我国新生儿重症监护学发展的过去、今天与明天(陈自励)

我国新生儿重症监护学发展的过去、今天与明天湖北省妇幼保健院妇女儿童医院 暨南大学医学院附属东莞医院陈自励20世纪60－70年代发达国家新生儿医学已成为新兴学科新生儿医学的医护专业队伍新生儿医学的专著和期刊独立的新生儿科及重症监护病室（NICU）新生儿的监护仪器、设备新生儿重症监护技术正飞速发展我国仅上海、北京、天津、南京少数几家医院有新生儿病房没有独立的新生儿科和NICU收治的新生儿由儿科医师兼管儿科中侧重新生儿专业者有如凤毛麟角：金汉珍、冯树模、黄中、宋杰、秦振庭黄德珉、许植之、何馥珍、官希吉周秦玉、唐泽媛文化革命十年动乱与外界隔绝对提高人类健康须先作好围生儿保健的理念和WHO以围生儿、新生儿死亡率作为衡量一个国家医疗卫生、经济发展乃至文明程度的指标，鲜有所闻国内百行百业处在严冬期新生儿学像冻土下的种子难以萌动幼芽初放邓小平复出拨乱返正，改革开放新生儿学这颗嫩芽也破土而出1978中华医学会第7届全国儿科会议上北医秦振庭组建了全国新生儿协作网1979上医金汉珍受卫生部委托主办了首届全国新生儿医师进修班全国数十位儿科主任、教授、专家参加1980WHO与我国计生委、卫生部合作项目在我国首次选派4名访问学者籍孝诚、陈自励、冯泽康、刘义分赴美、加、南进修新生儿重症监护诊疗1982籍、陈归国，卫生部、中华医学会在京主办全国首届新生儿重症监护诊疗讲习班全面介绍了国际新生儿重症监护诊疗技术（新法复苏、机械通气、同步换血、TPN…）一股新鲜的学术空气吹进了国门1983卫生部和中华儿科学会在临潼召开了全国首届新生儿疾病座谈会重点讨论新生儿窒息和寒冷损伤40名正式代表40名旁听代表应邀出席会上归国学者对旧法复苏进行了彻底批判确立了新法复苏，结束了旧法复苏的历史会议决定全国各地层层办班从此新法复苏的春风吹遍了神州大地1983卫生部卫科教字72号文件正式确定两所全国新生儿医师进修基地上海医科大学儿科医院（导师金汉珍）湖北省妇幼保健院（导师陈自励）两基地分别办班多届，每期3个月为全国培训了数百名新生儿科骨干此后北京、上海、南京、沈阳相继办短期班新生儿专业队伍迅速发展壮大有力地推动了我国新生儿学的发展茁壮成长1982-1989，WHO、UNICEF与我国计生委、卫生部签署P01、P06项目加大了对我国围产和基层妇幼保健的支持力度籍孝诚、陈自励参与项目执行、评审、终审根据项目,不少国际著名新生儿学家来华传经送宝SinclairJC,ClausMH,JamesLS,TunnellRAmiel-Tison,SwyerPR,PhibbsRH等等此后更多新生儿医师被送出国深造归来成为各地新生儿队伍的中坚力量1985第9届全国儿科大会在武汉召开新生儿代表人数、论文数居10个专业组之首会上特邀国内最早的4家NICU介绍经验：中国医大附二院张家骧（1984建立NICU）浙医大儿童医院洪文澜（1984建立NICU）上海市儿童医院张宇鸣（1983建立NICU）湖北妇幼保健院陈自励（1983建立NICU）为我国创建适合国情的NICU树立了样板新生儿科杂志1986，1：36－39此次大会适时成立了全国新生儿学组成为新生儿学发展史上的重要里程碑顾问：宋杰、秦振庭、黄中组长：金汉珍，副组长：张家骧、黄德珉组员：王阿琚、石树中、许植之、陈自励吴仕孝、官希吉、周秦玉、黄宏燕、籍孝成秘书樊绍曾。从此进入有组织的快速发展期1989卫生部成立全国妇幼卫生专家咨询委员会陈自励聘为其中唯一的围产新生儿学界代表蓬勃发展在卫生部妇幼司和学组的大力号召推动下全国各大中城市医院纷纷建立新生儿科陆续建立适合国情的NICU，发展如雨后春笋各地基本建立起新生儿专业医护队伍护士与新生儿病床比例初步达到1：2～3配有暖箱、辐射暖床、床边多参数监护仪复苏器、吸痰器、CPAP、呼吸机、输液泵、光疗仪、微量血气、血糖、电解质、胆红素经皮胆红素测定仪、经皮血气测定仪等等各地NICU还部分配备了进口仪器普遍开展了新法复苏、CPAP、光疗陆续开展了呼吸机、TPN、换血疗法……少数单位还建立了新生儿科实验室上世纪90年代中期，新生儿死亡率已由建立NICU前的约10%降至2%～3%新生儿学组成立迄今已28年换届7次张家骧、洪文澜、魏克伦、杜立中相继任组长由于新生儿学蓬勃发展，专业队伍日益壮大近年出席全国会议人数已达500人以上学组委员已增至40余人，涵盖全国各省、区迄今共召开全国新生儿学术大会10余届海峡两岸新生儿学术研讨会3次主办全国新生儿专题学术大会15次先后制订诊疗常规、方案、指南13个包括窒息复苏、冷伤、败血症、呼吸衰竭肺出血、常频通气、PPHN、黄疸、HIE早产儿脑损伤、早产儿管理、营养支持危重症评分等，为临床提供了诊疗规范秦振庭1978年组织的全国围产新生儿协作网1994年升级为全国围产新生儿专家