医疗质量和医疗安全管理心得体会大全（19篇）

医疗质量和医疗安全管理心得体会大全（19篇）通过写心得体会，我们可以不断提高自己的思维实力和表达实力。心得体会范文8：通过这次读书活动，我发觉阅读对于个人的成长和发展特别重要。阅读能够开阔我们的眼界，培育我们的思维实力和想象力。

医疗质量与平安管理制度条例

医疗器械是用于人体疾病诊断、治疗中不行缺少的工具或材料,特殊是高风险医疗器械更是用于支持、维持生命的,在运用中对人体存在着潜在危急性,为了确保医疗器械运用中的平安、有效,特订以下制度:

(一)对购入医疗器械产品有关证件的查验:要求实物与证件相符,详细要求查验的证件有:

1.医疗器械产品注册证;

2.医疗器械经营企业许可证或医疗器械生产企业许可证;

3.工商营业执照;

4.商检证、商检标记及商检报告(心脏起搏器等进口产品);

5.3c认证证书;

6.制造计量器具许可证(计量器具);

7.产品合格证;

8.全部供应的证件复印件均要加盖单位红章。

(二)对购入产品包装、标识、标签的查验

1.包装应当完好。

若小包装已破损、标识不清的无菌器械,应马上停止运用、封存,并刚好与生产厂家联系,予以更换,状况严峻的应报药监部门备案。

若外包装破损,确认此破损不会影响产品质量,并经设备科长签字后方可验收入库。

2.包装标识应包括:产品注册证号、生产企业许可证号、执行标准编号、制造计量器具许可证号(计量器具)、生产企业名称、地址、联系电话、生产批号、灭菌批号(无菌产品)等。

3.进口产品的外包装应有中文标识。

4.包装标识的有关证件编号应与实物相符。

(三)验收记录

1.对购进的医疗器械产品应做好验收记录。

2.验收记录应包括:产品名称、型号规格、产品批号(生产日期)、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论。验收人员签字等内容。有灭菌批号和有效期的,应当记录灭菌批号、有效期;有商检报告要求的,要查验商检报告;有编号的植入器械还应记录产品编号,根据记录能追溯到每批器械的进货来源。

3.验收记录保存期:验收记录以及相关证件至少保存三年,有产品有效期的应当保存至产品有效期满后一年,无有效期的,应保存至不少于医疗器械终止运用后一年。

(四)对紧急运用或必需在手术现场选择的产品验收

手术后必需刚好填写植入性医疗器械运用登记表(即验收及跟踪单)一式两份,一份存病历档案,一份与进货发票一起作为验收入库的凭据。

(五)入库:验收合格的医疗器械可以做财务入库。

医疗质量与平安管理工作制度

为了更好地提高医疗质量，削减医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。增加广阔医务人员平安意识，使我院早日步入先进医院的行列，特制定此制度。

一、仔细执行《首诊负责制》

（一）急、危、重患者的处理

1.凡急、危、重患者来院就诊，接诊医师必需主动仔细负责地进行诊治或抢救。本人不能胜任抢救工作时，应刚好请上级医师或科主任会诊。需住院的由首诊医师收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，赐予责任人经济惩罚；科主任负管理责任；未刚好请上级医师或科主任会诊，需住院而未收入院，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当。

2.对不属于本专业诊治范围的患者，首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的状况记录在门诊病历中，请相关科室会诊，会诊医师将会诊状况记录门诊病历中；需住院时由首诊医师帮助相应科室收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当。

3.涉及两个科室以上患者，首诊医师必需主动、仔细、负责地进行诊治或抢救，并依据病情请相关科室会诊，视患者病情推断患者归属，依据病情须要必要时请科主任会诊。须要住院的患者，病房不得借故拒收。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当。

4.对于发生严峻推诿患者的医师，聘任制人员赐予辞退；本院医务人员发生一次，责任人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人担当。

（二）慢诊患者的处理

1.患者来院就诊，接诊医师应依据此次就诊的主要病情来进行诊治，不能明确诊断及治疗的应请本科上级医师会诊。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚；科主任负管理责任。不能明确诊断及治疗的假如未请本科上级医师会诊，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当。

2.接诊医师经过问诊、查体及协助检查结果认为不属本科疾病时，如患者一般状况欠佳，接诊医师负责组织送往相关科室并落实接诊。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚；科主任负管理责任。

二、仔细执行《三级医师查房制度》

（一）经治医师查房

1．每天对所管患者最少2次（晨间、午后）查房，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授、主治医师也担当责任。

2.对急、危、重患者和新入院及术后患者，随时查房，刚好发觉和驾驭病情改变，刚好实行有效诊疗措施，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授、主治医师也担当责任。

3.节假日、双休日必需做到巡察性查房，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授、主治医师也担当责任。

4.夜间值班，要对病区全部患者进行常常巡察性查房，发觉和驾驭病情改变，刚好实行紧急有效的诊疗措施；疑难急重患者请上级医师会诊。违反规定一次，赐予经济惩罚，主治医师、主诊教授也担当责任。

5.上级医师查房前，整理病历，病程记录最少记录到查房前一天，各种检查结果置于病历中。违反规定一次，赐予经济惩罚，主治医师、主诊教授也担当责任。

6.主治医师、主诊教授及科主任查房记录，经治医师于12小时完成，并于当日遵照上级医师查房指示完成医嘱的更改和执行。因客观缘由不能执行上级医师医嘱时，必需向上级医师汇报，并在病程记录中记载。违反规定一次，赐予经济惩罚，主治医师、主诊教授也担当责任。

7.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当。

（二）主治医师查房

1.新入院患者，必需在48小时内完成首次查房。违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担当责任。

2.每周至少带医疗组查房2次。违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担当责任。

3.节假日、双休日必需做到巡察性查房，违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担当责任。

4.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行状况和记录完成状况，并签字认可。违反规定一次，赐予经济惩罚，主诊教授也担当责任。

5.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当。

（三）主诊教授查房

1.对医疗组所管患者每周至少查房一次，固定时间，按时进行，对急、危、重患者，可随时查房。违反规定一次，赐予经济惩罚。

2.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行状况和记录完成状况，并签字认可。违反规定一次，赐予经济惩罚。

3.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当。

三、仔细执行《临床医师值班、交接-班制度》

（一）设有病房的临床科室，每天24小时（包括双休日、节假日）设有白班和夜班值班医师，每班至少分2级（经治医师和主治医师）值班，也可由主治医师以上人员值班（坐班），经治医师、探讨生、进修生无权坐班。对违反规定的科室，发生一次，科主任赐予经济惩罚。

