过敏性紫癜的诊断标准优化

23/26过敏性紫癜的诊断标准优化第一部分修订临床诊断标准 2第二部分纳入相关实验室检查 4第三部分评估器官受累情况 7第四部分考虑疾病严重程度 11第五部分优化诊断流程 14第六部分规范分型标准 17第七部分明确预后评估方法 19第八部分建立监测体系 23

第一部分修订临床诊断标准关键词关键要点过敏性紫癜的修订临床诊断标准

1.新增皮疹分布的新特征：皮疹可累及躯干、四肢、面部等处，手掌、足底和黏膜少见。

2.增加了疾病严重度的分级：轻度、中度和重度，有助于指导治疗和预后评估。

3.增加了实验室检查的新指标：血清IgA、补体C3、血小板计数、凝血功能等，有助于评估疾病的活动度和预后。

过敏性紫癜的鉴别诊断

1.与其他皮肤血管炎的鉴别：如结节性红斑、荨麻疹血管炎、白塞病等，需要根据临床表现、病理检查和实验室检查等综合鉴别。

2.与感染性疾病的鉴别：如猩红热、川崎病、麻疹等，需要根据病史、临床表现和实验室检查等综合鉴别。

3.与药物引起的血管炎的鉴别：如青霉素、磺胺类药物等引起的血管炎，需要仔细询问用药史和药物过敏史，并结合临床表现和实验室检查等综合鉴别。修订临床诊断标准

1.典型症状和体征

*皮肤黏膜出血：主要表现为紫癜、瘀点、瘀斑，常分布于下肢、臀部、腰部等部位，严重者可累及内脏。

*关节疼痛：常累及膝、踝、腕等大关节，表现为游走性、对称性、急性疼痛，伴有肿胀。

*腹痛：常为阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。

*肾脏损害：可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可进展为肾功能衰竭。

2.辅助检查

*血常规：可显示血小板减少、白细胞计数增多、血沉增快。

*尿常规：可显示血尿、蛋白尿、白细胞尿等。

*血清补体水平：常下降，尤其是C3。

*免疫球蛋白水平：常升高，尤其是IgA。

*抗核抗体：约10%-20%的患者呈阳性。

*类风湿因子：约5%-10%的患者呈阳性。

3.组织病理学检查

*皮肤活检：可见毛细血管周围的中性粒细胞浸润，血管壁水肿、增厚，红细胞外渗。

*肾脏活检：可见肾小球系膜区增生，毛细血管内皮细胞肿胀，有时可见红细胞和血小板聚集。

4.诊断标准

满足以下三条标准即可诊断为过敏性紫癜：

*典型症状和体征。

*辅助检查支持。

*组织病理学检查符合。

在临床实践中，如果患者符合典型症状和体征，并有辅助检查支持，即使没有组织病理学检查也可以诊断为过敏性紫癜。

修订要点

1.缩短诊断时间：修订后的诊断标准更加简化，减少了不必要的检查，可以缩短诊断时间，以便患者尽早接受治疗。

2.提高诊断准确性：修订后的诊断标准更加严格，增加了辅助检查和组织病理学检查的要求，可以提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊。

3.为临床研究提供依据：修订后的诊断标准更加科学、客观，可以为临床研究提供依据，有助于进一步了解过敏性紫癜的病因、发病机制和治疗方法。

意义

过敏性紫癜的诊断标准优化具有重要的意义，可以提高诊断的准确性和及时性，减少误诊和漏诊，为患者提供更加及时、有效的治疗，改善患者的预后。同时，修订后的诊断标准更加科学、客观，可以为临床研究提供依据，有助于进一步了解过敏性紫癜的病因、发病机制和治疗方法。第二部分纳入相关实验室检查关键词关键要点尿常规检查

1.尿常规检查是过敏性紫癜诊断的重要辅助检查之一，可提示是否存在血尿、蛋白尿和管型。

2.血尿是过敏性紫癜最常见的尿异常，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，提示肾脏毛细血管受损。

