循环系统常用诊疗技术及护理

循环系统常见诊疗技术及护理5/8/20241循环系统常用诊疗技术及护理学习内容心脏起搏治疗心脏电复律心导管检查术心导管射频消融术5/8/20242循环系统常用诊疗技术及护理学习目标掌握循环系统常用诊疗技术的适应症了解循环系统常用诊疗技术术前后护理重点5/8/20243循环系统常用诊疗技术及护理心脏起搏治疗5/8/20244循环系统常用诊疗技术及护理心脏性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中60%是心脏骤停心律失常直击猝死！5/8/20245循环系统常用诊疗技术及护理

为了预防心脏性猝死全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗每年约有三十多万患者新置入起搏器5/8/20246循环系统常用诊疗技术及护理人工心脏起搏人工心脏起搏

是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导剌激心肌,使心肌兴奋和收缩,从而替代心脏自身起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动.5/8/20247循环系统常用诊疗技术及护理起搏器-人体组织系统脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路脉冲发生器电极导线阳极阴极5/8/20248循环系统常用诊疗技术及护理脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路5/8/20249循环系统常用诊疗技术及护理起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-30克外壳：钛金属寿命：8-10年左右控制：程控仪遥控5/8/202410循环系统常用诊疗技术及护理

刺激心脏使它除极—起搏

感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能5/8/202411循环系统常用诊疗技术及护理

起搏种类按位置分

单心腔起搏双心腔起搏三腔起搏器按脉冲与自身心律关系分

非同步起搏同步起搏5/8/202412循环系统常用诊疗技术及护理

起搏种类

非同步起搏：固频起搏同步起搏：按需起搏具有感知功能仅在“需要”时起搏

5/8/202413循环系统常用诊疗技术及护理起搏治疗的疾病缓慢性心律失常快速性心律失常（晚期）慢性充血性心力衰竭梗阻性肥厚型心肌病

5/8/202414循环系统常用诊疗技术及护理理想的起搏治疗目标消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率5/8/202415循环系统常用诊疗技术及护理起搏方法

临时起搏植入式起搏

5/8/202416循环系统常用诊疗技术及护理

临时心脏起搏—体外携带式

适用于急需起搏、心律失常有可能恢复；需“保护性”应用的病人。

5/8/202417循环系统常用诊疗技术及护理植入式起搏器如何置入局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊袋、置入起搏器手术过程只需1小时！5/8/202418循环系统常用诊疗技术及护理放置起搏导线5/8/202419循环系统常用诊疗技术及护理

单腔起搏系统示意图5/8/202420循环系统常用诊疗技术及护理双腔ICD心房和心室心动过缓感知心动过缓起搏

心室抗心动过速起搏同步电复律电击除颤5/8/202421循环系统常用诊疗技术及护理术前准备

心理准备：向病人介绍手术过程，术后注意问题皮肤准备：胸部、双侧腹股沟、会阴部术前用药：晚上安定口服术前安定10MG肌注抗菌素皮试术前训练：床上大小便

5/8/202422循环系统常用诊疗技术及护理术后护理卧床三天，防电极脱位禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动压迫止血，伤口沙袋压迫24小时观察起搏器功能是否正常预防伤口感染，抗菌素注射5-7天术后7天伤口拆线

5/8/202423循环系统常用诊疗技术及护理病人随访第一次随访:置入后2周至3个月以后每三月一次5/8/202424循环系统常用诊疗技术及护理随访内容检查程控参数查看ECG评估自身节律检查感知、夺获、输出安全范围记录遥测结果体外程控仪5/8/202425循环系统常用诊疗技术及护理健康指导早期避免术侧肢体过度活动外出时随身携带起搏器信息卡避免到强磁场和高电压场所教会病人摸脉搏电池耗尽前及时更换电池不适时随诊体外程控仪5/8/202426循环系统常用诊疗技术及护理心脏电复律5/8/202427循环系统常用诊疗技术及护理心脏电复律

指在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。电复律种类同步电复律—转律非同步电复律—除颤

5/8/202428循环系统常用诊疗技术及护理电复律适应症：

心室颤动与扑动

心房颤动和扑动药物治疗无效的心动过速

电复律禁忌症：

病史长、心脏大、新鲜血栓房颤和房扑伴Ⅲ°AVB病窦伴异位快速心律失常洋地黄中毒伴低血钾5/8/202429循环系统常用诊疗技术及护理复律前准备宣教停用洋地黄口服奎尼丁术晨禁食、排空膀胱建立静脉通道仪器、抢救物品、药物准备5/8/202430循环系统常用诊疗技术及护理电复律方法病人卧床休息；建立静脉通道；备好心电图机，监护仪，检查R波同步触发功能；确认”同步”或”非同步”吸氧，安定静脉内注射；电极准备：位置（心尖部、心底部）功率选择：严密观察放电后的心电图。

