重症病人的肾脏功能改变及肾脏替代治疗试题

重症病人的肾脏功能改变及肾脏替代治疗

[单项选择题]

1、下列哪项不能反映肾小管功能（）

A.肌酐清除率

B.尿比重

C.尿渗透压

D.自由水清除率

E.肾小管最大排泌测定

参考答案：A

参考解析：肌酐清除率反应肾小球滤过功能，故选择A。

[单项选择题]

2、有关肾替代治疗的方法描述正确的是（）

A.弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制

B.血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强

C.血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质

D.血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同

E.高容量血液滤过

参考答案：C

参考解析：血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质，而对炎症介质等中分子物质的清除作用差；故选择C。

[单项选择题]

3、重症患者发生肾前性肾衰竭的病因是（）

A.大出血、休克

B.肾毒性药物

C.X线造影剂

D.感染性休克

E.以上都不是

参考答案：A

参考解析：大出血、休克是危重病人发生肾前性急性肾衰竭的常见病因。故选择A。

[单项选择题]

4、肾替代治疗中溶质清除的原理，正确的是（）

A.对流对小分子溶质清除效果好

B.弥散对小分子溶质清除效果好

C.吸附效率与溶质浓度关系密切

D.以上都正确

E.以上都不正确

参考答案：B

参考解析：弥散对小分子溶质清除效果较对流好，对流清除中大分子效果好，吸附作用的效果主要与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关。故选择B。

[单项选择题]

5、常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括（）

A.肌酐／身高指数

B.血肌酐及尿素氮

C.血气分析

D.肌红蛋白

E.电解质测定

参考答案：D

参考解析：肌红蛋白升高可导致肾小管堵塞引起急性肾衰竭，但不是肾功能改变时代谢改变的主要监测指标。故选D。

[单项选择题]

6、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为（）

A.0.8～1.0g/（kg·天）

B.1.2～1.5g/（kg·天）

C.1.5～2g/（kg·天）

D.2.5～3/（kg·天）

E.2～2.5/（kg·天）

参考答案：B

参考解析：重症患者伴急性肾衰竭时蛋白供给应为1.2～1.5g/（kg·天），相当于氮0.2～0.25g/（kg·天）。故选择B。

[单项选择题]

7、男性，73岁，既往有高血压及慢性房颤病史，行结肠癌根治术，术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降，血压180/100mmHg，伴全身湿冷，并出现尿量减少，查肾功能提示：肌酐340μmol/L，尿素氮21mmol/L。考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是（）

A.肾前性

B.肾后性

C.肾性

D.以上都是

E.以上都不是

参考答案：A

参考解析：结合该患者既往病史和大手术史、临床症状及辅助检查，考虑患者在急性左心功能衰竭基础上合并急性肾衰竭，后者发生机制与心力衰竭导致心排血量减低及激活内分泌因素导致肾灌注减低，属肾前性肾衰竭。答案选A。

[单项选择题]

8、重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括（）

A.高血糖

B.高分解代谢

C.胰岛素抵抗

D.胰高血糖素分泌减少

E.少尿

参考答案：D

参考解析：重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭时，机体处于应激状态，胰高血糖素释放明显增加，导致血糖升高。故选择D。

[单项选择题]

9、男性，36岁，因"高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少1小时"入院。既往无慢性疾病史。查体：体温39.2℃，血压120/60mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。该患者可能出现的代谢紊乱不包括（）

A.肾性贫血

B.高钾血症

C.代谢性酸中毒

D.高尿酸血症

E.低钠血症

参考答案：A

[单项选择题]

10、男性，51岁，建筑工人。在工地上工作4小时后（当天气温最高为37.5℃），突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温40.1℃，脉搏120／分钟，呼吸34/分钟，血压180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。该患者入院后出现无尿及血钾6.7mmol/L，首选的肾保护的治疗方案是（）

A.腹膜透析

B.补液、碱化尿液、利尿

C.血液净化治疗

D.失血性休克

E.以上都不是

参考答案：C

[单项选择题]

11、男性，51岁，建筑工人。在工地上工作4小时后（当天气温最高为37.5℃），突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温40.1℃，脉搏120／分钟，呼吸34/分钟，血压180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。该患者可能出现的代谢紊乱不包括（）

A.代谢性酸中毒

B.高钾血症

C.低钙血症

D.高钠血症

E.高磷血症

参考答案：D

[单项选择题]

12、肌酐升高1倍，或GFR下降为原值的50%，尿量

A.危险

B.损伤

C.衰竭

D.完全丧失

E.终末期

参考答案：B

[单项选择题]

13、肌酐绝对值升高为原值的3倍，或GFR下降>75%，无尿超过12小时（）

A.危险

B.损伤

C.衰竭

D.完全丧失

E.终末期

参考答案：C

[单项选择题]