（二）值班医师要做到按时交接-班。接-班医师未到岗，值班医师不允许下班；接-班医师因故未按时（迟到）接-班，应提前30分钟电话告知值班医师；接-班医师未到岗﹙已电话告知值班医师﹚，值班医师离岗﹙下班﹚，值班医师按脱岗赐予经济惩罚；接-班医师未到岗﹙未电话告知值班医师﹚，值班医师离岗﹙下班﹚，值班医师、接-班医师均按脱岗赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（三）值班医师必需坚守岗位。对擅离职守者，比照本制度第三十三条“急诊工作制度”“（二）”惩罚。

（四）双休日、节假日及夜班值班医师除负责本科患者的医疗工作外，还担当相关科室的会诊工作（指主治医师以上人员）。如违反会诊制度，比照本制度第七条“会诊制度”“（四）”惩罚。

（五）值班医师在值班时（包括双休日、节假日、夜班），患者出现病情改变，要刚好赐予处置，经治医师解决不了的要做到逐级请示，并把病情改变及处置状况具体地记录在交-班本上，还要记录到病程记录中，同时注明“白班值班”或“夜班值班”。值班医师对患者病情改变处置有困难，不请示、不汇报或处置不刚好的，发生一次，值班医师赐予经济惩罚，并全院通报指责；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当，并根据《吉林高校第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》加重惩罚。

（六）值班医师接-班后，在上级医师带领下，对全科住院患者进行查房。对危重患者要不定期查看，刚好发觉病情改变，刚好处置。未能刚好发觉患者病情改变，经治医师、主治医师以上值班人员赐予经济惩罚，并全院通报指责；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（七）值班医师向接-班医师交-班时，对危重及病情出现改变的患者做到床头交-班，并书写交接-班记录﹙包括值班病程记录﹚，交接-班医师签字。未按时写交接-班记录或无医师签字，视为未交接-班，发觉一次，值班医师、接-班医师赐予经济惩罚，并全院通报指责；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（八）交-班记录本要求书写内容：住院患者总数、出入院人数、死亡人数、转科人数、手术人数、病危人数及新入院患者的病情和特别用药及科室原患者的病情改变等，要仔细、全面、详实地书写，项目及数字要填写清楚。检查发觉少填写一项内容，值班医师赐予经济惩罚。

四、仔细执行《术前探讨制度》

术前探讨制度中“术前探讨的形式”其次条中九种状况须要进行术前探讨，结束后根据要求向患者及家属交待，填写医患沟通单。术前探讨至少应于患者手术前一天完成，多科室术前探讨一般应于术前二天完成。没有完成术前探讨的病例，检查发觉一份，主诊教授赐予经济惩罚，科主任负管理责任；向患方交待的会诊看法未填写在医患沟通单上的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

五、仔细执行《死亡病例探讨制度》

（一）患者正常死亡后，于1周内由主诊教授主持本组医师参与，也可邀请其他组医师参与探讨；对死亡缘由不清晰、交通肇事、打仗斗殴、医疗纠纷等“非正常死亡”患者，由科主任主持，于1周内完成死亡探讨。未按时完成死亡探讨，科主任、主诊教授赐予经济惩罚。

（二）凡死亡病例，医疗组医师或值班医师要征求（动员）家属看法，是否同意进行尸检。尤其是对死亡缘由不清晰、交通肇事、打仗斗殴等非正常死亡的和家属对医疗及死亡缘由持有疑义的，坚决动员进行尸检。家属同意或不同意进行尸检，都应在病历首页“是否同意尸检”栏内进行签字，而且要在病程记录中体现，同时要在医患沟通单上签字、印手印。违反上述规定的，节假日、双休日、夜班时对值班医疗组赐予经济惩罚；正常工作日对医疗组人员赐予经济惩罚。

（三）死亡病例探讨内容要记录在病历中，同时也要刚好、详实地记录在《死亡病例探讨记录本》中。死亡病例无死亡探讨，发觉一份，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚；科主任负管理责任。死亡病例探讨内容未刚好、详实地记录在《死亡病例探讨记录本》中，发觉一次，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚；科主任负管理责任。

六、仔细执行《危重患者抢救制度》

（一）医护人员无论是本人发觉或接到患者家属呼救信息及其他医护人员发出帮助抢救的信息后，应快速到达现场，如医护人员看法冷漠，“见死不救”，一经查实，聘任制人员马上开除，本院医务人员赐予经济惩罚，并赐予全院通报指责；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人担当。

（二）抢救记录要刚好、详实，并简明扼要地将抢救经过手写记载于《危重患者抢救记录本》中，违反上述规定的，记录人、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚，科主任负管理责任。

七、仔细执行《会诊制度》

（一）要求会诊医师必需是主治医师以上人员来完成，违反规定的，对当天负责会诊的主治医师赐予经济惩罚。

（二）聘任制医师违反会诊规定的，赐予辞退；会诊医师是主治医师以下人员，会诊医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当日负责会诊的主治医师和会诊医师担当。

（三）各科室白班（周一至周五）会诊主治医师不能由白班值班主治医师兼任。违反规定的，发觉一次，对科主任赐予经济惩罚。

（四）急诊会诊（急诊科会诊）要求接到电话后10分钟之内到达请会诊科室，会诊后仔细书写会诊记录。未在规定的时间内到达会诊科室﹙现场﹚和会诊后不写会诊记录的，责任人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当。

（五）一般会诊，申请会诊科室要仔细填写会诊申请单；被邀请会诊医师要亲自检查患者、阅读病历，不要只听病情汇报；会诊后要仔细填写会诊看法。申请会诊科室，会诊申请单填写不符合规定的，填写会诊申请单的医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚；会诊医师违反上述规定的，赐予经济惩罚。发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人担当。

八、仔细执行《医师手术分级制度》

外科系统医师要严格执行各级医师手术权限、手术审批程序、手术审批权限、特别手术审批权限，严禁越级（包括跨科、跨组）手术。对于越级（包括跨科、跨组）手术的医师，发觉一次，赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当，并根据《吉林高校第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》加重惩罚。

九、仔细执行《临床用血审核制度》

（一）严格驾驭输血适应症，对不应当输血的患者进行输血或应当输血的而没进行输血的，查实一次，经治医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚，科主任负管理责任。

（二）输血科发错血﹙血型﹚，发生一次，发放血液人员赐予经济惩罚，并赐予全院通报指责；错误血液已经给患者输入，发血员停止工作6个月－1年，并加重经济惩罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当。

（三）临床科室（手术室）必需有专职人员领取血液，不得由家属到输血科领取。发觉家属领取血液，科主任负管理责任，指派人员赐予经济惩罚；专职人员领取血液出现差错（取错、丢失、破埙等），假如是聘任制人员赐予辞退，本院医务人员，除赔偿血液款外，赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当。护士发生错误输血，责任人惩罚同上，护士长负管理责任。

