特殊类型踝关节骨

踝关节骨折病例讨论

理解与思考盘锦市中心医院骨外五病区李元洲刘贺国1特殊类型踝关节骨5/9/2024CASE男患金某某34岁主诉：车祸外伤致右踝疼痛、肿胀、活动受限2小时就诊现病史：患者在骑电动车时被公交车撞到，当即右踝出现疼痛肿胀、出血、活动受限，由120急救站送入我院急诊就诊，急诊X线示;右腓骨远端骨折、踝关节脱位，急诊收入院治疗。既往史、个人史、家族史：无药物过敏史、无特殊疾病及家族遗传史查体：踝关节明显畸形，肿胀，内踝前方有一长约0.3cm横行创口，边缘不整，有血性渗出，中度污染，各个足趾屈、伸活动自如，感觉正常，胫后动脉及足背动脉搏动良好。2特殊类型踝关节骨5/9/2024急诊拍摄踝关节正侧位X线检查3特殊类型踝关节骨5/9/2024急诊手法复位后行踝关节三维CT扫描4特殊类型踝关节骨5/9/2024初步印象：

1.由胫骨远端内侧开放损伤GustiloⅠ2.右踝关节脱位3.外踝骨折下胫腓联合损伤4.（踝关节特殊类型骨折？）鉴别诊断：MansonneuvefactureBosworthfactureLogsplitterfactureDupuytrenfacture

旋前外旋Ⅳ度损伤5特殊类型踝关节骨5/9/2024治疗策略（原文文献复习）国内外专家共识6特殊类型踝关节骨5/9/2024

术后复查踝关节正侧位X线术后1天复查术后1个月术后3个月7特殊类型踝关节骨5/9/2024术后复查踝关节正侧位X线术后1天复查术后1个月术后3个月8特殊类型踝关节骨5/9/2024术后12周取出下胫腓螺钉？1.为什么断裂？（Why）2.断裂原因？（Because）3.术中怎样做到下胫腓精准复位，方法？（method）4.下胫腓固定最新理念？（Idea）9特殊类型踝关节骨5/9/2024如何操作下胫腓固定才能达到满意？术中如何评价与操作？10特殊类型踝关节骨5/9/2024术后踝关节三维CT检查

评价下胫腓复位准确吗？11特殊类型踝关节骨5/9/2024术后CT扫描评价下胫腓固定满意度？12特殊类型踝关节骨5/9/2024术后6个月复查踝关节正侧位X线检查13特殊类型踝关节骨5/9/2024文献复习（原文）Dupuytren骨折由法国Dupuytren首次（1819）描述的，最大的贡献治疗好了拿破仑痔疮14特殊类型踝关节骨5/9/2024总结思考一诊断：DupuytrenⅢ型受伤主要机制为：旋前-外展-外旋复合的直接暴力

踝关节极度旋前外展外旋复合外力足在旋前位受到外展或外旋的损伤应力即Happer所谓旋前-外展-外旋型损伤，

主要表现为：一.内侧结构损伤（内踝骨折或三角韧带）二.腓骨中下三分之一骨折三.下胫腓联合损伤四.伴或不伴后踝骨折［1］HarperMC.AnklefractureclassificationsystemsacaseforintegrationoftheLange-HansenandAO-Danis-Weberschemes[J].FootAnkle,1992,13:404～40715特殊类型踝关节骨5/9/2024思考二

经验与不足

诊断：LogsplitterVSDupuytren

受伤机制：垂直暴力+旋转复合暴力

影像特征：距骨嵌入高于踝关节平面

16特殊类型踝关节骨5/9/2024思考三下胫腓联合内固定物的选择：螺钉松质骨还是皮质骨？

3.5或4.5mm下胫腓螺钉断裂的思考End-button或者螺钉固定?17特殊类型踝关节骨5/9/2024小结1.本例患者手术问题与改进沟通患者依从性2.重视Dupuytren骨折受伤机制Happer所谓旋前-外展-外旋型损伤，正确处理踝关节内、外侧结构、踝关节稳定性把握2.踝关节的稳定性依赖于内、外踝骨性和韧带结构的完整3.