3.蛋白尿也比较常见，可表现为镜下蛋白尿或尿蛋白阳性，提示肾脏滤过功能受损。

肾功能检查

1.肾功能检查包括血清肌酐、尿素氮和血钾水平的测定，可提示是否存在肾功能损伤。

2.血清肌酐水平升高提示肾小球滤过率下降，尿素氮水平升高提示肾小管功能受损，血钾水平升高提示醛固酮分泌受损。

3.肾功能检查结果异常提示过敏性紫癜合并肾脏受累，需要进一步检查和治疗。

凝血功能检查

1.凝血功能检查包括凝血时间、凝血酶原时间、凝血活酶时间和血小板计数的测定，可提示是否存在凝血功能异常。

2.过敏性紫癜患者凝血时间延长、凝血酶原时间延长和凝血活酶时间延长提示存在凝血功能异常。

3.血小板计数减少提示存在血小板减少症，可加重过敏性紫癜出血症状。

免疫学检查

1.免疫学检查包括血清免疫球蛋白水平的测定、抗核抗体、抗双链DNA抗体、类风湿因子和补体水平的测定，可提示是否存在自身免疫性疾病。

2.过敏性紫癜患者血清免疫球蛋白水平升高，抗核抗体、抗双链DNA抗体和类风湿因子阳性，补体水平降低，提示存在自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征和类风湿关节炎等。

3.自身免疫性疾病的存在与过敏性紫癜的发生、发展和预后密切相关。

病理检查

1.病理检查是过敏性紫癜诊断的金标准，可明确诊断并排除其他疾病。

2.过敏性紫癜的病理特征为小血管炎性改变，主要表现为血管壁水肿、炎细胞浸润、血管内皮细胞增生和血管闭塞。

3.病理检查可帮助确定过敏性紫癜的类型、严重程度和预后。

影像学检查

1.影像学检查包括X线检查、超声检查、CT检查和MRI检查，可提示是否存在肺部、心脏、肾脏和胃肠道受累。

2.X线检查可发现肺部浸润、肺水肿和胸腔积液等改变。

3.超声检查可发现肾脏肿大、肾盂积水和膀胱壁增厚等改变。

4.CT检查和MRI检查可发现胃肠道出血、肠梗阻和肠穿孔等改变。1.血常规检查：

*应用全血细胞分析仪检测，需关注血小板计数、红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板体积，血小板计数<100×10^9/L提示血小板减少，需进一步检查。

2.尿常规检查：

*应用尿常规分析仪检测，需关注尿蛋白、红细胞、白细胞、管型，尿红细胞>20/视野，或者尿蛋白>1+，或管型阳性，提示血尿、蛋白尿，尿白细胞>10/视野可提示尿路感染。

3.凝血功能检查：

*凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、滴定血浆纤维蛋白原（FDP）、D-二聚体（D-Dimer）等检测有助于评估凝血功能是否异常。

4.生化检查：

*肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）等，以了解肝脏功能是否异常。

*肾功能检查：包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等，以了解肾脏功能是否异常。

*C反应蛋白（CRP）检测：CRP升高可能提示感染或炎症存在。

5.血清学检查：

*抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测：ANCA阳性可提示存在血管炎，如浆细胞性血管炎或显微镜下多血管炎。

*抗核抗体（ANA）检测：ANA阳性可提示存在系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病。

6.免疫球蛋白检测：

*免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、IgD、IgE检测：免疫球蛋白异常可提示免疫功能紊乱或感染。