（四）出现输血反应，临床科室第一时间报告输血科，并填写“输血不良反应回报单”，上交输血科保存，输血科每月统计后上报医务部备案。违反上述规定的，临床科主任、护士长、输血科主任负管理责任。

十、仔细执行《病历书写基本规范》实施要点

（一）没有在规定的时间内完成病程记录的，发觉一次，医疗组经治医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（二）手术记录原则上由术者在24小时内完成书写；特别状况下由第一助手书写时，术者应签名认可。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当。

（三）病历严禁运用刮、粘、涂等方法改动病历内容；须要改动的，应当用双横线划在须要改动的文字上，修改人在改动处下方填写修改时间并签名；同一页病历记录修改不得超过三处。违反上述规定的，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（四）患者及家属（律师、公安局、法院、卫生行政部门等）复印过的病历（包括护理文献）不允许改动。如发觉改动，主诊教授、主治医师和经治医师（护士）赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组﹙护理组﹚及当事人担当。

十一、仔细执行《医师外出会诊管理制度》

（一）具备肯定的专业水平和技能的副主任医师以上的医师，在不影响本科室﹙医疗组﹚工作并保证医疗平安的前提下可以外出会诊。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷﹙事故﹚赔偿的，赔偿款由责任人担当。

（二）邀请会诊的医疗机构﹙不接受民营医院邀请﹚向被邀请会诊的医疗机构的医务部发出书面邀请函，无书面邀请函，被邀请会诊的医疗机构的医务部有权拒绝派人会诊。

（三）医师擅自外出会诊，赐予经济惩罚，并全院通报指责；发生医疗纠纷的，医院不负责接待；发生医疗纠纷﹙事故﹚赔偿的`，医院不担当赔偿责任。

（四）被医院派出会诊的医师应于会诊前到医务部领取《医师外出会诊反馈表》，会诊后由邀请会诊的医疗机构填写并盖公章，由会诊医师带回并于2日内上交医务部备案。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚。

（五）医师外出会诊时，不得收受患者或家属的钱物和牟取其他不正值利益。违反上述规定的，责任人赐予经济惩罚，并赐予行政或纪律处分。

（六）医师外出会诊时，如违反《执业医师法》有关规定的，根据《执业医师法》的相关条款处理。

十二、仔细执行《进修生管理制度》

（一）进修人员必需严格遵守医院的各项规章制度、操作规程，听从医院和所在科室的领导和工作支配，敬重老师、团结同志、虚心学习、仔细工作、坚守职业道德，对患者热忱、负责，遵纪遵守法律，廉洁行医。如违反上述一项规定的，将进修人员退回原单位。

（二）进修医师不能独立值班；不能自行确定患者会诊或担当会诊；不能开毒麻药、剧毒药、珍贵药及诊断书。违反上述规定之一的，将进修医师退回原单位；造成不良后果﹙纠纷、事故﹚赔偿的，医院将事务经过送达进修医师所在单位及卫生行政部门，带教医师及科室﹙医疗组﹚根据专家探讨结果担当经济赔偿。

十三、仔细执行《医务人员三基训练制度》

（一）根椐实际状况由医务部、护理部制定培训安排，并组织全院医务人员进行三基培训。有安排未组织实施或无安排也未组织实施，医务部、护理部主任赐予经济惩罚。

（二）医务人员无故不参与培训，赐予经济惩罚。

（三）不参与考试者，赐予经济惩罚。

（四）对考试不合格﹙不参与考试﹚者，不授予处方权，同时取消医师晋升主治医师或主治医师晋升副主任医师报名一次，并赐予经济惩罚。

十四、仔细执行《医嘱制度》

（一）长期及临时医嘱要求在接诊后1.5小时以内开出。违反此规定的，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当。

（二）长期医嘱单一页超过6项停止医嘱，应重新整理医嘱，即在最终一项医嘱下格线上划一道蓝线，重新整理的医嘱另起一页，用红笔写上“重整医嘱”，重整医嘱的时间应按重整当日时间填写；凡转科、手术、分娩后也要重整医嘱，即在最终一项医嘱下格线上划一道红线，在红线下面用红笔写上“转入医嘱”或“术后医嘱”或“分娩后医嘱”。毎份病历出院时应有“今日出院”医嘱，死亡时应有“尸体料理”医嘱。每项医嘱均需签名。违反上述任何一项规定的，医疗组带组教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚。

（三）除急诊抢救和手术中，医师不得下达口头医嘱。如有违反者，责任人赐予经济惩罚。

（四）医师在诊疗过程中的各种医嘱，必需与病情和病程记录一样。违反此规定的，由医疗质量专家组考核、处理。

十五、仔细执行《医疗工作请示报吿制度》

新技术、新疗法、新手术、重大手术、重要脏器切除、截肢；高级干部、高级学问分子、市级以上劳动模范、港澳台胞及外宾手术或重症抢救；出现大批中毒、重大交通事故及重大火灾致人员伤亡而急需抢救；出现甲类传染病、医院感染暴发及其他需抢救的突发事务；发生医疗纠纷﹙事故﹚；住院病历丢失等状况之一的，节假日及夜间向医院总值班报吿，其他时间干脆向医务部报告。违反上述规定的，医疗组人员赐予经济惩罚。

十六、仔细执行《手术知情同意制度》

（一）向患方交待手术知情同意书内容必需是医疗组主治医师以上人员，同时术者也要签名。如发觉主治医师以下人员向患方交待手术知情同意书内容或没有术者签名，发生一次，主治医师、主诊教授、术者赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及主治医师、主诊教授、术者担当。

（二）手术知情同意书决不允许事后填写或增加内容。患者由于病情等缘由不能亲自签字者，要托付（写托付书）其代理人签字。患者及家属在告知书上必需写明“知晓以上n项风险内容，情愿担当（不担当）手术风险，同意（不同意）手术”。如需增加内容，主治医师以上人员必需在有患者或家属在场的状况下书写増加的内容，患者或家属在增加内容上面印手印并签写“知晓增加的n项风险内容，情愿担当（不担当）手术风险，同意（不同意）手术”，医师在增加内容下边签名。须要患方填写的年、月、日、时、分，医师不能代替填写。患者有多个子女的，医师在向家属交待病情时，原则上全部子女必需在场并签字、印手印。违反上述规定的，主治医师、主诊教授赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。如医师私自改动或增加内容，责任人触犯《执业医师法》第37条，赐予警吿或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严峻的，吊销其执业证书，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任，同时赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由当事人担当。

