产程中突发事件的处理措施课件

产程中常见突发事件的应急处理

宿松县人民医院产科刘燕主要内容第一产程中的突发事件的处理子痫的护理措施1.安置病人单人单室，光线暗淡，各种治疗护理相对集中，刺激。2.取头低侧卧位，暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物和痰液，防止误吸。3.设专人护理，做好危重病人的特护记录。4.病人发生抽搐时，给与大流量氧气吸入，并将开口器或包裹纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤，并随时准备使用舌钳，防止舌后坠，加床挡防止病人坠床。5.根据医嘱给病人行持续导尿，观察尿量、颜色、性质，并记录。6.根据医嘱应用硫酸镁，观察用药后的反应，防止镁中毒。7.应用解痉、镇静、降压、利尿药物，观察药物的疗效及病人的反应情况。8.密切监测病人的胎心、胎动，协助医生做好各项化验检查。9.子痫控制6～12小时后，考虑终止妊娠。第二产程中突发事件的处理肩难产的处理措施：肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产。

1、屈大腿法(McRobert法)：让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。

2、压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头；二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。1．3、旋肩法(Wood法)当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。4、牵后臂娩后肩法助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。5、断锁骨法：以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。

新生儿窒息的抢救措施（1）迅速清理呼吸道。（2）刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。（3）循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。（4）预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。（5）保暖。（6）纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。（7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。新生儿窒息的护理措施复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等。（1）畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。（2）复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。（3）胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l。（4）应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误。（5）复苏成功后，应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量。羊水栓塞的急救措施：1、解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸，改善低氧血症。①平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15％～20％葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25％葡萄糖内静脉缓注。②吸氧，预防及减轻肺水肿，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。2、补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500～1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。②确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2～3条静脉通道。3、抗