7.补体检测：

*补体C3、C4检测：补体C3、C4降低可提示补体系统异常。

8.血沉和ESR检测：

*血沉和ESR增高可提示炎症或感染存在。

9.血清IgE检测：

*血清IgE升高可提示过敏性疾病或变态反应。

10.抗链球菌溶血素-O（ASO）滴度检测：

*ASO滴度升高可提示链球菌感染。

11.类风湿因子（RF）检测：

*RF阳性可提示类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病。

12.口腔黏膜活检：

*口腔黏膜活检可发现小血管炎的表现，有助于诊断过敏性紫癜。

13.皮肤活检：

*皮肤活检可发现血管炎的表现，有助于诊断过敏性紫癜。

14.肾脏活检：

*肾脏活检可发现肾小球肾炎的表现，有助于诊断过敏性紫癜肾炎。第三部分评估器官受累情况关键词关键要点皮疹评估

1.皮疹主要表现为四肢屈侧、臀部和面部的对称性出血性红斑，大小不一，边缘不规则，颜色鲜红或紫癜色，压之不褪色。

2.皮疹可伴有瘙痒或疼痛，部分患者可出现水疱、大疱或荨麻疹样皮疹。

3.皮疹通常在数天或数周内消退，但部分患者可反复发作。

关节受累评估

1.关节受累是过敏性紫癜的常见表现，主要表现为大关节，如膝关节、肘关节、踝关节等，出现疼痛、肿胀、压痛和活动受限。

2.关节炎通常为一过性，持续数天或数周，少数患者可发展为慢性关节炎。

3.关节炎的严重程度与疾病的活动性相关，活动期患者关节炎更明显，缓解期患者关节炎症状减轻或消失。

腹痛评估

1.腹痛是过敏性紫癜的常见表现，主要表现为脐周或右下腹阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。

2.腹痛通常与肠系膜血管炎相关，肠系膜血管炎可导致肠壁缺血、溃疡和穿孔，严重时可危及生命。

3.腹痛的严重程度与疾病的活动性相关，活动期患者腹痛更明显，缓解期患者腹痛症状减轻或消失。

肾脏受累评估

1.肾脏受累是过敏性紫癜的严重并发症，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

2.肾脏受累通常与肾小球血管炎相关，肾小球血管炎可导致肾小球滤过功能下降，导致肾功能衰竭。

3.肾脏受累的严重程度与疾病的活动性相关，活动期患者肾脏受累更明显，缓解期患者肾脏受累症状减轻或消失。

中枢神经系统受累评估

1.中枢神经系统受累是过敏性紫癜的罕见并发症，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状。

2.中枢神经系统受累通常与脑血管炎相关，脑血管炎可导致脑组织缺血、坏死和出血。

3.中枢神经系统受累的严重程度与疾病的活动性相关，活动期患者中枢神经系统受累更明显，缓解期患者中枢神经系统受累症状减轻或消失。

消化道出血评估

1.消化道出血是过敏性紫癜的罕见并发症，主要表现为呕血、黑便、血便等症状。

2.消化道出血通常与胃肠道血管炎相关，胃肠道血管炎可导致胃肠道黏膜糜烂、溃疡和出血。

3.消化道出血的严重程度与疾病的活动性相关，活动期患者消化道出血更明显，缓解期患者消化道出血症状减轻或消失。评估器官受累情况

过敏性紫癜可累及多个器官系统，包括皮肤、关节、肾脏、胃肠道和中枢神经系统。以下为各器官累及情况的评估方法：

1.皮肤

过敏性紫癜的皮肤表现主要是紫癜，特点是对称分布于四肢伸侧和臀部，大小不一，压之不褪色。紫癜可伴有皮肤瘙痒或疼痛。

2.关节

过敏性紫癜可累及关节，表现为关节疼痛、肿胀和活动受限。关节受累多为大关节，如膝关节、踝关节和肘关节。

3.肾脏

肾脏受累是过敏性紫癜最严重的并发症，可表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。严重者可发展为肾功能衰竭。

