妊娠合并症妇女的护理

妊娠合并症妇女的护理5/8/20241妊娠合并症妇女的护理.心脏病5/8/20242妊娠合并症妇女的护理.概述

妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中原以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。现在一妊娠合并先心病多见。5/8/20243妊娠合并症妇女的护理.5/8/20244妊娠合并症妇女的护理.妊娠合并心脏病

妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病对母儿的影响心脏病代偿功能的分级

先兆心力衰竭

处理原则

护理评估

护理诊断及合作性问题

护理目标

护理措施护理评价5/8/20245妊娠合并症妇女的护理.妊娠、分娩对心脏病的影响

妊娠期

分娩期

产褥期5/8/20246妊娠合并症妇女的护理.妊娠期⑴血容量增加,至32～34周达高峰,增加30％～45%。⑵心率加快，平均每分钟约增加10次。⑶心排出量增加。⑷心脏移位。5/8/20247妊娠合并症妇女的护理.

分娩期第一产程第二产程第三产程①增加周围循环阻力②中心静脉压升高。①周围循环阻力及肺循环阻力均增加②内脏血液涌向心脏①子宫血窦内大量血液突然进入全身循环②腹压骤减，回心血量急剧减少。5/8/20248妊娠合并症妇女的护理.产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。5/8/20249妊娠合并症妇女的护理.

总结：

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。5/8/202410妊娠合并症妇女的护理.心脏病对母的影响心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。5/8/202411妊娠合并症妇女的护理.心脏病对儿的影响①流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。②部分先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高。5/8/202412妊娠合并症妇女的护理.心功能代偿功能的分级I

级：一般体力活动不受限制（无症状）。II级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。5/8/202413妊娠合并症妇女的护理.先兆心力衰竭

妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。3.夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。5/8/202414妊娠合并症妇女的护理.诊断

妊娠本身可以出现一系列酷似心脏病的症状和体征，增加了心脏病诊断的难度。心脏病的诊断,心功能分级,及早期心衰的诊断标准同内科标准

重要的是心脏病患者对妊娠耐受能力的判断，能否安全渡过妊娠期、分娩及产褥期，取决于心脏病的种类、病变程度、是否手术矫治、心功能级别及具体医疗条件等因素。（l）可以妊娠：①心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级②无其他并发症者（2）不宜妊娠：①心脏病变较重、心功能Ⅱ级或Ⅲ级以上②有肺动脉高压③紫绀型先心病④严重心律失常⑤活动风湿热⑥心脏病并发细菌性心内膜炎者5/8/202415妊娠合并症妇女的护理.处理原则

非妊娠期

妊娠期

分娩期

产褥期5/8/202416妊娠合并症妇女的护理.非妊娠期

做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。5/8/202417妊娠合并症妇女的护理.妊娠期

心力衰竭的预防：l）定期产前检查，及时住院。2）避免过劳及情绪激动，保证充足睡眠。3）高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，控制体重。4）积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素。终止妊娠：早中期不宜妊娠的心脏病孕妇应终止。若已发生心衰，须在心衰控制后再终止妊娠。急性左心衰竭的紧急处理：按内科常规。妊娠晚期心衰的患者，待心衰控制后再行剖宫产。严重心衰不易纠正时，也可边控制心衰边紧急剖宫产。5/8/202418妊娠合并症妇女的护理.

分

娩

期分娩方式的选择：应提前选择好适宜的分娩方式。

1）阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者。

2）剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳，心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者，应放宽剖宫产指征。

分娩期处理第一产程：①消除紧张情绪。②适当应用镇静剂。③半卧位，面罩吸氧。④密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。⑤心衰按内科处理。⑥产程开始后即应给予抗生素预防感染。第二产程：缩短第二产程。第三产程：①胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋.②应用缩宫素10－20U.③产后出血过多者，应适当输血、输液，注意输液速度。（剖宫产采用硬膜外麻醉）5/8/202419妊娠合并症妇女的护理.