5/8/202431循环系统常用诊疗技术及护理复律后护理卧床、清醒2小时后才能进食；心电监护24小时：生命体征、神志、肢体活动、栓塞、皮肤灼伤；口服奎尼丁、洋地黄等5/8/202432循环系统常用诊疗技术及护理心导管检查术5/8/202433循环系统常用诊疗技术及护理

心导管检查术心导管检查是由外周血管将心导管送入心脏各腔、瓣膜和血管，了解其构造与功能的检查。5/8/202434循环系统常用诊疗技术及护理

心导管检查术的目的

明确病变的部位与性质血流动力学改变及程度为介入治疗和外科手术提供依据

5/8/202435循环系统常用诊疗技术及护理

心导管检查术包括右心导管左心导管选择性右心造影选择性左心造影5/8/202436循环系统常用诊疗技术及护理适应症一、先天性心脏病解剖和生理评价左向右分流评价手术后评价二、主动脉弓、肺动静脉、冠脉病变评价三、室壁瘤大小、位置、手术指征四、心内电生理、心肌活检五、血流动力学检测

5/8/202437循环系统常用诊疗技术及护理禁忌症一、感染二、严重心律失常、高血压未控制三、电解质紊乱、洋地黄中毒四、严重出血五、外周静脉血栓性静脉炎六、严重肝、肾损害

5/8/202438循环系统常用诊疗技术及护理术前准备

心理准备：向病人介绍手术过程，术后注意问题检查前准备：实验室、胸片皮肤准备：双侧腹股沟、会阴部训练病人床上排尿术前用药：安定术晚口服，术前10MG

肌注、抗菌素5/8/202439循环系统常用诊疗技术及护理手术过程

右心导管：穿刺静脉（股、贵要、锁骨下静脉）右心相应部位

测压、抽取血氧标本

选择性造影左心导管：穿刺动脉（股、肱）5/8/202440循环系统常用诊疗技术及护理术后护理卧床24小时，术侧肢体制动压迫止血，伤口沙袋压迫6--12小时观察术侧肢体皮温、颜色、足背动脉搏动伤口出血情况小孩全麻注意生命体征、去枕平卧预防伤口感染，抗菌素注射

5/8/202441循环系统常用诊疗技术及护理冠状动脉介入性诊断及治疗5/8/202442循环系统常用诊疗技术及护理

冠状动脉造影---诊断金标准病变部位性质范围侧支循环状况5/8/202443循环系统常用诊疗技术及护理经皮冠状动脉介入治疗（PCI）用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法5/8/202444循环系统常用诊疗技术及护理目前常用的基本技術：經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）經皮冠狀動脈內支架植入術(PISI)

5/8/202445循环系统常用诊疗技术及护理经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)

冠心病治疗的重要手段5/8/202446循环系统常用诊疗技术及护理适应症心绞痛；有心肌缺血，冠状动脉狭窄显著；急性心肌梗死

5/8/202447循环系统常用诊疗技术及护理5/8/202448循环系统常用诊疗技术及护理方法：

局麻后→经皮穿剌股动脉→置入导管→在X光透视下→送到靶血管注入造影剂/溶栓剂/球囊扩张+支架

冠脉造影冠脉内溶栓

PTCA5/8/202449循环系统常用诊疗技术及护理手术在导管室进行5/8/202450循环系统常用诊疗技术及护理局麻、穿剌血管、送入导管5/8/202451循环系统常用诊疗技术及护理

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导丝穿过狭窄部*引导球囊跨过狭窄*充盈球囊,挤碎斑块*血管开通5/8/202452循环系统常用诊疗技术及护理

挤压和封住撕裂的斑块修复动脉壁局灶性损伤形成永久性支撑架保持血管通畅支架术原理–5/8/202453循环系统常用诊疗技术及护理5/8/202454循环系统常用诊疗技术及护理术前护理术前各种化验和检查；介绍手术过程；术后肢体制动，训练排便；避免受凉、发热、感染；手术野皮肤准备；术前饮食要求、手术当天禁早餐；术前一晚，放松，保证良好睡眠。5/8/202455循环系统常用诊疗技术及护理术后护理术后24小时内平卧，术侧肢体制动;内支架放置术卧床24-48小时术后加压包扎6小时，沙袋压迫6--8小时，

防止血肿和出血；嘱病人多饮水，减少造影剂毒副反应；观察术侧肢体情况：皮温、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等，防止血栓栓塞5/8/202456循环系统常用诊疗技术及护理术后护理生命体征监测：心律失常、ST、血压咳嗽、气促、胸痛

5/8/202457循环系统常用诊疗技术及护理心导管射频消融术5/8/202458循环系统常用诊疗技术及护理

心导管射频消融心导管射频消融是通过心导管将射频电流