生产性粉尘与尘肺预防

生产性粉尘与尘肺5/9/20241生产性粉尘与尘肺预防生产性粉尘与尘肺概况矽肺5/9/20242生产性粉尘与尘肺预防概况5/9/20243生产性粉尘与尘肺预防

生产性粉尘的来源、分类、理化特性及卫生学意义呼吸系统对粉尘的防御和清除粉尘对人体的致病作用预防措施概况5/9/20244生产性粉尘与尘肺预防学习要求

了解：生产性粉尘的来源、分类；预防措施。

理解：生产性粉尘的理化特性及卫生学意义；呼吸系统对粉尘的防御和清除。

掌握：粉尘对人体的致病作用。5/9/20245生产性粉尘与尘肺预防一、生产性粉尘的来源、分类、理化特性及卫生学意义5/9/20246生产性粉尘与尘肺预防一、生产性粉尘的来源、分类来源：分类：无机粉尘有机粉尘混合性粉尘

含义：生产性粉尘是指在生产过程中形成并能够长时间浮游在空气中的固体微粒。

直径＞0.1μm5/9/20247生产性粉尘与尘肺预防一、理化特性及卫生学意义化学组成：分散度：

空气中的浓度：决定危害的性质指物体被粉碎的程度5/9/20248生产性粉尘与尘肺预防二、呼吸系统对粉尘的防御和清除5/9/20249生产性粉尘与尘肺预防97~99%粉尘在24h被排出二、呼吸系统对粉尘的防御和清除鼻腔、喉、气管、支气管的阻留作用：呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用：肺泡巨嗜细胞的吞噬作用：三道防线大部分：通过自身阿米巴运动及肺泡的缩张转移至纤毛上皮表面，再通过纤毛运动而清除。小部分：通过肺泡间隙进入淋巴系统或经血液循环到达其他脏器。进入肺泡粉尘被巨嗜细胞吞噬形成尘细胞纤毛向喉咙方向有规律地摆动，将黏液层的粉尘排出。启动咳嗽和喷嚏反应，排出粉尘。由黏膜上皮细胞表面的纤毛和覆盖上的黏液组成5/9/202410生产性粉尘与尘肺预防三、粉尘对人体的致病作用职业性肺部疾病局部作用中毒作用变态反应光感作用5/9/202411生产性粉尘与尘肺预防（一）职业性肺部疾病尘肺粉尘沉着症有机粉尘引起的肺部病变呼吸道肿瘤5/9/202412生产性粉尘与尘肺预防尘肺：含义：分类：是指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织进行性、弥漫性纤维化为主的全身性疾病。矽肺硅酸盐肺炭尘肺混合性尘肺其他尘肺最常见、危害最大是一类危害最大的职业病5/9/202413生产性粉尘与尘肺预防粉尘沉着症：锡、铁、锑等生产性粉尘，主要沉积于肺组织中，呈现异物反应，并继发轻度的肺间质非胶原纤维增生，在Χ线片上表现为边缘清晰的点状阴影。这类病变不损伤肺泡结构，在脱离粉尘作业后，病变可以不再继续发展，甚至肺部阴影也会逐渐消退。未列入尘肺范围缺乏典型的胶原纤维化征象5/9/202414生产性粉尘与尘肺预防有机粉尘引起的肺部病变：

未列入尘肺范围以过敏反应引起的肺部异物为主，缺乏典型的纤维化现象。5/9/202415生产性粉尘与尘肺预防呼吸道肿瘤与Ⅲ期矽肺相鉴别5/9/202416生产性粉尘与尘肺预防（二）局部作用鼻炎、咽炎、气管炎、支气管炎等。结膜炎、角膜混浊、眼睑水肿和急性角膜炎等。皮肤干燥、粉刺、毛囊炎、脓皮病等。5/9/202417生产性粉尘与尘肺预防（三）中毒（四）变态反应（五）光感作用5/9/202418生产性粉尘与尘肺预防四、预防措施法规措施组织措施技术措施卫生保健措施粉尘最高容许浓度防尘八字措施“革、水、密、风、护、管、教、查”5/9/202419生产性粉尘与尘肺预防

一、生产性粉尘的来源、分类、理化特性及卫生学意义二、呼吸系统对粉尘的防御和清除三、粉尘对人体的致病作用四、预防措施概况小结5/9/202420生产性粉尘与尘肺预防学习要求：

了解：生产性粉尘的来源、分类；预防措施。

理解：生产性粉尘的理化特性及卫生学意义；呼吸系统对粉尘的防御和清除。

掌握：粉尘对人体的致病作用。重点：生产性粉尘、尘肺、矽肺、粉尘沉着症的概念；粉尘清除方式；防尘八字措施5/9/202421生产性粉尘与尘肺预防矽肺5/9/202422生产性粉尘与尘肺预防矽肺的含义、矽尘作业、影响矽肺发病因素矽肺发病机制、病理变化、临床表现、合并和继发症矽肺诊断原则和治疗原则矽肺5/9/202423生产性粉尘与尘肺预防要求：