14、尿崩是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

参考答案：E

参考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天为多尿。3.尿量少于100ml/天为少尿。4.尿量大于4000ml/天为尿崩。

[单项选择题]

15、无尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

参考答案：A

参考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天为多尿。3.尿量少于100ml/天为少尿。4.尿量大于4000ml/天为尿崩。

[单项选择题]

16、少尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

参考答案：C

参考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天为多尿。3.尿量少于100ml/天为少尿。4.尿量大于4000ml/天为尿崩。

[单项选择题]

17、多尿是指（）

A.尿量少于100ml/天

B.尿量少于300ml/天

C.尿量少于400ml/天

D.尿量大于3000ml/天

E.尿量大于4000m/天

参考答案：D

参考解析：1.少尿是指尿量少于400ml/天。2.尿量大于3000ml/天为多尿。3.尿量少于100ml/天为少尿。4.尿量大于4000ml/天为尿崩。

[单项选择题]

18、肌酐绝对值升高为原值的3倍，或GFR下降>75%，尿量

A.危险

B.损伤

C.衰竭

D.完全丧失

E.终末期

参考答案：C

[单项选择题]

19、肌酐绝对值升高为原值的1.5倍，或GFR下降>25%，尿量

A.危险

B.损伤

C.衰竭

D.完全丧失

E.终末期

参考答案：A

[单项选择题]

20、持续肾功能完全丧失超过4周（）

A.危险

B.损伤

C.衰竭

D.完全丧失

E.终末期

参考答案：D

[单项选择题]

21、男性，51岁，建筑工人。在工地上工作4小时后（当天气温最高为37.5℃），突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温40.1℃，脉搏120／分钟，呼吸34/分钟，血压180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。针对该患者病情，选择哪种血液净化方法最合适（）

A.腹膜透析

B.血液透析

C.血液滤过

D.高通量血液滤过

E.以上都不是

参考答案：D

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[单项选择题]

22、男性，51岁，建筑工人。在工地上工作4小时后（当天气温最高为37.5℃），突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温40.1℃，脉搏120／分钟，呼吸34/分钟，血压180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。该患者出现急性肾衰竭按病因分类属于（）

A.肾前性

B.肾性

C.肾后性

D.以上都是

E.以上都不是

参考答案：B

[单项选择题]

23、男性，51岁，建筑工人。在工地上工作4小时后（当天气温最高为37.5℃），突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温40.1℃，脉搏120／分钟，呼吸34/分钟，血压180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。该患者出现急性肾衰竭按病因分类属于（）

A.肾前性

B.肾性

C.肾后性

D.以上都是

E.以上都不是

参考答案：B

[单项选择题]

24、男性，51岁，建筑工人。在工地上工作4小时后（当天气温最高为37.5℃），突然出现四肢抽搐、意识模糊，急诊入院。既往体健。查体：体温40.1℃，脉搏120／分钟，呼吸34/分钟，血压180/110mmHg，皮肤干燥，神志朦胧，呼吸急促，四肢病理反射阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。肌红蛋白>1000μg/L，CK1900U/L，CK-MB10U/L，肌酐240μmol/L，尿素氮19mmol/L。该患者出现急性肾功能损害的病因可能是（）

A.大量出汗体液丢失

B.横纹肌溶解

C.肾缺氧

D.失血性休克

E.以上都不是

参考答案：B

[单项选择题]

25、男性，36岁，因"高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少1小时"入院。既往无慢性疾病史。查体：体温39.2℃，血压120/60mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。该患者行肾替代治疗的最佳方案是（）

A.间断血液透析

B.持续血液滤过

C.高通量血液滤过

D.间断血液滤过

E.高分子截留血液滤过

参考答案：E

[单项选择题]

26、男性，36岁，因"高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少1小时"入院。既往无慢性疾病史。查体：体温39.2℃，血压120/60mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。该患者急性肾衰竭属于（）

A.肾前性肾衰竭

B.肾后性肾衰竭

C.肾性肾衰竭

D.以上都不是

E.以上都是

参考答案：C

[单项选择题]

27、男性，36岁，因"高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少1小时"入院。既往无慢性疾病史。查体：体温39.2℃，血压120/60mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。有关高分子截留的描述，不正确的是（）

A.采用高通透性滤膜

B.滤膜的孔径较普通滤器增大

C.白蛋白可以自由通过滤过膜

D.可以改善循环不稳定

E.可以清除血中的炎症介质

参考答案：C

[单项选择题]

28、男性，36岁，因"高温作业后出现高热、肌肉酸痛、尿少1小时"入院。既往无慢性疾病史。查体：体温39.2℃，血压120/60mmHg，神志清醒，无尿。肌酐360μmol/L，尿素氮30mmol/L，血肌酸激酶及肌红蛋白明显升高。诊断为重症中暑、横纹肌溶解、急性肾衰竭。下列哪项是患者出现急性肾衰竭的主要病因（）

