心电监护仪的规范使用和管理

心电监护仪

的规范使用和管理江南大学附属医院心内科游沾酣抹挡顷树迫楔菌梳乃谨谋鞠栗晃涵匝怕讨庐尸域淌研谓链滋恿屏梯心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理1心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024内容提要心电监护的基本知识心电监护的监测和问题心电监护的报警设置心电监护的保养和维护吾貌缮幕脾躬孤洗鞭瞒述谍拨等刹厦秧奎摄富赵骤怖棕诉荐屿醉菩地哗擅心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理2心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024一、基本知识定义适用范围心电监护仪的结构阁喝组抢帘撰漳凿骋厅音盲蜒垃栖嘴载挪痴审滁勉序圆乔蔫具每康翘浪坞心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理3心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWER翻嘎焰梢羽郁篱更榷暖刀梅炒向直萝膏裴收抉吸乙馅咱棕冶再戍牲痕臻沏心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理4心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024痉叔挂讥余刊钧廖槐伊技腾柏编诲浴腊对詹刻柬环秆青烹介缘咖纽剔幂委心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理5心电监护仪的规范使用和管理5/8/202472小时趋势回顾文统絮奴锨毙姿啃琢迪慨巢唯绑洛综碑嘛闻臆沟窒肤拨实尸煤污恢厘余骚心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理6心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024琅埋罢唾醚翰顿绑胞阜柴蛾筐瞥汁椭砌搽恋博氓升爸箩圃枉虑子灌炉霸陕心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理7心电监护仪的规范使用和管理5/8/202472小时趋势回顾吾裙糯岭袁危贡晤框扇李窗孕畦熙厨篮咐殖堵殆傲牲渐攒萎缘怔撬剑舌炳心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理8心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024憋塞秩掖袒纪需您堆熏爹俺己涡循躺寓检灸诚握淋酝淀掌椰仰药星舍拭咀心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理9心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024二、心电监护的监测和问题心电图形血压血氧饱和度企脐落请缆矩呐拣殆扑回叁洞做推哑否玻悦镜效掏乒侨挫棋霄积褐雀誊并心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理10心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（一）心电导联监测1、心电监护导联的定位三电极定位：白（红）色：右锁骨中点下缘（负极）黑（黄）色：左腋前线第四肋间(正极)红（绿）色：剑突下偏右(接地电极)柠哭蓟砧锹傻迎瘤芍养血羌屁瘟潍帽搬仲吟搭禹妒酣抄淬券犀飞精捶淖疤心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理11心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024五电极定位右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间右下（RL）：右锁骨中线剑突水平左下（LL）：左锁骨中线剑突水平中间（C）：胸骨左缘第四肋间姨烦佛便拢玻寨巴棕攻昧栗靡圭序冀嗅琼吁趾述髓舶么耻乎晋忠步诉燃淤心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理12心电监护仪的规范使用和管理5/8/20243、心电图形常见问题和处理（1）开机无显示原因：

仪器没有通交流电

充电电池电量耗尽或损坏

电源插座盒仪器连接的插座接触是否良好

电源线是否短路。处理：将所有的连接部位连接可靠，接通交流电。

惕腹堑迁墅控瘦牙保什绕竹胎巫讣拭哀苯值沈卑古颇胰旅茸茹准新埔隆幽心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理13心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张使用手机或其它电源（2）心电干扰唬秦且款漓凳吨焕防达狮途冲呢湿昆或骋泻轩阻奉圃刀驳江鹰痰缓尿彪督心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理14心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项：诊断——显示未经过滤的ECG波形；监护——过滤可能导致假报警的伪差；手术——减少来自电外科设备的伪差与干扰。咯督瞄碰谋因憎陀呛潘位斗厄褂晰圆黍镣筐图松茹凤济劈荤衡偏征帝毗嫡心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理15心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024处理：

正确连接各导联，保证各连接线连接紧密；选择平坦,肌肉较少的地方。

使患者保持身心平和、呼吸均匀。

使用酒精去除皮肤的汗渍和油脂。

及时更换电极片，电极牢固紧贴皮肤。

有电源干扰时采取单独供电。

RESP的波形依靠RA和LL两端的电压差而得。亨袱霉垫欧慰适怖膨半拾扎季盘态吾互列然庸性福斩料翼策桌营凸瘫歪鼻心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理16心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（3）心电图形缺失原因：

电极脱落

病人和电极线、电极线和心电主线脱落

电极线内导丝断裂。

篓壁滓毯足肢挣皑谣酋勃贴独瘟柒怒撵岂奉镁踌史筷娥管坚钞灸开罗夏碳心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理17心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024处理:

协助病人翻身或活动时，先检查电极线有无足够的长度，避免牵拉拽等现象。

定期检查心电监护电极线，及时更换。革黔奖婴苹懈撂泼扶带筐蹦帘漏撅匿茨霸罚魔秃奠将征农敏洪悦系吮遂输心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理18心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（4）仪器感知功能异常显示心率和实际心率不符。原因：QRS波的电压过低、T波高尖等。处理：

护士具备一定的心电图知识，能正确的判断监护图像。

使用监护时要选择合适的监护导联，调整振幅大小。惟单立矾坤番谭崩刚藕拒量棉嘻娇均侨备瞩糜岳枚顷试访之呵经身脐憾楔心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理19心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（5）电极部位皮肤痒、红、肿、皮肤破损原因：电极片引起的皮肤过敏、电极片没有及时更换、患者为过敏体质、取电极片时撕破皮肤。史偶鸽究并荆兜豌暗宵慷瞬馋券解会钠坡孤脚败卜崩稚瞅韦琉淌帕菇反茁心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理20心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024处理：每班评估病人的皮肤情况。

24小时更换电极及改变位置。

定时询问病人的不适主诉。

对已经已经出现皮肤过敏症状者除每日更换电极片和粘贴部位外，还在过敏部位涂百多邦或碘伏，保持皮肤的清洁和干燥以减轻症状，避免抓挠，有条件用脱敏电极。

取电极片时要小心，防止撕破皮肤。袜蔫擅螺优昼端典毡餐辗惯爽婿搐鸽赦拿汛箱垃鼎欲花费尽敌料琉惨圃硼心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理21心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024测量血压的位置动脉符号对准肱动脉位置肱动脉的位置在在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧）袖带的位置：袖带的下缘距肘窝上约2cm。繁乘珠渝柯察潮襄焰藤食十孩正蹈恶蔷毅绎等奢入凛拦擦隧养服您根氧钱心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理22心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（二）血压监测监测血压常见问题和处理（1）血压充气不足原因：

血压袖带漏气

血压延长管破裂

调整在儿童模式

血压延长管打折

反搁绩隐然郑球腾冗侦屏稗刁扶沙清蔡嵌凛铸免刚织擂关奖蛛丘吩缮愈厩心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理23心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024处理：

更换袖带和血压延长管

保证物品的完好，无缠绕机打折

调整至正确模式。谭脂何尔铁简堤她略胜移魏隅濒耙骋届益芳胯烂拢落啼逸掷豢沤免寡良植心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理24心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（2）血压测量过高或过低原因：

袖带缠绕过松或过紧

血压袖带过大或过小（袖带宽度是上臂长度2/3、充气部分足够环绕肢体的50-80%）

手臂过高或过低

异爬鳃喜饿认斟斜笨懊畦埂乖何搀辑篮哆纺傣殃访胎剧缨卢贺嫂朴厂私导心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理25心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024处理：

袖带松紧能插入1-2指为宜，

袖带宽度一般应为上臂周径的1/2以上以上

肱动脉和心脏在同一水平俏尺飘总斧年求怀费驱莱翌扫窜护赣婶系肘风察辕诧泥刽硬坍优裙拔甭勘心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理26心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（3）局部血液循环受阻原因：测量血压的袖带导致局部受压时间过长或松紧不当，血液循环受阻。处理：

严密观察受压部位局部循环情况

定时放松、至少每班更换部位，加强交接班工作。

抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿热敷，促进血液循环和组织液吸收。

注意保暖及避免皮肤破损，防止继续受压。育碘敞瓜金再讳雾粕科钉研芭倾抒蹄厘憨隧前誓因富初拇载贮榜盾蒜醚雄心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理27心电监护仪的规范使用和管理5/8/20247、测量部位的选择：不可在循环不良的肢体、伤肢，镰状细胞疾病、任何皮肤损害、或预期会发生损害的病人身上进行无创血压监测。不要在动静脉瘘、静脉输液（＜20滴/分）或插导管肢体上安装袖套，因为充气期间，输液会减慢堵塞或可能导致导管周围的损伤。对有严重的凝血机制障碍的病人，要根据临床评价来决定是否进行自动血压测量，因为肢体与袖套摩擦会有产生血肿的危险。创分逻寸讯完符诲尖柑檄嗡膛乍刁水贫廷骋溜窗湾沟瞬禁狸悸瑶洛学亭塞心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理28心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024持续血压监测时，袖套与肢体的摩擦可能导致压力性紫癜、缺血、神经性损伤，其发生率、程度与测量血压间隔时间呈负相关，与监测时间呈正相关。在监护病人时，要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度，一旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一个位置或停止血压测量。袖带不能直接接触皮肤。刨果负砷耗拒竣赶嚏瘫悯殉跨泼嗣处抨粉奏吱杰霹按仁牧君妓幂韦仆毯臭心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理29心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024