（三）手术知情同意书填写内容要详实、全面（术中、术后及不行手术治疗可能出现的状况），语言通俗易懂，并按上一条款要求办理。由于术前告知不详实、不全面而引发医疗纠纷的，主治医师、主诊教授赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

十七、仔细执行《医疗证眀管理制度》

（一）医疗证明包括疾病证明（门诊患者诊断书、出院患者诊断书、病情介绍等）和死亡证明。

（二）开具证明的医师，必需是本院主治医师以上（具有执业证书，并在本院注册）人员。本院主治医师以下人员开具证明者，责任人赐予经济惩罚；发医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当；触犯法律的，当事人担当法律责任。聘任制人员开具证明，赐予辞退；进修人员开具证眀，退回原单位，并将违规状况以书面形式反馈给对方单位所在地的卫生行政部门。聘任制人员、进修人员发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及医疗组担当。

（三）医师不得开具非本专科疾病的医疗证眀书，违反者，当事人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当；触犯法律的，当事人担当法律责任。聘任制人员、进修人员的惩罚比照本制度“（二）”执行。

（四）开具假医疗证明者，发生一次，赐予当事人加重经济惩罚，并全院通报批指责；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当；触犯法律的，当事人担当法律责任。聘任制人员、进修人员惩罚比照本制度“（二）”执行。

（五）门诊患者休息诊断证明的休息时间不得超过一个月，住院患者出院诊断证明的休息时间不得到超过三个月。违反此规定的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当；触犯法律的，当事人担当法律责任。聘任制人员、进修人员惩罚比照本制度“（二）”执行。

（六）临床科室开具的其它证明（如病情介绍等）必需由主治医师以上人员开具、签名，经科主任签名后医务部方可盖公章。无医务部公章，此证眀无效，按开具假证明惩罚。

十八、仔细执行《围手术期关键环节管理制度》

（一）术前应做好风险评估，必要时请相关科室会诊，刚好订正不良状况。风险评估要有记录。违反上述规定的，经治医师、主治医师、主诊教授赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（二）麻醉医师要亲自对每位须要麻醉手术的患者做好术前会诊，并仔细书写会诊记录，违反上述规定的，麻醉医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当。探讨生、进修生等不能独自进行术前麻醉会诊，违反上述规定的，进修生辞退，探讨生延期一年毕业，带教老师赐予经济惩罚；发觉二次以上﹙包括二次﹚，进修生辞退，探讨生延期二年毕业，带教老师加重经济惩罚。发生医疗纠纷（事故）赔偿的，探讨生除名，赔偿款由带教老师及科室担当；进修生赐予辞退，医院将医疗纠纷（事故）赔偿的状况以文字形式向进修生单位所在地卫生行政部门汇报，赔偿款由带教老师及科室担当。

（三）对全麻术后患者，麻醉医师要亲自护送患者到病房，并做好定时术后随访，仔细书写随访记录。违反上述一项，麻醉医师赐予经济惩罚；假如指派探讨生、进修生自护送患者或进行术后随访，按本制度“（二）”惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款按本制度“（二）”执行。

（四）严格根据三级甲等医院的要求，做好各类手术的审批工作。重大特类、危重患者、毁损性手术，应在术前探讨后，由术者拟定手术方案，填写《重大手术审批单》，经科主任签字后，报请医务部及分管院长审批。违反此规定的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组和当事人担当。

（五）外请专家来院手术，须由相关科室填写“邀请外院医师手术会诊申请单”，由科主任审核、签字，报医务部审批后方可参与手术。如违反上述规定的，邀请人赐予经济惩罚；科主任负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事科室担当。

（六）遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付实力而急需手术的患者，有关科室应在主动抢救、手术的同时，马上向医务部或总值班报告，但不允许以任何理由拒绝抢救或手术。如违反上述规定的，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由医疗组和当事人担当。

（七）手术前必需由巡回护士和器械护士共同仔细清点、核对、检查手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量和质量，并逐项、精确地记录；对术中追加的器械、敷料应刚好记录；手术接近结束时，再次清点、核对、检查手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确定无误，告知手术医师，并做好记录。如违反上述规定的，巡回护士、器械护士赐予经济惩罚，护士长负管理责任。由于玩忽职守，发生手术器械、敷料等物品遗留在患者体内，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由当事人担当。

（八）术中切除的组织、器官标本按要求固定后，刚好送检。医师仔细、详实地填写病理申请单。手术室人员与病理科人员做好交接记录。由于病理申请单书写不规范，术者、助手赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人担当；发生标本丢失或“张冠李戴”的，责任人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当。

（九）术者在手术未结束离开手术室的，赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由术者担当。

（十）术中植入性器材的合格条码要仔细、刚好地粘贴在病历中，如发生条码与植入性器材不符或条码、植入性器材与病历记载不符，责任人赐予经济惩罚，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人担当。

（十一）术后患者，依据病情须要监护的，应送重症监护室（icu）进行监护。仔细刚好地做好记录，发觉病情改变，刚好沟通、刚好处理。违反此规定的，主诊教授、主治医师（值班医师）、经治医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人担当。当班或值班护士违反上述规定的赐予经济惩罚，护士长负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由护理组及责任人担当。

十九、仔细执行《科室病案质量管理小组工作制度》

（一）结合本科室实际状况，制定科室病案质量管理小组工作细则及奖惩规定。无工作细则或无奖惩规定的，科主任赐予经济惩罚。

（二）依据工作细则，进行自检、自查。将自检自查状况在每月一次例会上进行探讨，总结阅历教训，落实责任，奖惩到人，制定整改措施，将会议内容详实地记录在《科室病历检查记录本》中。检查中假如发觉科室未按时召开病案质量管理小组会议或会议内容记录不刚好、不全面的，科主任赐予经济惩罚。

（三）除每月一次正式例会外，每季度要召开全科医务人员大会，广泛听取对病案管理的看法和建议，并记录在《科室病历检查记录本》中。未完成上述要求，发觉一次，科主任赐予经济惩罚。

二十、仔细执行《临床科室输血管理小组工作制度》

严格驾驭输血适应症，根据规定科学合理用血；输血前与患者及家属沟通，并仔细、详实地填写“输血治疗同意书”；输血治疗过程要仔细记录；医护人员定期培训，知晓并驾驭输血质量核对制度及输血技术全过程；每月召开一次输血工作会议(会议要有记录),发觉问题刚好处理；年终总结上报医院输血管理委员会。未按上述要求执行的科室，科主任、护士长赐予经济惩罚。