4.胃肠道

胃肠道受累可表现为腹痛、恶心、呕吐和腹泻。严重者可出现肠套叠或肠穿孔。

5.中枢神经系统

中枢神经系统受累较为少见，可表现为头痛、呕吐、抽搐和意识障碍。严重者可出现脑出血或死亡。

器官受累情况的评估指标

1.皮肤

*紫癜数量：皮损数量可反映疾病的严重程度。

*紫癜分布：皮损分布可提示疾病的累及范围。

*紫癜形态：紫癜形态可提示疾病的病理机制。

2.关节

*关节疼痛程度：疼痛程度可反映疾病的活动性。

*关节肿胀程度：肿胀程度可反映疾病的严重程度。

*关节活动受限程度：活动受限程度可反映疾病对日常生活的影响。

3.肾脏

*血尿：血尿是肾脏受累的早期表现。

*蛋白尿：蛋白尿提示肾小球受损。

*水肿：水肿提示肾脏功能不全。

*高血压：高血压提示肾脏功能不全。

4.胃肠道

*腹痛：腹痛是胃肠道受累的主要表现。

*恶心：恶心提示胃肠道炎症或刺激。

*呕吐：呕吐提示胃肠道梗阻或感染。

*腹泻：腹泻提示胃肠道炎症或感染。

5.中枢神经系统

*头痛：头痛是中枢神经系统受累的常见表现。

*呕吐：呕吐提示颅内压增高。

*抽搐：抽搐提示脑出血或脑炎。

*意识障碍：意识障碍提示脑出血或脑炎。第四部分考虑疾病严重程度关键词关键要点考虑疾病严重程度

1.过敏性紫癜的严重程度与其临床表现相关，包括皮疹、关节痛、腹痛、肾脏受累和中枢神经系统受累。

2.皮疹是过敏性紫癜最常见的症状，通常表现为下肢的对称性、非融合性紫癜，可累及臀部、躯干和上肢。

3.关节痛是过敏性紫癜的另一个常见症状，通常累及大关节，如膝关节、踝关节和肘关节。

4.腹痛是过敏性紫癜的常见症状，通常表现为阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐和腹泻。

5.肾脏受累是过敏性紫癜的严重并发症，可表现为血尿、蛋白尿和肾功能损害。

6.中枢神经系统受累是过敏性紫癜的罕见并发症，可表现为头痛、癫痫发作和意识障碍。

疾病严重程度的评估

1.过敏性紫癜的严重程度可通过临床表现、实验室检查和影像学检查来评估。

2.临床表现是评估过敏性紫癜严重程度的重要指标，包括皮疹、关节痛、腹痛、肾脏受累和中枢神经系统受累。

3.实验室检查可用于评估过敏性紫癜的肾脏受累和中枢神经系统受累，包括血尿、蛋白尿、肾功能指标和脑脊液检查。

4.影像学检查可用于评估过敏性紫癜的肾脏受累和中枢神经系统受累，包括肾脏超声、肾脏增强磁共振成像和脑部磁共振成像。#过敏性紫癜的诊断标准优化-考虑疾病严重程度

过敏性紫癜（HSP）是一种常见的儿童系统性血管炎，其特征是皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾脏受累。HSP的诊断标准于1990年由欧洲儿童肾脏学会（ESPR）提出，但随着对疾病认识的不断深入，该标准已不能全面反映HSP的临床表现和严重程度。近年来，一些学者提出了新的诊断标准，旨在提高HSP的诊断准确性和及时性，并为临床治疗和预后评估提供更加客观的基础。

一、ESPR标准的局限性

ESPR标准主要基于HSP的经典临床表现，包括皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾脏受累。然而，随着对HSP认识的不断深入，发现该标准存在一些局限性：

1.诊断缺乏特异性：HSP的临床表现与其他血管炎疾病，如川崎病、系统性红斑狼疮等，存在一定程度的重叠。ESPR标准并不能有效区分HSP与其他血管炎疾病，导致诊断困难。