委员会顾问：许植之、黄德珉、金汉珍主委：秦振庭副主委：石树中、吴仕孝、吴圣楣、宋韶鸣陈自励、虞人杰秘书：虞人杰、吴婉芳自成立开始共拟定研究课题26项召开全国围产新生儿学术会13次，办班13届协作网组织完成的一些全国大型科研成果均被载入国内权威专著如中国15城市新生儿纵向发育研究中国18城市新生儿、早产儿疾病及死因调查新生儿死亡率风险评估等等为整合全国围产新生儿学界人力物力组织全国大型科研协作和交流提供了平台对新生儿学组的工作发挥了重要的辅助作用我国1982年已引进国际新法复苏项目1983年临潼会议后全国各地相继办班复苏的流程和方法已基本与国际接轨2003年为进一步推进此项工作，卫生部中华围产医学会、中华护理学会、强生研究院成立窒息复苏培训项目领导小组组长：叶鸿瑁，组员：虞人杰、黄醒华王丹华、王立新。全国和30个省层层办班截至2009年培训达11万余人1983～1985，上二医临床儿科杂志创刊主编吴圣楣首先为新生儿开辟专栏、专刊1986北医秦振庭创办新生儿科杂志为反映新生儿学的发展和促进学术交流提供了一个宝贵的学术交流平台现在我国已有10多种儿科杂志不定期刊出新生儿学专栏上世纪90年代以来新生儿学专著已达30余种：母婴血型不合溶血病，金汉珍、樊绍曾主编，1981新生儿疾病学，黄德珉、陈俭红主编，1988临床新生儿学，官希吉主编，1989围产新生儿学，黄达枢主编，1989围产新生儿医学，秦振庭主编，1989实用新生儿手册，许植之主编，1990实用新生儿学，金汉珍、黄德珉、官希吉主编，1990新生儿呼吸系统疾病学，许植之、陈自励主编，1993新生儿治疗学，黄德珉、陈俭红主编，1993新生儿常见颅内病变影像学，陈惠金著1995TextbookofNeonatalMedcine，YUVYH,FengZKTsangRC,etal.ed.1996新生儿急救指南，韩玉昆、傅文芳、许植之主编，1997中华新生儿学，冯泽康、曾振锚、杨执庸主编，1998新生儿急救学，张家骧、魏克伦、薛辛东主编，2000新生儿临床用药，陈自励，李凤英主编，2002新生儿缺氧脑病，韩玉昆、许植之、虞人杰主编，2002新生儿机械通气学，周晓光、肖昕、农绍汉主编，2004新生儿脑损伤诊断与临床，刘敬、曹海英编著，2004新生儿医学，吴圣楣陈惠金、朱建幸主编，2006新生儿颅内病变的B超，CT及MRI,陈惠金著,2006胎儿窘迫与新生儿复苏,李小毛、尹玉竹、朱小瑜主编2008新生儿颅脑超声诊断学，周丛乐主编，2008早产儿医学，张巍、童笑梅、王丹华主编，2008新生儿重症监护治疗学，肖昕、周晓光主编，2009新生儿危重症监护诊疗与护理，吴本清主编，2009实用新生儿治疗技术，周伟主编，2010新生儿黄疸，魏克伦、杨于嘉、刘义主编，2010产房内危重新生儿急救，魏克伦、王晓茵主编，2010实用早产与早产儿学，封志纯、钟梅主编…………其中实用新生儿学、新生儿急救医学、新生儿临床用药新生儿缺氧缺血脑病均已再版步入新世纪后，新建立的现代化NICU复旦大学儿科医院、交通大学儿童医学中心北京八一儿童医院、湖北省妇幼保健院浙江大学儿童医院、中国医大盛京医院南京市儿童医院、南方医大珠江医院广州妇女儿童医学中心、华西医大附属二院深圳市妇幼保健院等，大多建立了层流病房装有吊臂式生命岛，开展了中央多功能监护配置了床边X光、B超、彩超、心电图脑电图、脑功能监护仪、微量血气、血糖电解质、胆红素、全自动微量血气生化仪、经皮血气、经皮胆红素测定仪、高档常频高频呼吸机、一氧化氮治疗仪……开展了高频振荡通气、一氧化氮治疗、快速同步换血、亚低温、高压氧……正在尝试体外膜肺、液体通气、人工肾……使新生儿病死率进一步降至1%左右目前600克左右出生体重儿已能抢救存活并正在尝试救治500～600克的婴儿中山大学六院能开展120余种遗传代谢病的筛查有的单位已着手研究创建人性化的NICU为新生儿早产儿提供合理的声、光、触、视环境标志着我国部分地区新生儿医学已经接近或达到国际先进水平

2011年中国医师协会全国新生儿委员会成立标志我国新生儿学的发展进入了第二个里程碑主任委员：封志纯副主任委员：陈超、何少茹、母得志、毛健童笑梅、俞惠民总干事：刘敬顾问：陈自励、杜立中、魏克伦、薛辛东杨于嘉、余加林2011年、2012年召开全国学术会议2次制订了《新生儿病房分级建设与管理指南》将使我国新生儿重症监护逐步走向规范化湖北省妇幼保健院、湖北省妇女儿童医院复旦大学附属儿科医院当前与国际发达国家各大医学中心的差距大部分新生儿科实验室条件较差或无实验室人工膜肺、血液透析和过滤等尚未普遍开展光子经腹壁胎儿脉搏氧饱和度监测、近红外波谱仪宫内胎儿诊断和治疗、宫内胎儿手术液体通气、经静脉液体充氧CPAP治活体重395g超极低出生体重儿最低存活超极低出生体重儿294g人性化的NICU