术前准备与术前用药

术前准备与术前用药哈尔滨医科大学第二医院麻醉科1术前准备与术前用药5/8/2024麻醉前准备的目的将病人的状态调整至最佳做好各方面的准备，预计可能出现的问题制定出麻醉的最佳方案2术前准备与术前用药5/8/2024麻醉前准备的内容精神、体格方面的准备禁食、水禁烟调整治疗性药物恰当的麻醉前用药准备好麻醉用具、设备及药品鉴定麻醉同意书3术前准备与术前用药5/8/2024精神准备85％的病人术前均存在焦虑和不安术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg术前10分钟访视>＞术前病人读小册子术前接受视听者术后第1天镇痛药术前成功的访视术后第1天激素水平4术前准备与术前用药5/8/2024使病人放松后的结果

接受放松训练对照

住院天数5.67.6主诉不适的（％）10.117.2哌替啶(mg)426.5 1019.4退热净（片）4.910.2吗啡（mg）30(1人)60（5人）5术前准备与术前用药5/8/2024Fastingguidelinesinchildren

0-6months6-36months>36monthsMilkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op6术前准备与术前用药5/8/2024麻醉选择的原则病人的病情手术方面麻醉方面经济方面7术前准备与术前用药5/8/2024术前用药的目的使病人舒适解除病人的焦虑情绪抑制呼吸道腺体的分泌遗忘及镇痛预防支气管痉挛使循环系统稳定降低术后的恶心、呕吐等8术前准备与术前用药5/8/2024麻醉前用药的优缺点

优点 缺点

降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰9术前准备与术前用药5/8/2024麻醉前用药选择

目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁抗组胺作用 异丙嗪抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁10术前准备与术前用药5/8/2024镇静与抗焦虑药咪唑安定 1mgIV1分钟起作用，口服效果比较好安定 5～10mg口服劳拉西泮 1～4mg口服5～15分起效， 持续4～6小时11术前准备与术前用药5/8/2024镇痛药的应用肌注吗啡0.05～0.15mg/kg

芬太尼0.5～2

g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼1～4

g/kg哌替啶50mg肌注12术前准备与术前用药5/8/2024抗胆碱能药物胃长宁：成人0.2mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg肌注或静注阿托品：0.4mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg静注,0.02mg/kg肌注或口服东莨菪碱：成人0.3mg肌注或静注，小儿则0.01mg/kg肌注或静注13术前准备与术前用药5/8/2024支气管痉挛的预防术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入胃长宁，成人0.4～1.0mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛阿托品也可以用应继续口服或吸入

2－受体兴奋剂直到手术茶碱类药物继续使用激素的吸入和口服治疗14术前准备与术前用药5/8/2024误吸的危险因素非禁食状态肥胖怀孕胃或食管功能异常一些药物食道返流15术前准备与术前用药5/8/2024误吸的预防甲氰咪胍：300mg就寝时及早晨口服，小儿给7.5mg/kg以液体形式口服雷尼替丁：150mg就寝时及早晨口服，50-100mg静注可持续时间长并是首选的奥美拉唑：抑制酸的分泌术前禁食、水麻醉用药及诱导方法16术前准备与术前用药5/8/2024预防病人的恶心和呕吐用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等恩丹西酮：4mg静注即可起到预防或治疗作用氟哌利多：0.25～1.25mg用于恶心，0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术经皮吸收的东莨菪碱也有作用胃复安：10～20mg静注小量的丙泊酚17术前准备与术前用药5/8/2024咪唑安定在小儿方面的应用口服：0.5～1.0mg/kg最大至10mg经鼻：0.2～0.6mg/kg舌下：0.2～0.3mg/kg与0.2mg/kg鼻内投药有同样的作用直肠：0.35～1.0mg/kg，有些作用在10分钟出现，作用显效高峰是20～30分钟，1.0mg/kg不延长术后恢复的时间18术前准备与术前用药5/8/2024氯胺酮在小儿的临床应用口服：6～10mg/kg,可轻度影响短的手术的清醒。肌注：3～4mg/kg可达到镇静作用，2mg/kg不影响清醒的恢复；6～10mg/kg可用于全麻的诱导；10mg/kg可影响清醒的恢复19术前准备与术前用药5/8/2024咪唑安定＋氯胺酮在小儿中的应用口服：咪唑安定0.4mg/kg＋氯胺酮4mg/kg效果：此术前用药可使100％患儿与父母分离，85％容易接受面罩诱导麻醉。其它：大部分患儿均可由于成倍量的术前用药而达到口服全麻诱导的目的，此效果可持续30～60分钟20术前准备与术前用药5/8/2024术晨用药指示继续服用抗高血压药抗心律失常药治疗冠心病药激素停止的药物抗凝、降糖药抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂21术前准备与术前用药5/8/2024麻醉用具或麻醉设备的准备麻醉药品麻醉用品喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)麻醉机监测仪急救设备及急救药品22术前准备与术前用药5/8/202423术前准备与术前用药5/8/202424术前准备与术前用药5/8/2024麻醉设备的准备与检查25术前准备与术前用药5/8/202426术前准备与术前用药5/8/2024监护设备的检查意识状态心电、血压脉搏氧饱和度气体监测(氧、二氧化碳)麻醉气体监测肌松27术前准备与术前用药5/8/202428术前准备与术前用药5/8/2024药品的准备麻醉药品急救药品调整机体内环境的药品29术前准备与术前用药5/8/2024病人入手术室后的复核询问术前晚情况睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）术晨情况禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况牙齿、指甲、口唇30术前准备与术前用药5/8/2024麻醉期间病人监测与输液监测意识状态循环系统呼吸系统肌肉松弛体温输血、输液晶体胶体血液31术前准备与术前用药5/8/2024ASA基本监测标准基本要求有执照的麻醉医师监测用药的全过程不能离开病人基本监测项目FiO2SPO2PETCO2BPPRTem32术前准备与术前用药5/8/2024神经系统监测对话，指令性动作脑电图BIS：98-100Awake60-75MIA45-60GA听觉诱发电位ABR颅内压无创性脑血流监测33术前准备与术前用药5/8/202434术前准备与术前用药5/8/2024循环监测心电图脉搏血压：无创、有创尿量S-G导管：PAP，CVP，CO，PCWPTEEPiCCO35术前准备与术前用药5/8/2024呼吸监测呼吸频率、幅度、通畅程度通气量监测:Vt,MVP-Vcurve吸入、呼出氧浓度呼气末二氧化碳分压脉搏氧饱和度动脉血气分析36术前准备与术前用药5/8/2024体温监测体表温：皮肤温、腋温口腔温(鼻咽温)食管温血液温直肠温膀胱温Meantemperature=0.85Tcore+0.15Tskin