2.疾病严重程度评估不足：ESPR标准并未考虑HSP的疾病严重程度，这对于临床治疗和预后评估具有重要意义。HSP的严重程度差异很大，部分患者仅表现为轻微的皮肤紫癜和关节痛，而部分患者则可能累及多个系统，导致严重的肾脏损害、神经系统受累甚至危及生命。

3.新发病变漏诊风险：ESPR标准主要基于HSP的经典临床表现，但随着对疾病认识的不断深入，发现HSP还可出现一些新的临床表现，如消化道出血、肺出血、心肌炎等。这些新发病变往往难以被ESPR标准诊断，导致漏诊的风险。

二、新诊断标准的提出

为了克服ESPR标准的局限性，近年来一些学者提出了新的诊断标准，旨在提高HSP的诊断准确性和及时性，并为临床治疗和预后评估提供更加客观的基础。这些新诊断标准主要包括：

1.改良ESPR标准：该标准在ESPR标准的基础上，增加了对疾病严重程度的评估。将HSP分为轻度、中度和重度三类，其中轻度HSP仅表现为皮肤紫癜和关节痛，中度HSP累及肾脏或消化道，重度HSP累及神经系统或心脏。

2.儿科风湿病联盟（PRINTO）标准：该标准由PRINTO组织提出，包括13条诊断标准。其中，主要诊断标准包括皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾脏受累。次要诊断标准包括发热、头痛、呕吐、腹泻、血尿、蛋白尿和血沉升高。

3.国际HSP研究协作组（HSP-RCC）标准：该标准由HSP-RCC组织提出，包括10条诊断标准。其中，主要诊断标准包括皮肤紫癜、关节痛和腹痛。次要诊断标准包括发热、头痛、呕吐、腹泻、血尿、蛋白尿和血沉升高。

三、新诊断标准的优越性

与ESPR标准相比，新诊断标准具有以下优越性：

1.诊断准确性更高：新诊断标准增加了对疾病严重程度的评估，并纳入了更多的临床表现，如消化道出血、肺出血、心肌炎等。这可以提高HSP的诊断准确性，减少漏诊的风险。

2.疾病严重程度评估更加客观：新诊断标准将HSP分为轻度、中度和重度三类，这可以为临床治疗和预后评估提供更加客观的基础。

3.指导临床治疗和预后评估：新诊断标准可以指导临床治疗和预后评估。对于轻度HSP，可以采用保守治疗；对于中度和重度HSP，则需要积极治疗。新诊断标准还可以帮助医生评估HSP的预后，并及时发现和处理并发症。

四、结论

综上所述，新诊断标准可以提高HSP的诊断准确性和及时性，并为临床治疗和预后评估提供更加客观的基础。因此，建议在临床实践中使用新诊断标准，以提高HSP的诊断和治疗水平。第五部分优化诊断流程关键词关键要点【优化病程评估】：

1.综合评估病程分期、严重程度和疗效，指导治疗方案和预后判断。

2.评估病程分期：分期标准根据患者的临床表现、实验室检查结果和病理特征进行制定，如急性期、亚急性期、慢性期等。

3.评估严重程度：根据患者的症状、体征、实验室检查结果和并发症的严重程度进行评估，如轻度、中度、重度等。

4.评估疗效：根据患者的症状改善程度、体征好转情况、实验室检查结果变化和并发症的控制情况进行评估，如完全缓解、部分缓解、无缓解等。

【优化实验室检查】：

过敏性紫癜的诊断标准优化——优化诊断流程

过敏性紫癜（HSP）是一种以血管炎为特征的系统性疾病，常累及皮肤、关节、肾脏和胃肠道。HSP的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。由于HSP的临床表现多样，诊断标准不统一，导致诊断困难。近年来，随着对HSP发病机制的深入研究，新的诊断标准和诊断流程不断提出。

