日常生活护理床上翻身病人的健侧翻身(1)要点：1.偏瘫侧膝关节屈曲2.病人双手紧贴一起3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图4侧卧（图中阴影代表偏瘫侧）第三章脑卒中患者的日常生活护理病人的健侧（2）

要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）第三章脑卒中患者的日常生活护理独立翻身法

（1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。第三章脑卒中患者的日常生活护理病人的患侧翻身

1.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺2.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转（图中阴影代表偏瘫侧）第三章脑卒中患者的日常生活护理

病人卧位到坐位要点：1.病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧2.病人自行用健侧手撑住床铺（图中阴影代表偏瘫侧）第三章脑卒中患者的日常生活护理

由卧位到床边坐位

独立从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。

返回床上转移活动

第三章脑卒中患者的日常生活护理

由卧位到床边坐位独立从患侧坐起①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

床上转移活动

第三章脑卒中患者的日常生活护理轮椅上的运动与转移轮椅的类型第三章脑卒中患者的日常生活护理

第三章脑卒中患者的日常生活护理病人坐姿要点：1.床铺尽量平，病人下背部放枕头2.头部：不要固定，能自由活动3.躯干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧5.上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