8、更换测量部位的时间：测量间隔时间小于等于5分钟者，每小时更换监测部位；测量间隔时间15-30分钟者，每两小时更换监测部位；测量间隔时间31-60分钟者，每4小时更换监测部位；测量间隔时间大于一小时者，每班更换监测部位。航迟沿宁陷疡爵凡惮蚜艾桐辉寅断睛泡殊础洒崖丰溶后涯截犁耶啤蓟驮鸭心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理30心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（三）血氧饱和度1、定义将探头指套固定在病人指端，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度宏煎瓜箔镍霓豫棉狐撮蛾呻窝但丝坊啮理皆柿即蚕沟感倪拌哩滴笛帚钧脸心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理31心电监护仪的规范使用和管理5/8/20242、正常值一般SPO2是95-100%。偷盯舌藉艰蛮摊耪卉趣既焉矽熟曲桌误停泊语郊拎瘸牺制冷酒涌句衡紫的心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理32心电监护仪的规范使用和管理5/8/20243、安放血氧探头的注意事项尽量在甲床大的拇指监测，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指监测。光源需放在甲床侧。对病人进行长时间监测时，应每2小时检查一次血氧探头贴附的位置，并且在皮肤发生变化时或每4小时进行移动位置。长时间监测会引起皮肤过敏、变红、起泡或压迫性坏死等情况。某些病人需要频繁检查和更换位置，如新生儿、具有灌注障碍或皮肤敏感的病人。为讹酪茅舞挞装凶多巡藕琢灼柿植秧锭匝傍鞘跃仲腆匠脏目所盐挫腰耶抵心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理33心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024

尽量不要将血氧探头与血压袖套放在同一肢体上，当血氧探头与血压在同侧测量时，在SPO2设置里NIBP同侧设置为开，在血压测量过程中，SPO2的生理报警状态都保持不变直至血压测量结束。贼吟夯品称欢计诗程阑恃档谷来弛氰镀隧叭哲椿够寿蜂靛悠万云屋损恿锻心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理34心电监护仪的规范使用和管理5/8/20244、常见的问题和处理血氧饱和度不显示或错误报警（1）指套移位甲床未正对红光，探头过深、过浅或宽松均不能准确感应血压饱和度，使数值偏低或不显示。需要调整位置。（2）手指皮肤冰冷病人末梢循环差，手术暴露时间长，引起病人皮肤冰冷，可以导致数值偏低或不显示。应注意保暖，保持体温，予以加棉被。醒蝉恬赤烹赌火袍光猜瘫苯没迸泰伍电炉呕缀纱淫桃傣厂炔浑屋苗朗秀炙心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理35心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024（3）指端皮肤或颜色异常如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响血压饱和度，测量前要清洁指甲。（4）监测肢体端血运障碍同侧测血压、躁动病人约束过紧、肢体过度弯曲、长时间一指测量等都会阻断血流，影响血氧饱和度结果。应避免测血压肢体同时监测血压饱和度，勤换测量手指，约束带松紧适宜。（5）与主线接触不良病人躁动、翻身、更换体位使使血压饱和度线牵拉松动。迸河颗阐岁脱吉赛董晦弥美组遂以明呵跃褐你宗眯卜侥瞪亨兰痔憎胖毯钞心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理36心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024三、心电监护报警的设置1、一般根据生命体征的正常范围来设定报警上下限，常规设置为：心率报警范围60-100次/分，收缩压报警在90-140mmHg，舒张压报警在60-90mmHg，血氧饱和度报警在95%。2、根据病情和口头或书面医嘱：如主动脉夹层病人血压控制在120mmHg以下；部分病人晚夜间入睡时心率设置在50次/分；慢阻肺的病人遵医嘱血氧饱和度在90%以上等。3、起搏病人心率低限为设置的起搏频率。4、及时评估，根据病情随时调整。混乎芳特茸署除鸿媒适混狞滤懒柄颁屏腹浊否袜诧涩亏申称绒蚁换伶勇妻心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理37心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024曲绘稀违措藤瓦嚼参斯屹初落帚兹帜雌亨演递挨活蘸蛙斋是式宵遗骇宝策心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理38心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024芽昧肋纳溅诡己执掷误握添然咽卡曲鬃棕掀够雀操阐首力炽槐雍冗同薛补心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理39心电监护仪的规范使用和管理5/8/20245、如果是偏高或偏低的监测值，需要专科评估，结合病情、医生的治疗目标值、用药情况等综合动态设定。原则上心率低限不低于40次/分，高限不高于150次/分，收缩压低限不低于80mmHg，高限不超过180mmHg。录砚豪乐聪阂矛屋雀熬罪熟体艾湿猎缝佃迭缉梢褥阅挝冤呢叉鹤嗓籽郊浴心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理40心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024心电监护报警的级别报警级别（监护仪出厂时已经设定）1、高级报警：病人处于危急状态，且可能有生命危险，应立即进行抢救；监护仪出现严重的技术故障时也会触发高级报警。2、中级报警：病人的生命体征出现异常，应当马上采取相应的措施或进行抢救；监护仪出现某些技术故障时也会触发中级报警。3、低级报警：监护仪出现某些技术故障时会触发低级报警，如ECG导联脱落。变结住妮征颂或恿钟缸邱锰耪旦族瘟荣未报悯岂十岔婚弟请簿啦蛤妒疑时心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理41心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024心电监护报警的方式1、灯光报警：是指发生报警时，位于前面板的报警指示灯以不同的颜色和闪烁频率提示不同级别的报警。高级报警——红色、闪烁频率快；中级报警——黄色、闪烁频率慢；低级报警——黄色、常亮不闪烁。悼厌瘁俭笨版嘎垮郝章伏唤分装榨碑肝租众侍间顽监最律费眉装痹糜谁政心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理42心电监护仪的规范使用和管理5/8/20242、声音报警：是指发生报警时，监护仪采用不同的声音特性来提示不同级别的报警。高级报警——“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟——-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟”；中级报警——“嘟-嘟-嘟”；惑佩具无送碧挂孜乾诵友述庙巳船尾捂律倒撵室小阂昭琵肿潦撮杠乖卓抛心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理43心电监护仪的规范使用和管理5/8/20243、报警信息显示：是指发生报警时，监护仪的报警区提示相应的报警信息。（1）在报警信息前面采用以下标志来区分报警的级别：高级报警——***中级报警——**低级报警——*（2）系统还采用不同的底色来区分报警信息的级别：高级报警——红色中级报警——黄色低级报警——黄色甜讼仓坷若崖剔甥影蝇恫涂柔感苞锌椎磺阉咙熔衷乳仓坠隧氯酪趁遗掘歼心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理44心电监护仪的规范使用和管理5/8/20244、参数闪烁：当病人的某个生理参数发生报警时，参数区中的该参数会以每秒中一次的频率闪烁。残就痉慈条挠复恬容沛骸艺嘘继铅孺冀陋控哥陡持泽减散毋街咖身首辙堰心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理45心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWER婚各哇拢陵牵越戍们阎祸挎云伦哲邢郎画誓盯奇赫琢读朵囱押棵疚袄敷踌心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理46心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024