一、临床表现

HSP的临床表现主要包括皮肤紫癜、关节炎、腹痛、肾脏损害和胃肠道症状。

1.皮肤紫癜：HSP最常见的临床表现是皮肤紫癜，常累及下肢和臀部。紫癜呈针尖至豌豆大小，呈红色或紫红色，压之不褪色。

2.关节炎：HSP约有50%的患者会出现关节炎，常累及大关节，如膝关节、踝关节和肘关节。关节炎表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。

3.腹痛：HSP约有30%的患者会出现腹痛，常伴有恶心、呕吐和腹泻。腹痛常为阵发性绞痛，可持续数小时或数天。

4.肾脏损害：HSP约有20%的患者会出现肾脏损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。严重者可发展为急性肾衰竭。

5.胃肠道症状：HSP约有10%的患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻和便血。

二、实验室检查

HSP的实验室检查主要包括血常规、尿常规、血清IgA水平和血管炎相关抗体检查。

1.血常规：HSP患者的血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多。

2.尿常规：HSP患者的尿常规常表现为血尿、蛋白尿和红细胞管型。

3.血清IgA水平：HSP患者的血清IgA水平常升高。

4.血管炎相关抗体检查：HSP患者的血清中可检测到血管炎相关抗体，如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）和抗糖脂抗体。

三、诊断标准

目前，HSP的诊断标准主要包括美国风湿病协会（ACR）标准、欧洲风湿病联盟（EULAR）标准和中国风湿病学会（CSR）标准。

1.ACR标准：ACR标准于1990年提出，包括以下4条标准：

-皮肤紫癜

-腹痛

-关节炎

-肾脏损害

如果患者满足其中3条标准，即可诊断为HSP。

2.EULAR标准：EULAR标准于2006年提出，包括以下5条标准：

-皮肤紫癜

-腹痛

-关节炎

-肾脏损害

-血管炎相关抗体阳性

如果患者满足其中3条标准，即可诊断为HSP。

3.CSR标准：CSR标准于2010年提出，包括以下4条标准：

-皮肤紫癜

-腹痛

-关节炎

-肾脏损害

如果患者满足其中2条标准，即可诊断为HSP。

四、优化诊断流程

为了提高HSP的诊断准确性，需要优化诊断流程。优化后的诊断流程如下：

1.详细询问病史：医生应详细询问患者的病史，包括起病时间、症状、体征、既往病史和家族史等。

2.体格检查：医生应仔细进行体格检查，重点检查皮肤、关节、腹部和肾脏。

3.实验室检查：医生应进行必要的实验室检查，包括血常规、尿常规、血清IgA水平和血管炎相关抗体检查。

4.影像学检查：如果患者出现肾脏损害，医生应进行影像学检查，如B超和CT，以评估肾脏损害的程度。

5.病理学检查：如果患者出现肾脏损害，医生应进行病理学检查，以明确肾脏损害的性质。

6.诊断：医生应根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果，综合判断是否符合HSP的诊断标准。第六部分规范分型标准关键词关键要点【临床表现分型标准】：

