强直性脊柱炎概述

强直性脊柱炎概述1强直性脊柱炎概述5/8/2024概述基本概念是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）2强直性脊柱炎概述5/8/2024概述基本概念强直性脊柱炎有明显家族聚集性，HLA-B27阳性者或有强直性脊柱炎家族史者患本病的危险性增加主要见于青壮年，发病高发年龄20～30岁，45岁以后少见我国男女比例为6～8:1，女性患者即使发病病情较轻，一般以外周关节表现较多患病率高！我国0.3%3强直性脊柱炎概述5/8/2024概述基本概念强直性脊柱炎最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直严重者发生脊柱畸形和关节强直误诊率和漏诊率高4强直性脊柱炎概述5/8/2024概述基本概念5强直性脊柱炎概述5/8/2024概述基本概念6强直性脊柱炎概述5/8/2024概述病理强直性脊柱炎的早期主要表现为骶髂关节炎，脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱病理特点主要包括附着点炎和滑膜炎，其病理改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。7强直性脊柱炎概述5/8/2024概述病理8强直性脊柱炎概述5/8/2024概述症状多有炎性腰背痛，隐袭起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜间醒来晨起及久坐后起立时尤为明显，休息不能缓解，稍活动可缓解。9强直性脊柱炎概述5/8/2024概述体征脊柱可从腰骶部自下而上的运动受限（包括前屈，侧屈及后伸等方向），强直和畸形。非对称性外周大关节肿痛，僵硬，尤以髋，膝，踝关节受累多见。关节外病变以眼葡萄膜炎，结膜炎等多见。其余可以有心血管病变和肺部表现。10强直性脊柱炎概述5/8/2024概述体征臀部的疼痛腹股沟内侧的放射痛膝，髋，踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降11强直性脊柱炎概述5/8/2024概述影像学检查本病最早的病理变化发生在骶髂关节，因此X线骶髂关节的异常改变是强直性脊柱炎临床诊断的重要依据。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。X线骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合、强直。12强直性脊柱炎概述5/8/2024概述影像学检查正常骨盆，箭头示骶髋关节强直性脊柱炎致骶髋关节融合13强直性脊柱炎概述5/8/2024概述影像学检查强直性脊柱炎（早期）14强直性脊柱炎概述5/8/2024概述影像学检查15强直性脊柱炎概述5/8/2024概述影像学检查16强直性脊柱炎概述5/8/2024概述化验检查HLA-B27阳性（>90%），类风湿因子阴性血沉和C-反应蛋白升高，50%患者血清碱性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。17强直性脊柱炎概述5/8/2024概述诊断标准近年来有不同标准，但现仍沿用1966年纽约标准，或1984年修订的纽约标准暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察18强直性脊柱炎概述5/8/2024概述诊断标准纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0～Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。19强直性脊柱炎概述5/8/2024概述诊断标准根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ～Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条或者X线证实的Ⅲ～Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条纽约标准（1966年）有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎（按前述0～Ⅳ级分级），并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。20强直性脊柱炎概述5/8/2024概述诊断标准修订的纽约标准（1984年）①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎21强直性脊柱炎概述5/8/2024概述诊断标准欧洲脊柱关节病研究组标准炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