了解：矽肺的含义、矽尘作业、治疗原则

理解：影响矽肺发病因素；矽肺发病机制、病理变化、合并和继发症

掌握：矽肺的临床表现和诊断原则5/9/202424生产性粉尘与尘肺预防一、矽肺的含义、矽尘作业、影响矽肺发病因素5/9/202425生产性粉尘与尘肺预防矽肺的含义由于在生产过程中长期吸入含游离二氧化硅的粉尘所致的以肺组织结节型和弥漫性间质纤维化为主的疾病。

矽肺病例约占尘肺总病例的一半，是尘肺中危害最严重的一种。基本病理变化典型特征：矽结节进行性疾病5/9/202426生产性粉尘与尘肺预防矽尘作业含义：

常见作业：通常指接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业。矿山采掘中的凿岩、爆破、运输、选矿等；开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等；玻璃厂、石英粉厂、耐火材料厂等生产过程中矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等；机械制造业中砂型粉碎、调制、铸件开箱、清砂及喷砂等。矽尘？5/9/202427生产性粉尘与尘肺预防影响矽肺的发病因素粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、现场粉尘浓度和分散度、矽尘作业的工龄、预防措施密切相关。除直径0.5~0.1μm粉尘结晶型5/9/202428生产性粉尘与尘肺预防矽肺发病分型我国一般：速发型矽肺（acutesilicosis）：晚发型矽肺（delayedsilicosis）：国外普通型矽肺（classicsilicosis）：激进型矽肺（acceleratedsilicosis）：速发型矽肺（acutesilicosis）：5~10年；甚者15~20年后发病。1~2年发病脱离作业若干年后发病20年后发病5~10年发病短时时间，甚至1年内发病5/9/202429生产性粉尘与尘肺预防二、矽肺发病机制、病理变化、临床表现、合并和继发症5/9/202430生产性粉尘与尘肺预防矽结节：弥漫性间质纤维化：(一)发病机制5/9/202431生产性粉尘与尘肺预防发病机制二氧化硅尘粒

巨噬细胞吞噬（尘细胞）包膜细胞膜脂质破裂过氧化损伤Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀，崩解脱落Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，修复肺泡基底膜受损，暴露间质白介素-1（IL-1）纤维粘连素（FN）肿瘤死亡因子（TNF）铜蓝蛋白（CP）成纤维细胞增生（细胞结节）胶原纤维透明样变（典型矽结节）免役系统抗原抗体复合物胶原纤维形成、增生（胶原结节）矽结节形成机制玻璃样结节异物反应炎性反应细胞毒性免疫反应5/9/202432生产性粉尘与尘肺预防肺间质：是支气管和血管周围、肺泡囊间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。肺间质结构5/9/202433生产性粉尘与尘肺预防矽肺间质纤维性变的机制

尘细胞肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸细气管周围纤维组织弥漫性增生间质弥漫性纤维增生。

由于这种纤维变主要是沿着肺血管和支气管的纵轴增生，因而呈索条状，索条状纤维相互联结和交织，形成网状分布，在Χ线上呈网状（网织）阴影或蜂窝状阴影。5/9/202434生产性粉尘与尘肺预防（二）病理改变矽结节：

弥漫性间质纤维化：典型矽结节镜下类似葱头切面。早期孤立晚期：融合块呈花岗岩样呈放射状、星芒状质硬似橡皮肺气肿、肺不张、胸膜改变等接尘含游离二氧化硅↑以其为主接尘含游离二氧化硅↓以其为主5/9/202435生产性粉尘与尘肺预防（三）临床表现症状体征肺功能Χ线表现肺纹理肺门阴影小阴影大阴影胸膜改变肺气肿5/9/202436生产性粉尘与尘肺预防

肺野一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。又分别在第2、4肋骨前端下缘各画一水平线，将肺野分为上、中、下三区（野）。纵横肺野结合分9个小区。肺野的划分目的：病变定位5/9/202437生产性粉尘与尘肺预防肺门阴影扩大、密度增高、淋巴结“蛋壳样钙化”；肺门上举、外移，肺纹理呈垂柳状；“残根样”改变。5/9/202438生产性粉尘与尘肺预防肺纹理增多、增粗、毛糙、延长到外带、扭曲变形、紊乱、断裂，晚期减少。5/9/202439生产性粉尘与尘肺预防阴影色：为灰白或白色肺组织纤维性变呈现的影象分类：小阴影、大阴影5/9/202440生产性粉尘与尘肺预防小阴影类圆形：不规则形：病理基础是矽结节病理基础是

