经皮椎弓根内固定课件

遂宁市中医院脊柱关节外科万仲贤2024/5/4遂宁市中医院骨科研究背景2024/5/4遂宁市中医院骨科2024/5/4遂宁市中医院骨科4VS2024/5/4遂宁市中医院骨科传统手术微创手术手术切口大小组织损伤程度重轻手术时间长短止痛药物用量大小下地活动晚早住院时间长短恢复时间长短骨折愈合慢快2024/5/4遂宁市中医院骨科椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配椎旁肌肉缺血坏死和纤维化顽固性腰背部僵硬与疼痛2024/5/4遂宁市中医院骨科不剥离骶棘肌，损伤的组织轻最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤维护脊柱软组织的平衡2024/5/4遂宁市中医院骨科微创脊柱内固定优点适应症广泛：单或双节段固定器械简便，易于操作2024/5/4遂宁市中医院骨科不稳定胸腰椎骨折椎管横截面减小1/4以内无脊髓或脊神经损伤椎管内无血肿、无异物2024/5/4遂宁市中医院骨科两个以上椎体压缩性骨折椎弓根有骨折骨质疏松2024/5/4遂宁市中医院骨科一般资料2021年8月至2021年10月，收治56例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者性别：男35例，女21例年龄：21～60岁，平均44.7岁原因：交通事故伤20例，高处坠落伤31例，重物砸伤5例节段：T1110例，T1220例，L111例，L215例，L310例2024/5/4遂宁市中医院骨科一般资料2024/5/4遂宁市中医院骨科器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创内固定系统在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉，复位与固定均在4个小切口〔1.5cm〕内完成2024/5/4遂宁市中医院骨科2024/5/4遂宁市中医院骨科定位刺入定位针2024/5/4遂宁市中医院骨科进入椎弓根更换导丝逐级扩张通道2024/5/4遂宁市中医院骨科骨皮质扩口植入螺钉游离肌间隙2024/5/4遂宁市中医院骨科植入固定棒初步固定锁紧尾帽2024/5/4遂宁市中医院骨科2024/5/4遂宁市中医院骨科所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部，腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位伤椎椎弓根体表投影〔猫眼〕，常规消毒普巾后沿标记做4处长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝性别离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯，置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合2024/5/4遂宁市中医院骨科效果评价2024/5/4遂宁市中医院骨科结果2024/5/4遂宁市中医院骨科结果2024/5/4遂宁市中医院骨科结论2024/5/4遂宁市中医院骨科2024/5/4遂宁市中医院骨科操作全过程在C形臂X线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直，不能倾斜、旋转及过度放大，以免误导进针方向。椎弓根螺钉置入注意“E〞角和“F〞角。2024/5/4遂宁市中医院骨科椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛〞的外侧缘。最好位于X线正位片椎弓根的3:00或9:00处。穿刺针尖抵达“眼睛〞内侧缘时，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅那么有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。2024/5/4遂宁市中医院骨科左侧位于9点处右侧位于3点处俯卧位时进针点定位2024/5/4遂宁市中医院骨科典型病例12024/5/4遂宁市中医院骨科典型病例12024/5/4遂宁市中医院骨科典型病例12024/5/4遂宁市中医院骨科典型病例