跌倒管理新进展课件

跌倒预防和管理新进展

Fallsprevention新安国际医院金钰梅跌倒管理新进展背景资料

国际医疗质量指标体系监测资料显示住院病人中跌倒的发生率为0.25%。台湾医学中心平均跌倒发生率：0.046

台湾万芳医院跌倒（50%为65岁以上老人）发生率:00年=>0.096;01年=>0.096;02年=>0.07发生率=【跌倒总件数(月)/总住院病人人日数(月)*100%】跌倒管理新进展跌倒造成的影响损伤增加病人的病痛、降低活动能力产生合并症延长住院天数影响人对安全的感受及心理的健康会因害怕跌倒而影响康复的意愿导致医疗纠纷跌倒管理新进展跌倒造成的影响跌倒已成为美国老年人死因第六位,是英国

75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。据统计，65岁以上老人有三分之一发生一次或多次跌倒，年龄在80岁以上老人跌倒发生率高达50%，其中有一半以上的老年人曾发生多次跌倒；在我国，每年有2000万老人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币。跌倒管理新进展跌倒的定义跌倒是指患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒管理新进展跌倒发生状况及原因分析跌倒管理新进展由台湾万芳医院2003年5-12月跌倒通报统计分析中得知:(1)跌倒发生班別:大夜>白班>小夜

(2)病房別:內科系>外科系

(3)有无跌倒病史:无>有

(4)跌倒地点:床旁(下床时)>浴室中>浴室门口>走廊>病房內>床旁(上床时)(5)跌倒造成的伤害:0级>1级>2级>3级跌倒管理新进展文献与台湾万芳医院执行情形的比较

1文献分析台湾万芳医院分析年龄:65岁以上老人较易发生(老年人为慢性病之主要侵害者)年龄:65岁以上占50%性別:国外研究以女性为多国內研究以男性较易跌倒性別:以男性跌倒次数较多

环境:环境障碍(地板过滑)、用品设备不当(床栏与约束、未固定轮椅)、不熟悉的环境、缺乏协助者等。环境:用品设备不当--有使用床栏跌倒率占62.4%，未使用床栏占17.5%，单侧占53.1%双侧占8.2%。约束带–无使用者占-97.9%，有使用占-0.5%跌倒管理新进展文献与台湾万芳医院执行情形的比较

2文献分析台湾万芳医院分析跌倒时间:47.5%–大夜班，其次为小夜班，白班仅19.6%。跌倒时间:大夜班-40.7%

白班-34.5%

小夜班-24.7%跌倒前活动:48.6%–如厕

34.5%–椅子(坐或起)29.5%–走路时

28%–床(上或下)一项对康复机构的研究发现，半数以上的跌倒与轮椅有关。跌倒前活动:29.9%-下床解尿20.1%-下床活动10.8%-卧床跌倒管理新进展文献与台湾万芳医院执行情形的比较

3文献分析台湾万芳医院分析药物:镇静剂、安眠药、降压药、降血糖药物、止痛剂、解痉剂。

副作用:如便秘、腹泻及利尿剂使用不当。药物:服用1种占

45%

服用3种以上占41.8%

科别、诊断:

以一般內科病人最多，其次依序为一般外科、骨科及眼耳鼻喉科。如心脏疾患、肿瘤、贫血及外科手术病患、seizure病人、长期卧床病人、中风、失禁病人。还有研究表明康复病区和老年病区，跌倒的发生率要高于一般病区。

科别:

精神科-28.4%

神经外科-12.4%

神经內科-8.8%

胸腔內科-8.2%

肿瘤科-4.6%

肾脏內科-4.1%

心脏內科-3.6%

消化內科-3.6%

新陈代谢-3.0%跌倒管理新进展跌倒的评估跌倒管理新进展评估工具一STRTIFY跌倒评估工具，由Oliver等人于1997年提出，危险因子有五项：

A、最近1年内或住院中有无跌倒；

B、意识欠请或躁动不安；

C、视觉不佳，影响日常生活功能；

D、常须上厕所如尿频、腹泻；

E、活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助器才能下床。该表总分为5分，>2分即定义为跌倒高危人群（病患），该表经多个研究评估其敏感度为92~93%，特异性为66~68%。跌倒管理新进展评估工具二Hendrich等人于2003年发展出适用急性照顾病房的跌倒危险评估工具，被称为HendrichII跌倒危险模式。共有8项危险因子，分别为A、意识不清/无定向感；B、忧郁；C、常须上厕所；D、头晕；E、男性；F、使用抗癫痫药；G、使用镇静安眠药H、无力从座椅上起身。该量表>5分即定义为跌倒高危人群（病患），具有74.9%的敏感度及73.9%的特异性。跌倒管理新进展评估工具三MorseFallScale跌倒管理新进展跌倒伤害严重程度0级：无任何伤害1级：不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤等。2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察，如扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。跌倒管理新进展不要让病人跌倒跌倒管理新进展护理措施-文献台湾万芳医院一、病患个人因素