37术前准备与术前用药5/8/2024其他监测肌松：四个成串刺激(TOF)血糖、尿糖凝血：ACT，TEG离子：K+，Na+,Cl-,Mg2+,Ca2+38术前准备与术前用药5/8/2024输液种类晶体液乳酸钠林格液0.9%氯化钠葡萄糖其他血浆清蛋白右旋糖酐羟乙基淀粉明胶胶体液39术前准备与术前用药5/8/2024人体正常体液分布40术前准备与术前用药5/8/2024影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦41术前准备与术前用药5/8/2024Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

2500体内外水的运动

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)42术前准备与术前用药5/8/2024水及电解质的交换平衡43术前准备与术前用药5/8/2024细胞内外液的离子交换44术前准备与术前用药5/8/2024术前失水量急性脱水：ECFV减少明显亚急性脱水：ICFV减少明显成人非消化道手术：每小时0.7-0.8ml/kg小儿：每小时1.5-2.0ml/kg45术前准备与术前用药5/8/2024麻醉引起的改变机体对输液量增加的反应下降麻醉中水分丧失量：2-3ml/(kg·h)麻醉深度用药种类通气方式46术前准备与术前用药5/8/2024手术引起的体液变化手术创伤：第三间隙液开放性伤口渗出出血47术前准备与术前用药5/8/2024输液量全身麻醉：3.0-4.0ml/(kg·h)开颅手术：2ml/kg手足手术：5ml/kg腹部手术：10-15ml/kg其它部位：5-10ml/kg48术前准备与术前用药5/8/2024对出血的补液出血量<15ml/kg出血量>15ml/kg20-30ml/kg输液输血血浆代用品49术前准备与术前用药5/8/2024晶体与胶体液的比较

优点缺点胶体输入小量即可较长时间维持扩容价格较贵

较少引起末梢水肿对凝血有影响(dextran>hetastarch)

很少引起脑水肿肺水肿(毛血管渗漏)晶体

相对价格便宜较短时间改善血流动力学

明显增加尿量末梢水肿

吸纳间质水分肺水肿(?)50术前准备与术前用药5/8/2024血容量不足的表现

少尿：除外肾衰、应激反致内分泌反应低血压：仰卧位（说明已经减少＞30%）站立试验：站立时心率增加＞20次/分，收缩压下降＞20mmHg51术前准备与术前用药5/8/2024血容量不足的实验室检查项目血液浓缩：血球比容不是血容量的确切指标氮质血症：可能由其他因素引起)尿钠浓度低：<20mEq/1000ml代谢性碱中毒代谢性酸中毒：反映器官的低灌注52术前准备与术前用药5/8/2024循环血容量不足的临床指征

心率快：不敏感和不特异血压中心静脉压尿量动脉氧和pH53术前准备与术前用药5/8/2024手术及创伤输红细胞指南血红蛋白＞100g／L，可以不输血红蛋白＜70g／L，应考虑输血红蛋白在70～100g／L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定54术前准备与术前用药5/8/2024手术及创伤输血小板指南血小板计数>100x109／L，可以不输血小板计数<50X109/L，应考虑输血小板计数在50～100X109／L之间，应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定如术中出现不可控出血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制55术前准备与术前用药5/8/2024手术及创伤输新鲜冰冻血浆指南PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性出血患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5－8ml／kg）56术前准备与术前用药5/8/2024手术及创伤输全血指南用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30％回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定57术前准备与术前用药5/8/2024血液保护方法减少术中失血手术技巧控制性降压动脉阻断法止血药物的应用自体输血术前自体血储备血液稀释血液回收58术前准备与术前用药5/8/2024树立质量法制观念、提高全员质量意识。2024/5/82024/5/8Wednesday,May8,2024人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。2024/5/82024/5/82024/5/85/8/202410:12:31AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。2024/5/82024/5/82024/5/8May-2408-May-24加强交通建设管理，确保工程建设质量。2024/5/82024/5/82024/5/8Wednesday,May8,2024安全在于心细，事故出在麻痹。2024/5/82024/5/82024/5/82024/5/85/8/2024踏实肯干，努力奋斗。2024年5月8日2024/5/82024/5/82024/5/8追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。08五月20242024/5/82024/5/82024/5/8严格把控质量关，让生产更加有保障。五月242024/5/82024/5/82024/5/85/8/2024作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2024/5/82024/5/808May2024好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。2024/5/82024/5/82024/5/82024/5/8专注今天，好好努力，剩下的交给时间。2024/5/82024/5/82024/5/82024/5/82024/5/8May-24牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2024/5/8Wednesday,May8,2024相信相信得力量。2024/5/82024/5/8202