原发性肾病综合征病人护理

原发性肾病综合征病人护理原发性肾病综合征病人护理原发性肾病综合征病人护理第三节原发性肾病综合症1原发性肾病综合征病人护理5/8/2024第三节原发性肾病综合症2原发性肾病综合征病人护理5/8/2024评估病人3原发性肾病综合征病人护理5/8/2024病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，150/95，血浆蛋白20，尿蛋白，血胆固醇18.8。初步诊断：原发性肾病综合征。病例导入见案例视频174原发性肾病综合征病人护理5/8/2024病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？5原发性肾病综合征病人护理5/8/2024概述

肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。6原发性肾病综合征病人护理5/8/2024一.病因和发病机制7原发性肾病综合征病人护理5/8/20241.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病，是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）病因8原发性肾病综合征病人护理5/8/2024（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症9原发性肾病综合征病人护理5/8/2024二.临床表现10原发性肾病综合征病人护理5/8/20241、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30高度水肿:最常见症状水肿部位常随体位而移动高脂血症：其中胆固醇增高最明显11原发性肾病综合征病人护理5/8/20242、并发症（1）感染：最主要的并发症（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭12原发性肾病综合征病人护理5/8/2024三、检查及诊断13原发性肾病综合征病人护理5/8/20241、检查(1)尿液检查尿蛋白尿定性～，24小时尿蛋白定量测定>3.5(2)血液检查血清白蛋白低于30(3)肾功能检查(4)肾B超检查(5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗及判断预后14原发性肾病综合征病人护理5/8/20242、诊断

大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症(排除继发性肾病综合征)15原发性肾病综合征病人护理5/8/2024制定计划16原发性肾病综合征病人护理5/8/2024四、治疗要点17原发性肾病综合征病人护理5/8/2024（一）一般治疗主要是休息＋饮食，具体见护理措施（二）主要治疗1．糖皮质激素2．细胞毒药物3．环孢素18原发性肾病综合征病人护理5/8/2024（三）对症治疗利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。19原发性肾病综合征病人护理5/8/2024实施护理20原发性肾病综合征病人护理5/8/2024五、护理诊断及措施21原发性肾病综合征病人护理5/8/2024（一）护理诊断1．体液过多：水肿与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2．有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。3．有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。22原发性肾病综合征病人护理5/8/20241.休息与活动严重水肿时需卧床休息2.饮食护理（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物（二）护理措施23原发性肾病综合征病人护理5/8/2024（3）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量，准确记录出入量。3.皮肤护理避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌24原发性肾病综合征病人护理5/8/20244.用药护理观察药物的疗效、副作用5.预防感染，做好生活护理，心理护理6.观察病情变化尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现7.健康教育请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。25原发性肾病综合征病人护理5/8/2024效果评价26原发性肾病综合征病人护理5/8/2024评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。27原发性肾病综合征病人护理5/8/2024病例分析1．诊断分析该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。28原发性肾病综合征病人护理5/8/20242、护理分析高度水肿——做好皮肤护理营养失调：低于机体需要量——给予优质蛋白、高热量饮食胆固醇增高——低脂高纤维饮食活动无耐力——加强生活护理用激素、利尿剂等药治疗——用药护理可能出现并发症——病情观察病例分析29原发性肾病综合征病人护理5/8/2024原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主护理主要是饮食、皮肤护理避免劳累和感染是最