二十一、仔细执行《临床科室药事管理小组工作制度》

（一）指导本科室医务人员科学管理药品和合理用药。通过病例探讨、处方分析，监督、检查、分析药品运用动态，促进合理用药，防止药物滥用和不合理运用。检查中发觉医师滥用和不合理运用药物，主诊教授、主治医师赐予经济惩罚。

（二）每月检查一次医用毒性药品、麻-醉-药品、精神药品等的运用和管理状况和急救药品储备及管理状况，并有检查记录。无检查记录视为未检查，科室药事管理小组组长赐予经济惩罚。

二十二、仔细执行《合理运用抗生素制度》

（一）外科系统术前预防感染运用抗生素，要严格驾驭适应症及运用时间，如出现运用不规范，发觉一例，科主任负管理责任；主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（二）对于发热缘由不明的患者，在没弄清病原学诊断前，不得运用抗生素；对于感染症状明显，感染部位明确的患者，可试选用抗生素，待细菌培育和药物敏感试验结果出来后，有的放矢地运用抗生素；违反上述规定的，主诊教授、主治医师、经冶医师赐予经济惩罚；科主任负管理责任；由于抗生素运用不合理引发的医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

二十三、仔细执行《临床科室医院感染管理小组工作制度》

（一）各科室要设兼职医师和兼职护士负责本科室的医院感染工作。对未设兼职医师和兼职护士的科室，科主任、护士长赐予经济惩罚。

（二）依据本科室医院感染特点制定管理制度，并组织实施。无科室管理制度或有科室管理制度未组织实施，科主任、护士长赐予经济惩罚。

（三）对疑似和确诊的医院感染患者要刚好进行细菌培育和药敏试验，推断可疑传播途径，实行措施限制医院感染的续发和扩散。违反上述规定的，发生一次，责任人赐予经济惩罚。

（四）一旦发生医院感染暴发和流行，应马上通知科主任和医院感染限制办公室，组织专职人员开展流行病学调查和落实限制措施。对于隐满不报或不刚好上报的科室，责任人及科主任、护士长赐予经济惩罚。医院感染限制办公室接到报告后不刚好组织相关人员到现场开展流行病学调查和落实限制措施的，医院感染管理部门负责人赐予经济惩罚。

（五）各科室的兼职医师和兼职护士，要督促科室医师将疑似和确诊医院感染病例刚好地向医院感染限制办公室报告，并留取标本进行细菌培育和药敏试验。违反上述规定的，兼职医师和兼职护士赐予经济惩罚。

二十四、仔细执行《新技术审批、备案制度》

新技术范围指比较前沿的新技术、新项目、新方法、新标准。各科室必需根据要求，经过申请、论证、评审、备案。如擅自开展，干脆责任人赐予经济惩罚，科主任负管理责任，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由科室及干脆责任人担当。

二十五、仔细执行《处方权审批制度》

申请处方权的医师，必需是取得执业医师资格证并在我院注册，否则视为非法行医。处方权的申核、办理部门为医务部。没有处方权的医师（探讨生、进修生）不能独立从事医疗活动。如发觉没有处方权的医师独立从事医疗活动，对其本人的惩罚：进修生辞退；探讨生延迟毕业二年；发生医疗事故时，对进修生的处理是将医疗事故的鉴定文书及处理结论，通过卫生行政部门送达进修生工作单位及所在地的卫生行政部门；触犯法律的（非法行医罪），个人担当法律责任。对带教医师的惩罚：发觉没有处方权的医师（探讨生、进修生）独立从事医疗活动，带教医师赐予经济惩罚；科主任负管理责任；发生医疗事故（纠纷）赔偿的，全部由带教医师担当，并根据《吉林高校第一医院医疗纠纷（事故）处理暂行规定》，加重惩罚。医务部对处方权审核不严格，当事人赐予经济惩罚，发生医疗事故（纠纷）赔偿的，罚款数额，遵照医院医疗平安管理委员探讨结果执行。护士执业参照执行。

二十六、仔细执行《重大手术报吿、审批制度》

根据医院的规定，重大手术执行报告、审批程序。要求术者将选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等提交全科会诊，必要时全院会诊。依据会诊看法，确定最终手术治疗方案，并告知患者及家属治疗方案及术中、术后可能出现的风险及并发症。是否同意手术，都要签字并印手印。假如同意手术，填写《重大手术审批单》，科主任签名后上报医务部审批。如违反上述规定的，主治医师、主诊教授、科主任赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

二十七、仔细执行《植入性医疗器材、高值耗材运用管理制度》

（一）植入性医疗器材、高值耗材全部由物资选购 供应部统一购买。全院临床科室、医技科室禁止运用未经医院招标购入的植入性医疗器材、高值耗材产品。违反规定的科室，赐予经济惩罚，并全院通报指责；发生医疗纠纷，医院不负责接待处理，并由医院纪委对责任人进行查处；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由科室担当。

（二）临床操作或手术置入的内置物，医师术前必需同患者或家属进行详实的沟通，并将沟通内容全部记录在《植入器材运用同意书》上。无论患者或家属是否同意，均应在《植入器材运用同意书》上签字、印手印。违反者参照《医患沟通制度》惩罚。

（三）术中所用植入性医疗器材的产品合格证刚好、精确地粘贴在病历中。违反此规定的，参照十八条“（十）”惩罚。

（四）物资选购 供应部供应运用的植入性医疗器材应建立出库登记、运用登记，登记本保存期限10年以上，以备产品质量追溯。违反此规定的，责任人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款全部由科室及责任人担当。

二十八、仔细执行《医疗机构间医学检验、影像检查亙认制度》

（一）吉林高校白求恩其次医院、吉林高校白求恩中日联谊医院、吉林省人民医院、吉林省肿瘤医院、吉林省中医院、延边高校附属医院、北华高校附属医院、吉林市中心医院、通化市中心医院的医学检验互认。违反此规定一次，责任人赐予经济惩罚。

（二）吉林高校白求恩其次医院、吉林高校白求恩中日联谊医院、吉林省肿瘤医院的医学影像检查互认。违反此规定一次，责任人赐予经济惩罚。

二十九、仔细执行《病历质量管理制度》

（一）住院病历环节质量管理

１.医务部每月1—2次对运行病历进行抽查，对抽查中发觉的病历缺陷根据相关规定惩罚。

２.医疗质量专家委员会对运行病历进行抽查，对抽查中发觉的病历缺陷根据相关规定惩罚。

（二）住院病历终未质量管理

１.医疗质量专家委员会对病历进行抽查，对抽查中发觉的病历缺陷根据相关规定惩罚。

２.病案室负责病历终未质量检查，发觉缺陷根据相关规定惩罚。

三十、仔细执行《病历复印、封存和启封的管理制度》

（一）《医疗事故处理条例》第十条规定“患者有权复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特别检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料”。运行中的病历患者也有权复印。患者及家属（包括律师、公安局、法院、卫生行政部门等）持有效证件要求复印运行中的病历，医疗组医师携带病历，陪伴复印；出院病历持有效证件到病案室复印。有效证件的复印件存放在病历中。如医师拒绝复印运行中的病历，责任人赐予经济惩罚；如发觉患者或家属（包括律师、公安局、法院、卫生行政部门等）自行携带病历复印，主诊教授、主治医师、经治医师赐予经济惩罚；如发生病历丢失，医疗组医师赐予加重惩罚，发生医疗纠纷（事故）赔款的，赔偿款由医疗组担当。