产褥期①产妇须充分休息并密切监护.②抗生素至产后1周左右。③心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。④不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。

洋地黄应用：选用作用快排泄快的药物，不要求达到饱和量，不主张用维持量

心脏手术：一般不主张孕期进行,必须时妊娠12W前进行。5/8/202420妊娠合并症妇女的护理.护理诊断活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。5/8/202421妊娠合并症妇女的护理.护理目标

孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。孕妇卧床期间基本生活得到满足。孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇不发生感染、心衰等并发症。5/8/202422妊娠合并症妇女的护理.护理措施

妊娠期

分娩期

产褥期5/8/202423妊娠合并症妇女的护理.妊娠期加强产前检查适当休息与活动合理营养预防感染协助正确使用药物促进家庭适应5/8/202424妊娠合并症妇女的护理.分娩期第一产程（1）心理支持（2）观察产程进展第二产程第三产程5/8/202425妊娠合并症妇女的护理.产褥期

产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。建议适合的避孕方式。不宜哺乳的孕妇，指导正确的新生儿喂养方法5/8/202426妊娠合并症妇女的护理.护理评价

孕妇能描述增加心脏负荷的因素。孕妇对他人提供的护理表示满意。孕妇能积极配合治疗，调整自己。孕妇自述舒适感增加，心情平稳。孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象。5/8/202427妊娠合并症妇女的护理.一、概念指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。诊断标准符合下列任何一项即可。（1）口服糖耐量试验结果两次异常。（2）两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖≥11.1mmol/L,且再测血糖≥5.8mmol/L。

妊娠期糖尿病5/8/202428妊娠合并症妇女的护理.二、妊娠对糖尿病的影响

1.妊娠期2.分娩期3.产褥期5/8/202429妊娠合并症妇女的护理.三、糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响

（1）小血管内皮增厚和管腔狭窄，易发妊娠期高血压疾病；（2）易感染，以泌尿生殖系统感染常见；（3）羊水多，易造成胎膜早破，早产；（4）胎儿大；（5）易发生糖尿病酮症酸中毒；（6）宫缩乏力。5/8/202430妊娠合并症妇女的护理.2、对胎儿及新生儿的影响（1）巨大儿；（2）畸形儿；（3）死胎及新生儿死亡；（4）新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症发生率增高。5/8/202431妊娠合并症妇女的护理.四、诊断依据

1、病史

2、临床表现3、实验室检查家族史不良孕产史三多念珠菌感染（1）尿糖（2）糖筛查（3）糖耐量5/8/202432妊娠合并症妇女的护理.五、处理1、严重病变须终止妊娠。2、较轻病变可继续妊娠。

（1）饮食控制是基础；（2）药物治疗须选药；（3）胎儿监护应加强；（4）适时终止很关键。5/8/202433妊娠合并症妇女的护理.妊娠合并病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全，占孕产妇间接死因的第2位，按病原分为甲、乙、丙、丁、戊型5种肝炎，以乙型肝炎多见。急性病毒性肝炎5/8/202434妊娠合并症妇女的护理.【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染;病情加重;重症发生率明显增加。

①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害5/8/202435妊娠合并症妇女的护理.【病毒性肝炎对妊娠的影响】对母体的影响对胎儿的影响①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。母婴传播其传播情况因病毒类型不同而有所不同。

乙型肝炎病毒（HBV）：母婴传播方式为重要传播途径.围生期感染的婴儿，85％一90％转为慢性病毒携带者。传播途径包括：①经胎盘传播；②接触母血及羊水传播；③母亲唾液或母乳传播。传播率与①急性肝炎发生时间②HBeAg(+)、HBVDNA(+)有关。5/8/202436妊娠合并症妇女的护理.【处理】妊娠期病毒性肝炎处理原则同传染科纠正凝血功能障碍产科处理妊娠期分娩期产褥期①早期终止②中晚期酌情①备新鲜血液；②缩短第二产程；③减少产后出血；④重症肝炎或产程进展慢者剖宫产①应用广谱抗生素；②严密观察病情及肝功能变化；③注意休息营养；④HBeAg阳性产妇应回奶；⑤新生儿行免疫预防5/8/202437妊娠合并症妇女的护理.思考题:

1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:A30-32周B32-34周C34-36周D36-40周E妊娠28-32周2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为：

AI级BII级CIII级DIV级EV级5/8/202438妊娠合并症妇女的护理.

26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：

A休息时心率115次/分B休息时呼吸23次/分

C稍加活动即感心悸、气促

D心尖部听及粗糙收缩期杂音

E晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气4、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？

A每日睡眠10小时B自由活动，不必卧床休息

C限制食盐摄入D定期作产前检查

E休息时取左侧半卧位5/8/202439妊娠合并症妇女的护理.5.25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。检查血压15/10Kpa,脉搏90次/分,呼吸18次／分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