1.紫癜型：以皮肤紫癜为主要表现，常伴有关节肿痛、腹痛、血尿等。

2.关节肿痛型：以关节肿痛为主要表现，常伴有皮肤紫癜、腹痛、血尿等。

3.腹痛型：以腹痛为主要表现，常伴有皮肤紫癜、关节肿痛、血尿等。

4.肾炎型：以肾炎为主要表现，常伴有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等。

5.神经系统型：以神经系统损害为主要表现，常伴有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等。

6.其他型：除上述分型外，还可有其他表现，如肺出血、心肌炎等。

【血尿分型标准】：

规范分型标准

1.皮肤紫癜

*必要条件：全身对称性分布的非血小板减少性紫癜。

*辅助条件：

*皮疹特点：对称分布于四肢伸侧及臀部，可累及躯干和面部。

*紫癜大小：直径2-5mm，呈圆形或椭圆形，压之不褪色。

*皮疹消退：皮疹可持续数天至数周，消退后不留色素沉着。

2.腹痛

*必要条件：阵发性或持续性腹痛，以脐周或右下腹疼痛为主。

*辅助条件：

*腹痛性质：疼痛程度可轻可重，可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。

*腹痛时间：腹痛可持续数天至数周，反复发作，或持续性疼痛。

*腹痛缓解：腹痛可自行缓解，或需药物治疗。

3.关节痛/肿胀

*必要条件：大关节（膝、肘、踝、腕）疼痛或肿胀。

*辅助条件：

*关节受累情况：可累及单关节或多关节，以膝关节最为常见。

*关节疼痛性质：疼痛程度可轻可重，可伴有活动受限等症状。

*关节肿胀程度：肿胀程度可轻可重，可伴有皮肤发红、发热等症状。

4.肾炎

*必要条件：尿常规异常，包括血尿、蛋白尿、红细胞管型等。

*辅助条件：

*血尿程度：血尿程度可轻可重，可肉眼可见或镜下血尿。

*蛋白尿程度：蛋白尿程度可轻可重，可24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值异常。

*红细胞管型：尿液中出现红细胞管型，提示肾小球受累。

5.其他系统受累

*必要条件：累及其他系统，如消化道、呼吸道、神经系统等。

*辅助条件：

*消化道受累：可表现为恶心、呕吐、腹泻等症状。

*呼吸道受累：可表现为咳嗽、气喘等症状。

*神经系统受累：可表现为头痛、癫痫、意识障碍等症状。

分型标准

根据临床表现，过敏性紫癜可分为以下四种类型：

1.单纯型：仅有皮肤紫癜，其他系统未受累。

2.皮肤关节型：除皮肤紫癜外，还累及关节。

3.皮肤肾型：除皮肤紫癜外，还累及肾脏。

4.系统性：除皮肤紫癜外，还累及其他系统，如消化道、呼吸道、神经系统等。第七部分明确预后评估方法关键词关键要点肾脏损伤评估

1.尿蛋白定量：尿蛋白定量是评估肾脏损伤的重要指标，可反映肾小球滤过膜的通透性，有助于早期发现肾脏损伤。

2.血清肌酐水平：血清肌酐水平升高提示肾小球滤过功能下降，是肾脏损伤的标志性指标。

3.尿沉渣检查：尿沉渣检查可发现红细胞、白细胞、管型等异常成分，有助于评估肾脏损伤的程度和类型。

肠胃道症状评估

1.腹痛：腹痛是过敏性紫癜常见的肠胃道症状，可表现为阵发性或持续性疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。

2.便血：便血是过敏性紫癜的典型症状，可表现为鲜红色或暗红色便血，严重时可出现黑便。

3.腹泻：腹泻也是过敏性紫癜常见的肠胃道症状，可表现为水样便、粘液便或脓血便，常伴有腹痛、恶心等症状。

神经系统症状评估

1.头痛：头痛是过敏性紫癜常见的症状之一，可表现为钝痛、胀痛或搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。

2.脑出血：脑出血是过敏性紫癜最严重的并发症之一，可表现为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状。

3.癫痫：癫痫也是过敏性紫癜的并发症之一，可表现为抽搐、意识丧失等症状。

皮肤损害评估

1.皮疹：皮疹是过敏性紫癜的主要表现，可表现为紫癜、瘀斑、瘀点等，常分布于下肢和臀部。

2.血管炎：血管炎是过敏性紫癜的病理基础，可累及皮肤、肾脏、肠胃道等多个器官，导致组织损伤和功能障碍。

3.皮肤溃疡：皮肤溃疡是过敏性紫癜的严重并发症之一，可表现为皮肤破损、溃烂，常发生在皮疹的基础上。

实验室检查评估

1.血常规检查：血常规检查可发现贫血、血小板减少等异常，有助于评估过敏性紫癜的病情严重程度。

2.血清免疫学检查：血清免疫学检查可检测抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体等抗体，有助于诊断过敏性紫癜和鉴别其他疾病。