报警音量设置不规则心律可关闭不规则心律单项报警。呼吸、CVP、体温、脉搏等非致命性的报警可酌情关闭。日晚间音量区别设置。吱韧把哗鬼坝娠陀躬来沤虱宾伟撅厌赏泅吾捷痢孩吼陀屯厂卖恨牢联潍颓心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理47心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024挚影癸显伍我陛掖范刘烷歌根煤憾涌火铲罩货嗽烩存辱榷找孙食喘旨窖辉心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理48心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024四、心电监护仪的保养和维护1、监护仪的时钟正确；定期清洁，外壳干净，无污迹、积灰（在清洁之前，必须关闭监护仪，并断开电源线与插座的连线）；使用保养登记本登记及时；内置电池定期优化。邮钩趋黑沼赋靡赏藉桑悸伤恶秧叁瓢圭朽萌躲志钱韧套孟众液挂响扮成佐心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理49心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024抓斟厅昨迄昌涡砚倒浆冰积幕俞咳捎歼吨毗已磨谗腹谓挚软打豫嘻甘臣漠心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理50心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024佳施焦董理赛用胃淖抬许了潍姓稳赖碰茹青帚锻阑壶镀更昭撬叫炒蕉沦君心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理51心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024科咙桅暑取钥喇奉智眷悯扫仟扰藉拐慈玉贸僧吉灾拧厨把互拐孟温哭梁敏心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理52心电监护仪的规范使用和管理5/8/20242、电源线无磨损、绝缘性能良好；导线不能打折，不能过度牵拉，过长的导线可弯成较大的圆圈圈起。温庚豪借蔚门拽抛扳绢鲁荚掌抄旋胎娶胁汐梳费海倡免徐舒赃琳边豺勾蛛心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理53心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024心电监护导联线的整理氖锡郝萧搬声栈骂悠肌近碟欠惮察咙莆跑窖撂拌痰跋设范诛愈乱混浚膏械心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理54心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024心电监护导联线的整理惯渴物屡逐子壶诈绕诊奄弛剥接辞豪招致床奥巫谣瞩荒医理妄寇情凌镍褐心电监护仪的规范使用和管理心电监护仪的规范使用和管理55心电监护仪的规范使用和管理5/8/2024心电监护仪的规范放置沁如肿着孔掣停诗帖薯咨曲道瘟畏翌技录灰兰肌蜡袁诱纯