A.高热

B.电解质紊乱

C.肾灌注不足

D.高肌红蛋白血症

E.肾血管病变

参考答案：D

[单项选择题]

29、男性，36岁，因急性化脓性腹膜炎入院。入院后即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的代谢改变是（）

A.pH升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低

B.pH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高

C.pH升高，血钠升高，血钙升高、血磷升高

D.pH降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低

E.以上都不正确

参考答案：B

参考解析：急性肾功能衰竭时代谢改变应为pH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高，故选择B。

[单项选择题]

30、男性，66岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是（）

A.降低血中肌酐及尿素氮水平

B.选择性清除炎症介质，免疫调节

C.维持电解质稳定

D.改善心功能

E.以上都是

参考答案：E

参考解析：高容量血液滤过治疗可以降低血中肌酐及尿素氮水平，选择性清除炎症介质，免疫调节，维持电解质稳定，改善心功能。故选择E。

[单项选择题]

31、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是（）

A.限制钾盐的摄入

B.口服降钾树脂

C.静脉推注10%葡萄糖酸钙

D.静脉注射碳酸氢钠

E.血液透析或血液滤过

参考答案：E

参考解析：急性血钾升高，可能出现心搏骤停，危及生命，最佳的治疗措施应是选择血液透析或血液滤过，使血钾尽快恢复正常。故选E。

[单项选择题]

32、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现（）

A.内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%

B.代谢性酸中毒

C.中度氮质血症

D.多尿、夜尿

E.乏力和轻度贫血

参考答案：A

参考解析：慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状；也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的25%～30%，若下降至20%～25%，则进入肾衰竭期。故选择A。

[单项选择题]

33、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是（）

A.水、电解质和酸碱平衡紊乱

B.严重贫血

C.血肌酐和尿素氮升高

D.高钾血症

E.全身各系统并发症

参考答案：B

参考解析：严重贫血是慢性肾衰竭的表现，其他各项均是急性肾衰竭的主要临床表现。故选择B。

[单项选择题]

34、少尿是指每日尿量（）

A.<800ml

B.<100ml

C.<400ml

D.<1000ml

E.<200ml

参考答案：C

参考解析：少尿是指每日尿量少于400ml。故选择C。

[单项选择题]

35、关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是（）

A.首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养

B.若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养

C.在氮源的选择上以补充必需氨基酸为主

D.脂肪乳的补充量可达40%～50%

E.都必须给予静脉营养

参考答案：E

参考解析：肾功能改变时的营养支持首选肠内营养，对于不能经肠内提供营养者，或肠内营养不能满足营养所需，可以经静脉营养。故选E。

[单项选择题]

36、哪项不属于肾功能改变时的代谢变化（）

A.严重高血钾

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.氮质血症

E.稀释性低血钠

参考答案：C

参考解析：肾功能改变时可导致体内水溜留，发生稀释性低血钠。同时，肾功能改变可造成氮质血症、高血钾及代谢性酸中毒，故选择C。

[单项选择题]

37、下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征（）

A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭

B.未能纠正的严重酸中毒

C.经治疗无效的高钾血症

D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿

E.血肌酐达440μmol/L

参考答案：E

参考解析：临床上重症患者合并急性肾衰竭时，通常当血肌酐>500μmol/L才考虑行肾替代治疗。故选择E。

[单项选择题]

38、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病面制（）

A.内皮素／NO比例失衡

B.肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管

C.肾能量代谢障碍

D.氧化应激

E.以上都不是

参考答案：E

参考解析：危重病人急性肾衰竭的发病机制复杂，主要机制包括了：内皮素/NO比例失衡、肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管、肾能量代谢障碍、氧化应激等，故答案选择E。

[单项选择题]

39、重症患者常见的肾性肾衰竭的病因，不包括（）

A.X线造影剂

B.急性心力衰竭

C.肾毒性药物

D.重症感染性

E.肾小管堵塞

参考答案：B

参考解析：急性心力衰竭导致急性肾衰竭的机制是激活内分泌机制导致肾灌注减少，是肾前性肾衰竭的常见病因。故选择B。

[单项选择题]

40、危重病人肾功能改变时的临床表现不包括（）

A.肾小球滤过率减低

B.肾小管功能异常

C.肾小球滤过膜通透性增高

D.肾素分泌增多

E.甲状旁腺功能减低

参考答案：E

参考解析：危重病患者出现肾功能改变主要包括泌尿系统紊乱及内分泌紊乱，前者主要表现为肾小球和肾小管功能异常，后者包括肾素分泌增多等。急性肾功能障碍时，甲状旁腺激素排泄障碍可导致继发性甲状旁腺功能