（二）《医疗事故处理条例》第十六条规定“发生医疗事故争议时，死亡病例探讨记录、疑难病例探讨记录、上级医师查房记录、会诊看法、病程记录应当在医患双方在场的状况下封存和启封”。运行中的病历，可封存复印件，由医务部负责保管。出院病历，封存原件或复印件，由医务部或病案室保管。节假日、双休日、夜晚，总值班人员有权封存运行病历的复印件，上班后交医务部保存。医师、医务部、总值班及病案室工作人员不得以任何理由拒绝封存病历，违反此规定的，责任人赐予经济惩罚。

三十一、仔细执行《急诊危重患者抢救记录书写规范》

急诊危重患者来院后，当日值班医师负责接诊、抢救，将接诊、抢救记录按要求刚好地记录在门诊病历中。记录不刚好﹙包括危重患者护理记录单﹚，发生一次，责任人赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人担当。

三十二、仔细执行《门诊工作制度》

（一）各临床科室于每月25日前将下个月出门诊的各级医师上报门诊部。过期不报的，门诊部负责考核、处理。

（二）更换出诊医师的原则应为同等技术职称的医师，并提前向门诊部报告。违反此规定一次的，门诊部负责考核、处理。

（三）门诊医师必需仔细执行首诊负责制。有违反者参照第“一”条惩罚。

（四）做好医患沟通。有违反者参照第“三十九”条规定惩罚。

（五）按时开诊；不允许提前关闭诊室。如有违反规定的，门诊部负责考核、处理。

（六）门诊医师对患者或家属提出的问题要耐性赐予回答，做到礼貌待人，热忱服务。因为服务存在缺陷，对责任人根据相关规定进行惩罚。

三十三、仔细执行《急诊工作制度》

（一）急诊科实行24小时值班出诊制度，未经主管部门批准，不得随意停诊。如发生某科随意停诊，该科主任负管理责任，当日出诊医师赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当日出诊医师担当。

（二）值班人员必需坚守岗位，如确需短暂离开工作岗位或串班，必需经科主任批准。对擅离职守者，聘任制人员辞退，本院医务人员赐予经济惩罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。擅自串班者，聘任制人员辞退，本院医务人员赐予经济惩罚，科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人担当。

（三）各临床科室要选派有阅历的医师（工作二年以上的医师，取得法定的急诊执业资格或取得法定执业资格，并经医务部同意）参与急诊工作。临床科室选派低年资医师、探讨生、进修生、实习生、不足一年的护士、实习及进修护士到急诊科独立值班，发觉一人次，所在科室科主任、护士长赐予经济惩罚，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室及当事人担当。

三十四、仔细执行《急诊值班医师资格审核制度》

（一）急诊值班医师必需是取得执业医师资格证书，并在本院注册，具有本专业二年以上临床工作阅历，能够胜任疑难、危重患者的诊治及急诊抢救工作的医师。如违反上述规，当事医师、指派者赐予经济惩罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由指派者和当事人担当。

医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必需把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。

并应当具备相应的质量管理与分析技能。

科室质量管理组织要依据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监督日常医疗质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗核心制度。核心制度包括：首诊负责制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病例探讨制度、查对制度、报告书写基本规范与管理制度、交接-班制度、技术准入制度、医患沟通制度。

加强科室人员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意识，提高科室人员质量管理与改进的意识和参加实力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

科室人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。

质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量，将质量与平安的评价结果纳入对员工的绩效评价。

建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，

形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行制度。

加强基础质量、环节质量、和终末质量管理。

针对质量管理持续改进为目标的不良事务报告系统，

监狱医疗平安管理心得体会

监狱医疗平安管理是保障囚犯健康的重要任务。在这个特别的环境下，医疗人员面临着各种挑战和困难，须要注意平安管理。通过长期工作，我积累了一些阅历和体会，认为在监狱医疗平安管理中，重视预防、关注细微环节、加强培训以及建立良好的沟通，都是特别重要的。

其次段：注意预防。

监狱医疗平安管理中，注意预防是最基本的要求之一。在监狱内，由于环境封闭和囚犯行为特别，疾病的传播风险较高。因此，医疗人员须要定期进行疾病防控工作，例如疫苗接种、常规体检等，以最大程度地避开疾病的发生和传播。同时，建立健全的个人防护制度和监测机制，对医疗工作人员和囚犯进行常规的体温检测和健康状况排查，刚好发觉并隔离患者，是保障医疗平安的重要手段。

第三段：关注细微环节。

监狱医疗平安管理中，细微环节确定成败。医疗人员要时刻保持警惕，关注每一个细微环节，防范可能的风险和问题。例如，在药品管理方面，严格执行药品选购 、仓库管理和运用流程，做好药品的分类、编码以及有效期监控，确保药品平安和正确运用。此外，留意医疗器械的清洁、消毒和正确运用，刚好更换磨损的器械，确保器械的功能和平安性。

第四段：加强培训。

监狱医疗工作的特别性要求医疗人员具备专业学问和技能的同时，还需熟识并驾驭监狱的特别管理制度和规范。因此，加强培训是提高医疗平安管理水平的重要途径。医疗人员须要不断学习和更新专业学问，了解最新的医疗政策和规章制度。同时，要进行岗位培训，提高医疗人员对监狱管理的理解和适应实力，做到依法行医、科学规范。

第五段：建立良好沟通。

在监狱医疗平安管理中，建立良好的沟通渠道和机制至关重要。医疗人员须要与监狱管理人员、其他职能部门进行亲密合作，共同制定和落实平安管理制度和措施。此外，建立健全医疗工作记录和信息共享机制，确保信息的精确性和流畅性。在与囚犯的沟通中，要注意言行一样，保持专业的看法和行为，敬重囚犯的尊严和隐私。通过良好的沟通，能够更好地协调医疗和监狱管理的关系，提升医疗平安管理的效果。