辨別潜在性增加病患跌倒危险性的认知或身体障碍。

监测行走步态。

教导病患家人认识跌倒危险因子及寻求降低危险的方式。

应用髋关节保护垫。将红灯线、尿壶、眼镜、杂志放置在病患随手易取得处。

协助步态不稳的病患走路。二、环境及设备因素辨別潜在性增加病患跌倒危险性的环境特性。提供稳定步态的辅助工具。

一、病人照顾部分1.主动满足高危险病人的基本生理需求如:大小便、进食、盥洗等，并列入交班。2.评估活动功能障碍病人，其日常生活、功能活动程度，并有计划的主动协助及关怀。3.反复提醒病人、家属及护工注意下床及环境安全。4.建立高危险跌倒病人定期评定表，并将病人跌倒情形列入交班。二、环境设备部分1.病人入院时，会将病床高度调整为适合下床的高度。2.浴室內增设扶手及床边座椅，让需要的病人轻松盥洗。跌倒管理新进展护理措施-文献台湾万芳医院二、环境及设备因素在运送病患中注意轮椅或床的轮子固定。

适当的使用约束、床栏来防止潜在性不安全的移动。

使用适当高度及长度的床栏防止由床上掉落。三、药物因素

列出病房常見潜在造成跌倒的用药，让患者及家属了解目前所用药物的副作用。

与其他医疗人员合作共同来降低药物的副作用。二、环境设备部分3.制定各种推送病患设备的安全运送细则，定期检查设备用物，及时处理。三、其他1.设计跌倒倾向评估表，对高危险的跌倒病人列入交班或严密的监护。2.造成病人跌倒的相关因素作为护理人员及护工在职教育。跌倒管理新进展

洗手台 马桶

图1-4设备的调整跌倒管理新进展1.协助病人熟悉环境。2.确定病人及家属能正确使用呼叫系统。3.将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。4.提供光线良好的活动环境。夜晚睡觉时，不要让病房太暗，开夜灯或开厕所的灯（可将厕所的门打开）。预防跌倒措施跌倒管理新进展5.走廊、浴室和洗手间有防滑标记。

6.将常用物品、床铃置放于患者视野内且易于拿取的范围内。尿壶应倒空并置于适当位置。7.床的高度应方便病人下床。并教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定。8.及时、动态评估高危跌倒倾向性，警示标志醒目。预防跌倒措施跌倒管理新进展预防跌倒措施9.高危跌倒有交接，按要求记录防范措施。10.高危跌倒病人，需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍病人离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。11.告之病人/陪护预防跌倒方法，如有需要协助请按床旁叫人铃。跌倒管理新进展轮椅使用方法及注意事项

协助病人坐入轮椅1.移轮椅至床尾，使轮椅与床尾呈四十五度角或平行放置。2.固定轮椅。3.收起脚踏板。4.协助病人自床上慢慢坐于床缘，再将病人移坐于轮椅上，最后放下脚踏板。协助病人自轮椅返回病床1.同上一至三项。2.鼓励病人站立时尽量利用较有力的腿帮忙支持其体重。3.确定病人站稳后，再协助病人平稳坐于床缘，恢复舒适卧位。跌倒管理新进展我院预防跌倒护理重点环节跌倒高危评定：拟采用新评分表(整合简化)落实预防跌倒措施（包括为患者与家属提供教育与训练）；动态评定与记录：动态评定高危倾向，在评分表上与日常护理记录内记录；跌倒预防与处理流程修订跌倒报告与认定制度（跌倒伤害认定）定期监测预防高危跌倒护理质量：预防跌倒护理检查表。跌倒管理新进展讨论病人跌倒是谁的责任?跌倒评估的有效性?跌倒通报的有用性?跌倒管理新进展讨论1.跌倒防范工作多直指为护理人员的职责，护理人员当然责无旁待，但目前缺乏医疗团队的责任与共识。跌倒管理新进展讨论医师并未针对跌倒病人进行药物再评估。

若未进行会诊，不可能进行有效的康复治疗，如musclestrengtheningandbalanceretraining跌倒后未进行跨专业团队检讨会议(医师、药师、康复治疗师、护理人员)，预防再跌倒的发生。跌倒管理新进展讨论2.目前跌倒评估缺乏对主要照顾者的评估资料医疗团队对于病人的连续性照护并未考虑跌倒的评估，如Homehazardassessment，可能导致担心出院后不会照顾而跌倒