偏头痛分层诊断与治疗

偏头痛的分层诊断与治疗

TheStepDiagnosisandTreatmentofMigraine1偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024内容偏头痛的分层诊断

------根据偏头痛的国际头痛分类标准（3beta版）偏头痛的急性止痛治疗偏头痛的预防治疗偏头痛的亚型与合并症的治疗偏头痛共病的治疗策略2偏头痛分层诊断与治疗5/8/20243偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏头痛的共病心血管病脑血管病焦虑抑郁颅周肌筋膜痛哮喘睡眠障碍（不宁腿综合症）4偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024头痛患者的问诊内容家族史有头痛的家族成员其它家族病史药物滥用相关疾病个人史出生工作类型与节奏婚姻状况生活习惯（饮食与睡眠）是否有应激状况妇产科病史（月经周期、妊娠、分娩、绝经、特殊病史、激素替代治疗）其它病史（心脑血管病、创伤、情感行为障碍、内分泌疾病、药物滥用等）其他特殊药物使用情况特殊病史发病年龄生活中变化情况发作频率、严重度变化疼痛特殊特征（部位、类型、程度、病程）伴随症状：先兆、前驱、后驱引发/诱发/缓解因素止痛、预防药物，每月使用次数，有效性，副作用如果系慢性，慢性的病程/前期解毒治疗早期的诊断检查5偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024现在头痛或过去2年头痛方式有改变？如是：进行继发性病因的诊断如否：是否头部受伤或生病后开始头痛？是否存在颅内引流或其它脑病？除头痛外还有其它症状？如是：评估创伤后头痛或与其它相关性头痛如否：是否每周3天以上使用止痛药？如是：评估药物过量使用性头痛如否：疼痛是持续还是间断发生？如持续：评估服药对药物过量使用性头痛的作用，否则诊断为紧张型头痛如间断发生：不治疗的话头痛会持续多长时间？如小于2小时：考虑丛集性头痛，补充询问有关问题如大于2小时：完成偏头痛筛查如筛查排除偏头痛，诊断紧张型头痛

根据头痛经历结构性问诊流程6偏头痛分层诊断与治疗5/8/20247偏头痛分层诊断与治疗5/8/20248偏头痛分层诊断与治疗5/8/20249偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛是少见的，约占人口的0.01%与先兆偏头痛的区别在于肢体的无力病人常述感觉先兆和肢体无力一级或二级家属出现的病例称为家族性偏瘫型偏头痛，其它为散发型FH诊断依赖于临床症状，但是神经影像、EEG、CSF检查是排除诊断的主要技术最重要的鉴别诊断是中风急性期和TIAFH的病人治疗同非偏瘫偏头痛急性期和预防治疗，但β受体阻断剂、曲普坦类和麦角类是禁忌10偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏头痛发作的频率与头痛恐惧评分的关系11偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏头痛与好发血管事件的关系12偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏头痛发作的严重程度（n=786)13偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024各种治疗方法对偏头痛改善的结果（n=33)14偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏头痛的发病机制15偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏头痛发作的疼痛阈值理论16偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024急性偏头痛发作的治疗选择轻度发作中度发作重度发作频繁顽固发作单一止痛药口服曲普坦鼻喷或注射曲普坦考虑加用预防治疗加二氢麦角碱加止吐药物辅助治疗基于偏头痛发作程度的治疗策略17偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024偏头痛发作频率每月小于2次每周2次每周大于2次个体化急性止痛个体化急性止痛预防治疗，包括药物和非药物联合治疗健康生活方式和非药物治疗急性治疗不能缓解，加预防治疗急性治疗偶然重度的发作（限于每月小于2次发作）大多药物有效，如一次无效可给予补救药物健康生活方式和非药物治疗急性止痛对大多数严重偏头痛发作有效，偶然一次无效可以给予补救治疗如偶然一次无效可以给予补救治疗基于偏头痛发作频率的治疗策略18偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024急性止痛有效性的判断单一止痛药物敏感服用药物后2小时内完全缓解服用药物后2小时内头痛评分减少50%或3分以上恢复功能19偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024

偏头痛的预防治疗推荐等级药物分类药物一线药物β受体阻断剂心得安美托洛尔钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪抗癫痫药丙戊酸钠妥泰二线药物抗抑郁药物阿米替林度洛西汀文拉法辛β受体阻断剂阿替洛尔比索洛尔噻吗洛尔抗癫痫药加巴喷丁营养类药物蜂斗菜镁制剂维生素B1220偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024预防治疗的有效性预防治疗疗程足够长（3-6个月）头痛发作次数明显减少（超过50%）头痛程度明显减轻恢复对止痛药物的敏感恢复功能21偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024头痛和颈痛药物过量使用性头痛

失眠精神性共病应激其它疾病共病急性药物治疗预防药物治疗保健食品、物理治疗教育戒毒生物反馈教育预防治疗放松治疗生物反馈锻炼药物、CPAP药物治疗：抗抑郁药抗焦虑药，非经典抗精神病药放松治疗生物反馈CBT锻炼药物治疗锻炼放松治疗头痛高级处理原则22偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024

各种应激因素对头痛的影响23偏头痛分层诊断与治疗5/8/2024慢性头痛的肉毒素治疗慢性偏头痛的预防治疗：循证推荐药物为妥泰

具体用法：妥泰25mgbid开始

最大量

妥泰100mg/每天另外治疗方法：