结尾段：总结。

监狱医疗平安管理是一项充溢挑战的工作，但通过注意预防、关注细微环节、加强培训以及建立良好的沟通，医疗人员能够更好地应对各种困难和风险，确保囚犯的健康和医疗平安。在今后的工作中，我将接着不断学习和提高自己的实力，为监狱医疗平安管理做出更大的贡献。

医疗质量与平安管理工作安排

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量限制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

（一）实行全面质量管理和全程质量限制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量限制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例探讨制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量限制部门有安排、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行特地调研，并制定全面的干预措施。

全程医疗质量限制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量限制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理小组

医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量限制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理小组职责

（1）教化各级医务人员树立一心一意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务看法，增加质量意识。保证医疗平安，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）驾驭各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况。刚好制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理确定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行探讨，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量限制办公室职责

（1）医疗质量限制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理小组汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改看法。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

医疗质量与平安管理制度条例

一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

二、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。

三、质量管理组织要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、安排、措施、效果评价及信息反馈等。

五、加强对全体人员进行质量管理教化，组织其参与质量管理活动。

六、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。

七、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。

监狱医疗平安管理心得体会

在监狱中，医疗平安管理是一个重要的方面，它关系到囚犯们的身体健康和生命平安。我有幸担当监狱医疗平安管理的一员，通过与囚犯们的接触和工作阅历，我深刻地相识到医疗平安管理的重要性。在这篇文章中，我将共享我个人的一些心得体会。

首先，我认为监狱医疗平安管理必需以囚犯的身体和心理健康为重点。囚犯们经验了长时间的禁锢和压抑，他们的身体和心理都处于一种极度的惊慌状态。因此，在医疗工作中，必需赐予囚犯充分的关切和关注。我们须要定期进行体检和心理辅导，帮助他们缓解压力和改善身体健康。同时，我们还应当加强对慢性病和传染病的防控，确保囚犯们的健康平安。

其次，监狱医疗平安管理须要注意队伍建设。一个专业、高效的医疗团队是保障医疗平安的基础。我们须要加强对医疗人员的培训和教化，提高他们的专业技能和管理水平。同时，要建立完善的考核和激励机制，激发医疗人员的主动性和创建性。只有这样，才能确保医疗工作的顺当进行，有效地保障囚犯们的身体健康。

第三，监狱医疗平安管理须要加强设备和设施建设。现代化的医疗设备和设施是保障医疗平安的重要保障。在监狱中，我们要注意医疗设备的更新升级，提高医疗检查和治疗的精确性和效率。同时，要加强对医疗设施的管理和维护，保持医疗环境的清洁和平安。只有这样，才能为囚犯们供应一个良好的医疗治疗环境。

第四，监狱医疗平安管理须要加强与其他部门的合作与沟通。在医疗工作中，我们经常须要与公安和司法等部门进行紧密的合作。我们要与他们保持亲密的联系与沟通，刚好沟通医疗信息和囚犯的状况。只有这样，我们才能更好地了解囚犯的身体状况和需求，供应更加专业和有效的医疗服务。

最终，监狱医疗平安管理须要注意信息化建设。随着现代科技的不断进步，信息化已经成为医疗管理的重要手段。我们应当加快医疗信息系统的建设，建立起完善的电子病历和医疗档案系统。通过信息化手段，可以更好地管理和统计囚犯的医疗数据，供应更加精准和科学的医疗服务。

总的来说，监狱医疗平安管理是一项重要而困难的工作，它关系到囚犯的身体健康和生命平安。通过我在监狱医疗工作中的阅历，我深刻地相识到医疗平安管理的重要性，并积累了一些实践阅历。在将来的工作中，我将依据这些心得体会，不断提高自己的专业水平，供应更好的医疗服务，确保囚犯的身体健康和生命平安。

医疗质量与平安管理工作安排

为加强医疗质量限制体系建设，促进医疗质量规范化、标准化管理，建立和完善我省医疗平安质量限制长效机制，提高医疗质量，保障人民群众身体健康，分期建设省级医疗质量限制中心(下称xxx质控中心xxx)，制定本安排。

根据xxx、国家中医药管理局xxx以病人为中心，以提高医疗质量为主题xxx的医院管理年活动要求，加强医疗质量管理，健全医疗质量限制体系，保证医疗平安，提高医疗质量，保障人民身体健康。

(一)省卫生厅全面负责省医疗质量限制工作，统筹协调全省医疗质量限制活动;广东省医院协会受省卫生厅托付，担当日常管理工作。

省卫生厅负责质控中心的规划、协调和管理，组织质控中心拟订专业性医疗质量限制标准，建立评价体系和质量信息体系，统筹协调质控中心的质控活动。

省卫生厅加强对全省三级医院的医疗质量限制，重点是省、部属医院;各市根据全省医疗质量要求，参照省级医疗质量限制中心建设实施方法，结合当地实际，组织实施本辖区的医疗质量限制工作。

广东省医院协会受省卫生厅托付，受理申报材料，收集、汇总质控信息，分析全省医疗质量限制工作状况，提出改进看法和建议。

(二)依据医疗质量管理的须要，按不同专业分科或专业技术设置专科质控中心，省卫生厅依据我省医疗质量限制工作进展状况，不定期公布安排建设的专科或专业质控中心名称。

(三)质控中心挂靠单位条件：

(四)专业质控中心在省卫生厅的组织领导下，履行下列职责：

6.建立相关专业的信息资料数据库，加强有关专业的信息收集、整理与分析;。

7.充分发挥本专业专家的技术指导作用;。

8.担当省卫生厅托付的其他医疗质量管理任务。

(五)质控中心设主任1人，副主任2-3人，秘书1-2人;质控中心设专家组，成员7-10人，专职、兼职均可，质控中心专家组成员包括医院管理和临床医学专家，原则上由相关专业的国家、省级学会(分会/组)的委员组成。

(六)质控中心实行主任负责制，组织架构由省卫生厅确认。

依据全省医疗质量限制中心建设规划与年度公布专项建设安排，符合条件单位可向省卫生行政部门申请。申请单位必需提交以下材料：

(一)《广东省医疗质量限制中心建设申请表》(附件1);。

(二)可行性报告，内容包括单位基本状况、专业优势、工作设想;。

医疗质量与平安管理制度条例

第一条为规范医疗卫朝气构对医疗废物的管理，有效预防和限制医疗废物对人体健康和环境产生危害，依据《医疗废物管理条例》，制定本方法。

其次条各级各类医疗卫朝气构应当根据《医疗废物管理条例》和本方法的规定对医疗废物进行管理。

第三条卫生部对全国医疗卫朝气构的医疗废物管理工作实施监督。

县级以上地方人民政府卫生行政主管部门对本行政区域医疗卫朝气构的医疗废物管理工作实施监督。

第四条医疗卫朝气构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的平安管理。

第五条医疗卫朝气构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫朝气构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。内容包括：