3.组织活检：组织活检是明确过敏性紫癜诊断的金标准，可通过活检组织取样，在显微镜下观察组织病理变化，以确定过敏性紫癜的类型和严重程度。

预后评估

1.年龄：儿童患者的预后一般较好，而老年患者的预后较差。

2.肾脏损害程度：肾脏损害程度是影响预后的重要因素，肾脏损害越严重，预后越差。

3.神经系统损害程度：神经系统损害程度也是影响预后的重要因素，神经系统损害越严重，预后越差。明确预后评估方法

#1.临床表现

*皮疹：皮疹是过敏性紫癜最常见的临床表现，通常表现为对称分布的紫癜或瘀斑，主要分布于下肢和臀部，也可累及躯干和上肢。皮疹通常无痛、无痒，可持续数天至数周。

*关节疼痛：关节疼痛是过敏性紫癜的常见症状，通常累及膝关节、踝关节和腕关节等大关节，表现为疼痛、肿胀和活动受限。关节疼痛通常持续数天至数周，少数患者可出现慢性关节炎。

*腹痛：腹痛是过敏性紫癜的常见症状，通常表现为阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴有恶心、呕吐和腹泻。腹痛通常持续数天至数周，少数患者可出现肠套叠或肠梗阻。

*肾脏受累：肾脏受累是过敏性紫癜的常见并发症，通常表现为血尿、蛋白尿和水肿。肾脏受累的严重程度可从轻微的血尿到严重的肾衰竭不等。

*其他表现：过敏性紫癜还可累及其他器官系统，包括中枢神经系统、心脏、肺和眼部等。

#2.实验室检查

*血常规：血常规检查可显示白细胞计数升高，血沉增快和血小板计数正常。

*尿常规：尿常规检查可显示血尿、蛋白尿和红细胞管型。

*血清学检查：血清学检查可显示抗链球菌溶血素O(ASO)升高，抗核抗体(ANA)阳性和补体水平降低。

*肾功能检查：肾功能检查可显示血肌酐升高，尿素氮升高和肌酐清除率降低。

#3.影像学检查

*X线检查：X线检查可显示骨骼肌肉系统的病变，如关节肿胀和骨质疏松。

*超声检查：超声检查可显示腹部的病变，如肠套叠和肠梗阻。

*磁共振成像(MRI)：MRI可显示中枢神经系统的病变，如脑出血和脑梗塞。

#4.病理学检查

*皮肤活检：皮肤活检可显示血管炎的病理改变，如血管壁增厚、内皮细胞肿胀和炎细胞浸润。

*肾脏活检：肾脏活检可显示肾小球肾炎的病理改变，如肾小球系膜增生、肾小球基底膜增厚和肾小管间质炎。

#5.预后评估方法

*预后评分系统：预后评分系统可将过敏性紫癜患者分为低危、中危和高危三组，以指导临床治疗和随访。常用的预后评分系统包括：

*皮疹面积评分(RASI)：将皮疹面积分为五个等级，每级1分，总分为5分。

*肾脏受累评分(RSI)：将肾脏受累的程度分为四个等级，每级1分，总分为4分。

*预后评分(PI)：将RASI和RSI相加，得到总分。总分越高，预后越差。

*随访：过敏性紫癜患者应定期随访，以监测病情变化和及时发现并发症。随访内容包括：

*临床症状和体征检查

*实验室检查

*影像学检查

*病理学检查

#6.预后因素

*年龄：儿童患者的预后通常优于成人患者。

*性别：男性患者的预后通常优于女性患者。

*皮疹面积：皮疹面积越大，预后越差。

*肾脏受累：肾脏受累的程度越严重，预后越差。

*其他并发症：其他并发症的存在，如中枢神经系统受累、心脏受