弥漫性间质纤维化点状索条状、呈网状（网织）或蜂窝状直径或宽度＜1cm5/9/202441生产性粉尘与尘肺预防大阴影：融合块状阴影，晚期的特征。长径≥1cm病理基础为团块纤维化。形状：八字形、香肠形、蝴蝶形、翼状型。单侧或双侧呈对称性5/9/202442生产性粉尘与尘肺预防胸膜改变：肋隔角变钝、消失胸膜钙化“天幕状”阴影5/9/202443生产性粉尘与尘肺预防合并和继发症肺结核肺部感染肺心病自发性气胸5/9/202444生产性粉尘与尘肺预防三、矽肺诊断原则和治疗原则5/9/202445生产性粉尘与尘肺预防诊断原则职业史：现场环境调查：临床表现：矽尘接触史是诊断前提症状、体征肺功能X线表现小阴影、大阴影肺纹理、肺门、肺气肿、胸膜改变主要依据参考依据5/9/202446生产性粉尘与尘肺预防治疗原则药物：营养体育锻炼合并和继发症的治疗克矽平、柠檬酸铝、汉防以甲素、磷酸喹哌等。无特效和根治的方法5/9/202447生产性粉尘与尘肺预防四、处理原则5/9/202448生产性粉尘与尘肺预防处理原则矽肺一经确诊，不论其级别，都应及时调离接尘岗位。应依据期别、肺功能损伤程度和呼吸苦难程度进行职业病致残程度鉴定，并给予治疗。5/9/202449生产性粉尘与尘肺预防一、矽肺的含义、矽尘作业、影响矽肺发病因素二、矽肺发病机制、病理变化、临床表现、合并和继发症三、矽肺诊断原则和治疗原则矽肺小结5/9/202450生产性粉尘与尘肺预防学习要求：

了解：矽肺的含义、矽尘作业、治疗原则

理解：影响矽肺发病因素；矽肺发病机制、病理变化、合并和继发症

掌握：矽肺的临床表现和诊断原则

重点：矽肺、矽尘的概念；矽结节形成的三个阶段；基本病理变化；

Χ线表现；诊断原则。5/9/202451生产性粉尘与尘肺预防

何谓生产劳粉尘？生产性粉尘、尘肺、矽肺、粉尘沉着症的概念人体接触粉尘后，机体如何对粉尘进行防御和清除？接触粉尘除引起尘肺外，对人体健康还有哪些其它影响？如何预防生产性粉尘导致的人体健康损害？问题：5/9/202452生产性粉尘与尘肺预防

何谓矽尘作业及矽肺？矽肺的Χ线胸片有何特征，大阴影与小阴影有何区别？如何诊治？问题：5/9/202453生产性粉尘与尘肺预防补充内容5/9/202454生产性粉尘与尘肺预防肯定的矽结节：指至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm的肺野范围内，见到8~10个左右的矽结节，呈簇状分布，一般密度很高，轮廓较清楚，大小为直径1~4mm。诊断依据—矽结节分期依据：

矽结节密度、分布范围和融合块。5/9/202455生产性粉尘与尘肺预防小阴影密集度分级1级：肯定的、一定数量的类圆形小阴影，肺纹理清楚可见。2级：多数的类圆形小阴影，肺纹理一般可辨认。3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。5/9/202456生产性粉尘与尘肺预防诊断（分期）标准1．无尘肺（代号0）：0期；0+期2．一期尘肺（代号Ⅰ）：Ⅰ期；Ⅰ+期3．二期尘肺（代号Ⅱ）：Ⅱ期；Ⅱ+期4．三期尘肺（代号Ⅲ）：Ⅲ期；Ⅲ+期5/9/202457生产性粉尘与尘肺预防无尘肺（代号0）0期：无尘肺的X线表现。0+期：X线表现尚不够诊断为“Ⅰ”期者。

5/9/202458生产性粉尘与尘肺预防一期尘肺（代号Ⅰ）Ⅰ期：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。Ⅰ+期：总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

5/9/202459生产性粉尘与尘肺预防二期尘肺（代号Ⅱ）Ⅱ期：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。Ⅱ+期：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或小阴影聚集；或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”期者。5/9/202460生产性粉尘与尘肺预防Ⅲ期：有大阴影出现，其长径不小于2cm，短径不小于1cm。

Ⅲ+期：单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。三期尘肺（代号Ⅲ）5/9/202461生产性粉尘与尘肺预防

案例

2005卫生部共收到全国30个省、自治区、直辖市(不包括西藏、港、澳、台)各类职业病报告12212例，其中尘肺病例报告9173例，占75.11%，尘肺病例死亡966例。尘肺病例数据分析表明，尘肺发病工龄在缩短。21个省共报告了接尘工龄在2年以下的尘肺病例211例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄40.9岁，最小发病年龄20岁。1971例实际接尘工龄在10年以下，占21.49%。急性尘肺集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。通报显示，截至2005年，中国的尘肺累积病例607,570例，其中存活病人为470,089例。