(一)医疗卫朝气构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求；

(五)医疗废物分类收集、运输、短暂贮存过程中有关工作人员的职业卫生平安防护。

第六条医疗卫朝气构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专(兼)职人员，履行以下职责：

(三)负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；

(四)负责组织有关医疗废物管理的培训工作；

(五)负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；

(六)负责刚好分析和处理医疗废物管理中的其他问题。

第七条医疗卫朝气构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当根据《医疗废物管理条例》和本方法的规定实行相应紧急处理措施，并在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境爱护行政主管部门报告。调查处理工作结束后，医疗卫朝气构应当将调查处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境爱护行政主管部门报告。

县级人民政府卫生行政主管部门每月汇总逐级上报至当地省级人民政府卫生行政主管部门。

省级人民政府卫生行政主管部门每半年汇总后报卫生部。

第八条医疗卫朝气构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，须要对致病人员供应医疗救援和现场救援的重大事故时，应当在12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》和本方法的规定，实行相应紧急处理措施。

县级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内逐级向省级人民政府卫生行政主管部门报告。

医疗卫朝气构发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，须要对致病人员供应医疗救援和现场救援的重大事故时，应当在2小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》和本方法的规定，实行相应紧急处理措施。

县级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在6小时内逐级向省级人民政府卫生行政主管部门报告。

省级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在6小时内向卫生部报告。

发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当根据《传染病防治法》及有关规定报告，并实行相应措施。

第九条医疗卫朝气构应当依据医疗废物分类收集、运输、短暂贮存及机构内处置过程中所须要的专业技术、职业卫生平安防护和紧急处理学问等，制订相关工作人员的培训安排并组织实施。

第十条医疗卫朝气构应当依据《医疗废物分类书目》，对医疗废物实施分类管理。

第十一条医疗卫朝气构应当根据以下要求，刚好分类收集医疗废物：

(五)化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由特地机构处置；

(六)批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由特地机构处置；

(十)放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

第十二条医疗卫朝气构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。

第十三条盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当运用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

第十四条包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

第十五条盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及须要的特殊说明等。

第十六条运输人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物根据规定的时间和路途运输至内部指定的短暂贮存地点。

第十七条运输人员在运输医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运输至短暂贮存地点。

第十八条运输人员在运输医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物干脆接触身体。

第十九条运输医疗废物应当运用防渗漏、防遗撒、无锋利边角、易于装卸和清洁的专用运输工具。

每天运输工作结束后，应当对运输工具刚好进行清洁和消毒。

其次十条医疗卫朝气构应当建立医疗废物短暂贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物短暂贮存的`时间不得超过2天。

其次十一条医疗卫朝气构建立的医疗废物短暂贮存设施、设备应当达到以下要求：

(二)有严密的封闭措施，设专(兼)职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；

(三)有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的平安措施；

(四)防止渗漏和雨水冲刷；

(五)易于清洁和消毒；

(六)避开阳光直射；

(七)设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

其次十二条短暂贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。

其次十三条医疗卫朝气构应当将医疗废物交由取得县级以上人民政府环境爱护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危急废物转移联单制度填写和保存转移联单。

其次十四条医疗卫朝气构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

其次十五条医疗废物转交出去后，应当对短暂贮存地点、设施刚好进行清洁和消毒处理。

其次十六条禁止医疗卫朝气构及其工作人员转让、买卖医疗废物。

禁止在非收集、非短暂贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

其次十七条不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫朝气构应当根据当地卫生行政主管部门和环境爱护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求：

(一)运用后的一次性医疗器具和简单致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理；

(二)能够焚烧的，应当刚好焚烧；

(三)不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。

其次十八条医疗卫朝气构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当根据以下要求刚好实行紧急处理措施：

(一)确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严峻程度；

(二)组织有关人员尽快根据应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；

(六)工作人员应当做好卫生平安防护后进行工作。

处理工作结束后，医疗卫朝气构应当对事务的起因进行调查，并实行有效的防范措施预防类似事务的发生。

其次十九条医疗卫朝气构应当对本机构工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的相识。对从事医疗废物分类收集、运输、短暂贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、平安防护以及紧急处理等学问的培训。

第三十条医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：

(二)驾驭医疗废物分类收集、运输、短暂贮存的正确方法和操作程序；

(三)驾驭医疗废物分类中的平安学问、专业技术、职业卫生平安防护等学问；

(五)驾驭发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故状况时的紧急处理措施。

第三十一条医疗卫朝气构应当依据接触医疗废物种类及风险大小的不同，实行相宜、有效的职业卫生防护措施，为机构内从事医疗废物分类收集、运输、短暂贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

第三十二条医疗卫朝气构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等损害时，应当实行相应的处理措施，并刚好报告机构内的相关部门。

第三十三条县级以上地方人民政府卫生行政主管部门应当依照《医疗废物管理条例》和本方法的规定，对所辖区域的医疗卫朝气构进行定期监督检查和不定期抽查。

第三十四条对医疗卫朝气构监督检查和抽查的主要内容是：

(一)医疗废物管理的规章制度及落实状况；

(二)医疗废物分类收集、运输、短暂贮存及机构内处置的工作状况；

(三)有关医疗废物管理的登记资料和记录；

(四)医疗废物管理工作中，相关人员的平安防护工作；

(五)发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理状况；

(六)进行现场卫生学监测。

第三十五条卫生行政主管部门在监督检查或者抽查中发觉医疗卫朝气构存在隐患时，应当责令马上消退隐患。

第三十六条县级以上卫生行政主管部门应当对医疗卫朝气构发生违反《医疗废物管理条例》和本方法规定的行为依法进行查处。

第三十七条发生因医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，卫生行政主管部门应当根据《医疗废物管理条例》第四十条的规定刚好实行相应措施。

第三十八条医疗卫朝气构对卫生行政主管部门的检查、监测、调查取证等工作，应当予以协作，不得拒绝和阻碍，不得供应虚假材料。

第三十九条医疗卫朝气构违反《医疗废物管理条例》及本方法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正、赐予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000元以下的罚款：

(一)未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专(兼)职人员的；

(二)未对有关人员进行相关法律和专业技术、平安防护以及紧急处理等学问的培训的；

(三)未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；

(五)未对运用后的医疗废物运输工具刚好进行清洁和消毒的；

(六)自行建有医疗废物处置设施的医疗卫朝气构，未定期对医疗废物处置设施的卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。

第四十条医疗卫朝气构违反《医疗废物管理条例》及本方法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正、赐予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：

(一)医疗废物短暂贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求的；

(二)未将医疗废物按类别分置于专用包装物或